VIA RECTAL

La administracin de medicamentos a travs del recto supone una va segura y

es una prctica frecuente en determinadas situaciones, consiguiendo un efecto
local y / o sistmico. La administracin por esta va no suele tener problemas.
Hay que evitar utilizar esta va principalmente cuando el paciente tenga
hemorragia rectal o haya sido intervenido de esta zona.
Esta va esta indicada cuando se quiere evitar un tracto digestivo superior por
unas determinadas causas , patologa, sabor desagradable o agresividad del
medicamento , si bien es verdad, que esta va esta limitada a las
presentaciones existentes que ofrece la empresa farmacutica.
La rapidez de absorcin que se consigue es una de las caractersticas de esta
va, adems de evitar, debido a la anatoma venosa de la zona, pasar por el
filtro heptico.

DEFINICIN.- introducir un medicamento en el recto.

Las formas de administracin rectal se utilizan para conseguir efectos locales.
Tambin se utilizan cuando existen dificultades para la administracin por otras
vas. Por ejemplo, en nios pequeos, en pacientes con vmitos o con
dificultades de deglucin. El frmaco se introduce en el organismo
directamente (supositorios) o con la ayuda de algn mecanismo (lavativa,
sonda rectal,...) y la infusin lenta de grandes volmenes se denomina
proctoclisis.
La absorcin se realiza a travs del plexo hemorroidal el cual evita en parte el
paso por el hgado antes de incorporarse a la circulacin sistmica. Su principal
inconveniente es que la absorcin es muy errtica, debido a la presencia de
materia fecal que dificulta el contacto del frmaco con la mucosa.
Factores que influyen en la absorcin rectal.
Volumen de lquido en la mucosa rectal.
Viscosidad.
Superficie de la mucosa rectal.
Tiempo de retencin de la forma farmacutica.
ANATOMIA DE LA VIA RECTAL.I.- Caractersticas anatomo-fisiolgicas:
El recto constituye la porcin final del intestino grueso, se une al colon
sigmoideo, recorre aproximadamente 12 cm antes de entrar en el canal anal.
La ampolla rectal no suele contener heces; pero si, un pequeo volumen de 1 a
3 ml de un lquido acuoso y viscoso. Su pH oscila entre 6 y 8, fcilmente
modificable debido a su escasa capacidad reguladora.
La ampolla rectal posee una activa irrigacin arterial y venosa. El dispositivo
venoso eferente drena por medio de las venas hemorroidales superiores, que
forma parte del sistema portal.
Sin embargo, las venas hemorroidal inferior y hemorroidal media pertenecen al
sistema de la cava inferior, por lo tanto, evitan parcialmente los efectos de
primer paso.
II.- Absorcin en la mucosa rectal:
Es por difusin pasiva, a travs de la membrana lipoidea del enterocito, por lo
tanto, la absorcin ser facilitada si el frmaco es lipfilo y depender de las

peculiaridades de esta mucosa, as como, de las propiedades fsico-qumicas

del frmaco y del vehculo de cesin.
III.- Formas farmacuticas:

Los supositorios son formas farmacuticas slidas cuya forma,

superficie, volumen y consistencia favorecen su administracin por va rectal.

Los enemas son formas farmacuticas lquidas destinadas a la

administracin por va rectal. Los enemas de efecto local se destinan a la

evacuacin del intestino. Los enemas teraputicos contienen frmacos para
ejercer accin local en el colon o producir una accin general.
OBJETIVOS.

Conseguir que el frmaco penetre en el tracto rectal para obtener

efectos teraputicos locales y / o sistmicos deseados.

Proporcionar una alternativa a la va oral.

Aliviar dolor.

Disminuir fiebre.

MATERIAL.

Batea

Frmaco

Guantes

Hoja de registro

Pauelos desechables

Opcional: cua, pao, lubricante.

CONSIDERACIONES.-

Consideraciones Previas.1.

Comprobar : orden , paciente , alergias , medicamento y dosis.

2.

Revisar que el estado del medicamento sea el correcto : caducidad ,

consistencia
3.

Valorar el estado del ano y la piel circundante : lceras , hemorroides...

4.

Valorar la posibilidad de estimulacin vagal.

Consideraciones . Especiales.1.

Comprobar la auto- administracin correcta por parte del paciente.

2.

Atencin a la conservacin del frmaco : supositorio y la temperatura.

3.

Especial cuidado en mujeres en la aplicacin.

4.

Los frmacos por enema : Ms de 1000 ml. con sonda rectal , si son

ms ml
5.

sonda Foley.

6.

Si es para evacuacin administrar 30 m. antes de la comida , sino entre

ella.
7.

Mxima intimidad y delicadeza en estos procedimientos.

8.

Nios : se usa esta va principalmente en convulsiones.

9.

Ancianos : Complicaciones en la administracin por movilidad limitada.

10.

Precaucin en pacientes cardacos , operacin rectal o de prstata.

11.

Si el paciente se niega a la administracin , registrarlo y comunicarlo al

mdico.
12.

Valorar los conocimientos del paciente respecto a la medicacin.

Consideraciones .Post administracin:

1.

Al finalizar colocar al paciente en postura cmoda.

2.

Recogida de material y lavado de manos.

3.

Registro completo : Frmaco , dosis , unidades , hora , incidencias...

PREPARACIN DEL PACIENTE.

Explicar el procedimiento

Procurar intimidad

Adoptar postura adecuada: recostado sobre el lado izquierdo y

flexionada la pierna derecha (SIMS izquierda)

Dejar expuesta nicamente la zona anal.

Dejar el timbre al alcance de su mano

PASOS DEL PROCEDIMIENTO.-

Aplicacin de un supositorio rectal:

1.

En primer lugar, lvese las manos y rena el equipo necesario: el

supositorio, un guante o dedil y lubricante hidrosoluble.

Consejo prctico: Si el supositorio es demasiado blando, se adherir al
envoltorio. Como se muestra en la fotografa, puede aumentar su consistencia
mantenindolo bajo un chorro de agua fra durante unos instantes, o
colocndolo algunos minutos en el refrigerador.
2.

A continuacin, cierre la puerta de la habitacin y corra la cortina de la

cama para respetar la intimidad del paciente. Explquele el procedimiento a

seguir y colquelo de forma que quede expuesto el ano. (elija la posicin que le
resulte ms cmoda)
Importante: Se trata de un enfermo inconsciente? De todas formas, no deje
de explicarle el procedimiento: un paciente inconsciente puede recordar
posteriormente todo lo que se le dijo. Sus palabras de tranquilidad le ayudarn
a relajarse.
3.

Una vez preparado el paciente, pngase el guante o dedil. Extraiga el

supositorio del envoltorio y ntelo con el lubricante hidrosoluble.

4.

Con la mano libre, separe las nalgas del paciente para exponer

convenientemente el ano. Pdale que respire hondo. Con la mano enguantada,

introduzca suavemente el supositorio en el recto, con la parte cnica hacia
delante. Utilice el dedo ndice para hacerlo avanzar a lo largo de la pared rectal
en direccin al ombligo. Introdzcalo unos 7,5 cm (aproximadamente la longitud
del dedo) hasta sobrepasar el esfnter anal interno. De lo contrario, podra
expulsarlo.

5.

Ya ha colocado el supositorio? Mantenga apretadas las nalgas del

paciente o presione sobre su ano con una gasa de 10 x 10 cm hasta que ceda
la urgencia de defecar. A continuacin, limpie el exceso de lubricante que
quede en la regin anal. Pdale al paciente que retenga el supositorio durante
un mnimo de 20 minutos. Qutese el guante o dedil, lvese las manos y anote
los detalles del procedimiento.
Nota: Si el supositorio ha sido prescrito para aliviar el estreimiento, digale al
paciente que defeque en cuanto note la sensacin.

Aplicacin de pomadas rectales.-

1.

Si por el motivo que sea el recto del paciente est irritado o inflamado,

es posible que necesite la aplicacin de una pomada de efecto locas

suavizante. Para aplicar la pomada en la superficie exterior, pngase guantes o
srvase de una gasa; pero para aplicarla en la parte interna, utilice un aplicador
como el que se muestra en la fotografa. Como paso previo, prepare el tubo de
la pomada prescrita, un aplicador cnico con orificios laterales, lubricante
hidrosoluble, un empapador y varias gasas de 10 x 10 cm.

2.

Tome las medidas necesarias para respetar la intimidad del paciente y

explquele lo que va a hacer. Despus, pdale que se recueste lateralmente con

la pierna superior flexionada para que pueda ver el ano con facilidad.( Si el
paciente no tolera el decbito lateral, puede colocarse en otra postura que le
resulte ms cmoda). Proteja la ropa de la cama con el empapador.

3.

Supongamos que va a utilizar unos 2,5 cm de pomada. Para calcular la

presin que debe aplicar al tubo, trate de exprimir la cantidad correcta antes de
acoplar el aplicador. Despus, conecte el aplicador al tubo y recubra aqul con
lubricante hidrosoluble.

4.

Descubra el ano del paciente con una mano. Pdale que respire

profundamente por la boca para relajar los esfnteres anales. Acto seguido,
introduzca lentamente el aplicador en el ano dirigindolo hacia el ombligo.
Tenga

en

cuenta

que

el

recto

del

paciente

probablemente

est

hipersensibilizado, as que acte con cuidado.

5.

Cuando haya introducido todo el aplicador, exprima lentamente el tubo

para eyectar la medicacin. Retire el aplicador.

6.

Coloque una gasa de 10 x 10 cm doblada entre las nalgas del paciente a

fin de absorber el exceso de pomada. Desconecte el aplicador del tubo y

vuelva a tapar ste. Limpie meticulosamente el aplicador con agua caliente y
jabn . Finalmente, anote los detalles del procedimiento en la hoja de curso de
enfermera.

ENEMA.En el caso de la utilizacin de micro enemas, y las llamadas canuletas el

procedimiento es el mismo.

PROBLEMAS.

Reaccin Alrgica

Reaccin vagal

Irritacin local

CONTROL DE CALIDAD.

Se tuvieron en cuenta las contraindicaciones

SI

Tuvo dolor relacionado con la administracin

Se asegur el timbre al alcance de su mano

SI

NO

Present un a evacuacin normal respecto a su patrn

SI

NO

Se tuvo en cuenta la posibilidad de auto administracin SI

SI

NO
NO

NO

VENTAJAS
til cuando el paciente es incapaz de ingerir
la

medicacin

por

va

oral

(vomitos

intensos, inconsciencia, entre otros).

La absorcin es rpida.
Evita
que
los
medicamentos

sean

DESVENTAJAS
Es una va
personas.

incomoda

Riesgo de irritacin.
Puede acompaarse
o

de

irregular

para

una
del

muchas

absorcin

destruidos por el jugo gstrico o por las

incompleta

frmaco

enzimas digestivas.

dependiendo de la capacidad del paciente

para retenerlo y de la presencia de heces en

Medicamentos que por sus caractersticas

el recto.
No se puede emplear en enfermos con

organolpticas (tales como olor, sabor) son

diarrea.

intolerados por va oral.

A. Ventajas:
La absorcin es ms rpida que por la va oral.
No es una va dolorosa y puede emplearse en situaciones en que la va oral no
se pueda utilizar.
Es menos econmica.
B. Desventajas:
La absorcin es irregular e incompleta.
Se dificulta o impide su utilizacin en casos de fisura anal o hemorroides
inflamadas.
Produce ansiedad ya que es vergonzoso para el paciente.
Alguno de estos pueden producir diarrea o estreimiento.
BIBLIOGRAFIA
1. Patricia A. & Perry A. (2001).

Fundamentos de Enfermera (Quinta edicin