EA 1: Farmacología general

Vías administración de los fármacos

Administración de fármacos EBS2111

 ¿Qué aprendimos la clase anterior?

• ¿Qué es un Fármaco?.... Formas farmacéuticas

• ¿Qué es un
medicamento?

• Farmacodinamia
• Farmacocinética
 Aprendizajes Esperados

• Enumera las distintas vías de administración de

fármacos.
• Describe las distintas vías de administración de
medicamentos.
 Vías de administración

 La vía de administración es el lugar o la zona por

donde el medicamento entra en el organismo.
 Existen distintas vías para la administración de un
medicamento, y quien determina cuál es la más
adecuada es el médico.
 Para su elección influyen distintos factores, como
son: situación física-mental del usuario, edad, efectos
esperados y propiedades físico-químicas del fármaco.
 VÍA ENTERAL

VÍA PARENTERAL

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

VÍA RESPIRATORIA

VÍA TÓPICA
 Vía enteral
Los fármacos administrados por vía enteral
discurren por el tracto gastrointestinal hasta
alcanzar el torrente sanguíneo y/o eliminarse.
 Vía enteral

Vía oral

Vía sublingual

Vía rectal
 VÍA ORAL
Es el procedimiento mediante el cual se
suministra por vía bucal medicamentos que
tengan acción local o general como tabletas,
cápsulas, suspensiones, jarabes etc.
ADMINISTRACIÓN POR VÍA ORAL
Los fármacos se absorben principalmente en
intestino delgado
• Gran superficie de absorción
• Elevado flujo sanguíneo
• Presencia de bilis
• Mecanismos de transporte activo
 ADMINISTRACIÓN POR VÍA ORAL
• VACIADO GÁSTRICO: Condiciona el periodo de latencia
previo a la absorción de los fármacos. Influye en la
biodisponibilidad en velocidad.
• MOTILIDAD INTESTINAL: influye sobre la
biodisponibilidad (BD) en magnitud.
• Un vaciado intestinal rápido disminuye la
biodisponibilidad en magnitud.
 Procedimiento
1. Realización de lavado de manos según norma.
2. Reunir los insumos necesarios.
3. Leer tarjeta de tratamiento y comparar con los medicamentos
a administrar, ubicados en el cajón destinado para el paciente.
4. Verificar fecha de vencimiento e indemnidad del
medicamento.
5. Depositar la dosis indicada en el depósito para medicamentos
del paciente y leer nuevamente comparando el envase del
medicamento con la tarjeta.
6. Si es tableta, comprimido o cápsula, obtener la dosis unitaria
idealmente con su empaque original.
 Procedimiento
7. Si es jarabe o suspensión homogenizar la solución y luego vaciar la dosis
indicada al vaso medidor correspondiente, sobre una superficie plana a
nivel de los ojos para una graduación exacta.
8. Preparar bandeja con medicamentos a administrar y las tarjetas de
tratamiento. Verificar nuevamente.
9. Acudir a la Unidad del paciente con el equipo preparado.
10.Identificar al paciente verbalmente y/o con brazalete de identificación y
verifique con la tarjeta de tratamiento.
11.Informar el procedimiento al paciente.
12.Acomodar al paciente de manera de facilitar la deglución. Verificar que
la boca esté permeable, libre de alimentos, secreciones u otros y que el
paciente se encuentre en condiciones de deglutir sin riesgos.
13.Proporcionar líquido para que el paciente ingiera el medicamento.
 ADMINISTRACIÓN POR VÍA
SUBLINGUAL
Procedimiento mediante el cual se proporciona al
paciente medicamentos indicados para su absorción
a través de la mucosa oral, con técnica aséptica y
respetando los principios básicos de una
administración correcta y segura de medicamentos.
 ADMINISTRACIÓN POR VÍA
SUBLINGUAL
La mucosa sublingual está muy vascularizada: rápida
velocidad de absorción.
• Ausencia de efecto de primer paso.
Medicamentos:
• Nitratos anginosos: tto crisis angina de pecho.
• Antagonista Ca: tto crisis hipertensivas.
• Opiáceos: dolor intenso.
• Benzodiacepinas: ataque de ansiedad.
 Procedimiento
1. Informar el procedimiento al paciente.
2. Verificar que la boca esté permeable, libre de alimentos,
secreciones u otros.
3. Depositar el medicamento indicado bajo la lengua del
paciente.
4. Si corresponde a una cápsula, perfórela con aguja estéril y
administrar el medicamento bajo la lengua, o exprimir sólo el
líquido. Solicitar al paciente que mantenga el medicamento en
la cavidad bucal durante unos tres minutos.
5. Permanecer junto al paciente hasta verificar la absorción del
medicamento. No debe tomar líquido durante el proceso.
 Procedimiento
6. Retire el material.
7. Realizar lavado de manos o higienizarlas con alcohol
gel según norma.
8. Archivar la tarjeta de tratamiento en el casillero del
tarjetero correspondiente al próximo horario de
administración. Si corresponde sólo a una dosis
diaria archivarla en el casillero de tratamiento
administrado.
9. Registrar el procedimiento según norma.
 ADMINISTRACIÓN POR VÍA
RECTAL
Procedimiento mediante el cual se proporciona al paciente
medicamentos indicados en forma de pomadas o
supositorios para su absorción a través de la mucosa rectal,
manteniendo la técnica aséptica y principios básicos de
seguridad.
 La absorción es más lenta que la gastrointestinal
(normalmente)

Factores que influyen en la absorción

1. Superficie disponible de absorción: pequeña, de
ahí su bajo rendimiento (los enemas se absorben
más rápidamente).
2. Lipofilia del principio activo: los fármacos lipófilos
se absorben más rápidamente.
3. Vehículo: utilizar bases de supositorios de
polaridad contraria a la del fármaco.
 Procedimiento
• Disponer en la Unidad medidas para mantener
la privacidad del paciente.
• Posicionar al paciente en decúbito lateral
izquierdo (Posición Sims)
• Continuar según el tipo de medicamento a
utilizar.
 Administración de supositorios:
• Lubricar el supositorio con vaselina sólida u otro.
• Solicitar al paciente que respire profundo.
• Con una mano separe suavemente los glúteos para visualizar el
ano.
• Con el dedo índice de la otra mano introducir suavemente el
supositorio en el recto con el extremo cónico apuntando la zona
abdominal inferior (5 centímetros aproximados en adultos hasta
sobrepasar el esfínter anal interno).
• Mantener los glúteos comprimidos o presionar el ano con una
tórula seca hasta que ceda la urgencia de defecar.
• Limpiar el exceso de lubricante de la zona anal.
• Solicitar al paciente que retenga el supositorio por 2 a 3 minutos
 Aplicación de pomada rectal:

• Lubricar con vaselina sólida el aplicador del tubo de pomada.

• Introducir el aplicador suavemente en el recto en dirección a
la zona abdominal inferior (7 centímetros aproximadamente
en adultos).
• Extraer lentamente el contenido del tubo.
• Retirar suavemente el aplicador.
• Limpiar el ano con una tórula seca para absorber el exceso de
pomada.
• Procurar la comodidad al paciente.
• Retirar el equipo.
• Realizar lavado de manos según norma.
• Registrar el procedimiento según norma.
ENEMA MEDICAMENTOSO RECTAL
Procedimiento mediante el cual se introducen
soluciones medicamentosas para su absorción a
través de la mucosa rectal manteniendo la técnica
aséptica y principios básicos de seguridad para una
administración correcta y segura.
 Procedimiento
• Disponer en la Unidad medidas para mantener la privacidad del paciente
• Utilizar guantes de procedimientos.
• Permitir al paciente orinar o defecar antes del procedimiento.
• Posicionar al paciente en decúbito lateral izquierdo (Posición Sims) con una
sabanilla bajo los glúteos.
• Conectar la sonda con el irrigador o dispositivo original que contiene la solución.
• Lubricar y pinzar la sonda.
• Separar los glúteos para exponer el ano.
• Solicitar al paciente que respire profundo e introduzca suavemente la sonda en
el recto unos 10 centímetros, apuntando hacia zona inferior abdominal.
• Elevar el irrigador o dispositivo correspondiente a 30 centímetros sobre el nivel
del ano y permitir el paso de la solución medicamentosa lentamente despinzada
la sonda.
 Procedimiento
• Una vez administrada la solución, pince la sonda, solicite al
paciente que respire profundo y retirarla con suavidad.
• Mantener comprimidos los glúteos del paciente hasta el cese la
urgencia de defecar.
• El paciente debe retener la solución por 30 minutos antes de
defecar. Mantenerlo recostado.
• Limpiar la zona perianal.
• Procurar la comodidad del paciente.
• Retirar el equipo.
• Retirar guantes y realizar lavado de manos según norma.
• Registrar el procedimiento según norma.
VÍA PARENTERAL
 Vía parenteral
Vía que se emplea atravesando una o más capas
de la piel o de las membranas mucosas
mediante una inyección.
 Vía intradérmica
Consiste en la introducción de una cantidad pequeña de solución
medicamentosa en la dermis, estos fármacos se caracterizan
por una potente acción que pueden provocar reacciones
anafilácticas, de ahí la necesidad de inyectar en la dermis
donde el riego sanguíneo es reducido y la absorción del
medicamento es lenta.
El uso está particularmente indicado para pruebas cutáneas.
Vía intradérmica

• Ángulo: 10-15 °
• Volumen: 0,1- 0,3 ml
 Zona de punción:
Las más adecuadas son:
• El antebrazo, en su cara interna (cuatro dedos por
encima de la mano y cuatro dedos por debajo de la
flexura del codo)
• La parte superior del tórax derecho e izquierdo, por
debajo de la clavícula.
• La parte superior de la espalda, a la altura de las
escápulas.
• La parte superior del brazo, en la zona posterior
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Vía subcutánea
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Vía subcutánea
• Ángulo : 45°
• Pacientes con
obesidad: 90°
• Aguas de 25-24-27-
29G.
• volúmenes entre 0,5 a
2 ml.
 Vía subcutánea

La mayoría de los fármacos subcutáneos son líquidos e

hidrosolubles, isotónicos y no irritantes de los tejidos.

Debido a que el tejido subcutáneo contiene receptores del dolor,

las sustancias irritantes pueden producir dolor, necrosis y
esfacelo del tejido.
Zonas de punción subcutánea
 Procedimiento
• Acomodar al paciente según el sitio de punción.
• Limpiar la piel con tórula con alcohol.
• En el sitio de punción formar un pliegue e insertar la aguja con bisel
hacia arriba en un ángulo de 45 a 90 grados, dependiendo del largo de
la aguja y volumen del tejido graso.
• Soltar el pliegue, aspirar, asegurarse que no refluya sangre.
• Inyectar lentamente la dosis del medicamento.
• Retirar la aguja con movimiento rápido y cubrir con tórula seca el sitio
de punción, presionando suavemente.
• Eliminar el material cortopunzante en recipiente correspondiente.
• Procurar la comodidad del paciente.
• Retirar guantes y realizar lavado de manos según norma.
• Registrar el procedimiento según norma.
Rotar sitios de punción
Secuelas de multipunción y/o mala
técnica.
• Lipodistrofia
• Hematomas
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Vía intramuscular (IM)
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Vía intramuscular

• Angulo de 90°
• Aguja 21 G
• Volumen: hasta 7
ml máx.
 Zonas de punción vía IM
• Zona deltoídea:
 Estas zona no es de uso frecuente, debido
a que la capa muscular de ella es
pequeña, lo que limita la cantidad de
volumen a inyectar.
 Los nervios radial y cubital, y la arteria
braquial pasan por el brazo a lo largo del
húmero, lo que implica un riesgo de
lesionarlos si la zona de punción no es
bien delimitada.
 La zona de punción se delimita tomando
como referencia el acromion y a cuatro
traveses de dedos de éste hueso se ubica
el músculo deltoide.
 Zonas de punción vía IM
• Zona ventroglútea: Pertenece al plano superficial de los músculos de la
región glútea y abarca el glúteo medio y el menor.
• Esta zona posee una masa muscular compacta en la cual hay escasas
posibilidades de lesionar nervios o vasos sanguíneos.
• Es de uso frecuente en los niños.
• Para delimitar la zona se ubica la espina ilíaca antero-superior y la cresta ilíaca;
la zona de punción corresponde al ángulo que se forma entre estos dos
puntos.
 Zonas de punción vía IM
Zona vasto externo:
 El vasto externo es un músculo bien desarrollado y tiene pocos
vasos sanguíneos y nervios importantes.
 Es recomendable, en todas las edades y especialmente en los
niños.
 El recto femoral, dada su accesibilidad, es más usado como zona
de auto-inyección.
 Esta zona se delimita dividiendo la pierna en su cara anterior en
tres porciones.
 El tercio medio es el área de punción.
 La parte externa corresponde al vasto lateral. La parte central
corresponde al músculo recto – femoral.
 Zonas de punción vía IM
• Zona Dorso Glútea: Esta zona se usa
preferentemente en los adultos, no así en lactantes y
niños menores de tres años; existe mayor riesgo de
lesionar el nervio ciático.
 Zona Dorso Glútea:
• Esta zona se delimita dividiendo el glúteo en dos
cuadrantes; para ello se toma como referencia el
pliegue interglúteo, la línea media axilar.
• Entre estos dos puntos de referencia se traza una
línea horizontal, y sobre ésta, una perpendicular.
• La punción se puede realizar en todo el cuadrante
externo, excepto en su ángulo interno, que
corresponde a la zona por donde pasa el nervio
ciático.
Cuadro resumen zonas de punción
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 Vía Endovenosa
• La administración endovenosa consiste en la
introducción de sustancias medicamentosas
directamente al torrente circulatorio.
• A través de esta vía, los fármacos alcanzan
rápidamente concentraciones altas en la sangre.
Vía Endovenosa

• Ángulo: 25°
• Volumen: máx.
capacidad.
• Agujas: 21G,23G,
Scalp, bránulas, llave
tres pasos,
alargadores.
 Zonas de punción
• Miembros superiores: vena dorsal y vena cefálica, en
el dorso de la mano; vena cefálica y porción inferior
de la vena antebraquial media, en el antebrazo; vena
basílica, cefálica y medianas basílica y cefálica, en la
fosa antecubital, y vena basílica, en el brazo.
• Miembros inferiores: vena femoral y safena.
• Cefálica: red venosa cefálica (utilizada en lactantes).
 Procedimiento: Palpación
• La palpación de la vena es
importante para determinar el
estado del vaso sanguíneo.
• El uso continuo de los mismos
dedos para palpar aumentará su
sensibilidad.
• La palpación ayudará a localizar
venas profundas más grandes, que
a menudo son más rectas y más
adecuadas para la terapia
intravenosa que las venas
superficiales más pequeñas.
 Procedimiento: Liga
• Para facilitar la punción de la vena, se recomienda
aplicar un torniquete por sobre el sitio de inserción a
una distancia que no interfiera la punción; en el
adulto es más o menos a 4 cm sobre el sitio de
punción.
• Al seleccionar el sitio de punción se debe cuidar que esté libre
de signos de inflamación, dermatitis o cicatrices.
• En la elección de la vía venosa se debe tener la precaución de
abordar vasos sanguíneos de fácil acceso y siempre aplicando
el criterio de distal a proximal, considerando además la
modalidad de administración si es en bolo o infusión
continua; si la indicación del fármaco es por una vez o se
requiere su administración en un período de tiempo; como a
su vez las características fisicoquímicas del fármaco.
 Vía Endovenosa
Existen varias fórmulas de administración:
• Directa
• Bolo
• Goteo
• Sistema Perfusión Intermitente
• Perfusión con Bomba de Infusión continua
 Vía Endovenosa
 No hay fase de absorción. 100% de
biodisponibilidad y mínima variabilidad
interindividual.
 Útil en fármacos que se degradan
rápidamente.
 La vía intravenosa sólo permite soluciones
acuosas.
Si el paciente tiene goteo o perfusión
continúa:

• Cierre llave de paso del sistema de

infusión utilizado.
• Retire la tapa protectora de zona de
inyección, si corresponde o desinfecte
con alcohol la zona de punción de goma.
• Inyecte el medicamento según
indicación.
• Al finalizar, retire la jeringa, abra la llave
de paso y reinicie el goteo en la
velocidad indicada.
 Si el paciente tiene bomba de
infusión:
• Instalar el matraz en el soporte y eliminar el aire del sistema.
• Insertar el equipo de perfusión en la bomba según
especificación del modelo usado.
• Encender la bomba y programar volumen, velocidad del flujo y
tiempo total de la solución a administrar, si corresponde.
• Conectar el equipo perfusor e iniciar la administración.
• Abrir llave de paso del equipo perfusor e iniciar la
administración.
• Observar reacción del paciente y procurar mantenerlo
cómodo.
• Eliminar el material cortopunzante en recipiente
correspondiente.
• Retirar guantes y realizar lavado de manos según norma.
• Registrar el procedimiento según norma.
 Observaciones
Soluciones endovenosas:
• Antes de conectar el matraz a sistema de perfusión
es necesario eliminar totalmente el aire del interior,
asegurando la ausencia de burbujas.
• La duración máxima de la soluciones endovenosas
usadas en infusión permanentemente es de 24 horas
o menos, según el tipo de solución o medicamento a
utilizar.
Cada solución administrada en
matraces o bolsas de suero
debe ser rotulada con:
• Nombre y dosis de los
medicamentos adicionados a la
solución.
• Fecha y hora de preparación
• Nombre del responsable
• Una vez transcurridas las 24 horas,
la solución debe ser eliminada y
reemplazada por otra, si es
necesario.
 Sistema de fleboclisis o perfusión:
• La duración máxima de sistema de perfusión (bajadas de
suero, alargadores, llaves tres pasos, etc.) es de 72 horas.
• Todo sistema de perfusión debe ser rotulado con fecha de
vencimiento.
• Una vez trascurrido el plazo de vencimiento el sistema
debe ser eliminado y reemplazado por otro nuevo si es
necesario.
• Si el sistema de perfusión es contaminado, presenta
coágulos o suciedad evidente, debe ser eliminado
inmediatamente
Vías venosas periféricas:
• La duración máxima de vías venosas periféricas es de 72
horas.

Toda vía venosa periférica debe ser rotulada con:

• Nº de bránula instalada.
• Fecha de vencimiento.
• Una vez trascurrido el plazo de vencimiento debe ser
eliminada o reemplazada por otra, si corresponde.
• Toda vía venosa debe ser observada constantemente.
• Si no es permeable, presenta extravasación, existen signos
de infección local o flebitis, debe ser retirada
inmediatamente y reemplazada por otra, si corresponde.
VÍA RESPIRATORIA
 Vía Respiratoria
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 Inhalación
 El fármaco entra en la vía respiratoria por la
boca y los bronquios y se absorbe a nivel
alveolar.
 Aunque su acción es local, al pasar parte al
torrente sanguíneo, pueden producir efectos
sistémicos no deseables.
Inhalación
Nebulización
• Recolectar material
• Preparar en receptáculo nebulizador-Jet una mezcla de
solución de salbutamol (indicada) más solución fisiológica
completando 4 cc máximo.
• Conectar manguera del nebulizador-jet al  flujómetro de
oxígeno compensado. Dar flujo de 8 litros por minuto, debe
mantener sonido parejo, sin interferencias (ver  una nube de
aerosol en mascarilla)
• Con el paciente sentado o en brazos, aplicar mascarilla facial,
sobre nariz y  boca por 5 min.
• Repetir cada 20 minutos por tres veces en caso de terapia
abreviada
Inhalación
Aerosolterapia
• Es el procedimiento mediante el cual se administran
fármacos en forma de aerosol, por vía inhalatoria,
con fines terapéuticos o diagnósticos.
• Los aerosoles son un sistema de partículas, de
carácter sólido o líquido y de un diámetro
suficientemente pequeño para mantenerse estables
como suspensión en un medio gaseoso.
Inhalación
Inhalación

Inhaladores de polvo seco

• Corresponden a dispositivos en los que un
producto en polvo, seco y micronizado, se
desagrega y dispersa mediante una maniobra
de inspiración forzada, transformándose en un
aerosol respirable.
 Instilación
• Se administra el medicamento por la boca o
por la nariz en forma de gotas o nebulizador.
• Su efecto se produce sobre la mucosa nasal o
en los senos y una parte ínfima pasa al
torrente sanguíneo.
Instilación
• Las soluciones nasales son formas farmacéuticas
líquidas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa
nasal.
• Las primeras se administran por instilación sobre
cada fosa nasal y se envasan en frascos cuentagotas.
• Los segundos se aplican presionando un recipiente
plástico de paredes flexibles en cada fosa nasal.
VÍA TÓPICA
 ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS POR VÍA OFTALMICA
Procedimiento mediante el cual se proporciona al
paciente medicamentos indicados para su
absorción en la conjuntiva ocular, manteniendo la
técnica aséptica y los principios básicos de
seguridad.
Para principios activos que deben actuar a nivel local.
• La córnea constituye una barrera biológica para la
absorción de los fármacos.
• El fármaco debe presentar cierta lipofilia pero con
un mínimo de hidrosolubilidad para que pueda
difundir por el estroma.
• Fármacos: antiinflamatorios, antiinfecciosos,
tratamientos glaucoma.
 Procedimiento
• Recostar al paciente de manera de facilitar la
administración del medicamento.
• Humedecer una gasa o tórula estéril con suero
fisiológico y limpiar suavemente los párpados y
pestañas para eliminar secreciones, siempre desde el
ángulo interno hacia el extremo.
• Indicar al paciente que fije la mirada, traccionar
suavemente la piel del pómulo para descubrir el saco
conjuntival inferior.
• Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás
 Procedimiento
Colirios:

• Con la otra mano mantenga el frasco cerca del ángulo externo

del ojo; no permita que la punta entre en contacto con el
paciente.
• Instile el número indicado de gotas en el saco conjuntival, no
deje caer gotas sobre la córnea.
• Suelte el párpado y deje que el paciente parpadee para
distribuir el medicamento por todo el ojo.
• Limpie el exceso de líquido con tórula estéril, desde el ángulo
interno al ángulo externo.
Ungüentos:
• Aplicar el ungüento a lo largo del saco conjuntival,
comenzando siempre desde el ángulo interno hacia el
externo: no permitir que la punta del tubo entre en
contacto con el globo ocular ni con las pestañas.
• Soltar el párpado inferior y solicitar al paciente que
mantenga por 1 ó 2 minutos los ojos cerrados.
• Retirar el exceso de ungüento limpiando suavemente
con gasa estéril desde el borde interno al extremo.
• Lavarse las manos y retirar el equipo.
 ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS POR VÍA CUTÁNEA
Procedimiento mediante el cual se proporciona al paciente
medicamentos indicados para su absorción por vía
cutánea, con técnica aséptica y respetando los principios
básicos de seguridad para una administración correcta y
segura.
 Procedimiento
• Realización de lavado de manos según norma.
• Reunir los materiales.
• Leer la tarjeta de tratamiento y comparar con los
medicamentos a administrar, ubicados en el cajón
destinado para el paciente.
• Verificar la fecha de vencimiento e indemnidad del
medicamento.
• Preparar la bandeja con medicamentos a
administrar y tarjetas de tratamiento respectivas.
 Procedimiento
• Acudir a la Unidad del paciente con el equipo preparado.
• Identificar al paciente verbalmente y/o con brazalete de
identificación y verificar con la tarjeta de tratamiento.
• Informar el procedimiento al paciente.
• Acomodar al paciente para facilitar la administración.
• Limpiar y secar la zona donde se administrará el medicamento si es
necesario.
• Aplicar una capa delgada de crema o loción realizando masaje local.
• Realizar lavado de manos según norma y retirar el material.
• Archivar la tarjeta de tratamiento en casillero del tarjetero
correspondiente al próximo horario de administración. Si es sólo
una dosis diaria archivarla en casillero de tratamiento administrado.
• Registrar el procedimiento según norma.
ADMINISTRACIÓN POR VIA ÓTICA

Procedimiento mediante el cual se

proporciona al paciente medicamentos en el
oído externo, manteniendo técnica aséptica
y principios básicos de seguridad.
 Procedimiento
• Entibiar el frasco cerrado entre las manos por 2 minutos.
• Posicionar al paciente en decúbito lateral
• Traccionar el pabellón auditivo suavemente hacia la zona posterior de la
cabeza.
• Limpiar con tórulas de algodón secas el conducto auditivo externo, si es
necesario.
• Con el gotario en forma horizontal instilar el número de gotas indicadas
manteniendo fija la cabeza del paciente.
• Secar las gotas que cayeron en el pabellón auditivo externo.
• Indicar al paciente que permanezca en la misma posición durante 3 a 5
minutos antes instilar el otro oído.
• Retirar el material.
• Lavarse las manos.
• Registrar el procedimiento
GRACIAS POR SU ATENCIÓN