Psicopatología II

Trastorno Depresivo Mayor

UNIVERSIDAD FRANCISCO GAVIDIA

DR. ANAXIMANDRO CHÁVEZ MORENO
“La persona depresiva no piensa como quiere sino, como puede”
Jamás he leído en ningún párrafo de algún libro de texto acerca del tema
de la depresión. Jamás he visto un enunciado escrito por un paciente
recuperado en la tranquilidad posterior. No necesito aprender sobre
la depresión de las páginas de un libro. Yo he tenido la mía propia.
Características generales de los trastornos
anímicos
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Características generales de los trastornos anímicos

Un trastorno anímico consiste en

una perturbación en el estado
emocional de la persona.
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Según el DSM V
Los trastornos depresivos son:
1. El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
2. El trastorno de depresión mayor (incluye el episodio depresivo
mayor)
3. El trastorno depresivo persistente (distimia)
4. El trastorno disfórico premenstrual
5. El trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento
6. El trastorno depresivo debido a otra afección médica
7. Otro trastorno depresivo especificado
8. Otro trastorno depresivo no especificado.
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¿Qué es un episodio?

Un episodio es un período delimitado durante el cual son evidentes

determinados síntomas intensos de un trastorno.
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Definición Las depresiones son un grupo

heterogéneo de trastornos afectivos
que se caracterizan por un estado
de ánimo deprimido, disminución
del disfrute, apatía y pérdida de
interés en el trabajo, sentimientos
de minusvalía, insomnio, anorexia e
ideación suicida. A menudo
manifiestan ansiedad y síntomas
somáticos variados.
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Definición
El paciente con depresión no tiene
historia previa de manía o de
hipomanía, dicho antecedente la
convierte en trastorno bipolar.
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Epidemiología

La depresión mayor puede iniciarse a cualquier edad, con una edad

promedio de iniciación entre los 25 y los 30 años.
Las depresiones son más frecuentes en el sexo femenino (2:1) y esto
se debe a transmisión genética, fisiología endocrina y a las
desventajas psicológicas del papel femenino en nuestra sociedad.

Fuente: Toro – Yepes. Psiquiatría 5ta. Edición. Cap. 13, Pág. 169.
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Epidemiología

Frecuencia:
Mujeres entre 30 y 60 años.
Hombres entre 40 y 70 años.

La depresión es menos frecuente en los casados y solteros que en los

divorciados, separados o viudos.

Fuente: Toro – Yepes. Psiquiatría 5ta. Edición. Cap. 13, Pág. 169.
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Trastorno depresivo mayor.

Características de un episodio depresivo mayor

1. Un estado de ánimo disfórico de una intensidad que supera con

mucho las decepciones ordinarias y emociones de tristeza
ocasionales de la vida diaria.

2. La disforia aparece como un abatimiento extremo o pérdida

drástica de interés por aspectos de la vida antes placenteros.
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Trastorno depresivo mayor.

Características de un episodio depresivo mayor

3. La tristeza intensa puede surgir sin un claro precipitador y hace que

las personas se sientan abrumadas y perplejas.

4. La vida del individuo es caótica debido al deterioro que

experimenta en el trabajo y el hogar.
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Trastorno depresivo mayor.

Características de un episodio depresivo mayor

Una vez que comienza el episodio activo de depresión mayor, pueden

experimentar síntomas por dos semanas y hasta un período de
meses.

Si no se trata, la mayoría sigue su curso durante un período de unos

seis meses y la mayoría recupera su funcionamiento normal.
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Trastorno depresivo mayor.

Síntomas somáticos o corporales.

1. Letargia o indiferencia
2. Retardo psicomotor: disminución del ritmo del movimiento corporal.
3. Agitación psicomotora: comportamiento frenético.
4. Alteraciones alimentarias
5. Hipersomnia o Insomnio: se despiertan temprano.
6. Aumento de los MOR y duración cada vez mayor del sueño MOR en
forma temprana en la noche.
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Trastorno depresivo mayor.

Síntomas cognitivos.

1. Visión personal negativa, baja autoestima y sentimientos que

merecen ser castigados (culpa).
2. Incapacidad de pensar con claridad.
3. Falta de concentración.
4. Sentimientos de desesperación y negatividad.
5. Ideación suicida.
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Frecuencia y curso del trastorno

El trastorno depresivo mayor es muy común.

De cada 100 personas, aproximadamente 13 hombres y 21 mujeres lo

desarrollan en algún momento de su vida. (Kessler et al., 1994).

Fuente: Halgin, R. y Krausss, S. (2009), 5ta edición, pag. 278. Psicología de la anormalidad.
México: McGraw-Hill.
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Los factores de riesgo que afectan la depresión incluyen:

1. La herencia,
2. La edad,
3. El género,
4. Los eventos de vida negativos y
5. La falta de apoyo social
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HERENCIA
De forma muy evidente, los estudios de gemelos y de familias
sugieren la presencia de este componente tanto en depresión mayor
como en trastornos bipolares (Plomin y cols., 2003).
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EDAD
El riesgo de sufrir un primer episodio de cualquier grado de depresión
es más elevado en mujeres que tienen entre 20 y 29 años. En el caso
de los hombres, el periodo de riesgo similar es entre los 40 y 49 años
(Rorsman y cols., 1990).
Además de la edad, otro factor es el año de nacimiento, o la cohorte a
la que pertenece una persona. En el grupo de los 24 años, los nacidos
entre 1966 y 1975 tenían una mayor probabilidad de experimentar
una depresión que quienes nacieron entre 1936 y 1965.
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Las explicaciones que se dan

incluyen un creciente abuso de
alcohol y drogas, cambio en la
estabilidad de los matrimonios y
en la estructura familiar, menos
oportunidades de empleo y de
promoción, urbanización, los
efectos de la creciente
contaminación y posiblemente
cambios en los criterios
diagnósticos.
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GÉNERO
Las mujeres son por lo menos dos veces más propensas a
experimentar toda clase de estados depresivos que los hombres.
Una posible explicación es que, en tanto que las mujeres en general
reciben más apoyo social que los hombres, también se espera que
ofrezcan más apoyo. Debido a que dar apoyo a menudo implica
involucrarse en los problemas y los estresores de otras personas, las
mujeres, en promedio, experimentan más estrés que los hombres.
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EVENTOS DE VIDA
Por lo general, los eventos de vida estresantes no son aleatorios, pues
por lo regular están relacionados con la vulnerabilidad de la persona y
las circunstancias de vida, no sólo con la “mala suerte”.
La elección de relaciones de las personas y la forma en que
interactúan con otras personas cercanas a ellas parece más apropiada
para crear eventos estresantes que producen depresión que los
eventos basados en fuerzas externas.
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FALTA DE APOYO SOCIAL

Por lo general se considera que el matrimonio, una relación cercana,
proporciona apoyo. Tanto el divorcio como la mala calidad de un
matrimonio están relacionados con la depresión y una salud mental y
física deteriorada (Prigerson y cols., 1999).
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Etiología: Bioquímicos cerebrales

Noradrenalina y serotonina.
Opioides y los neuropéptidos (sustancia P, Y, factor liberador de
la corticotrofina, CRF), también se les atribuye papel en este
trastorno.
Además de la noradrenalina y la serotonina, se involucran el
ácido gamma aminobutírico (GABA), el glutamato, la dopamina
y la acetilcolina.
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Etiología: Bioquímicos cerebrales

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Etiología: Genéticos y Familiares

El trastorno depresivo mayor es 1,5 a 3 veces más común en los

familiares biológicos de primer grado de personas que sufren éste, que
en la población general.
La concordancia en gemelos monocigóticos es de 37% en hombres y
31% en mujeres, en los dicigóticos es de 23% y 25% respectivamente.
La heredabilidad en diferentes estudios se calcula que está entre 36% a
75%.
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Etiología: Factores Psicológicos

- Duelo normal y anormal.
- La separación y la pérdida de personas amadas en la niñez: Estas
pueden ser desencadenadas por pérdidas triviales con valor
simbólico para el paciente.
- El trauma en la infancia, especialmente el abuso sexual, se asocia
con depresión de iniciación temprana en las mujeres.
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Etiología: Factores Psicológicos

- Punto de vista psicosocial:

- Se demuestra un aumento de depresiones después de situaciones
estresantes tales como desastres naturales, guerras, permanencia
en campos de concentración y períodos de desintegración social.
- La viudez, la pérdida de seres queridos, etc., también parecen
aumentar la incidencia de depresión.
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Etiología: Teoría del Aprendizaje

- Seligman postuló que la desesperanza aprendida se presenta

cuando un individuo es sometido en forma repetida a estímulos
desagradables que no puede ni predecir ni controlar, la persona se
resigna y se deprime.
- Además, presenta una tendencia a percibir que las cosas están fuera
de su control.
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Etiología: Teoría del Aprendizaje

- Lewinsohn observó que la pérdida de refuerzo (consecuencias
agradables) en el ambiente, puede crear y mantener un
comportamiento depresivo.

- Ejemplo, un niño pierde a su madre, los refuerzos que ésta proporcionaba

desaparecen, se vuelve más inactivo y esto atrae la simpatía de los que lo rodean
(lo que refuerza el estado depresivo), posteriormente su inactividad y
aislamiento disminuyen la posibilidad de ponerse en contacto con otras fuentes
potenciales de reforzamiento y así se crea una espiral descendente que
perpetúa la condición depresiva.
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Etiología: Teoría del Aprendizaje

- Beck, el problema psicológico
básico de la depresión es un
pensamiento distorsionado que
produce una visión negativa de
sí mismo, del mundo y del
futuro, el estado depresivo sería
secundario a estos fenómenos
cognoscitivos.
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Presentación Clínica

Los pacientes deprimidos pueden dividirse en tres grupos de acuerdo

con la sintomatología que los lleva a consultar:
Primer grupo: está constituido por los pacientes que manifiestan
predominantemente síntomas depresivos (tristeza, sentimientos de
culpa, ideación suicida, etc.).
Estos son diagnosticados con más facilidad tanto por la psicología,
psiquiatra como por el médico general.
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Presentación Clínica

Segundo grupo: consulta por síntomas generales u orgánicos (insomnio,

anorexia, cansancio, cefalea, vértigo).
Con frecuencia estos pacientes son sometidos a múltiples e infructuosos
exámenes clínicos y a tratamientos inefectivos.
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Presentación Clínica

El tercer grupo se manifiesta por otros síntomas psiquiátricos dentro de

los cuales predomina la ansiedad, que también es a menudo mal
diagnosticada y tratada.
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Criterios diagnósticos DSM V (Página 160)
Criterios diagnósticos DSM V
 Instrumentos de evaluación de la depresión Psicopatología II

Las escalas más utilizadas en los trabajos de investigación son:

• Beck Depression Inventory

• Hamilton Rating Scale for Depression
• Montgomery Asberg depression Rating Scale
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Tratamiento psicológico: Medidas preventivas y de

Educación en salud
• Psicoeducación al paciente y la familia sobre el trastorno depresivo y
prevención de suicidio.
• Intervenciones familiares para valorar dinámica familiar y brindar
apoyo al paciente.
• Explicar sobre el funcionamiento de los fármacos antidepresivos y la
importancia de tomar la medicación de la forma indicada por el médico.
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Tratamiento psicológico: Medidas preventivas y de

Educación en salud

• Recomendar al paciente actividades de esparcimiento y relajación, así

como la asistencia a grupos de apoyo y religiosos.
• Orientar al paciente y su familia sobre la prevención del consumo de
sustancias psicoactivas.
GRACIAS