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Corazón y grandes vasos

Corazón:
Es un órgano hueco. Existen los órganos macizos y los órganos huecos, los órganos macizos tiene parénquima,
estroma y se dividen en segmentos, como por ejemplo el pulmón. Los órganos huecos no tienen ninguna de estas
características y además tienen un espacio en su interior que se denomina lumen.

Entonces el corazón es un órgano hueco que tiene un espacio en su


interior que se denomina lumen, tiene cuatro cámaras, dos atrios (los
que ustedes hasta hoy conocen como aurículas) y dos ventrículos, es
de forma piramidal. Se describe un ápice o ápex que es el vértice, una
base en la cara posterior, tres caras y tres vértices.

Se ubica en el mediastino medio y se conecta en la región precordial


(delante del corazón), aquella región que está entre el segundo al
quinto cartílago costal derecho, ambos para esternal y por izquierdo
quinto espacio intercostal izquierdo a segundo espacio intercostal
izquierdo.

Se ubica entre los pulmones y sus pleuras, en una posición oblicua, es


decir, la base está hacia atrás, el ápice hacia abajo y tiene orientación de derecha a izquierda, de cefálico a
caudal, de posterior hacia anterior.

Caras del corazón

 Cara anterior o esternocostal que está en contacto con los elementos


anteriores de la pared torácica. Tiene un sector atrial que consta de los
atrios, un sector ventricular que tiene a los ventrículos, y además están
separados por el surco atrioventricular o surco coronario. Tenemos
además en el sector ventricular, dos tercios están ocupados por el
ventrículo derecho y un tercio por el ventrículo izquierdo, separados por
el surco interventricular anterior.

 Cara inferior o diafragmática: Tiene una porción atrial y una


porción ventricular, separadas por el surco coronario. En la
porción ventricular tenemos el 80% ventrículo izquierdo y el
20% ventrículo derecho y aquí si se ve bien el surco
interventricular posterior.
 En la cara izquierda se ve el ventrículo izquierdo.

 El ápex corresponde a la punta del corazón, es parte del


ventrículo izquierdo, se palpa el latido en el quinto espacio intercostal,
línea medioclavicular, se le llama el latido de la punta o el choque de
la punta, si se palpa más hacia lateral es un corazón anormalmente
grande.

 La base del corazón, esta es la cara posterior. Contiene atrio


izquierdo y atrio derecho, por el atrio izquierdo presenta la
llegada de las venas pulmonares (dos a cada lado) y en el atrio
derecho presenta la llegada de las venas cavas (superior e
inferior) separadas por el surco interatrial.
En el atrio derecho tenemos la llegada de las venas cavas y
tenemos también las aurículas (orejuelas en el corazón). En
textos como el netter a la cámara se le llama aurícula y a este
repliegue de músculo peptínio se le llama orejuela, esta es la
nomenclatura antigua que no tienen que saber, la cámara se llama atrio y la estructura se llama aurícula,
la aurícula derecha está en relación al atrio derecho).

Entonces. ¿cómo se conforma este interior ventriculoso?


Tenemos cuatro cámaras: 2 atríos y 2 ventrículos.
Las capas están divididas por el Septo cardíaco y el septo
cardíaco tiene distintas porciones, un septo interatrial (separa
atrio derecho de atrio izquierdo), un septo interventricular
(porción membranosa y una porción muscular) y un septo
atrioventricular (está dado por las valvas cardíacas que están
constituidas por válvulas). Entre el atrio derecho y el ventrículo
derecho tenemos la valva atrioventricular derecha o valva
tricúspide (tiene tres cúspides o válvulas), y entre el atrio
izquierdo y el ventrículo izquierdo tenemos la valva
atrioventricular izquierda (Mitral o bicúspide, dos valvas).
Para que ustedes puedan reconocer un preparado: ¿Qué ventrículo tiene la porción más gruesa? El ventrículo
izquierdo porque de aquí sale la aorta que va a todo el cuerpo, por ende, aquí se necesita más fuerza por lo tanto
las fibras son más numerosas y la pared es más gruesa, en cambio en el ventrículo derecho sale el tronco pulmonar
que va hacia los pulmones.

Atrio derecho

Hitos importantes: Tenemos la llamada cresta


terminal, los músculos pectíneos y la aurícula
derecha. La pared del atrio derecho es abundante
en músculos pectíneos, sirve para distinguirla del
atrio izquierdo porque este tiene menos músculos.

Por anteroinferior tenemos el orificio


atrioventricular derecho es el orificio que separa el
ventrículo derecho que está tapado por la valva
ventricular derecha.

Hacia superior tenemos el orificio de la vena cava


superior donde llega la sangre de cabeza y cuello al atrio derecho.

Por inferior tenemos el orificio de la cava inferior por el cual llega la sangre de abdomen, pelvis, miembros
superiores al atrio derecho.

Por medial tenemos el orificio del seno coronario (la gran vena del corazón, tendría la sangre que ha irrigado el
corazón) y además tenemos la fosa oval que comunica el atrio derecho con el atrio izquierdo.

*Circulación fetal a grandes rasgos: no tiene mucho caso que la circulación del feto pase por todo el cuerpo y
vaya a la aorta porque la madre da la sangre oxigenada al feto, entonces pasa del atrio derecho al atrio izquierdo
directamente por la fosa oval, que está en la cara medial del atrio derecho. Después del nacimiento la fosa oval
se cierra y este es un hito que queda en el atrio derecho y el desnivel que se ve se llama el limbo de la fosa oval.

Ventrículo Derecho
Tiene tres paredes, una base y un orifico de salida que da origen al tronco pulmonar.

En todas las paredes tenemos músculos papilares, músculo papilar anterior, músculo papilar septal y músculo
papilar inferior.

A nivel de ventrículo derecho e izquierdo es importante que se


distinga entre el músculo papilar y las trabéculas carnosas
para esto debemos reconocer las valvas atrioventriculares
(separan atrios de ventrículos), las valvas tienen estas
estructuras llamadas cúspides (levantamientos) y además
cuentan con extensiones que se llaman cuerdas tendíneas, la
porción de músculo que se relaciona con las cuerdas
tendíneas se llama músculo papilar. Y la que no tiene relación
son las trabéculas carnosas.

Ventrículo Derecho

En la base tenemos el orificio atrioventricular derecho.

Aquí tenemos las tres cúspides que es lo mismo que decir válvulas (tejido fibroso rodeado de endocardio) que se
llaman, anterior, posterior y sectal. Se insertan en tejido
conectivo ubicado en el orificio valvar que se denomina
anillo valvar.

(Sístole: Corazón contraído, por lo tanto, la sangre tiene que


salir del corazón / Diástole: Corazón relajado, el ventrículo
se está llenando, por lo tanto, las valvas están abiertas)

Orificio de salida del ventrículo derecho:

Del ventrículo derecho sale el llamado tronco


pulmonar que sale a través de una valva pulmonar
que está constituido por tres válvulas que se
denominan: válvula derecha, válvula izquierda y
válvula posterior. En cada una de estas tenemos el
espacio entre la valva y la arteria que se llama seno,
El centro de cada válvula se llama nódulo y el tejido
libre entre el nódulo y la pared arterial se llama
lúnula.
El ventrículo derecho está dividido en dos cámaras que
está separada por hitos anatómicos: trabécula
septomarginal que está en la pared anterior y por esta
estructura que está saliendo que es la cresta
supraventricular.

 Cámara de llenado: que es la parte de abajo,


irregular. Aquí se acumula la sangre.
 Cámara de eyección: Aquí sale la sangre
hacia el tronco pulmonar, tiene paredes lisas.

Valva pulmonar: salida del ventrículo derecho hacia el


tronco pulmonar.

Atrio izquierdo

Tenemos la llegada de las venas pulmonares, son dos a


cada lado.

En la cara media tenemos el septo interatrial con la valva


del foramen oval (detalle anatómico)

Hacia lateral tiene una aurícula, la aurícula izquierda que


tiene músculos pectíneos. La pared del atrio izquierdo es
lisa.

Las venas cavas no llegan aquí.

Recuerden: la sangre del cuerpo llega atrio derecho, ventrículo derecho, tronco pulmonar, pulmones (en los
pulmones se oxigena) y esa sangre oxigenada va por las venas pulmonares, atrio izquierdo, ventrículo izquierdo,
aorta, y después por las distintas venas, cava inferior, cava superior y repetimos el ciclo.

Ventrículo izquierdo

Tenemos una valva atrioventricular izquierda también


llamada bicúspide, también llamada mitral que presenta
una cúspide anterior y una cúspide posterior. Tenemos las
cuerdas tendíneas y los músculos papilares y las
trabéculas carnosas (el mismo modelo que el ventrículo
derecho).

El grosor de la pared es mucho mayor.

En la pared medial tenemos el septo interventricular.

Orificio atrioventricular izquierdo con el anillo valvar, cúspides anterior y posterior que es lo mismo que el derecho.
Cámara de llenado irregular. Cámara de
eyección que se dirige a la aorta, que está
cerca de la valva aórtica que presenta también
tres válvulas una derecha, una izquierda y una
posterior, similares a las de las valvas
pulmonares. Las válvulas de la valva aórtica
también presentan los espacios, el seno, los
nódulos y la lúmula, sin embargo, tanto las
válvulas izquierdas como las derechas uno
encuentra dos orificios que uno no encuentra en
la válvula pulmonar que corresponden a los
orificios de salida de las arterias coronarias, que
van a irrigar el corazón.

¿Cuál es la primera rama de la aorta? Las


arterias coronarias

Sistema excitoconductor

Es el Sistema fisiológico que permite la


propagación del latido, es decir, del impulso
cardiaco. El latido es un impulso eléctrico.
Anatómicamente está dado por el nodo sinoatrial
(también llamado marcapaso) que se encuentra
en el atrio derecho, es quien determina la primera
señal para latido cardiaco, se ubica cerca de la
cresta terminal, a la llegada de la cava superior.
Establece el ritmo cardiaco normal que también
se llama sinusal.

El impulso se transmite hacia el nodo


atrioventricular, está cerca del septo
atrioventricular y a partir del nodo se conduce a
través del haz atrioventricular quien se divide en
dos ramas: una rama derecha y una rama
izquierda.

La rama derecha va por los límites de la cámara de llenado, es decir por la trabécula septomarginal y llega a los
músculos papilares.

La rama izquierda atraviesa el tabique y a su vez se divide en dos ramas: una anterior y una posterior para
propagar el impulso a través de todo el ventrículo izquierdo.
Irrigación arterial del corazón

Está dada por las arterias coronarias, la arteria derecha y la


izquierda.

La arteria coronaria izquierda es la que va por anterior y da


origen a dos ramas principales: la arteria interventricular
anterior que va por el surco interventricular anterior que da
ramas tanto para el ventrículo izquierdo y el septo
interventricular.

La otra rama de la arteria coronaria izquierda es la arteria


circunfleja que va por anterior y se divide en posterior, y va
rodeando. Da ramas para el atrio izquierdo y el ventrículo
izquierdo.

En general el territorio de la arteria coronaria izquierda es: atrio izquierdo, ventrículo izquierdo, porción anterior del
ventrículo derecho y los dos tercios anteriores del septo interventricular.

La arteria coronaria derecha se divide en ramas: la


rama atrial derecha, la marginal derecha y la
interventricular posterior (o en Netter arteria
descendente / para el ventrículo derecho y un tercio
posterior del septo interventricular).

Entonces el territorio de distribución de la arteria


coronaria derecha: atrio derecho, ramas atriales
derechas, la mayor parte del ventrículo derecho y el
tercio posterior del septo interventricular.

Drenaje venoso

El seno coronario es la gran vena que va al surco coronario, deben


saber los componentes: Vena cardiaca mayor, la vena
interventricular anterior, la vena cardiaca media y la vena
cardiaca mínima que va lateral.

El seno coronario va a un surco coronario y va a drenar a la cava


medial del atrio derecho, no llega al corazón directamente.
Acuérdense que en el atrio derecho existe un orificio del seno
coronario.

Las venas cardíacas anteriores son muy pequeñas y ustedes no las


van a ver, son venas miocárdicas y van a drenar pequeños orificios
llamadas foraminas que tampoco van a ver. Y las venas cardíacas
mínimas.
Inervación del corazón
En palabra simples tenemos información
parasimpática que proviene del nervio vago.
información simpática que proviene de los ganglios
vertebrales de los cinco primeros segmentos
torácicos.

A nivel de corazón tenemos dos plexos cardiacos


uno superficial y uno profundo en donde hay fibras
tanto provenientes de información simpática como
del vago.

La información del vago hace disminuir la fuerza y


la frecuencia del corazón, mientras que los
simpáticos aumentan la fuerza y la frecuencia del
corazón.

Pericardio

Es la serosa del corazón, que consta de dos paredes una


fibrosa y una serosa. Entonces uno habla de pericardio
fibroso y pericardio seroso. Lo que ustedes ven en los
preparados es esta cosa gruesa, opaca: pericardio fibroso.
El pericardio seroso se pierde.

El pericardio seroso a su vez se divide en dos hojas: un


pericardio seroso visceral y un pericardio seroso parietal,
y entre ambas hojas del pericardio seroso se forma la
llamada cavidad pericárdica, es una cavidad virtual. Lo
importante que sepan de acá son los senos
pericárdicos que son cavidades formadas por el
movimiento del pericardio durante el desarrollo
embrionario, tenemos dos senos: el oblicuo (que es la
reflexión de la rotación sobre las venas pulmonares) y el transverso (que separa las arterias de las venas).
Grandes vasos
Arterias:

Aorta: Es la principal arteria de la circulación sistémica


se origina en el ventrículo izquierdo a partir de la valva
aórtica. Se divide en una aorta ascendente, el arco
aórtico y una aorta descendente. Fundamentalmente
está compuesta de tejido elástico.

Se relacionan en anterior con el tronco pulmonar, la


aorta está por encima del origen del tronco pulmonar,
el tronco pulmonar se divide por debajo de la aorta. Por
posterior con el seno transverso del pericardio, con la

arteria pulmonar derecha y el bronquio principal derecho.

Las primeras ramas de la aorta son las arterias coronarias.

El arco aórtico es la curvatura que uno encuentra y que va a


dar origen a tres grandes vasos: a derecha al tronco
braquiocefálico (que a su vez se divide en una arteria carótida
común derecha y una arteria subclavia derecha), a izquierda
el arco aórtico dará origen a la carótida común izquierda y la
arteria subclavia izquierda (a izquierda no hay tronco
braquiocefálico)

Y la aorta torácica descendente se relaciona intimamente con el bronqui principal izquierdo y con el esófag, la
aorta se va a ir viendo a la izquierda y atrás del esófago y delante de la columna vertebral, esto nos va a servir
para distinguir los cortes transversales de tórax.

El nervio laringeorecurrente izquierdo volvía al arco aórtico, y el derecho volvía a la arteria subclavia derecha.

TRONCO PULMONAR

Corresponde a la gran arteria que sale del ventrículo derecho, se divide por debajo de arco aórtico, las arterias
pulmonares son anteriores a los bronquios principales, por lo tanto relaciones posteriores de las arterias pulmonares
son los bronquios respectivos.
Venas braquiocefálicas

Son las venas que van a drenar la cava superior,


corresponden a la unión de la vena yugular
interna y la vena subclavia. La cava superior llega
al atrio derecho por lo tanto la vena
braquiocefálica derecha tiene que tener una
distancia inferior, si en los cortes ven algo
alargado sospechen siempre de la vena
braquiocefálica izquierda, que está cruzando la
línea media, se ve por encima del arco aórtico.

La vena cava superior corresponde al espacio que llega al


atrio derecho que percibe irrigación de cabeza, cuello,
miembros superiores.

Sistema de la vena ácigos:

Existe un sistema auxiliar de drenaje venoso de la pared torácica que es el llamado sistema de la vena ácigos. La
vena ácigos está en la pared torácica posterior, se origina por la unión de las venas subcostales y lumbares
ascendentes a nivel de t9 aproximadamente, va ascendiendo a derecha y cuando llegamos casi a la
desembocadura de la cava superior la vena ácigos se incurva hacía adelante y esta curvatura se llama arco de
la vena ácigos (se ve en cortes transversales) y va a
drenar en la cava superior.

Por izquierda ustedes tienen la vena hemiácigos que


a nivel del cuarto-quinto espacio intercostal va a
drenar a la vena ácigos.

Y por encima del cuarto espacio intercostal ustedes


tienen la llamada vena hemiácigos accesoria que
puede drenar a la vena ácigos o también puede
drenar a la hemiácigos.