EXAMEN FÍSICO Y

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
EN ACV

MR3 ROCÍO ARGUELLES ROCHA

 DEFINICIÓN
• LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEBE
INCLUIR ASPECTOS BÁSICOS Y ASPECTOS
CLÍNICOS, DESDE EL NIVEL DE CONCIENCIA,
SU ESTADO MENTAL Y EL LENGUAJE.
• LA VALORACIÓN DE PARES CRANEALES, EL
TONO, LA FUERZA MUSCULAR, MASA
MUSCULAR, LA SENSIBILIDAD,
COORDINACIÓN Y LA MARCHA.
• ESCALA DE COMA DE GLASGOW, ESCALA DE
ASWORTH MODIFICADA Y ESCALA DE
EQUILIBRIO DE BERG Y OTROS.
 ANAMNESIS

• DEBERÁ INCLUIR ANTECEDENTES PERSONALES DEL PACIENTE , Y HÁBITOS

NOCIVOS, FÁRMACOS HABITUALES.
• ADEMÁS DE HISTORIA LABORAL Y SOCIAL DEL PACIENTE.
QUE SE EVALÚA
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Este termino comprende el proceso de evaluación, obtención y
medición de datos relacionados con la funcionalidad del
individuo.
Esto se obtiene por medio de estalas , pruebas y cuestionarios que
permiten obtener datos de capacidad como de desempeño.

Con estos datos se puede establecer de manera precisa que tan

severa es la enfermedad y pronosticar el grado de recuperación.
 INSTRUMENTOS Y ESCALAS UTILIZADAS EN
LA REHABILITACIÓN DEL ACV
• INSTRUMENTOS GENÉRICOS: ESTOS INSTRUMENTOS TIENEN LA VENTAJA QUE
EVALÚAN UN AMPLIO RANGO DE ASPECTOS EN EL ESTADO DE SALUD. ENTRE
ESTOS TENEMOS A :
• ÍNDICE DE BARTHEL: SIRVE PARA DETERMINAR EL ESTADO GLOBAL Y MEDIR EL
RESULTADO FINAL DE LAS INTERVENCIONES EN ENSAYOS CLÍNICOS.
 Independencia

No mide
alteraciones en
la comunicación
 ESCALA DE RANKIN
• ES UNA ESCALA DE DISCAPACIDAD
GLOBAL CON ENFOQUE EN LA
MOVILIDAD Y PERMITE CONOCER EL
NIVEL DE INDEPENDENCIA PREVIO
AL ACV Y SUS REQUERIMIENTOS
PARA ASISTENCIA.
• HA SIDO VALIDADA EN PACIENTES
CON ACV AGUDO Y CRÓNICO.
• SE DICE QUE ES MENOS SENSIBLE
QUE LA ESCALA DE BARTHLE
 INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS

• PRUEBA DE FUGL-MEYER: ES ESPECIFICA PARA EVALUAR LA CAPACIDAD

MOTORA DEL PACIENTE CON DISCAPACIDAD POR ACV, SIGUE UN CURSO
DEFINIDO Y SECUENCIAL DE ACUERDO CON LA SEVERIDAD DE SUS SECUELAS.
 FUGL MEYER

MIDE GRADOS DE RECUPERACIÓN MOTORA -FUNCIÓN

MOTORA Y EQUILIBRIO -SENSIBILIDAD CUALITATIVA
-RANGO DE MOV. PASIVO Y PRESENCIA DE DOLOR
ARTICULAR
• ALTA CONFIABILIDAD INTER E INTRAOBSERVADOR

• DESVENTAJA TIEMPO Y COMPLEJIDAD

• VALOR TOTAL 66/34

• •EN MS: HERRAMIENTA MÁS ESTUDIADA, CON

MEJORES PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS Y UTILIDAD
CLÍNICA.
 MEDIDAS DE VALORACIÓN DE MARCHA EN
ACV
CRONOMETRADAS:
1- ACTIVIDADES
RELACIONADAS
CON EL CAMINAR
TEST DE 10 M: velocidad de
marcha y longitud del paso
2-
CARACTERISITIC
AS ESPACIO TEST DE 6 MINUTOS:
TEMPORALES calidad de marcha y aptitud

3- CALIDAD DEL
TEST GET UP AND GO:
PATRÓN DE
MEDIDAS CATEGÓRICAS: coordinación y equilibrio
MARCHA
FAC(Clasificación Funcional de la
Marcha) OTROS:
FIM
Barthel
Equilibro de Berg
Valoración Motora de Rivermead
FUERZA MUSCULAR
 TONO
• EL TONO ES EL ESTADO BÁSICO DE CONTRACCIÓN MUSCULAR Y SE DEBE
EXPLORAR CON EL PACIENTE RELAJADO, REALIZANDO MOVIMIENTOS PASIVOS,
NO RÍTMICOS DE LAS DISTINTAS ARTICULACIONES, VALORANDO SI EXISTE O NO
RESISTENCIA AL MOVIMIENTO .
• AL MOVILIZAR PASIVAMENTE LAS EXTREMIDADES SE APRECIA UNA
RESISTENCIA LEVE Y UNIFORME, EN TODO EL RECORRIDO.
• SE HABLA DE HIPERTONÍA CUANDO EL TONO MUSCULAR ESTA AUMENTADO,
PUDIENDO EXISTIR A SU VEZ UN INCREMENTO DE RESISTENCIA AL MOVIMIENTO
INDEPENDIENTE DE LA VELOCIDAD DE ESTE, EN EL CASO DE LA RIGIDEZ POR
CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS FLEXORES Y EXTENSORES.
• TAMBIEN PUEDE EXISTIR UNA ESPASTICIDAD, CUANDO LA RESISTENCIA AL TONO
MUSCULAR AUMENTA AL INICIAR EL MOVIMIENTO Y LUEGO DECRECE
RÁPIDAMENTE.
ESPASTICIDAD
 REFLEJOS Y SENSIBILIDAD
Respuestas motoras involuntarias Los movimientos involuntarios anormales:
ante un estimulo sensorial movimientos que no pueden controlarse y
que interfieren con las tareas motoras .
Temblor: movimiento rítmico con un
intervalo de tiempo fijo que se repite entre
movimientos y afecta una parte del
cuerpo. Mas frecuente de los
movimientos.
Distonía: son movimientos repetitivos de
torsión o conllevan una contracción Corea: son movimientos aleatorios,
simultanea de músculos agonistas y rápidos, en sacudida de una parte del
antagonistas. cuerpo que puede cambiar de localización.

mioclonia: movimiento sencillo que

produce un desplazamiento del cuerpo de
una sola dirección. Si no es un
desplazamiento se llama fasciculación.

Tics: son conductas estereotipadas simples y

complejas.
 SENSIBILIDAD
• SENSIBILIDAD SUPERFICIAL : INCLUYE LA SENSIBILIDAD TERMINA, TÁCTIL Y
DOLOROSA .
• SENSIBILIDAD PROFUNDA: SE DEBE CONSIDERAR LA SENSIBILIDAD POSICIONAL
EXPLORANDO PASIVAMENTE UNA ARTICULACIÓN.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• HISTORIA CLÍNICA
ESPECIALIZADA ORIENTADA
Subaguda:
PARA LAS DEFICIENCIAS Y Aguda: desde el inicio desde
LIMITACIÓN PARA LA del cuadro hasta la estabilidad
estabilización clínica clínica hasta 6
EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES.
meses de
• DETERMINACIÓN DE LOS evolución.
FACTORES DE RIESGO
CRONICA: posterior a
• TIPIFICACIÓN DEL TIEMPO DE los 6 meses de evolución,
EVOLUCIÓN. aquí se lentifica la
evolución y se vuelve
estacionaria.
 DETERMINACIÓN DE LA CAPACIDAD
FUNCIONAL MOTRIZ
Fase i : hipotonía no se evidencia movimiento.

Fase ii : aparición de sinergias básicas en extremidades , presencia de minimas

respuestas de movimiento, inicio de espasticidad.

Fase iii : los movimientos que se realizan son con sinergias completas, el tono
alcanza su máxima expresión de hipertonía

Fase iv : el tono comienza a descender y los movimientos se van tornando

disociados

Fase v : disminución de espasticidad y menor influencia de sinergias permiten

mejorar la disociación de movimientos.

Fase vi : el tono se encuentra próximo a la normalidad, movimientos fluidos o

con ligera torpeza.
 VALORACIÓN DE SENSIBILIDAD Y DE LA
CAPACIDAD SENSORIAL
• S. TÁCTIL AUDICIÓN. VESTIBULAR, VISIÓN, GUSTO
• S. PROPIOCEPTIVA
• COMUNICACIÓN
• DETERMINAR VALORACIÓN COGNITIVA
 EXÁMENES AUXILIARES
• PATOLOGÍA CLÍNICA: BIOQUÍMICA SANGUÍNEA, PERFIL DE COAGULACIÓN,
PERFIL LIPIDICO
• IMÁGENES: RADIOGRAFÍA, ECOGRAFÍA, DENSITOMETRÍA ÓSEA, TOMOGRAFÍA Y
RESONANCIA MAGNÉTICA.
• EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS: PRUEBA DE ESFUERZO,
URODINAMIA, POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS Y VISUALES.
GRACIAS