MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

MAIS-Enfoque familiar, comunitario

e intercultural
Ecuador - 2011
CON TENI DO PRESENTACI Ó N

Antecedentes
Situación
El Modelo de Atención Integral
en Salud (MAIS),
Participación en el MAIS
ANTECEDENTES

Para el Gobierno Nacional del

Ecuador y el MSP como Autoridad
Sanitaria EL CUIDADO DE LA SALUD
constituye un eje estratégico del
desarrollo del país y el logro del
BUEN VIVIR
UN NUEVO PAIS

El Estado y el Desarrollo en función del

Bienestar, el Sumak Kausai de todas y
todos
Reforma democrática del Estado
Marco legal para la garantía de derechos
Reposicionamiento del sector social y la
salud como ejes fundamentales del
desarrollo y el bienestar
Profundizar la revolución ciudadana en
salud
EL RETO ACTUAL ES:
MARCO NORMATIVO
PUNTO D E PARTIDA
 Abandono del sector social
 Deterioro de servicios
públicos
 Desfinanciamiento
 Políticas N eoliberales :
 autogestión
 recuperación de costos
 aseguramiento
focalizado
N U E VO S R E T O S E N S A LU D
C ambios perfil demográfico
Transición – acumulación
epidemiológica
Determinantes de la salud
Incremento de la esperanza de vida
E L S E C T O R S A LU D
CARACTER Í STICAS

Fragmentación y segmentación
Enfoque curativo – medicalizado
Inequitativo
Privatización
Debilidad del ejercicio de la Autoridad
Sanitaria
 Fragmentación del Sector Salud en Ecuador

TERCER
NIVEL
IESS Universidades

FFAA
SEGUNDO
NIVEL POLICÍA
MS P NACIONAL

TECNOLOGÍA Y SERVICIOS

PRIMER RECURSOS HUMANOS

Medicina Y ECONÓMICOS
Tradicional NIVEL
DISEÑO ORGANIZACIONAL
Municipios
PRIVADO MARCO JURÍDICO

POLÍTICAS
 LOS PROBLEMAS FECUENTES C O N EL SISTEMA
ACTUAL
Objetivos Situación

SALUD Bajos niveles de cobertura, protecció n insuficiente particularmente para

grupos de bajo ingresos, el sistema de salud ecuatoriano muestra la
tradicional fragmentació n y segmentació n de los subsectores pú blico.
C o n escasa complementariedad y articulació n de sus instituciones
y establecimientos
Desabastecimiento frecuente de medicamentos,
Mú ltiples actores gestionan y prestan servicios a població n
cerradas

P ROT ECCI Ó  Gastos de bolsillo elevado (59% del gasto total)

N
FINANCIERA

EQUIDAD  Reproducción desigualdades estructurales, (MSP-para pobres; IESS:

trabajadores formales; sistema privado/ricos)
 Conjunto de beneficios desigual, atención diferenciada según grupos
poblacional, inequidad de acceso

La salud como derecho, producto social y factor de desarrollo.

LA SA LU D E N E L G O B I E R N O D E
LA R E VO LU C I Ó N CIUDADANA
 Recuperación de lo público
 LA SALUD EJE ESTRATÉGICO
DEL DESARROLLO
 SALUD ES U N DERECHO
 TR E S FA S E S

1. Inversion urgente – RECUPERAC ION

D E LO PÚBLICO
2. Reforma estructural
3. Articulación del sistema público de
salud
 2 0 0 7 - 2 0 11

Infraestructura
Equipamiento
RRHH
Gratuidad
progresiva
Modelo de
Atención
Incremento del
134% en
exámenes de
laboratorio
Incremento del
1880% en
tomografías
Incremento del 47
% en
cirugías
Incremento del 43
% en
egresos
hospitalari
os
 Demanda de emergencias 2008-2009
2008
2009
2.668.491
3.953.516
48,2 % de incremento

Diagnóstico
 II F a s e:
R e f o r ma
E s TR UC T UR
al
Implementación del Nuevo Modelo de
Gestión del Ministerio de Salud Pública

Reforma y Reestructuración
Institucional
 Nuevo Modelo de Gestión del
Ministerio de Salud Pública

La reestructuración del Ministerio de Salud Pública se enmarca en la Reforma

Democrática del Estado, proceso que tiene por objetivo mejorar la eficiencia,
transparencia y calidad de los servicios a la ciudadanía.

El MSP entra en la tipología de ALTA desconcentración y

BAJA
descentralización.

La DESCONCENTRACIÓN implica el fortalecimiento de los procesos

del MSP en sus niveles desconcentrados, mejorando la capacidad
resolutiva de los territorios.

La DESCENTRALIZACIÓN se refiere al traspaso de competencias a los

Gobiernos Autónomos Descentralizados.
 Estado Actual

El MSP requiere fortalecer su rectoría como Autoridad Sanitaria y

contar con procesos más eficientes.

No cuenta con sistemas de información modernos que permitan la

toma de decisiones oportuna y el control de la gestión.

Requiere desarrollar e implementar estándares de atención, de oferta

de servicios y de distribución de recursos aplicando principios de
equidad, transparencia y eficiencia.

Cuenta con un sola Subsecretaría Regional sin una cobertura total del
territorio nacional.
 Nuevo Modelo de Gestión del
Ministerio de Salud Pública
Fortalecimiento de la rectoría del
MSP, organizando y racionalizando NIVEL FACULTAD
la distribución de funciones
institucionales. PLANTA CENTRAL
9 Coordinaciones Zonales que
• Planificación
realizarán, en todo el territorio 9 COORDINACIONES • Coordinación
nacional el control del ZONALES • Control
cumplimiento de las políticas y
normativas del sector salud.
139 DIRECCIONES
Atención a la ciudadanía en DISTRITALES
Direcciones Distritales (permisos de • Planificación y gestión de
funcionamiento, registro de títulos, GOBIERNOS
infraestructura de
autentificación de MUNICIPALES
forma concurrente con MSP
certificados médicos)
fortalecimiento de la planificación
y desconcentración de procesos
Territorialización
En todo el país existirán
alrededor de 139 Distritos
Administrativos en 9 Zonas
de Planificación.

Los Distritos (cantón o

conjunto de cantones)
coinciden en un 80% con la
actual delimitación de Áreas
de Salud, pero serán comunes
para todo el sector social y
otros sectores como Policía
Nacional facilitando la
articulación intersectorial.
 G E ST I O N D E LA INFORMACION Y
FORTALECIMIENTO D E LA PLANIFICACIÓ N
UNIFICACION D E
INFORMACION
El MSP y el INEC en coordinación
con el MCDS trabajan en unificar la
información y generar una sola base de
datos consolidada, que permita
posteriormente trabajar en la re-
codificación de cada uno de los
establecimientos a nivel Nacional.
SISTEMA D E
INFO R MAC IO N
Que permita el
levantamiento de la
información y su actualización
periódica, que permita el análisis de
la información y la automatización
de procesos.
TERRITORIAL PLANIFICACION
TERRITORIAL
Articulación de la planificación institucional
con el esquema territorial determinando áreas
geográficas en base a criterios y variables
acorde a la realidad del país permitiendo
facilitar la desconcentración y brindar una
mejor calidad de servicios.
IDENTIFICACION D E B R EC H A S
E N T RE OF E RTA Y DEMANDA
Estudio territorial de variables
demográficas, económicas y culturales
interrelacionadas con indicadores de salud
identificando cual es la localización optima de
unidades de Salud.
 Planificación Territorial – Distritos de Salud y GIS

• En base a estándares
territoriales para la
provisión de servicios
de salud usando GIS y
aplicando criterios
como densidad
poblacional,
características
geográficas y perfil
epidemiológico.

• En el ejemplo, el
Distrito de Río Verde
carece de un hospital
básico o un centro de
salud de 24 horas Provincia de
Hospital General
Hospital Básico Esmeraldas
Centro de Salud
 Propuesta -Estructura Orgá nica M S P

Los principales
procesos agregadores
de valor son
Subsecretarías y tienen
un nivel jerárquico
superior a los procesos
asesores y de apoyo

Se crean 2
viceministerios, uno para
fortalecer el rol de
Autoridad Sanitaria y el
otro para fortalecer la
atención integral

Se prioriza el proceso
de promoción y
prevención de la salud a
través de la creación de
una subsecretaría

Se crean nuevas
direcciones asesoras y
de apoyo como la de
TICs y Economía e la
Salud
 R E D PÚ BLICA INTEGRAL D E S A LU D

SISTEMA D E R E FE R E N C IA Y CONTRA
M O D E L O D E ATENCIÓ N INTEGRAL

5% Hospitales de III Nivel

Referencia Nacional

Hospitales generales
II Nivel
15% Hospitales bá sicos

Puestos de salud
Centros de salud rural I Nivel
80%
Centros de salud
urbano
Centro de salud 24
horas

MO DE LO DE ATENCION INTEGRAL CO N E N FO Q U E E N APS,

Cartera de Servicios definida, Establecerá n mecanismos de coordinació n atenció n diferentes niveles, Gestió n
por resultados Equipo multidisciplinario Modelo de atenció n centrado en la E , a la PPCR,
Mé dico de familia Sistema de informació n Participació n
comunitaria
 RESUMEN DE AVANCES PARA LA IMPLEMENTACION DE
LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD 2011
11. Capacitació n sobre 1 . Conjunto de condiciones
procesos protocolos, definido, mismas responden al
auditoria, avance 90% de carga de enfermedad del
país, prestaciones con criterios
salud pú blicos
10. Normativa elaborada para
farmacovigilancia a
implementarse sector publico 2. Marco jurídico para el
fu ncionamiento de la Red
Publica Integral de Salud,
9. Referencia y en tramite
contrareferencia sector
publico 3. Elaboració n de
AVANCES está ndares para
homologació n de La
8. Tarifario del S N S , para RED PUBLICA %
tipología de
implementar en el sector establecimientos de
publico y privado del sector salud.
salud
4. Consultoría para generar
7. Levantam iento de capacidades en auditoria
informació n sobre la oferta del para seguridad del
sector publico tres niveles de paciente del sector salud
atenció n
6. Acuerdo Ministerio para 5. Protocolos y guías de manejo clínico, por
Licenciamiento para los ciclos de vida y niveles de atención
establecimientos del sector publico y
privado, revisió n final
M ODE LO DE
ATE N C IÓ N INTEGRAL
D E SALUD
MAIS
¿ Q u é es “Modelo de
Atenció n”?
🞂 El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el conjunto de
políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que operando
armónicamente permitirá responder a las necesidades de salud de
las personas, las familias, la comunidad.
Modelo Atención Sistema de Salud

Modifica los procesos

para operativizar el
Se sustenta e modelo y
Incorpora la GESTION A de esta manera se
estrategia de APS R garantiza la atención a
Renovada la persona, la familia y
la comunidad, para
satisfacer sus
TEORICA PRACTICA
necesidades de salud
M O D E L O D E ATENCIÓ N INTEGRAL D E
S A LU D - MAIS
Basado en la estrategia de Atención Primaria de Salud
se reorienta el enfoque hacia el CUIDADO DE LA
SALUD Y LA VIDA
Responde a las nuevas necesidades de cuidado de la
salud por los cambios en el perfil demográfico y
epidemiológico
Garantiza el derecho de todos y todas a una
atención integral, oportuna, continua y de
EXCELENCIA
Equidad: superar las barreras económicas,
culturales, geográficas y funcionales
Fortalece la participación ciudadana
M AIS
C onstrucción de los D istritos del Buen Vivir
organizando las intervenciones y la red de servicios
en función del cuidado de la salud
Fortalecimiento del primero y segundo nivel de
atención y estableciendo el primer nivel de atención
como la PUERTA D E ENTRAD A O BLIGATO RIA a la
red de servicios integrales de salud
Modelo de Aten ció n
(1)

Principio A m bitos
s
EL MODELO DE ATENCIÓN
LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS PARA EL
REFORZAMIENTO DEL MAIS
PROPOSITO DEL MAIS
ESTRATEGIA DE FORTALECIMIENTO PARA EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
PR O VIS IO N
Grupos de población: ciclos de vida, grupos
prioritarios, grupos con condiciones de riesgo
específicos
C onjunto de prestaciones priorizadas
Escenarios de atención (individual, familiar,
comunitario, entorno)
Modalidades de atención (intramural y extramural)
Prioridades y estrategias nacionales
ORGANIZACI Ó N
Acuerdo Ministerial para la homologación de la tipología
de los establecimientos de salud en los diferentes niveles
de atención
El sistema de referencia-contrareferencia (vertical y
horizontal), que garanticen la continuidad de las
prestaciones.
La organización territorial de la red pública integral de
salud
El funcionamiento del tarifario en el Sistema Nacional de
Salud
Licenciamiento de los establecimientos públicos de salud.
Manual de organización y funcionamiento de los servicios
de salud
 Niveles de atención

Centros
de Referencia
Familia Nacion
al

Hospitales
Básicos
Centros del
I Nivel

Centro de
Dx Integral
Comunidad Organizada

Trabajo Intersectorial

Atención prehospitalaria
Red Atencion de Urgencia

D iapositiva Principal
DISTRITO D E SALUD
RURAL Mi
Mi A tención de
Emergencias

Mi
M i A tención
de
Emergencias

Mi Farmacia

Mi
Mi Atención de
Emergencias

Mi Farmacia Mi Farmacia
Mi Farmacia

Mi Farmacia

Mi Farmacia

Mi Red de Salud
C O M P O N E N T E D E G E ST I Ó N

Planificación estratégica y programación,

Gestión y desarrollo del Talento Humano
Gestión de dispositivos y medicamentos
Sistema integrado de información
Sistema de control de la garantía de la
calidad
Supervisión
Monitoreo y Evaluación
Acuerdos de gestión
M O D E L O D E ATENCION INTEGRAL
D E S A LU D Y PARTICIPACION
CIUDADANA
de la vida y la salud

La salud como producto y productor constituye un

elemento clave para su protección y cuidado,
para el pleno ejercicio de este derecho
fundamental.

En tanto producto depende de las

condiciones económicas, sociales, culturales,
ambientales en las que se desarrolla la vida de
las personas que las expone a factores
protectores o deteriorantes,
productor implica la acción consiente de las
y los sujetos sociales para participar en la
construcción de condiciones saludables, es
decir, vincularse activamente en la toma de
decisiones y en las acciones que permitan
construir una vida digna, justa y saludable.
D esde esta perspectiva la participación es un
determinante fundamental de la salud
PARTICIPACION
El dinamizar la participación ciudadana
en la formulación de políticas públicas
implica incorporar cambios en los
mecanismos y normativa de los procesos
institucionales pero sobre todo como
señala C unill[1] una alteración real de las
asimetrías en la representación política y
social. Para ello plantea aspectos que son
claves de cara a fortalecer la
representación política de los actores de
la sociedad:
🞂
1 Nuria, Cunill. La Rearticulación de las relaciones Estado-Sociedad: en búsqueda de nuevos sentidos, publicado en la Revista CLAD. Reforma y
Democracia. No. 4(Jul.1995).Caracas
🞂 Superar visiones instrumentales desde el
Estado que establece mecanismos y
límites de la participación en función
de sus propios intereses, C lientelismo
🞂 Si la participación, se circunscribe a
las instancias locales se
contribuye a la fragmentación
🞂 Producción participativa de políticas
públicas debe incidir en los diferentes
niveles de gobierno y deben tener una
visión intersectorial.
G E ST I Ó N D E L O S S E RV I C I O S
P Ú B L I CO S
La participación ciudadana en la
producción de
servicios públicos potencialmente constituye
uno de los mecanismos de redefinición y
democratización de las relaciones Estado
y sociedad,
Fortalecer los procesos de producción
social
de servicios públicos, con un sentido
de
corresponsabilidad “política y
social” y ejercicio de derechos.
Una visión integral y articuladora de los
programas sociales debe construirse en
función de planes de desarrollo a largo
plazo, formulados de manera
participativa, que garanticen
redistribuir el poder en la toma de
decisiones, en el establecimiento de
prioridades, en la distribución y gestión de
recursos.
Uno de los puntos más críticos es la
regulación y el control que atañe tanto a
las instituciones del Estado como a las
organizaciones sociales, es fundamental que
se establezcan mecanismos para la
LA PARTICIPACION E N E L MAIS
La participación constituye un eje
estratégico de la implementación del
Modelo de Atención Integral de Salud.
La participación implica generar
espacios democráticos, deliberativos y
asociativos de poder ciudadano en
salud, constituyen requisitos
ineludibles en el proceso de
transformación del sector.
Enfoque de la participació n ciudadana en
salud
Los procesos de participación deben partir del
reconocimiento y respeto a la diversidad, así
como a la incorporación democrática de los
diferentes grupos comunitarios
La participación implica generar condiciones y
mecanismos adecuados de diálogo,
concertación, negociación, identificación y
respeto a las diferencias y disensos.
La participación implica también cambios en las
instituciones que garanticen transparencia, acceso a
la información, mecanismos para facilitar la
toma de decisiones, rendición de cuentas y
ejercer control social
El sentido de la participación es que los
sujetos sociales se constituyen en
protagonistas del accionar democrático y de
la gestión pública, generando condiciones
para que las personas y colectivos puedan
incidir en los procesos de planificación,
presupuestación, gestión, control y
evaluación de las políticas públicas
La participación se orienta a garantizar
el ejercicio del poder social, de los
derechos y responsabilidades en salud,
Condiciones para la participació n
Voluntad política
Marco jurídico
Acceso a la Información y a la toma de decisiones
Autonomía
Arreglos institucionales favorables para la
participación – transparencia e institucionalizar el
sistema de rendición de cuentas
M A RC O J U R I D I C O D E LA PARTICIPACION
C O N STITUC ION ( Art. 61, 95, 100)
Ley Orgánica de Participación Ciudadana

La Constitución Ecuatoriana reconoce la

participación como un derecho y deber
ciudadano.
Se constituye como el quinto poder del Estado
Establece los principios , ámbitos y
mecanismos de participación, orientados a la
construcción del poder popular
LEY O RGÁ N ICA D E PARTICIPACIÓ N
CIUDADANA
(R.O. S . 175 de 20-4-2010)

Recoge los principios constitucionales de la

participación
Establece la obligatoriedad del Estado de generar
espacios de participación, consulta a la
ciudadanía, transparencia y rendición de
cuentas
Establece la conformación de Consejos Sectoriales
de Participación y sus funciones
Establece que el Estado debe garantizar el
presupuesto para su funcionamiento
C O M O FO RTA L E C E R LA PARTICIPACION
El control y la posibilidad de tomar decisiones
saludables implica fortalecer la capacidad de
conocer e interpretar la realidad, por lo que el
acceso a la información es un instrumento
fundamental.

Generar condiciones para que las personas y

grupos humanos se involucren y tomen
decisiones en la interpretación de los
problemas, en la definición de prioridades, en la
ejecución, en el monitoreo y evaluación de las
intervenciones comunitarias.
Acciones para fortalecer la participació n a
nivel local
Análisis de la situación de salud y de actores
territorial
a nivel (Identificar las organizaciones, sus intereses
formas
y de
Implementar
participación)estrategias para
organizaciones
fortalecer las existentes y apoyar la creación
de organizaciones específicas de salud como
usuarios,
comités de consejos locales de salud, grupos de
entre otros, garantizando su
autoayuda,
Dinamizar
autonomíala elaboración participativa de
estratégicos
planes y agendas ciudadanas en salud,
en los planes de desarrollo nacional, zonal y
enmarcadas
Establecer
distrital planes de formación permanentes para
integrantes
los de las
Generar espacios de coordinación con las instituciones
organizaciones
gobiernos
y
locales
Funciones de los Consejos Territoriales de
Salud (Zonales y Distritales)
Identificar y articular a los actores políticos y sociales
de su ámbito territorial
Construcción participativa de los planes estratégicos de
salud en el marco de los planes de desarrollo
territoriales y el Plan N acional de Desarrollo
Dinamizar la elaboración participativa y
socialización de Agendas Sectoriales locales
Apoyar la articulación y funcionamiento de la
redes territoriales de salud
Coordinar acciones de promoción de la salud
Fortalecer los procesos organizativos que trabajan
en salud y desarrollo
Diseñar e implementar planes de formación y
capacitación que permitan el fortalecimiento
organizativo
Seguimiento y monitoreo de la implementación
de los planes estratégicos y agendas de salud
Impulsar procesos de veeduría ciudadana y control
social
Impulsar campañas de información y promoción
de la salud de acuerdo a la realidad local
Participar en los procesos de articulación
intersectorial para el desarrollo integral territorial
GRACIAS