METODO

BOBATH
CLASE Nº 01

Lic. TM Daniel Díaz Guerra

 GENERALIDADES
• Conjunto organizado de
TECNICA procedimientos y
recursos para hacer algo.
• Conjunto de técnicas y
METODO reglas con sustento en
bases científicas.

CONCEPTO • Filosofía de tratamiento; estilo de

vida, Comprende al paciente de
forma integral (como un todo), en sus
conductas sensoriales, perceptivas,
adaptativas y motores.
TECNICA METODO CONCEPTO
 CONCEPTO BOBATH

• El Concepto Bobath
es una filosofía de
tratamiento
especializado,
aplicada a tratar los
desordenes y la
postura derivados
de lesiones
centrales.
 ANTECEDENTES HISTORICOS
• Método realizado por Bertha y Karel
Bobath esposos.(1940)
• Residencia en Londres(sede de la
Asociación Bobath)
• Bertha Bobath, profesora de Gimnasia
Terapéutica y de educación especial,
por su larga trayectoria y experiencia
se hizo fisioterapeuta.
• Karel Bobath, Neurólogo le da los
fundamentos neurofisiológicos a su
método.
• Su hipótesis se basó en trabajos de
varios neurofisiólogos, entre ellos
Sherrigton y Magnus .Estudiaron la
unidad motora, base de la función
motora (una neurona motora y el
grupo de fibras musculares que
inerva).
• Fallecieron 1991
• El concepto bobath es la base para
otros Conceptos y Métodos
Terapéuticos.
DESARROLLO HISTORICO 1 PIR
• 1943-44 Berta Bobath trata un SE INTEGRA
paciente hemiparesico D. de 43a con 2 DESARROLLO DEL
elevada espasticidad y dolores de MOVIMIENTO
hombro, empleando las técnicas de
relajación muscular, y vio las
similitudes en los patrones de 3 PDMR - (MMIR)
movimiento y postura con los niños
con PC.
• Método nace con las bases 4 FACILITACIÓN REACCIONES
AUTOMATICAS
neurofisiológicas que le da el Dr.
Karel Bobath. ACTIVIDADES
• Conferencia: VII asamblea Anual de la
Asociación de Terapeutas en
5 FUNCIONALES
Alemania el 2 de Junio de 1984 en
Bremerhaven.
6 NDT
ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA DEL
SISTEMA NERVIOSO
CO
RT
REACCIONES AUTOMATICAS
EZ
A
MESENCEFALO REACCIONES AUTOMATICAS

SINERGIAS Y SINCINESIAS
TALLO CEREBRAL

MEDULA REFLEJOS MEDULARES

 METODO BOBATH
BASES NEUROFISIOLOGICAS: HIPOTONIA
HIPERTONIA
a. TONO POSTURAL: DISTONIA

b. INERVACIÓN RECIPROCA CO-CONTRACCIÓN

FALTA Y EXCESO
c. REACCIONES AUTOMÁTICAS EQUILIBRIO, ENDEREZ,
DEFENSIVAS

PATRONES ANORMALES DE COORDINACIÓN: POSTURA - Mov

REFLEJOS PATOLOGICOS
a. RELEJOS TONICOS •SINERGIAS
•SINCINESIAS
•TLE, TCA, TCS
TECNICAS: •EXTENSIÓNCRUZADA
•APOYO POSITIVO
a. INHIBICIÓN •GRASPING

b. FACILITACIÓN
 BASES NEUROFISIOLOGICAS

MECANISMO REFLEJO POSTURAL NORMAL

Mecanismo de control postural Normal(1990)

Grupos musculares que tienen que

A. TONO POSTURAL trabajar contra la gravedad para
NORMAL buscar una postura.

Contracción simultanea de grupos

B. INERVACIÓN musculares opuestos, en correcta
RECIPROCA integración de agonista, antagonista,
sinergistas y fijadores.

C. REACCIONES Bobath considera a reacciones de

equilibrio y enderezamiento.
AUTOMÁTICAS
 A. TONO POSTURAL

• Es el Tono muscular de grupos

musculares, tanto en movimiento
como en estabilidad, en relación a la
acción de la gravedad para controlar el
movimiento y buscar posturas y
alineación en diversas posiciones.
Bertha Bobath
• El tono postural normal es lo suficientemente alto para
poder contrarrestar la fuerza de la gravedad y al mismo
tiempo lo suficientemente bajo para permitir un movimiento
 POSTURA VS MOVIMIENTO

• El movimiento y postura son lo mismo

• “La postura es movimiento en su mínima
amplitud” – (Bettina Paeth)
• Un movimiento normal va dirigido a un objetivo
• Un movimiento normal es económico
• Un movimiento normal es un movimiento
adaptado
• Un movimiento normal es automático,
voluntario o automatizado.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN
EL TONO POSTURAL
• Base de sustentación y área de apoyo.
• Alineación de puntos clave
• Posición en relación a la fuerza de
gravedad
• Velocidad
• Idea que se tiene de un movimiento
• Factores psíquicos
• Dolor
 B. INERVACIÓN
RECIPROCA
• Inervación mutua de
distintas partes del
cuerpo o los musculos.
Significa el control
consecutivo de agonistas
y antagonistas,
completado por el control
de los respectivos
sinergistas, para la
coordinación espacial y
temporal del movimiento.
 INERVACIÓN RECIPROCA

• Existen diferentes tipos:

 Entre ambos hemicuerpos
 Entres las partes craneales y caudales del
cuerpo
 Entre las partes proximales y caudales del
cuerpo
 IR intermuscular
 IR Intramuscular
 CARACTERISTICAS DEL
MOVIMIENTO NORMAL
• Es económico
• Es adaptable
• Es coordinado
• Se realiza en secuencias
• Es variable
• Es controlado, hay regulación de la fuerza muscular
antes, durante y posterior al movimiento.
• Es selectivo
• Responde a una motivación
 C. REACCIONES AUTOMATICAS

• Son respuestas automáticas que permiten

vencer la acción de la gravedad no solo
manteniendo la posición normal de la
cabeza en el espacio sino también la
alineación normal de la cabeza y el cuello
con el tronco y del tronco con las
extremidades.
 REACCIONES DE
ENDEREZAMIENTO
• Son respuestas automáticas
• La mayoría están presentes desde el nacimiento
• Se integran a las reacciones de equilibrio
• Dan al niño:
• Bases de control de tronco y cabeza
• Alineamiento
• Rotación alrededor del eje corporal
• Orientación y ajuste postural mediante el uso de la
visión.
 ACTIVIDAD REFLEJA
POSTURAL ANORMAL
NORMAL ALTERADO
a. TONO POSTURAL: • ALTERACIÓN DEL TONO
•HIPOTONIA
NORMOTONIA •HIPERTONIA
•DISTONIA

b. INERVACIÓN RECIPROCA •Alteración de la inervación reciproca

• CO-CONTRACCIÓN(espasticidad)
CONTROL MOTOR ADECUADO • FALTA (ataxico y atetosico)

c. REACCIONES AUTOMÁTICAS •Patrones anormales de coordinación

(Factores principales en el movimiento)
EQUILIBRIO
ENDEREZEZAMIENTO • Reflejos tónicos (Medulares y Tallo
DEFENSIVAS cerebral)

(MOVIMIENTO- COORDINACIÓN-POSTURA) INCOORDINACIÓN-POSTURAS PATOLOGICAS –

NORMAL FALTA DE CONTROL MOTOR
 ACTIVIDAD REFLEJA
POSTURAL ANORMAL

• Alteración del tono

• Alteración de la inervación reciproca
• Patrones anormales de coordinación
(Factores principales en el movimiento)
– REFLEJOS TONICOS
• REACCIONES ASOCIADAS
• CERVICALES Y LABERINTICOS
• REACCIÓN DE APOYO POSITIVA LIBERADA
 TONO POSTURAL ANORMAL

• Hipertonía (rigidez), distonia

e hipotonía
• Maduración del cerebro
lesionado
• Distribución asimétrica
• Varia por la posición de la
cabeza y cuello
 ALTERACIÓN DE LA
INERVACIÓN RECIPROCA

• Exceso de inhibición tónica

reciproca en sinergias
• Exceso de co-contracción
• Exceso de inervación reciproca
y falta de co-contracción en
atetosicos y ataxicos.
 PATRONES ANORMALES DE
COORDINACIÓN
EN LA POSTURA Y MOVIMIENTO
• REACCIONES ASOCIADAS
– Diferente a movimientos asociados
– Excitación o esfuerzo
– Aumento de tono en músculos sin control voluntario,
estereotipados
– Latencia prolongada a mayor espasticidad
– Influencia refleja
– Deformidades
– Tipos
• SINERGIAS
• SINCINESIAS
 SINERGIAS
• Movimientos asociados en sumatoria,
no se pueden desligar unos a otros.
• Respuesta voluntaria, refleja o ambas
estereotipada
• Músculos actúan en asociación
• Músculos paralizados en un
movimiento no para otro.
 SINERGIAS BASICAS
(Extremidad Superior)
SINERGIA FLEXORA
• Flexión de codo ángulo agudo
• Supinación completa
antebrazo
• Abducción del hombro 90
grados
• Rotción externa del hombro
• Retracción y/o elevación del
cinturon de hombro.
 SINERGIAS BASICAS
(Extremidad Superior)
SINERGIA EXTENSORA
• Extensión completa de codo
• Pronación completa de antebrazo.
• Aducción del brazo
• Rotación interna del brazo
• Cinturon hombro extendido.
• Muñeca y dedos varia; flexión de muñeca
y dedos con sinergia flexora; y extensión
de muñeca con el cierre del puño en
sinergia extensra; pero no siempre.
• Extensión de dedos se ve cuando
sinergias decrecen.
 SINERGIAS BASICAS
(Extremidad Inferior)
SINERGIA FLEXORA
• Dorsiflexión de dedos
• Dorsiflexión e inversión de tobillo
• Flexión de rodilla cerca de 90°
• Flexión de la cadera
• Abducción y rotación externa de cadera
 SINERGIAS BASICAS
(Extremidad Inferior)
SINERGIA EXTENSORA
• Flexión plantar de los dedos(inconsistente, el
dedo gordo puede extenderse)
• Flexión plantar e inversión del tobillo
• Extensión de la rodilla
• Extensión de la cadera
• Aducción y rotación interna de la cadera.
 SINCINECIAS

• MOVIMIENTO INVOLUNTARIO EN
ZONAS AFECTADAS CUANDO SE
REALIZA UN MOVIMIENTO.

• PERDIDA DE LA INHIBICIÓN DE LA
VIA PIRAMIDAL SOBRE CENTROS
SUBCORTICALES (MEDULAR)
 SINCINECIAS
TIPOS DE SINCINESIAS:
• SINCINESIAS GLOBAL: Contracción global del lado hemipléjico
por esfuerzo del lado sano.
– Bipedestación, conlleva a flexión de codo y plantiflexión de
tobillo.
• SINCINESIAS DE COORDINACIÓN: Contracción de grupos
musculares genera la contracción de otros músculos
sinérgicos.
– Flexión de tobillo con flexión de cadera.
• SINCINESIAS DE IMITACIÓN: Mov. Simétricos idénticos del
miembro afectado que imita al sano.
– Cierre de mano sana = Cierre de mano afectada
 REACCIÓN POSITIVA Y
NEGATIVA DE APOYO

• Modificación estática del empuje

extensor espinal
• Estimulación exteroceptiva y
propioceptiva
• Cocontracción total
• En el atetoide es débil, realiza marcha
por el reflejo de extensión cruzada.
 REFLEJOS TONICOS CERVICALES
Y LABERINTICOS

• Perdida del control cortical superior

• Interactúan, se refuerzan, neutralizan
o inhiben entre si
• Producen cambios de tono no
necesariamente movimiento
• Generan variaciones en las
reacciones asociadas.
Tónico cervical simétrico Tónico cervical asimétrico
“Aprendemos la mayor parte de los
pacientes que tratamos
regularmente” Por este motivo, cada
terapeuta debería trabajar
regularmente de forma practica con
pacientes, pues ellos son los
verdaderos profesores.
BERTA BOBATH
 METODO BOBATH
BASES NEUROFISIOLOGICAS: HIPOTONIA
HIPERTONIA
a. TONO POSTURAL: DISTONIA

b. INERVACIÓN RECIPROCA CO-CONTRACCIÓN

FALTA Y EXCESO
c. REACCIONES AUTOMÁTICAS EQUILIBRIO, ENDEREZ,
DEFENSIVAS

PATRONES ANORMALES DE COORDINACIÓN: POSTURA - Mov

REFLEJOS PATOLOGICOS
a. RELEJOS TONICOS •SINERGIAS
•SINCINESIAS
•TLE, TCA, TCS
TECNICAS: •EXTENSIÓNCRUZADA
•APOYO POSITIVO
a. INHIBICIÓN •GRASPING

b. FACILITACIÓN
 BIBLIOGRAFIA
• Experiencias con el Concepto - Bobath
Bettina Paeth Rohlfs 2000

• Bases Neurofisiológicas para el

tratamiento de la parálisis cerebral –
Karel Bobath - 2da Edición Panamericana
1982
 Revisar:
• Biofeedback y feedforward
• Evaluación según Milanni
• Diagnostico fisioterapéutico en neuropediatria
Exposiciones:
• Método Rood
• Disfunción neuromuscular de la Sedestación en los
PCIs.
• THERATOGS - Kinesiotape
• Comparación de los métodos terapéuticos