Enfermedades en el

Espectro de la mastitis:
Detección y Tratamiento.

Dra. Miranda Acosta, IBCLC.

L-108776
 Declaraciones

• No existe conflicto de interés con esta ponencia, en lo que

respecta a presentación, información, o patrocino de la misma.

https://iblce.org/wp-content/uploads/2017/05/code-of-
professional-conduct.pdf
 Objetivos
• Revisión Protocolo #36 Espectro de Mastitis, Revisión 2022 de la
Academy of Breastfeeding Medicine.

• Identificar diferentes patologías frecuentes en lactancia para

poder informar y orientar adecuadamente a la madre y/o en su
caso referirla al especialista del área de salud correspondiente
(IBCLC®, ginecoobstetra, pediatra, fisioterapeuta, etc.).

• Conocer el manejo y tratamiento de los distintos padecimientos.

• Educar a las familias y al personal de salud en los distintos

padecimientos comunes en la madre, durante la lactancia.
 Primer teléfono vs
teléfono más actual

Antonio Meucci, 1876 iPhone 14 Pro Max, Apple.

“Lo que los ojos no ven, y
la mente no conoce, no
existe”
-D. H. Lawrence.
BREASTFEEDING MEDICINE Volume 17, Number 5, 2022 a Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089/bfm.2022.29207.kbm”
Microbiota de la leche humana
 Microbiota de la leche humana
• Dos vías propuestas para explicar el origen de la
Microbiota láctea:

• Translocación enteromamaria de la Microbiota

intestinal materna (Urbaniak et al., 2012; Damaceno et al., 2017).

• Inoculación retrógrada de la Microbiota oral del

lactante. (Bisanz et al., 2015).

Composition and Variation of the Human Milk Microbiota Are Influenced by Maternal and Early-Life Factors.
Shirin Moossavi, Shadi Sepehri , Bianca Robertson. Cell Host & Microbe Volume 25, Issue 2, 13 February 2019,
Pages 324-335.e4
https://doi.org/10.1016/j.chom.2019.01.011
 Microbiota de la leche humana
• Reportes de asociaciones inconsistentes en tipo de
parto, dieta materna e IMC materno.

• Se encontró que la lactancia diferida y la lactancia

directa del seno, modifica la prevalencia de
Bifidobacterium spp. Disminuyendo
significativamente con la lactancia diferida.

Composition and Variation of the Human Milk Microbiota Are Influenced by Maternal and Early-Life Factors.
Shirin Moossavi, Shadi Sepehri , Bianca Robertson. Cell Host & Microbe Volume 25, Issue 2, 13 February 2019,
Pages 324-335.e4
https://doi.org/10.1016/j.chom.2019.01.011
 Ecosistema biótico de la leche
humana
Corynebacterium
Lactobacillus

Lactococcus

Staphylococcus

Propionibacterium

Streptococcus

The Microbiota of the Human Mammary Ecosystem. REVIEW article Front. Cell. Infect.
Microbiol., 20 November 2020 Sec. Microbiome in Health and Disease Volume 10 - 2020 |
https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.586667
Fernandez et al., 2014 Gómez Gallego et al., 2016
 Ecosistema biótico de la leche
humana

Patel, S.H., Vaidya, Y.H., Patel, R.J. et al. Culture independent assessment of human milk microbial
community in lactational mastitis. Sci Rep 7, 7804 (2017). https://doi.org/10.1038/s41598-017-08451-7
 Disbiosis de la glándula
mamaria
• MULTIFACTORIAL, pero
principalmente por

• Estasis de leche.

• Uso indiscriminado del extractor de

leche.

• Falta de vaciamiento adecuado por

técnica inapropiada de lactancia.

• Uso de galactogogos*
Disbiosis de la glándula
mamaria

We demonstrated that microbial dysbiosis

associated with mastitis resulted into depletion of
beneficial obligate anaerobes and enrichment of
aerotolerant opportunistic pathogens.

Patel, S.H., Vaidya, Y.H., Patel, R.J. et al. Culture independent

assessment of human milk microbial community in lactational mastitis.
Sci Rep 7, 7804 (2017). https://doi.org/10.1038/s41598-017-08451-7
 Mastitis
• Inflamación de la glándula mamaria que frecuentemente se
presenta en distribución segmentada de ductos, alveolos y
tejido conectivo circundante.
Ingurgitación Mamaria
 Ingurgitación Mamaria

• Definición. Sensación de plenitud dolorosa en ambos pechos

con hipersensibilidad, posterior a la Lactogenesis II. El flujo de
leche puede estar comprometido.

• Cuadro clínico. Dolor AMBOS PECHOS, eritema generalizado,

notoriedad de venas, piel brillante y turgente, fiebre o
febrícula, puede haber o no grietas. EN LOS PRIMEROS 3-5
DÍAS postparto. Dura aproximadamente 24-48hrs.
Diagnóstico clínico.
Mamá 3er día PostParto,
lactancia mixta, 1er
bebé, sin alojamiento
conjunto en estancia
hospitalaria, parto
quirúrgico por
preeclampsia.

Motivo de consulta:
Dolor al amamantar
en ambos pechos.
Lactogénesis II
 Ingurgitación Mamaria

• Fisiopatología. Aumento en la
vascularización, retención de
líquidos extra celulares y aumento
en la retención de leche. Un
drenaje inefectivo del pecho,
ocasionará mayor congestión.

Core Curriculum for Lactation Consultant Practice. 3rd

Edition.
Ingurgitación Mamaria
• Recomendaciones Generales.

• Favorecer el drenaje frecuente y oportuno de los

pechos. Amamantamiento frecuente.

• Masaje terapéutico con Presión Inversa Suavizante

(PIS). Apoyarse con un aceite esencial de ser necesario.

• Realizar ultrasonido terapéutico a 2 watts/cm2 15

minutos c/lado. Una sesión es suficiente.
Ingurgitación Mamaria
• Recomendaciones Generales.

• Realizar ultrasonido terapéutico a 2 watts/cm2 15 minutos c/lado.

Una sesión es suficiente.
Ingurgitación Mamaria
• Referir cuando: La madre no mejore con
recomendaciones generales en las siguientes 24-
48hrs o cuando requiera tratamiento
especializado en lactancia.

• Tratamiento médico*** Depende de la severidad

de la circunstancia y antes verificar que no haya
complicaciones como mastitis o absceso. HCTZ
50mg V.O. dosis única. Serratiopeptidasa V.O.
TID, Hidrosmina 100mg V.O. BID o TID
 Ejemplos
Cortesía Alba Padró IBCLC
 Miranda Acosta, IBCLC. Miranda Acosta, IBCLC.

Miranda Acosta, IBCLC.

Miranda Acosta, IBCLC.
 Obstrucción Mamaria
(Ductal Narrowing
“Plugging”)

Miranda Acosta, IBCLC.

Motivo de consulta. Miranda Acosta, IBCLC.

"Dolor en pecho
izquierdo y bola dura"

¿Edad de bebé?
¿LMEALD? ¿Dolor al
amamantar? ¿Uso de
brasiere con varilla?
¿Durmió boca abajo?
¿Presiona su pecho para
que su bebé "respire" al
mamar?
 Obstrucción Mamaria
• Definición. Oclusión de algún conducto lactifero,
alvéolo o lóbulo mamario durante la lactancia.

• Cuadro clínico. Inicio súbito. Dolor constante leve 3-

4/10 unilateral o bilateral, incapacitante para el
movimiento “como un golpe/moretón”. Posterior a un
drenaje inefectivo de la glándula. Hay zonas induradas,
que se pueden palpar en el examen físico. No hay
fiebre, aumento en temperatura local o enrojecimiento.
Dura aproximadamente 24-48hrs. Diagnóstico clínico.
 Obstrucción Mamaria

• Fisiopatología. Drenaje
no efectivo de la leche
ocasionando retención
de la misma y
obstruyendo la salida de
leche del alvéolo debido
a formación de biofilm.
 Obstrucción Mamaria
• Recomendaciones generales.

• Dirigir la barbilla de bebé hacia la zona de

induración.

• EVITAR COMPRESAS FRÍAS U HOJAS DE COL

FRÍAS.

• Amamantar como de costumbre.

 Obstrucción Mamaria
• Complicaciones: Mastitis aguda inflamatoria,
mastitis aguda bacteriana, Flegmón, absceso
mamario.

• Cómo prevenirlas. Verificar mecanismo de succión,

agarre, transferencia de leche y producción de leche
de mamá. Evitar uso de sostén con varilla. Evitar
presionar la glándula durante la toma. Evitar
saltarse tomas al pecho u ofrecer biberones
“relleno”. Ofrecer SMEALD.
 Ejemplos

Miranda Acosta, IBCLC.

 Obstrucción Mamaria
Recurrente
• Referir a IBCLC, de ser posible.

• Revisar agarre. Posible existencia de

anquiloglosia, sobreproducción de leche humana
o mal uso de extractores.

• Preguntar uso de sostén con varilla o sostén muy

ajustado.
Mastitis Inflamatoria
y Mastitis Bacteriana

Caso 4
 Motivo de consulta:
"Dolor al amamantar, Dra. Miranda Acosta, IBCLC
fiebre y bola en el
pecho derecho".

¿Libre demanda? ¿Mucho

estrés, muchas visitas o
fatiga, enfermedad?
¿Exceso de uso de
extractores? ¿Separación
mamá-bebé?
 Mastitis Inflamatoria
• Definición. Proceso inflamatorio que puede o no derivar a
un proceso infeccioso del pecho.

• Aprox 10% de mujeres lactantes destetan por la

incapacidad que genera la afección.

• Una de las complicaciones más frecuentes en lactancia.

• Se desencadena en las primeras 3 a 4 semanas postparto.

• La incidencia varía, pero se estima un 24-33% de mujeres

en periodo de lactancia.
 Mastitis Inflamatoria
• Se presenta como un área eritematosa que va en
aumento, edematosa y dolorosa en cierta región del
pecho.

• Hay signos sistémicos: fiebre, escalofríos y

taquicardia.

• Puede haber síndrome de respuesta inflamatoria

sistémica en ausencia de infección.
 Mastitis Bacteriana
• Representa una progresión de obstrucción y mastitis
inflamatoria hacia una entidad que necesita de
probióticos o antibióticos para resolverse.

• Principal agente biológico: Estafilococos: S. Aureus,

S. Epidermidis. S. Hominis. Estreptococos: S.
Salivarius, S. Pyogenes, S. Agalactiae.
 Mastitis Bacteriana

• Se presenta como celulitis: eritema e induración en

una región específica del seno.

• En presencia de respuesta inflamatoria sistémica de

más de 24hrs de evolución y que no responde a
medidas conservadoras, se debe de iniciar
antibiótico.
 Mastitis Inflamatoria y
Bacteriana
• Diagnóstico. Clínico 100%.

• Recomendaciones.

• 1) CONTINUAR LA LACTANCIA a demanda. EVITAR

USO DE EXTRACTORES o aumentar el numero de
tomas.

• 2) Masaje terapéutico.
 Masaje Terapéutico o de
Drenaje linfático de la glándula
mamaria.
 Mastitis Inflamatoria y
Bacteriana
• 3) Uso de hojas de col frías por 10 minutos sin tocar
complejo areola-pezón.

• 4) Realizar ultrasonido terapéutico a 2 watts/cm2 5

minutos c/lado. Una sesión es suficiente.
 Si hay perlas de leche
• Evitar pinchar con aguja estéril o manipulación.

• Tratar con Lecitina de soya 1200mg cápsulas vía oral

una cada 8 hrs y aplicación tópica de triamcinolona al
0.1% para reducir inflamación en la superficie del
pezón.
Dra. Miranda Acosta, IBCLC
 Tratamiento
• Mastitis Inflamatorias: primeras 24hrs. AINES TID 5 DÍAS
junto con recomendaciones generales.

• Mastitis Bacteriana. Antibiótico antiestafilocóccico por

excelencia Dicloxacilina 500mg cada 6 hrs por 10-14 días.
O Cefalexina 500mg cada 8 hrs por 10-14 días. En caso de
alergia severa se sugiere clindamicina 300mg VO cada 6-
8hrs.

• Posterior a tx con antimicrobiano iniciar regulación de

microbiota con probióticos que contengan cepas vivas de
L. Fermentum, L. Salivarius, L. Reuterii.
 Mastitis de Repetición o QUE
NO SANAN
EXPLORACIÓN MAMARIA

REALIZAR ULTRASONIDO DE IMAGEN por Médico

Radiólogo

REFERIR OPORTUNAMENTE
Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma Mamario

• Absceso Mamario
 Mastitis Subaguda
• Suele ser diagnóstico de exclusión

• Dolor profundo e intenso en la mama, tipo punzante,

durante el momento de la toma o después de la
misma que persiste tras descartar otras posibles
causas de mastalgia. “Como Agujas en el pecho”

• No hay fiebre y el examen físico suele ser normal.

• Puede ir o no, acompañada de perla de leche.

 Mastitis Subaguda
• Ocurre cuando el lumen ductal se ve disminuido por
biofilms bacterianos en la presencia de una disbiosis
mamaria crónica.

• Los microorganismos oportunistas forman un biofilm

resistente dentro del lumen de ductos lactíferos,
inflamando el epitelio mamario forzando a que la leche
pase a través de ductos con lumen disminuido.

• Frecuentemente hay antecedente de mastitis bacteriana

previa, uso de antibióticos u otras causas que puedan
alterar el microbioma de la leche humana.
 Mastitis Subaguda

• Las pacientes refieren dolor de tipo punzante “agujas” o

“pinchazos”, “pecho que quema”.

• Puede presentarse con perlas de leche, áreas recurrentes

de induración o congestión y puede tener no resuelta una
hiperlactancia.

• Se puede realizar cultivo de leche humana reportando

UFC y antibiograma.
Mastitis subaguda
 Mastitis Subaguda

• Tratamiento antibiótico de forma rutinaria es

controversial, no existe evidencia suficiente para
recomendarlos.

• Probióticos: L. fermentum, L. salivarius, L. gasseri, ???

• Se deberá realizar cultivo de leche.

Biofilm
Flemón o Flegmón
 Flemón o Flegmón
• Colección de fluido, heterogéneo y mal definido que
puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo en presencia
de inflamación.

• La manipulación excesiva en presencia de Obstrucciones

mamarias o mastitis inflamatoria, puede propagar la
formación del mismo, ya que el masaje profundo puede
empeorar potencialmente el edema y la lesión
Microvascular.

• Puede confirmarse con ultrasonido.

Absceso Mamario
 Absceso Mamario

• Colección de pus en una zona localizada del pecho

debido a un mal manejo de mastitis.

• Se debe de realizar una punción guiada por imagen. Si

no es posible, incisión quirúrgica, primero transversal
y en la glándula longitudinal.
 Absceso Mamario

• Exámenes complementarios y diagnósticos.

• Ecografía
• Mamografía
• Biopsia Percutanea con aguja fina
• Cultivo de las secreciones de la mama
• Biometría hemática completa
• Velocidad de sedimentación globular
 Absceso Mamario
• Tratamiento.

• DRENAJE.

• Antibióticos específicos para la bacteria causante.

• Reposo, hidratación y analgésicos.

• Continuar lactancia si el dolor es tolerable.

 Motivo de consulta: bola
suave en el pecho de 2 días
de evolución, dolor intenso 9-
10/10. Hace 4 días presento
mastitis, acudió con médico
que le suspendió el pecho
por “incompatibilidad de
medicamentos”.

¿Estuvo extrayendo
leche? ¿Fiebre?
¿Coloración?
¿Consistencia?
¿Temperatura local?
Ejemplos
Fotos Cortesía Dra. Mariana Colmenares, IBCLC.
 Galactocele

• Se desarrolla a partir de la disminución del lumen ductal

que obstruye tanto la salida de leche, que un volumen
significativo de leche obstruida, se almacena en una
cavidad quística.

• Pueden medir 1-2cm hasta más de 10cm.

• Masa moderadamente firme que gradualmente aumenta

de tamaño a través del paso del tiempo.
 Galactocele
• Puede fluctuar de tamaño, sobretodo posterior a la toma
y ser incómodo, pero no es tan doloroso como un
absceso ni hay eritema asociado o síntomas inflamatorios
sistémicos.

• Diagnóstico radiológico por Ultrasonido mamario, que

muestra una colección de fluido quístico.

• Ocasionalmente se requiere aspiración con aguja fina

guiada por ultrasonido para confirmar diagnóstico.
 Motivo de consulta: Dolor al
amamantar, bebé vomita
sangre, los pezones de mamá
sangran.

PREGUNTAR
ANTECEDENTES

Edad de bebé? Recibió

apoyo durante la estancia
hospitalaria o asistió algún
curso prenatal? Cuantos
días lleva con dolor al
amamantar? Se está
untando algo en los
pezones?
 Grietas
• Complicación más frecuente en lactancia.

• Primer causa de destete.

• Diferentes grados de lesión.

• Ocasionadas por un mal mecanismo de succión.

• Los extractores de perilla y de otros tipos pueden

lesionar el tejido.
 Grietas
• NO SE DEBEN USAR PEZONERAS

• Son frecuentes en las primeras semanas de inicio de

lactancia.

• Persistencia de grietas: anquiloglosia, hipertonía,

problemas disfuncionales anatómicos o neurológicos
de bebé. Referir a un IBCLC®.
Biomecánica de la Succión

• 1. Expresión del pecho

• 2. Ordenamiento de leche

• 3. Deglución
Biomecánica de la succión
Ejemplos
 Tratamiento
• Grado I: Lanolina, dexpantenol, aceite de oliva, leche
humana. CORRECCIÓN DE AGARRE, pOSTURA Y
pOSICIÓN.

• Grado II y Grado III: Reepitelizante o reparadora

(italdermol, Cicalfate, Recoveron G). Opcional suspender
amamantamiento.

• Grado IV: Susp. amamantamiento, llevar lactancia en

diferido hasta sanar heridas. Reepitelizante + cicatrizante
(parches de hidrogel + fitoestimulina)
 Ejemplos

Dra Miranda Acosta, IBCLC

Dra Miranda Acosta, IBCLC
 “NO ESTUDIO
POR SABER
MÁS, SINO
POR IGNORAR
MENOS”
Muchas gracias!

@dra.mirandaibclc
Dra. Miranda Acosta, IBCLC.
 Bibliografía
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4048576/

• https://www.bfmed.org/protocols

• https://www.aeped.es/sites/default/files/guia_de_lactanci
a_materna.pdf

• Core currículum for Lactation Consultant Practice, 3rd

edition
 Bibliografía

• Lactancia. Todo lo que necesitas saber. Dr. Jack

Newman. 3era Edición.

• https://www.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/bfm.2015.99
99 protocolo de anticoncepción.