Q.F.B.

DAVID LADISLAO
Exudado cervico-vaginal o uretral
Las infecciones de transmisión sexual son un problema importante de salud coma el estudio de los exudados
cérvico-vaginales implica la investigación de microorganismos patógenos y de componentes de la flora normal.
Generalmente los microorganismos causales de estas infecciones se adquieren por contacto sexual o directo. Sin
embargo, algunos microorganismos que son parte de la microbiota es muy pequeños números puede aumentar
como para causar síntomas, por ejemplo la inflamación que va a generar un flujo.

Anatomía

NOTA: Las mujeres son

más propensas a un
mayor porcentaje de
infecciones por
microorganismos que el
hombre, uno de los
motivos es porque tiene
FEMENINO MASCULINO más regiones donde se
Está dividida en 4 regiones: La mayor parte de los microorganismos puede instalar el
vagina, cuello o cervix, útero y se instalan en la uretra y de ahí pueden microorganismo
las trompas de Falopio. llegar a la próstata.

Composición microbiota normal vaginal

Aerobios Anaerobios El crecimiento de estos
Bacilos Cocos Bacilos Bacilos Cocos Gram+ Bacilos microorganismos está limitado,
Gram+ Gram+ Gram- Gram+ Peptococo Gram-
Peptoestreptococo
manteniéndose en un cierto
Lactobacilus Staphylococcus E. coli Lactobacilus Bacteroides
Difteroides Streptococcus Ureaplasma Eubacterias Fusobacteria porcentaje de crecimiento. No es
Mycoplasma Bifidobacterias excesivo porque si se desarrolla de
Levaduras Propionibacterias más puede ocasionar una infección.
Clostridium

pH vaginal normal
El pH vaginal normal es de 4.5-5.2.

Una variación de pH hace bacterias del exterior e

interior puedan causar infección.

En la fase menstrual el pH llega a la neutralidad y es

cuando se pueden presentar un problema.

Mecanismos protectores vaginales

1 Indemnidad anatómica y fisiológica de la vulva y el periné: Indemnidad se refiere a que no tiene daño, van a
estar íntegros todos los órganos que forman el aparato genital anatómicamente como
fisiológicamente.
De la correcta posición de los labios menores se mantiene la barrera mecánica que separa el
ambiente vaginal del externo conservando así las condiciones apropiadas de humedad, temperatura y pH.
2 Microbiota nativa
Lactobacilus spp. o bacilo de doderlein: el lactobacillus cumple un rol fundamental al producir
peróxido de hidrógeno el que al interactuar con O2 produce un radical hidroxilo tóxico para
una amplia variedad de organismos y al combinarse con el ion cloro produce choradinium ion
que es toxico para las bacterias.
Además, produce acido láctico a partir del glicógeno contenido en las células superficiales e
intermedias del epitelio vaginal, y de esta manera bajar el pH a <4.5, lo que también es tóxico
para muchas bacterias.
Motivos por los que puede variar la microbiota normal:
- Cambios hormonales en - Antibióticos - Ciclo menstrual
pubertad y menopausia - Anticonceptivos - Embarazo
- Uso de medicamentos - Actividad sexual - Nacimiento

Cuando se rompe el equilibrio entre los mecanismos protectores vaginales y los microorganismos patógenos se
pueden presentar tres cuadros clínicos:
1. Las que presentan un compromiso local: Vaginitis, Cervicitis y Vulvitis
2. Enfermedades de transmisión sexual, presentan una connotación epidemiológica especifica y una gran
diversidad clínica.
3. Procesos inflamatorios pélvicos. Síndromes producidos por el ascenso de los microorganismos cervicales
comprometiendo los parénquimas en forma ascendente.
Principales problemas Agentes patógenos
Vaginitis Vaginosis Vaginitis o enfermedad Candida albicans
Síndrome caracterizado con Síndrome que se caracteriza inflamatoria pélvica Garnerella vaginalis
dos o mas de los siguientes por un sobre crecimiento de Vaginosis bacteriana Neisseria gonorrheae
síntomas: flujo, prurito, ardor, cualquiera de los siguientes Vaginosis trichomonas Trichomonas vaginalis
irritación, disuria, dispareunia microorganismos: Vaginosis hongos Streptococcus Gpo B
Uretritis (hombre) Haemophylus ducrey
y fetidez o mal olor vaginal Gardnerella vaginalis,
Chlamydia trachomatis
Prevotella, Mycoplasma Herpes zoster
hominis, Bacteroides, Papilomavirus
Fusobacterium y Mobiluncus Treponema pallidum

3 Hormonas reproductivas
4 Moco cervical: Flujo cervical
5 Indemnidad de epitelios
6 Inmunidad

Identificación de microorganismos
Indicaciones previas a la toma de muestra:
- Aseo corporal (baño diario) sin la utilización de duchas o jabones vaginales, porque influyen en la microbiota.
- Abstinencia sexual de por lo menos tres dias previos a la toma de muestra, porque cuando hay relaciones
sexuales hay flujo vaginal y de los hombres ocasionando una alteración.
- No haber llevado algun tratamiento antibiotico reciente, si el paciente está en algún tratamiento se debe dejar
terminar y esperar una semana antes de la toma de muestra.
- En mujeres, no estar menstruando, la menstruación modifica el pH el interfiere con el crecimiento del organismo
patógeno.
*Es recomendable que la toma de muestra la haga una persona del mismo sexo que el paciente para evitar algún
problema.
Toma de muestra
Espejo: Abre los labios donde se va a introducir el demás material
Portaobjetos: es indispensable porque se hace un examen
directo inmediato a la toma de muestra
Cepillo endocervical o hisopo: o en su caso, un aplicador que en
su extremo tenga algodón.
Para hombres: Se utiliza solo el hisopo, que no sea de madera y
el portaobjetos.
Procedimiento:
Para mujeres:
Verificar que la paciente tenga vida sexual activa de lo contrario se omite el uso de
especulo, en caso contrario solo se toma una muestra del exterior
Con la paciente en posición ginecológica (juntar los tobillos y dejar caer las piernas)
se introducirá un espejo sin lubricante.
Recoger tres muestras, bajo visión directa, con un hisopo del fondo del saco vaginal
posterior, evitando que toque la pared de la vagina.

Con el segundo hisopo realizar un frotis

en el portaobjetos (la muestra se coloca
rotando el hisopo sobre el portaobjetos),
dejar secar y fijar. Además, se realiza una
prueba rápida de KOH, se colocan gotas
de KOH a la muestra y se huele.
Con el hisopo restante, en condiciones de esterilidad, colocar una
impronta en lo medios de cultivo o depositarlo en el medio de
transporte.
*Si el flujo es característico a protozoarios se coloca en un medio
líquido.
Para hombres:
Se hace una asepsia alrededor del meato urinario con gasa estéril humedecida con
solución salina.
Se exprime la uretra, haciendo presión a través de los tejidos en todo el trayecto de la
uretra hacia el meato urinario; si hay secreción se toma la muestra con el asa de platino
introduciéndola en la uretra.

Pueden obtenerse muestras uretrales “ordeñando” la uretra y recogiendo la secresión o,

si no se se observa secresión, insertando un pequeño hisopo urogenital en la uretra y
dejandolo colocado unos pocos segundos para que las fibras se saturen con el exudado.

Directo en fresco
- Se observa a 40x
- Tiene como objetico observar los elementos presentes en el exudado, pueden ser:
Leucocitos Levaduras
Células epiteliales Eritrocitos
Bacterias Protozoarios
Prueba de KOH 10%
Consiste en la recolección de una muestra de secreción vaginal para posteriormente mezclar
con algunas gotas de hidróxido de potasio (KOH) al 10%; con esto se alcaliniza el medio,
resultando en la liberación de aminas y ácidos grasos, potenciando la reacción fétida, valorado
como prueba positiva.

Tinción de Gram

1 2 3 4
Se podrian observar macrofagos y dentro de ellos bacterias (1), células epiteliaes (2), bacterias como bacilos (3),
y levaduras (4)
Medios de cultivo:
Medio Aislamiento de Medio Aislamiento de
Agar sangre Streptococcus Agar chocolate Haemophilus
Staphylococcus H. ducreyi (necesita
Enterococcus factor x para crecer)
Enterobacteria
Candida
Específico para bacterias Lactobacilus (como rocío) Medio nutritivo
Agar sangre + antibiótico Streptococcus grupo B o Agar sales y manitol Staphylococcus
agalactiae

El antibiótico elimina bacterias

gram-
Agar Mac Conkey Enterobacterias Agar Sabouraud Dextrosa Candida
E. coli (se aisla con mayor C. albicans
frecuencia)

Agar Thayer-Martin Neisseria Agar Cassman Gardnerella

N. gonorrhoreae G. Vaginalis
N. meningitis

Especifico- utiliza sangre de Utiliza sangre de humano

humano

Pruebas para identificación de streptococcus Grupo B

En medio de agar sangre + Prueba de CAMP
antibiótico: Se observa una Sinergismo entre: Streptococcus y
hemolisis beta, los Staphylococuus
eritrocitos están “Punta de flecha”, para lograr este
completamente lisados. fenómeno se debe evitar el
contacto de las estrías.
n
Pruebas para identificación de Haemophilus ducreyi
Características:
- Bacilo Gram (-) - Se inicia con pápulas de 4 a 7 - Pápulas 2 a 3 días forma
- Causante del cancroide días pústula
- Requiere factor X para su - Eritema - Úlcera
desarrollo
Gram directo:
Cocobacilos Gram- cortos En agar chocolate:
Crecimiento de colonias
Pleomórficos: pequeñas, blancas grisáceas y
comportamiento similar a convexas.
cocos y bacilos

Pruebas para identificación de Candida albicans

Características morfológicas: Para saber que candida es se
realiza un turno germinativo, se
Colonias blancas, cremosas,
utiliza suero humano y se
opacas, bordes irregulares,
colocan las bacterias en él. Se
convexas.
produce: gemación, pseudohifas,
Tienen olor agridulce caract. clamidoconidios

Medio de cultivo: Chromoagar

candida, tiene una mezcla de Flujo vaginal: blanquecino,
compuestos cromogénicos. grumoso como leche cortada o
a) C. albicans, b) C. tripicalis, c) C. queso cottage.
krusei, d) C. glabrata, e) C.
parasilapsis

Pruebas para identificación de Neisseria gonorrhoeae (gonocósica)

Gonorrea: Infección crónica de transmisión sexual. Afecta las membranas de la mucosa de los tractos genital y
anal- Después de una ligera sensación de ardor y aparece un líquido uretral purulento. En las mujeres la infección
es generalmente asintomática. La oftalmia neonatal es causada por la infección durante el nacimiento.
Características:
Diplococos Gram (-)
Oxidasa positiva
Aerobica
Nutricionalmente fastidiosa
Fermenta carbohidratos
Los humanos son los únicos hospedadores naturales del gonococo

En medio de cultivo se
observan colonias
pequeñas, grisáceas
Pruebas para identificación de Garnerella vaginalis
Características:
- Es un microorganismo que se asocia clínicamente a - Carece de endosporas y cápsula
la vaginosis bacteriana. - Su reservorio principal lo constituyen los genitales
- Bacilo Gram variable femeninos, pudiendo encontrarse en enfermos y
- Anaerobio facultativo portadores sanos.
- Inmóvil
Prueba de KOH 10% (Líquido
genital + KOH 10%)
Se observan células “pista”:
La prueba de las células guía se
Células epiteliales escamosas
combina con la prueba de
con tantas bacterias adheridas a
producción de aminas, un olor a
su superficie
pescado es un resultado
positivo

Se observa un flujo vaginal

grisáceo con olor a
pescado

Pruebas para identificación de Trichomonas vaginalis

- Protozoario flagelado (4 flagelos hacía adelante y - Hombre portador
uno hacía atrás) asintomático
- En el examen en fresco en el microscopio se - Flujo grisaceo, verde-
observa su movimiento amarillento con mal
- Se transmite por vía sexual olor
- Puede dar vaginitis y uretritis