INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS

BIOLÓGICAS
Maestría en biomedicina y biotecnología
“Vaginal Microbiome and Its Relationship to Behavior, Sexual Health, and Sexually
Transmitted Diseases”.

Felicia M. T. Lewis, MD, Kyle T. Bernstein, PhD, MsC, Sevgi O. Aral,

PhD, MS

Presenta: Biol. Tomas Guerrero Rubio. Diagnostico Molecular

 “Humanos somos en
realidad amalgamas
compuestas por células
propias y de microbios
residentes”

Genes del microbioma

superan a los nuestros
10 a 1

Microbiota:
conjunto de comunidades de
microorganismos vivos colonizadores
de un nicho

Microbioma:
su material genético colectivo
La vagina humana primera línea de defensa
contra la infección vaginal como resultado de
la exclusión competitiva y la matanza directa
de otros microbios patógenos.

Disbiosis de la microbiota vaginal normal se

relaciona con la enfermedad inflamatoria
pélvica, los abortos espontáneos y la
prematuridad

Objetivo: describir el estado actual de la

ciencia relacionada con el microbioma
vaginal, la salud sexual y las enfermedades de
transmisión sexual
Las comunidades bacterianas vaginales se establecen en
grupos pero son dinámicas
• La ecología vaginal depende de las
interacciones del ambiente vaginal y los tipos
de microbiota relativamente limitados,
particularmente Lactobacillus spp.

• En 2011 Ravel et al, utilizaron técnicas de

secuenciación de proxima generación para
analizar el microbioma de 396 mujeres
asintomáticas norteamericanas de 4 diferentes
grupos étnicos
 4 CST presentes en el
73% de las muestras

CST I CST II CST III CST IV CST V

Anaerobic
bacteria:
Lactobacillus Lactobacillus Lactobacillus Lactobacilus
Atopobium,
crispatus gasseri iners jensenii
Gardnerella y
Prevotella spp.

• Los autores encontraron que las comunidades en esas mujeres

se agrupan en 5 núcleos de microbiomas vaginales, los cuales
ellos nombraron Community-state types.
• Las comunidades vaginales son dinámicas y capaces de cambios
rápidos, aunque en muchas mujeres, el microbioma es bastante estable

• CST I tiende a ser más estable y promueve la estabilidad de la

comunidad vaginal, mientras que la CST IV parece pasar con
frecuencia a varios otros estados.

• Se ha demostrado que la presencia de lactobacilos vaginales,

particularmente L crispatus, está fuertemente correlacionada con la
ausencia de vaginosis bacteriana.

• Ácido láctico inhibe el crecimiento de bacterias patógenas en la vagina.

Además, los lactobacilos, elaboran el desinfectante H2O2, moléculas
antimicrobianas y las bacteriocinas.
Importancia ácido Láctico
• ácido Láctico puede actuar como
un agente antimicrobiano al
mantener un pH muy bajo

• alterar las membranas celulares

bacterianas y

• estimular la inmunidad del

huésped en presencia de
lipopolisacárido bacteriano.
 • L-láctico, producido por las
bacterias y células epiteliales
vaginales, activa células inmunes
y puede inducir liberación
citocinas proinflamatorias.

• La proporción de ácido láctico L

y D puede modular la expresión
de las moléculas de señalización
y afectar el riesgo de parto
prematuro relacionado con la Fig.1 isómeros del ácido láctico
infección.
Determinantes del microbioma vaginal
• Se sabe que la interrupción de las
especies vaginales de
Lactobacillus puede provocar
vaginosis bacteriana, una
afección a menudo sintomática
en la que se pierden los
lactobacilos vaginales …Sin embargo, se ha demostrado
produciendo el aumento de que varios factores modificables y
bacterias anaerobias. no modificables afectan el
microbioma vaginal.
 Raza-etnicidad
• La prevalencia de vaginosis bacteriana varía
según el grupo étnico

• La adquisición de vaginosis bacteriana en los

Estados Unidos se ha asociado con la raza
negra

• los estudios del microbioma en mujeres

blancas y negras nacidas en Estados Unidos
muestran una diferencia significativa en la
microbiota entre los dos grupos, con mujeres
negras con más diversidad microbiana y
menos probabilidad de colonización con
lactobacilos que las mujeres blancas
Hormonas sexuales y anticonceptivos
hormonales
• Estrógenos parecen promover el
crecimiento de Lactobacilli al estimular la
acumulación de glicógeno

• Ciertos tipos de anticonceptivos

hormonales pueden alterar la microbiota
vaginal:

• Se ha demostrado una disminución de la

vaginosis bacteriana prevalente en mujeres
que utilizan inyección de acetato de
medroxiprogesterona
 Comportamiento Sexual
• la vaginosis bacteriana puede transmitirse sexualmente
de mujeres a parejas masculinas y femeninas
• Las relaciones sexuales vaginales más frecuentes, se
asocian con un mayor riesgo de vaginosis bacteriana
• Asociación significativa entre la vaginosis bacteriana y
la parejas sexuales femeninas, relaciones entre mujeres
parecen tener mas riesgo
• La circuncisión masculina puede desempeñar un papel
en la transmisión de hombre a mujer de la vaginosis
bacteriana
• Fumar: el tabaquismo se ha asociado
fuertemente con una mayor prevalencia
de vaginosis en múltiples estudios
• Dieta los efectos proinflamatorios de la
microbiota intestinal alterada a sistemas
del cuerpo distantes son reconocidos,
el intestino puede servir como
reservorio de lactobacilos
Consecuencias de la Disbiosis

• La microbiota vaginal cada vez

más diversa parece demostrar
cada vez menos resiliencia a la
alteración y más susceptibilidad
a la enfermedad
• Es un factor de riesgo importante
para la adquisición de ETS y
secuelas reproductivas y
obstétricas adversas
Vaginosis bacteriana y virus del herpes simple

En un meta-análisis, se encontró que las

probabilidades agrupadas de vaginosis
bacteriana prevalente eran 60% mayores
entre las mujeres positivas del VHS-2
en comparación con las mujeres con
VHS-2 negativos

Cherpes et al. Encontró que un

diagnostico de vaginosis bacteriana se
asocia con doble riesgo de
seroconversión de VHS-2, esto puede ser
bidireccional
Vaginosis bacteriana y virus del papiloma humano
• Los estudios longitudinales han
demostrado una mayor asociación del
VPH prevalente e incidente en
mujeres con microbioma intermedia y
vaginosis bacterianas

• Análisis moleculares encontraron que

las mujeres que eran VPH positivas
tenían una menor proporción de la
vaginal protectora Lactobacillus spp.

• La gravedad de una displasia

intraepitelial cervical se asoció
significativamente con el aumento de
la diversidad microbiana vaginal,
independientemente del estado del
VPH
 Vaginosis bacteriana y virus de
inmunodeficiencia humana
• El moco Cervicovaginal con altos niveles
• Un metaanálisis de 23 estudios
de ácido D-láctico y un microbioma
mostró que la vaginosis bacteriana se
dominado por L crispatus atrapa eficazmente
asoció con un aumento del 60% en el
VIH-1 significativamente mejor
riesgo de contraer el VIH-1
• Ácido láctico en las concentraciones que se
• Un modelo de mucosa vaginal
encuentran en la vagina puede inactivar el
demostró que lactobacilos,
VIH mucho más potentemente in vitro que
particularmente L crispatus, suprimen
otros ácidos
la replicación del VIH-1
Vaginosis bacteriana y enfermedades
bacterianas de transmisión sexual

• Lactobacilos vaginales in vitro inhiben

el crecimiento de Neisseria
gonorrhoeae

• Estudios longitudinales también han

demostrado la asociación que muestra
un mayor riesgo de clamidia y
gonorrea en mujeres con puntuaciones
nugent superiores a 3
Vaginosis bacteriana y parto prematuro

• Los estudios moleculares han

demostrado consistentemente que el
embarazo se asocia con una
disminución de la diversidad
microbiana, Dominio de Lactobacillus
spp. y más estabilidad de la comunión
vaginal
• El parto prematuro se ha asociado con
comunidades vaginales diversas
• Ninguna mujer con partos a término
tenía CST IV-B en un estudio
longitudinal
Vaginosis bacteriana y enfermedad
inflamatoria pélvica
• Un estudio de cohorte encontró que el
transito vaginal de organismos
asociados a la vaginosis bacteriana se
asocia con un aumento doble en el
riesgo de tener EIP
• Otro estudio no demostró una
asociación entre la incidencia EIP y el
transito de vaginosis en los 6 meses
anteriores; sin embargo, el crecimiento
denso de Gram-negativas anaeróbicas
y pigmentadas se asoció
significativamente con EIP
Prioridades de investigación

• Influencia de la red y los factores de riesgo a nivel comunitario en el microbioma vaginal

• Se necesitan tratamientos más eficaces para la vaginosis bacteriana, ya que las tasas de
curación actuales oscilan entre el 50 y el 80% después del tratamiento con metronidazol y
la recurrencia es muy frecuente.

• Investigación sobre el efecto del modo de nacimiento en el establecimiento y el

mantenimiento de un microbioma vaginal saludable puede ser importante