Tema 2.

Hiperémesis gravídica
Emesis: nauseas, vomito esporádico, matutino, el cual es molesto pero no impide la alimentación de la px. Es un
cuadro de adaptación al embarazo, alrededor del 30-40% de las px lo padece, algunas estadísticas hablan de solo el
15%.
Hiperémesis:vómitos continuos, intensos,incohersibles, los cuales no permiten la alimentación y causan
deshidratación y trastornos metabolicos graves como consecuencia de la misma deshidratación y del desequilibrio
hidroelectrolitico. Se da en el primer trimestre nauseas o vomitos como síntomas comunes en un 70-85% y vomitos
en un 50%. Primero puede sentir nauseas las cuales se exacerban con algunos olores y ciertas comidas. Los mas
frecuentes son los vomitos matutinos, pero cuando duran todo el dia puede estarse instaurando un cuadro de
hiperémesis gravídica, puede aparecer entre la 4ta y la 7ma semana. Un porcentaje menor lo puede presentar antes
de que la mujer tenga conocimiento de su embarazo
La hiperémesis gravídica como un cuadro de vomitos grave puede prodiucir:
 Perdida de peso.  Deshidratación
 Cetonemia  Daño renal y hepático en los caso más
 cetonuria extremos.Con una incidencia del 0-5
Se da principalmente en: adolescentes, nulíparas,px con obesidad y en embarazos no deseados( por factores
psicógenos).
Etiologia:
 Factores psicológicos
 Factores gastrointestinales existe un factor básico y es el exceso de estrógenos y progestágenos que
relajan lamusculatura intestinal por lo que le vaciamiento gástrico es muy lento, hay dilatación de esfinteres
eso junto con la presencia de helicobacterpilory determina una asociación de esta patología con ambos
factores.
 Hgc
 Los estrógenos y progestágenos puros producen nauseas por ejemplo mujeres que toman Anticonceotivos
orales sin comer, sienten nauseas.
 Factores inmunes en estudio no están deltodo claro se habla de periodo de adaptación del feto al
organismo materno.
DX.
Examen clínico:
 Px con vómitos, persistente  Piel seca
 Deshidratación  Saliva espesa ( de loro)
 Desequilibrio hidroelectrolitico  Taquicardia
 Disminución del peso  Hipotensión
 Sialorrea  Olor a cetona
 Sensibilidad a los olores  Compromiso hepático caso extremo
 Alteración en el gusto ictericia leve.
DX diferencial: todos estos cuadros se manifistan de manera similar a una hiperémesis gravídica.
Digestivos:
 Gastroenteritis  Hepatitis
 Colecistitis  apendicitis
 Pancreatitis  Ulcera gástrica o apendicitis
Metabolicos
 Cetoacedosis diabética  Hipertiroidismo
 Enfermedad de adisson
Neurológico
 Alteraciones vestibulares  Migraña
Ginceologico:
 Tu de ovario  Preeclampsia
Otros:
 Infeccion urinaria  Intoxicación por drogas
 Litiasis renal  Enfermedad trofoblastica
 Hígado graso agudo
Si el cuadro aparece luego de las 9 semanas de gestación, NO es por el embarazo.
La hipermesis aparece entre la 4ta y 5ta semana
Laboratorio:
 Aumento en la densidad urinaria  Discreto aumento de trasnsaminasaspor
 Aumento de la urea actividad de bilirrubina
 Hematocrito aumentado por  Hipoproteinemia
hemoconcentración  T4 aumentadasupresion de la
 Disminución de Na K y Cl TSHmecanismo de defensa.
Criterios de hospitalización:
 signos de deshidratación, alteración del estado  diuresis por debajo de 750ml dia
general  taquicardia
 cuerpos cetónicos > de 200 mgx ml  hipotensión
 disminución del bicarbonato
 ph en 7.4- 7.7--< alcalosis metabolica
 solo con que la px manifieste que no esta orinando es un signo de deshidratación + taquicardia
 Principlamnete se debe tener en mente: px con toque del estado general principalmente
taquicardia e hipotensión y ausencia de diuresis hospitalizar.
Mal pronostico
 Aumento d eurea creatinina acidourico
 Disminución del bicarbonato
 K y Na bajo
TratamientoEmesis
Medidas generales:
 Comidas pequeñas, frecuentesfrias, solidas el vomito es mas fácil si se administran liquidos
 La px debe comer lo que le provoque, en este momento el nivel nutriconal pierde importancia ya que lo
principal es evitar el vomito.
 El jemjibrecobtribuye a disminuir el vomito.
 Fármacos antihistamínicos produce tranquilidad, metilhidranato produce sedaions quita la angustia.
 Piridoxinavenadon imprescindible para el tto
 Metroclopramida droga de elección la mayoría de la spx corrigen su problema de emesis con este fco.5-
10mg 30 min antes de que la px vaya a comer.
Hiperemesis:
 Suspender la dieta
 Hidratar en base a solución fisiológica o ringer. Agregando electrolitos, alternar con solución glucosada
 Onkacentronparalisa los vomitos.
 La alimenbtacion se retomar cuando ya tenga 24 horas que no vomita
 De igual manera que en el cvaso de la emesis comidas frecuentes, solidas, frias.
 Acidosis hipocloremicaadministrat cloro
 Los liquidos deben asceder a mas de 3000cc se debe cubirr lo que vomita mas las perdidas insensibles
 Venadonvia IV 100mg. Si no mjora la px nutrición parenteral
 Indicado aspecto psiquiátrico y sedación