Cardiología

Preventiva
Capítulo 3
 La hipertensión
Se define como la existencia de un aumento de la presión arterial (PA) hasta un nivel que aumenta el riesgo
de que los pacientes sufran lesiones orgánicas en diversos lechos vasculares, como la retina, el encéfalo, el
corazón, los riñones y las arterias de gran calibre.
 Manifestaciones de la enfermedad en órganos
periféricos
Sistema orgánico Manifestaciones

Grandes Vasos Dilatación aneurismática, aterosclerosis acelerada, disección aortica.

Cardiaco Agudas: edema pulmonar, infarto microcardio

Crónicas: evidencia clínica o de ECG de EAC, HVI en ECG O Ecocardiograma
Cerebro vascular Agudas: hemorragias intracerebral, coma, convulsiones, cambios del estado
mental, AIT, ACV.
Crónicas: AIT, ACV

Renal Agudas: hematuria, urema

Crónicas: Creatinina seria >1.5 mg/dl, proteinuria >1 + en la tira reactiva
Retinopatía Agudas: edema de papila, hemorragias.
Crónicas: hemorragias, exudados, muescas arteriales.
Epidemiologia
La carga para la salud publica de la hipertensión es enorme,
según las direcciones de American College of Cardiology de
2017, se calcula que afecta a unos 03 millones de
estadounidenses adultos.

El riesgo que tienen las personas no hipertensas de 55-65 años

de edad de sufrir hipertensión a lo lago de la vida es de 90%

Etiología
La PA aumenta con la edad, otros factores que contribuyen a
ello son el sobrepeso/obesidad, el aumento de la ingesta de sal
en la dieta, la menor actividad física, el aumento del consumo
del alcohol, y un escaso consumo de frutas, verduras y de
potasio.
 Pruebas Diagnosticas
Se necesitan pruebas para identificar a los pacientes con
posibles lesiones orgánicas. Para valorar el riesgo
cardiovascular y para obtener un nivel basal a partir del cual
monitorear los facetos adversos del tratamiento.

Otras pruebas son el electrocardiograma la radiografía del

tórax. La ecocardiografía puede ser útil en algunos pacientes
para valorar su función cardiaca.

Tratamiento
 El objetivo del tratamiento es evitar secuelas a largo plazo
(lesiones orgánicas) al mismo tiempo que se controlan otros
factores de riesgo cardiovascular modificables.
 Si no existe crisis hipertensiva, la PA debe reducirse
gradualmente para evitar esquema orgánica.
 Diagnóstico

 Incremento de la PA se suele detectar en pacientes asintomaticos

durante una revision sistematica.

 La deteccion y la valoracion optimas de la hipertension requieren

una medicion no invasiva exacta de la PA.

 Es neesario realizar dos lecturas, con 2 minutos de diferencia en 2

ocasiones separadas.

 En algunos pacientes, los ruidos de Korotkoff no desaparecen sino

que persisten hasta 0 mm Hg.

 Se debe confirmar la hipertencion en los dos brazos y utilizar la

lectura mas alta.
 Modificaciones del estilo de vida y efectos

Modificación Reducción aproximada de PAS(mm Hg)

Disminución de peso (por cada 10kg de 5-20

perdida de peso)
Adopción del plan de alimentación DASH 8-14

Reducción del sodio de la dieta (Ingesta 2-8

<2g/dia)
Actividad física (150 mm/semana) 4-9

Moderacion del consumo de alcohol 2-4

(consumo <2 bebidas/dia)
 Farmacos

Tratamiento de farmacologia inicial

● Interacciones farmacológicas
● El coste
● Factores incidentes: edad, la raza la angina de pecho, la insuficiencia renal, la hipertrofia del
ventrículo izquierdo, la obesidad, la hiperlipidemia, la gota y el bronco espasmo.
● La respuesta al PA
● Los diuréticos, los antagonistas del calcio, los inhibidores de enzimas conversora de la angiotensina
y los bloqueantes del receptor de la angiotensina.