HÍGADO Y VÍAS

BILIARES
 HÍGADO
1.- Es la víscera más grande del organismo

2.- Regiones: hipocondrio derecho,

epigastrio, hipocondrio izquierdo.

3.- Situado: debajo del diafragma, por encima

del duodeno, y por delante del estómago.
 HÍGADO

Color: rojo oscuro

Peso promedio en adulto: 1500g.

 HÍGADO
Tiene dos caras:

La cara diafragmática:
Comprende la cara anterosuperior y la parte
extrapritoneal de la cara posterior
La cara visceral:
Comprende la cara inferior y la porción
revestida de peritoneo de la cara posterior
 CARA DIAFRAGMÁTICA
 Cara del hígado relacionada directamente con
el diafragma.

 Es convexa, lisa y en forma de cúpula

Esta dividida en 2 superficies: derecha e

izquierda por le ligamento falciforme del hígado.
 CARA DIAFRAGMÁTICA

 Se relacionan con ella los recesos:

Subfrénico
y
 Hepatorrenal
 EL RECESO O FONDO DE
SACO SUBFRÉNICO
 Separa la cara diafragmática del
hígado del diafragma.

 Está dividido en dos zonas

(derecha e izquierda) por el
ligamento falciforme.
 EL RECESO HEPATORRENAL
 Entre el hígado y el riñón derecho
y glándula suprarrenal derecha.

 El receso subfrénico se continúa

con el hepatorrenal en la parte
anterior.
 CARA VISCERAL

Presenta 3 surcos dispuestos en forma

de H, que aíslan 4 lóbulos.
 CARA VISCERAL

 El hígado está dividido por la

vesícula biliar y la vena cava inferior
en los lóbulos derecho e izquierdo.
 CARA VISCERAL
LÓBULO
LÓBULO LÓBULO LÓBULO
CAUDADO (De
DERECHO CUADRADO IZQUIERDO
Spiegel)

A la derecha de la vesícula
biliar se relaciona: SE UBICA
SE UBICA
De delante hacia atrás: SE UBICA Detrás del porta
con el colon y el riñón. hepático.
Entre la fosa de la
A la izquierda de la
vesícula biliar
Medialmente: con el línea que une la vena
Y
duodeno. cava inferior y la fosa Entre la fisura del
La fisura del ligamento
de la vesícula biliar. ligamento venoso Y
redondo del hígado.
Atrás: con la glándula La vena cava inferior.
suprarrenal.
CARA VISCERAL EN ESTA CARA SE DESCRIBE

FOSA DE LA VESICULA FISURA DEL

PORTA HEPÁTICO
BILIAR LIGAMENTO REDONDO

Aloja la ligamento redondo (HILIO DEL HÍGADO)

Aloja la vesícula biliar del hígado Surco transversal que une la
fosa de la vesícula y la fisura
del ligamento redondo
 CARA VISCERAL
 Está recubierta por peritoneo visceral, excepto en la fosa de
la vesícula biliar y en el hilio hepático (entrada al
hígado).
 Se relaciona con algunas estructuras, como:

1. El esófago
2. La porción anterior derecha del estómago
3. La porción superior del duodeno
4. El omento menor
5. La vesícula biliar
6. El ángulo cólico derecho.
7. El colon transverso derecho
8. El riñón derecho
9. La glándula suprarrenal derecha
 EL HILIO HEPÁTICO

 Es el punto de entrada al hígado

de las arterias hepáticas y la
vena porta, y el punto de salida
de los conductos hepáticos.
 BORDE INFERIOR

Une las caras diafragmática y visceral

 CÁPSULA FIBROSA DEL
HÍGADO
(DE GLISSON)
 El hígado esta rodeado por peritoneo y una membrana propia, la capsula
fibrosa del hígado llamada de Glisson rodea por completo al órgano, es
delgada.

 Su cara superficial se adhiere al peritoneo, y su cara profunda envía tabiques

conjuntos entre los lóbulos y lobulillos. Forma una vaina a los vasos y a los
conductos biliares.
 LIGAMENTOS
RELACIONADOS
1.- LIGAMENTO FALCIFORME:
Se encarga de unir el hígado a la pared
anterior del abdomen y al diafragma.

Se extiende: desde la superficie inferior del

diafragma, entre los dos lóbulos principales.

Latarjet. Anatomía humana. 5ta. 2019. edit. panamericana

 EL LIGAMENTO FALCIFORME

2.- En el borde libre del ligamento falciforme está

el LIGAMENTO REDONDO

Un vestigio de la vena umbilical del feto, este

cordón fibroso se extiende desde el hígado hasta
el ombligo.
 LIGAMENTOS
RELACIONADOS
 Otros pliegues del peritoneo:

3.- LIGAMENTO HEPATOGÁSTRICO: une el hígado al estómago

4.- LIGAMENTO HEPATODUODENAL: une el hígado al duodeno

 LIGAMENTOS
RELACIONADOS
UNEN EL HÍGADO AL DIAFRAGMA:

5.- LIGAMENTOS TRIANGULARES derecho e izquierdo

6.-LIGAMENTOS CORONARIOS anterior y posterior (son extensiones del

peritoneo parietal, amarra la porción posterior de la cara diafragmática al diafragma.)
 En la unión lateral de los ligamentos coronarios se forman los ligamentos
triangulares derecho e izquierdo.
 EL ÁREA DESNUDA DEL
HÍGADO

 Excepto una pequeña zona del hígado pegada al diafragma (área desnuda), está
casi totalmente rodeado de peritoneo visceral.
 EL ÁREA DESNUDA DEL
HÍGADO

Porción de la cara diafragmática del

hígado donde NO hay peritoneo entre el
hígado y el diafragma.
 EL ÁREA DESNUDA DEL
HÍGADO
 El límite anterior del área desnuda está
marcado por el ligamento coronario
anterior.

 El límite posterior del área desnuda

está marcado por el ligamento coronario
posterior.
HÍGADO
La sangre le llega por 2 vías:

La de la arteria hepática y la vena porta hepática.

Esta sangre sale del hígado por las venas hepáticas que
desembocan en la vena cava inferior.
LA IRRIGACIÓN ARTERIAL
DEL HÍGADO
LA ARTERIA HEPÁTICA LA ARTERIA
DERECHA HEPÁTICA IZQUIERDA

De la arteria hepática De la arteria hepática

propia propia

Rama de la arteria hepática Rama de la arteria

común hepática común

originada en el tronco Originada en el tronco

celíaco celíaco
 VESÍCULA BILIAR
 Es un saco con forma de pera

 Tiene una longitud de 7-10 cm

 Situada: en una fosa, en la cara

visceral

 Entre el lóbulo derecho y el

cuadrado.
 VESÍCULA BILIAR
ESTÁ FORMADA POR

CUELLO DE LA CUERPO DE LA FONDO DE LA

VESÍCULA VESÍCULA VESÍCULA

Es el extremo
La parte estrecha, con La parte principal en la fosa.
redondeado, que puede
pliegues mucosos. Puede apoyarse en el colon
sobresalir por el borde
transverso y la porción
hepático inferior.
superior del duodeno.
VESÍCULA BILIAR
LA IRRIGACIÓN DE LA
VESÍCULA BILIAR
LA ARTERIA
CÍSTICA

Originada en la arteria
hepática derecha

Rama de la arteria
hepática propia
La vesícula biliar recibe la
bilis del hígado, la
concentra y almacena.
 SISTEMA DE CONDUCTOS
PARA LA BILIS

 La bilis sale del hígado

 Conecta con la vesícula biliar

 Desemboca en la porción descendente

del duodeno.
 SISTEMA DE CONDUCTOS
PARA LA BILIS
1.- La unión de conductos empieza en el
parénquima hepático hasta la formación
de los conductos hepáticos izquierdo y
derecho.

 Estos drenan el lóbulo hepático

correspondiente.
 SISTEMA DE CONDUCTOS
PARA LA BILIS
2.- Los dos conductos hepáticos se unen en el
conducto hepático común, (va junto a la arteria
hepática y vena porta cerca del hígado en el borde
libre del omento menor).

3.- En su descenso, el conducto hepático común se

une al conducto cístico, que procede de la vesícula
biliar.

4.- Esto completa la formación del conducto

colédoco.
 SISTEMA DE CONDUCTOS
PARA LA BILIS
5.- El conducto colédoco sigue descendiendo.

6.- Pasa posterior a la porción superior del

duodeno.

7.- Después se une al CONDUCTO

PANCREÁTICO (DE WIRSUNG)

8.- La unión de estas dos estructuras forma la

ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater), que
se introduce en la porción descendente del
duodeno en la papila mayor del duodeno.
Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. (2015). Gray Anatomía para estudiantes (3a. ed.). Barcelona: Elsevier. El punto 8 es de páncreas.
 SISTEMA DE CONDUCTOS
PARA LA BILIS

9.- Alrededor de la papila está el esfínter de la

papila (ESFÍNTER DE ODDI), que es un
acúmulo de músculos lisos.
TRIANGULO DE CALOT
TRIANGULO DE BUDDE
 ANATOMÍA SEGMENTARIA
HEPÁTICA
 La división del hígado en segmentos se basa en que a partir del
hilio hepático, cada una de las ramas de la vena porta hepática está
acompañada por una arteria y un conducto biliar.

 A partir de la división de la vena porta hepática se distingue un

hígado derecho y un hígado izquierdo, separados por la fisura portal
principal.

Latarjet. Anatomía humana. 5ta. 2019. edit. panamericana

 ANATOMÍA SEGMENTARIA
HEPÁTICA
 Esta no aparece en la superficie hepática, la fisura porta principal se
origina por delante, en el fondo de la fosa de la vesícula biliar y se
dirige hacia atrás y a  la izquierda para terminar en la parte media
de la vena cava inferior.

Latarjet. Anatomía humana. 5ta. 2019. edit. panamericana

 ANATOMÍA SEGMENTARIA
HEPÁTICA
 El lóbulo caudado se define como el segmento I y los demás se
numeran en sentido horario hasta el segmento VIII.
 ANATOMÍA SEGMENTARIA
HEPÁTICA
Segmento II o segmento posterior lateral izquierdo
Segmento III  o segmento anterior lateral izquierdo
Segmento IV o segmento medial izquierdo
Segmento V o segmento anterior medial derecho
Segmento VI o segmento anterior lateral derecho.
Segmento VII o segmento posterior lateral derecho
Segmento VIII o segmento posterior medial derecho

Latarjet. Anatomía humana. 5ta. 2019. edit. panamericana

Segmento II o segmento posterior lateral izquierdo
Segmento III  o segmento anterior lateral izquierdo
Segmento IV o segmento medial izquierdo
Segmento V o segmento anterior medial derecho
Segmento VI o segmento anterior lateral derecho.
Segmento VII o segmento posterior lateral derecho
Segmento VIII o segmento posterior medial derecho
 HISTOLOGÍA DEL HÍGADO Y DE LA
VESÍCULA BILIAR

 Desde el punto de vista histológico, el hígado está formado

por varios componentes:
 1. HEPATOCITOS
Son las células del hígado

Cumplen una variedad de funciones metabólicas, secretoras y endocrinas.

Son células que presentan entre 5 y 12 lados

Constituyen casi el 80% del volumen del hígado.

 2.- CANALÍCULOS BILIARES
 Son pequeños conductos entre los hepatocitos que recogen la bilis producida
por éstos.

 Desde los canalículos biliares, la bilis pasa hacia los conductillos biliares y
luego hacia los conductos biliares, que emergen y eventualmente forman los
conductos hepáticos derecho e izquierdo.
 Ambos se unen y abandonan el hígado como el conducto hepático común.
 3.-SINUSOIDES HEPÁTICOS
 SON CAPILARES SANGUÍNEOS
 Se encuentran entre los hepatocitos (que reciben sangre
oxigenada de las ramas de la arteria hepática y sangre
desoxigenada de las ramas de la vena porta hepática).

 Los sinusoides hepáticos conducen la sangre hacia la vena

central.

 Desde aquí, la sangre fluye hacia las venas hepáticas, que

drenan en la vena cava inferior.
 3.-SINUSOIDES HEPÁTICOS
En los sinusoides hepáticos también hay:

FAGOCITOS:
 Llamados células reticuloendoteliales estrelladas

 Destruyen los eritrocitos y leucocitos viejos y bacterias

 TRÍADA PORTAL

 Juntos, un conducto biliar, una rama de la arteria hepática y una

rama de la vena hepática reciben el nombre de tríada portal.
 HISTOLOGÍA DE VESÍCULA
BILIAR
 La mucosa de la vesícula biliar: epitelio cilíndrico simple

Carece de submucosa

 La capa muscular de la pared: son fibras musculares lisas. La contracción de

estas fibras expulsa el contenido de la vesícula biliar hacia el conducto cístico.

 La vesícula biliar está cubierta, por fuera, por el peritoneo visceral.

FUNCIONES DEL HÍGADO Y
DE LA VESÍCULA BILIAR
 Todos los días, los hepatocitos secretan entre 800 y 1 000 mL de
bilis, un líquido amarillento o color verde oliva.

 Consiste, en agua, sales biliares, colesterol, un fosfolípido llamado

lecitina, pigmentos biliares (bilirrubina) y varios iones.
 Las sales biliares, que son sales sódicas y sales de potasio de los ácidos
biliares (ácido quenodesoxicólico y ácido cólico), cumplen una función en la
EMULSIFICACIÓN,(es la degradación de grandes glóbulos de lípidos en
glóbulos más pequeños).
 Los glóbulos de lípidos más pequeños tienen una gran superficie, que permite
que la lipasa pancreática digiera los triglicéridos con mayor rapidez.
ADEMÁS DE SECRETAR BILIS, NECESARIA PARA LA
ABSORCIÓN DE LOS ALIMENTOS GRASOS, EL
HÍGADO CUMPLE OTRAS FUNCIONES:

1. Metabolismo de los hidratos de carbono.

2. Metabolismo de los lípidos.
3. Metabolismo proteico
4. Procesamiento de fármacos y hormonas
5. Excreción de bilirrubina
6. Síntesis de sales biliares: Las sales biliares sirven, en el intestino delgado, para emulsionar y absorber los
lípidos
7. Almacenamiento: Además del glucógeno, el hígado es el sitio primario de almacenamiento de algunas
vitaminas (A, B12, D, E y K) y minerales (hierro y cobre)
8. Fagocitosis: Las células reticuloendoteliales estrelladas (Kupffer) del hígado fagocitan los glóbulos blancos,
los glóbulos rojos y algunas bacterias.
9. Activación de la vitamina D: La piel, el hígado y los riñones participan en la síntesis de la forma activa de la
vitamina.
 CÁLCULOS BILIARES
 Cerca del 10% de las personas mayores de 40 años
tienen cálculos biliares y son más frecuentes en mujeres.

 Tienen una composición variable, pero predomina la

mezcla de colesterol y pigmento biliar.

 Los cálculos biliares pueden ser un hallazgo casual en

una ecografía.
 CÁLCULOS BILIARES
 En algunos casos los cálculos pueden alojarse en
la bolsa de Hartmann, es una zona bulbosa en el
cuello de la vesícula.

 Cuando el cálculo ocupa esta zona, la vesícula

no se puede vaciar con facilidad y la
contracción de la pared produce dolor intenso.
Si es persistente, puede estar indicada una
colecistectomía (extracción de la vesícula biliar).
CÁLCULOS BILIARES
 Algunas veces la vesícula puede inflamarse (colecistitis).

 Si la inflamación afecta al peritoneo parietal del diafragma, el dolor puede

no limitarse al hipocondrio derecho y ser referido en el hombro derecho.
Este dolor referido se debe a que los nervios procedentes de los niveles
medulares C3 a C5 que inervan el peritoneo del diafragma, inervan
también la piel del hombro.
De vez en cuando los cálculos pequeños pasan al conducto
colédoco

Quedan retenidos en el esfínter de la ampolla, lo que obstruye el

paso de bilis al duodeno.

Esto produce ictericia.

 LA ICTERICIA
 Es la decoloración amarillenta de la piel producida por un aumento de
pigmento biliar (bilirrubina) en el plasma.

 El color amarillo se observa mejor en las escleróticas de los ojos, que son
normalmente blancas y cambian de color a amarillo.

 La gravedad de la ictericia depende del grado de aumento de los pigmentos

biliares y la duración de la causa que lo produce.
 EXPLICACIÓN SIMPLIFICADA DE LOS TIPOS DE
ICTERICIA Y SUS CAUSAS ANATÓMICAS

 Cuando el sistema retículo endotelial destruye los hematíes, el hierro de la

hemoglobina se recicla, mientras que el anillo de porfirina (globina) se rompe
y forma bilirrubina liposoluble.

 Cuando la bilirrubina liposoluble llega al hígado por vía hemática, se convierte

en bilirrubina hidrosoluble, que se secreta en el árbol biliar y se elimina por el
intestino dando el color oscuro a las heces.
 ICTERICIA

PREHEPÁTICA HEPÁTICA POSTHEPÁTICA

En situaciones de destrucción Las reacciones bioquímicas que producen La obstrucción del árbol biliar de
excesiva de hematíes (p. ej., el paso de bilirrubina liposoluble en cualquier origen puede producir
transfusión de sangre hidrosoluble pueden estar afectadas por ictericia, pero las dos causas más
incompatible y anemia cambios inflamatorios en el hígado (p. ej., frecuentes son los cálculos biliares
hepatitis o hepatopatía crónica como en el colédoco y el tumor
hemolítica).
obstructivo en la cabeza del
cirrosis).
páncreas.
BIBLIOGRAFÍA
 Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. (2015). Gray Anatomía para estudiantes (3a.
ed.). Barcelona: Elsevier

 Tortora, G. J., & Derrickson, B. PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (13. ed.).

BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

 Latarjet M, Ruiz Liard A, Anatomía Humana (Tomo I y II), 5ª ed. Argentina: Médica
Panamericana; 2019.