UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO
ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS NEONATAL

Biótica en el desarrollo neonatal

DOCENTE :
DR. VICTOR PERALTA CHAVEZ
MEDICO PEDIATRA
MG. PEDIATRÍA

Curso neonatologia basica

Jacqueline Garcia Cabrera
 Colonización microbiana del
tracto GI infantil
"Los microbios que colonizan los
tejidos de las mucosas después del
nacimiento desempeñan un papel
fundamental en la configuración del
desarrollo del sistema inmunitario
del huésped"
 El tracto intestinal del bebé.
• No es maduro en el momento del nacimiento.
• Es el área de superficie más grande que está
expuesta al medio ambiente, especialmente
una gran variedad de microbios y antígenos
luminales.
• El sistema inmunitario de las mucosas
representa alrededor del 80% del sistema
inmunitario del lactante.
• El desarrollo del sistema inmunitario del
lactante está íntimamente relacionado con la
 ¿Cómo adquiere el bebé su
microbioma?
• Antes del nacimiento el intestino es estéril
• Colonización por exposición a la microflora
vaginal
• Complementado con bacterias contenidas
en la leche materna y bacterias de la piel.
 modo de parto determina... la
colonización intestinal temprana

"Los niños nacidos por cesarea exhibieron

una microbiota diferente en el inóculo oral, un
patrón caótico de sucesión bacteriana y un
déficit persistente de Bacteriodetes
intestinales"
 Parto por cesárea

• Falta de exposición a la microflora vaginal.

• Siembra anormal del tracto gastrointestinal
con flora ambiental, flora alimentaria
• Diferencia en el microbioma detectable
hasta un año
• Desarrollo anormal de la inmunidad.
 Desarrollo de la microbiota
intestinal infantil humana

"La composición y los patrones temporales de las

comunidades microbianas variaban mucho de un bebé a
otro"
"A pesar de la considerable variación temporal, las
distintas características de cada bebé fueron reconocibles
durante semanas y meses"
"Al final del primer año de vida, los sistemas
microbianos de cada bebé habían convergido en un perfil
característico del tracto GI adulto".
 Parto por cesárea
Resumen
La modificación del riesgo a largo plazo de
varias enfermedades importantes proporciona
evidencia irrefutable de la modificación del
sistema inmunológico
 Enfermedades infantiles asociadas al
parto por cesárea

Enfermedad Razón de probabilidades

(95% IC)
Rinitis alérgica 1,37 (1,14-1,63)
Asma 1,24 (1,01-1,53)
Enfermedad celíaca 1,80 (1,13-2,88)
Diabetes tipo 1 1,19 (1,04-1,36) Gastroenteritis
1,31 (1,24-1,38)
Gastroenteritis y asma 1,74 (1,36-2,23)
¿Qué es el microbioma del bebé?

• No hay un microbioma "normal"

• Pero podemos describir el microbioma de
un bebé a término amamantado que nació
por vía vaginal
• Se compone casi exclusivamente de
lactobacilos y bifidobacterias.
 Microbiota del lactante

Lactobacillus Bifidobacteria
 Microbiota del lactante

Los buenos: lactobacilos y bifidobacterias

(bacterias que consumen fucosa)
Los no tan buenos: Todos los demás (E.
coli, Clostridia) incluidos los
patógenos
 Microbiota del lactante
• El bebé recibe un suministro constante de
bacterias gram+ (leche, piel)
• La leche humana aporta oligosacáridos que
favorecen a las bifidobacterias y
lactobacilos
• La leche humana contiene inmunoglobulina
A
• Juntos suprimen bacterias y patógenos
indeseables.
 Microbiota del lactante

• La leche humana contiene bacterias vivas

• La leche humana contiene oligosacáridos
que favorecen a las bacterias buenas e
inhiben las bacterias malas
• El desarrollo de la inmunidad difiere
bebé amamantado
Bebé alimentado con fórmula
 Beneficios a largo plazo de la
lactancia materna
• Menor riesgo de obesidad
• Menor riesgo de enfermedad cardiovascular
y síndrome metabólico
• Menor riesgo de leucemia
 Prebióticos en bebés

• Por razones prácticas, se limita principalmente

a la provisión de galacto-oligosacáridos y
fructo-oligosacáridos.
• La adición a las fórmulas produce
principalmente heces más blandas
 Prebióticos en lactantes
Justificación: imitar los efectos de los oligosacáridos de
la leche materna

• Varios estudios muestran que la adición de

prebióticos conduce a heces más blandas
• Dos estudios mostraron una reducción de la
dermatitis atópica temprana con fórmula con
oligosacáridos neutros y oligosacáridos ácidos
derivados de pectina (Grüber et al., J Allergy
Clin Immunol 2010)
 Los bebés alimentados con prebióticos
tuvieron una reducción de la dermatitis
50
atópica en los primeros 6 meses de vida
Placebo (n=104)
Incidencia acumulada a los 6 meses (%)

40
SMO:FOS (n=102)
Datos de heces
P = 0,014 • Microbiota:
30 Aumento de bifidobacterias
(pero no de lactobacilos)
20 a los 3 y 6 meses
• Frecuencia de
10
deposiciones:
Aumento a los 3 y 6 meses
0
• Consistencia de las heces:
Disminución a los 3 y 6
meses
Moro G, et al. Arco Dis Niño . 2006;91:814–819.

21
 Probióticos en lactantes: justificación
para su uso

• Aumentar la concentración de bifidobacterias

y/o lactobacilos para
– ayudar a restablecer el equilibrio de la flora GI
cuando la dieta es fórmula infantil estéril
– Compite con bacterias invasoras por receptores
para mejorar la función de barrera intestinal
– Ayudar a aumentar los niveles de
inmunoglobulinas como la IgA secretora
 Uso de antibióticos

• El uso de antibióticos tiene efectos profundos

en el microbioma
• La recuperación de un microbioma normal
puede llevar semanas y meses
Recién nacido prematuro
Microbiota del recién nacido
prematuro
• Parto casi siempre por cesárea
• Antibióticos universales al menos
durante unos días.
• Microbiota anormal y escasa
• Susceptibilidad a la enterocolitis
necrosante
 El intestino inmaduro (1)

• Disminución de la masa celular, actividad

enzimática
• Mayor permeabilidad
• Motilidad desordenada e inmadura
• Susceptibilidad a enterocolitis necrosante
NEC
• Microbiota ausente o anormal
 El intestino inmaduro (2)
• La maduración ocurre rápidamente
(generalmente <2 semanas)
• La maduración depende de la estimulación
por nutrientes ( " alimentos tróficos " )
• Los nutrientes solo necesitan llegar al
estómago.
• La maduración de la motilidad se utiliza
como indicador de maduración, pero no todas
las funciones maduran al mismo ritmo (p. ej.,
susceptibilidad a NEC)
 Recién nacidos prematuros
Objetivos de uso de la microbiota

• Restaurar o establecer una microbiota normal

• Ejercer efectos beneficiosos sobre la mucosa
intestinal

Efecto(s) clínico(s):
• Protección contra NEC
• Facilitar el avance de la alimentación temprana
 Deshpande G, Rao S y Patole S :
Metanálisis

actualizado de probióticos para prevenir la

enterocolitis necrosante en recién nacidos
prematuros
Pediatría 2010; 125:921-930

11 ECA analizados, N=2176 lactantes

(4 ECA tuvieron NEC y muerte como resultados
primarios)
 Probióticos en bebés prematuros
Beneficios
• Restaurar o establecer una microbiota normal
• Ejercer efectos beneficiosos sobre la mucosa
intestinal

Efecto(s) clínico(s): Proteger contra NEC

Facilitar el avance de la alimentación temprana
 Conclusiones
• La biótica en el recién nacido es inexistente
• La colonización microbiana del GI se da por
contacto con la flora vaginal
• El parto por cesárea implica una colonización
de una biota distinta y esta asociada a
enfermedades como rinitis alérgica, asma, e.
celiaca, diabetes tipo 1, gastroenteritis
• El uso de prebióticos en la alimentación del
prematuro nacido por cesárea reduce también
el riesgo de enterocolitis necrosante.