Examen de Piel,

tegumento y
extremidades Por:
Kenneth Miranda 4-790-1687
Francisco Mendizábal
 Índice
01 02
Examen de Inspección de
piel nexos Cutáneos
03
Sección
Anterior Siguient
e
 Introducción
abarcaremos el abordaje eficaz para la exploración de la piel, el pelo y
las uñas, así como las extremidades corporales. Este abordaje abarca
una anamnesis cuidadosa; la inspección y la palpación exhaustivas de
las lesiones que podrían ser benignas y sospechosas para detectar
algún tipo de cáncer cutáneo como el melanoma; las técnicas dirigidas
para valorar los cambios en el pelo y las uñas; el empleo preciso de la
terminología para describir los hallazgos; y la familiarización con la
presentación visual de los trastornos cutáneos benignos y malignos
más importantes y frecuentes.
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e
 La Piel
La piel es el órgano aislado más pesado del
cuerpo; constituye casi el 16% del peso corporal y
cubre aproximadamente 1.2-2.3 m2 de superficie.
Contiene tres capas:

● epidermis,
● dermis
● tejido subcutáneo.

La epidermis depende de la dermis para su

nutrición. Se trata de una capa subyacente,
vascularizada y densa compuesta de fibras de
colágeno elásticas interconectadas que contiene
glándulas sebáceas y sudoríparas, folículos
pilosos y la mayoría de las terminaciones de los
nervios cutáneos.

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e
 El pelo
Los adultos tienen dos tipos de
pelo: el vello, que es corto, fino,
poco visible y relativamente sin
pigmento; y el pelo terminal, que es
más grueso, rígido, visible y, por lo
general, pigmentado. El cabello y
las cejas son ejemplos de pelo
terminal.

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e
 La uñas
Las uñas protegen los extremos distales de los dedos de
manos y pies. La placa ungueal, firme y rectangular, por
lo general curva, obtiene su color rosado del lecho
vascular de la uña a la que está adherida. Observa la
semiluna blanquecina, o lúnula, y el borde libre de la
placa ungueal. Casi el 25% de la placa ungueal, la raíz
de la uña, está cubierta por el pliegue ungueal proximal.

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e
 Anamnesis
Protuberancias
Si el paciente comunica una nueva protuberancia, es importante
indagar sus antecedentes personales y familiares de cáncer cutáneo.

Exantemas
Pregunta en cuanto a prurito, el síntoma más importante de esta
valoración. ¿El exantema precede o es consecutivo al prurito? Para los
pruriginosos, pregunta en cuanto a alergias estacionales con prurito y
ojos llorosos, asma y dermatitis atópica.
Pérdida de cabello/ Cambios
ungueales
Los pacientes a menudo informan de pérdida de pelo o cambios
ungueales espontáneos. Para la pérdida del cabello, pregunta si hay
adelgazamiento o descamación del pelo .
 Exploraciones cutáneas de
todo el cuerpo e integradas
Haz una inspección y una palpación de toda lesión cutánea, enfocándote
en las características clave que ayudan a distinguir si son benignas o
despiertan la sospecha de cáncer.
• ¿Son elevadas, planas o están llenas de líquido?
• ¿son ásperas o lisas?
• ¿qué hay de su color?
• ¿es la lesión rosada o parda?
• Mide el tamaño, ¿está cambiando de dimensiones?
Aprende a describir la lesión con precisión con el uso de la
terminología.

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e
 Preparación para la
exploración
1 3
2 Lavado de
Iluminación, equipo y manos
dermatoscopia. Vestimenta del Antes de empezar la

Asegúrate de que haya una

paciente.
iluminación adecuada. Una buena
iluminación ambiental sobre la
cabeza o la natural proveniente de
las ventanas suelen ser suficientes.
Puedes desear agregar una fuente
de luz intensa si el cuarto está
oscuro.
Pide al paciente que se
cambie, se ponga una bata
con la abertura hacia atrás y
se quite la ropa, excepto la
interior.
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e
exploración, lava tus manos
de forma exhaustiva. Es
importante que palpes las
lesiones en cuanto a su
textura, firmeza y presencia
de escamas.
Exploración de la piel
Términos importantes para describir las lesiones cutáneas. Es importante
utilizar la terminología específica para describir las lesiones cutáneas y
los exantemas. Las buenas descripciones incluyen cada uno de los
siguientes elementos: número, tamaño, color, forma, textura, lesión
primaria, localización y configuración.

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e
Descripción de los hallazgos cutáneos
Color Temperatura

Humedad y
untuosidad Lesiones

Turgor y Anexos de
elasticidad la piel
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e
 Color
La coloración de la piel depende de varias características.
Pigmento melánico
la(melanina)
cantidad de este pigmento depende de la raza, la herencia y la
exposición al sol.

Relación con la perfusión sanguínea y

el grosor de lade capilares
• Riqueza piel sanguíneos.
• perfusión tisular.
• cantidad de hemoglobina.
• oxigenación de la hemoglobina.
• grosor de la piel.
Anem Cianos
se ia
oxigenaciónisdefectuosa,
aprecia palidez,especialmente en
con mayor
mucosas, lengua, conjuntiva palpebral,
cantidad de hemoglobina reducida (no
palma de las manos, lechos
oxigenada).
subungueales.
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e
Humedad y
Turgor y elasticidad
untuosidad.
Humedad Turgor
Es una cualidad que depende de la
Es la resistencia que se aprecia al
hidratación, la acción de las
efectuar un pliegue en la piel (ej.: en
glándulas sudoríparas, el calor
el antebrazo o en el área bajo la
ambiental y el estado
clavícula).
neurovegetativo.

Untuosidad Elasticidad
Se refleja por la rapidez en que
Es la condición oleosa que puede un desaparece un pliegue
adquirir la piel por efecto de las efectuado con los dedos, al
glándulas sebáceas. soltar la piel.
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e
 Temperatura

Fiebre
Aumento temporal de la temperatura
Hipotérmia
Cuando el cuerpo pierde calor más rápido
corporal. Es una parte de la respuesta de lo que lo produce, lo que provoca una
general del sistema inmunitario del peligrosa disminución de la temperatura
cuerpo. corporal.
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e
Lesiones
Cutáneas
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e
 Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario
fijarse en aspectos como los siguientes:

Características de las Síntomas asociados Confluencia de las lesiones

lesiones más elementales

Circunstancias en las que

Evolución de las lesiones aparecen

Ubicación de ellas en el
cuerpo
Condiciones sociales

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e
Clasificación de las Lesiones

Anterior Siguient
e
Descripción de las
lesiones
Eritema

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e
Máculas

Anterior Siguient
e
Pápulas

Anterior Siguient
e
Nódulos

Anterior Siguient
e
Tumor

Anterior Siguient
e
Vesículas

Anterior Siguient
e
Ampolla o bula

Anterior Siguient
e
Pústula

Anterior Siguient
e
Placas Escamas

Anterior Siguient
e
Erosión Ulceración

Anterior Siguient
e
Costra Cicatriz

Anterior Siguient
e
 Liquenizació
Roncha
n

Anterior Siguient
e
Telangiectas
Petequias
ia

Anterior Siguient
e
 Pelo
La caída del vello corporal puede deberse a motivos naturales como lo es la senilidad
en ambos sexos. En el hombre, por características genéticas se pierde en mayor
medida el cabello, en las regiones fronto-parietales y en el occipucio (calvicie).
Existe también caída temporal del pelo (alopecia); ésta puede deberse a estados
emocionales, enfermedades o medicamentos (ej. stress, tiña, quimioterapia,
radioterapia).

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e
Dedo hipocrático o
Uñas
Hay una curvatura exagerada de la uña ("uña
en palillo de en vidrio de reloj") y un engrosamiento de la
tambor falange distal de los dedos.

Coiloniquia o uña Es una concavidad de la uña. Se puede

en cuchara encontrar en algunos casos de anemia
ferropriva (poco frecuente de ver).

Psoriasis En algunos casos de ver la placa ungueal

con pequeñas depresiones, como picotazos.

Uñas con línea de En pacientes que han estado grave, se

Beau adelgaza la uña y posteriormente se ve un
surco transversal en ella.

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e
EXTREMIDADES
EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES

• El examen de las extremidades se realiza mediante la inspección y la palpación. (Auscultación).

• Datos de la función musculoesquelética los cuales pueden traducir enfermedad sistemática.
• Descubrirlos completamente y seguir un orden.
• Primeramente un examen sistemático, teniendo en cuenta que se debe comparar una extremidad
con la del lado opuesto, con fin de observar simetría o alguna patología unilateral.
• Piel, vellos, uñas y estado de huesos y articulaciones.
 EXTREMIDADES
SUPERIORES
• Mano
• Muñeca
• Brazo y antebrazo
• Codo
• Hombro
 MANO
a) Tamaño
b) Color y trofismo
c) Examen de uñas
d) Posición y deformidades
e) Procesos articulares
f) Hipocratismo.
 MANO
a) Tamaño: Acromegalia; Mixedemas (atrofia glándula
tiroides); Aracnodactilia (Síndrome de Marfán)

b) Color trofismo: Micosis (eritemas exudativos en dedos y

pliegues interdigitales); Profesión y hábitos.
 MANO
d) Posición y deformidades: Parálisis (Ej. Mano se Simio: Eminencia tenar por
lesión de nervio mediano); Garra Ulnar/Cubital (hiperextensión primeras falanges y
flexión anular del meñique); Mano Caida (Flexión permanente por parálisis de los
musculos de los dedos anular del meñique).

e) Procesos articulares: Artritis; Desviación cubital de los dedos; Cuello de cisne;

Deformidad en botonera (ojal); Pulgar en Z; Deformidad en tecla de piano;
Hipocratismo
 EXAMEN DE MANO
• Palma hacia arriba y brazo expuesto hasta el codo (posición de
reposo)
• Posición de función (dedos convergen)
• Dedos flexionados a 90°, dedos paralelos, uñas en el mismo plano.
 EXAMEN DE MANO
• Cara dorsal y palmar (deformidades, enrojecimiento, hinchazón)
• Lesión en piel y uñas
• Atrofia muscular en dorso de la mano (metacarpianos); palma (eminencia tenar
e hipotenar)
 EXAMEN DE MANO
• Palpar (aumento temperatura)
• Palpar cada hueso y articulación
• Apretar, abrir, extender y resistencia
 EXAMEN DE MANO
• Fuerza de cada dedo
• Pinzar
• Función nervio interóseo o posterior (índice y pulgar vs resistencia)
EXAMEN DE MANO
• Dedo en gatillo (flexión de dedeos mientras se palpa el tendor
flexor; nódulo en polea a1)
• Síndrome del túnel carpiano (prueba de Tinel y Phalen)
EXAMEN DE MANO
• Prueba de Phalen: flexión 90° por 1 minuto (parestesia, dedos
inervados nervio mediano)
• Parestesia en dedo meñique (pinzamiento de nervio cubital en el
túnel cubital)
• Discriminación táctil de dos puntos (pruebas nerviosas) en ambas
manos, mismo dedo 2mm
 MUÑECA
• La articulación de la muñeca con frecuencia se ve comprometido en la poli-artritis (artritis
reumatoide y cologenosis); en estos casos la articulación estará hinchada, dolorosa y tendrá
limitados sus movimientos.

• Quiste que se conoce con el nombre de ganglión

• Test de Allen. Se comprimen con los dedos las arterias cubital y radial a nivel de la muñeca
y se comprueba la vascularización (cambio de coloración de la piel de la palma de la mano)
al quitar la presión sobre la arteria cubital y la radial de forma intermitente
 Con Varo hago un aro y con Valgo no cabalgo

BRAZO Y ANTEBRAZO
• Tamaño, forma, atrofias, luxaciones, fracturas, tumores o trastornos metabólicos del
esqueleto (osteogénesis imperfecta), etc.
• Cubito Valgo (tercio inferior del húmero)
• Cubito Varo (humeral)
 CODO
• Xantomas
• Tofos (nódulos x gota crónica)
• Nódulos subcutáneos
• Psoriasis

• Bursitis traumática del olécranon

• Palpar el nervio cubital a la altura de la corredera del epicóndilo humeral
(Lepra)
• Palpar el ganglio epitoclear que está arriba y detrás de la tróclea del
humero: este ganglio se encuentra aumentado de tamaño en infecciones de
la mano y antebrazo.
 HOMBRO
• Poli-artritis (profundo)
• Sarcomas
• Osteomas
• Luxación
• Signo del soplador de cuerno

• Región axilas se examina con el brazo en aducción y luego

en abducción; se palpa los ganglios para valorar si están
aumentados
 EXTREMIDADES
INFERIORES
• Acostado – Pie/Caminando
• Pies a cadera
• Pulsos
• Signos (Ej. Signo de Homans  dolor en gemelos +)
• Coloración
• Piel Hinchada (edema = insuficiencia cardíaca congestiva o a la obstrucción de una
vena de la pierna)
• Artropatías de las rodillas
• Alteraciones: simétricas o unilaterales
 FORMA Y TAMAÑO
Estos dependen y están afectados principalmente por la nutrición de la persona.
Una de las causas más frecuentes del aumento del tamaño es por edema, importante mencionar si
es duro o blando.
Edema por falla cardiaca es blando, bilateral; acentuado por las tardes y desaparece al levantarse.
Edema renal (Síndrome nefrótico) menos blando y aparecen después de reposo, hinchados al
levantarse).

El examen de miembros inferiores debe incluir palpación de las arterias (femoral en el triángulo
scarpa), poplíteo (en el hueco poplíteo), de la tibia posterior (detrás del maléolo interno) y de la
pedia (sobre el dorso del pie). Valorar pulso, disminuido o aumentado.
 PIE
• PIE ZAMBO  TODA DEFORMIDAD EN LOS PUNTOS DE APOYO AL PISAR
• Pie equino. El paciente camina sobre la punta del pie con el talón levantado
• Pie talo. Apoyo solamente sobre el talón manteniendo los artejos levantados.
• Pie varo. Apoyo sobre el borde interno con la punta dirigida hacia dentro.
• Pie valgo. Apoyo sobre borde interno con la punta dirigida hacia afuera. (congénito o adquirido)
• Hallux valgus o juanete. es una desviación del pulgar hacia el resto de los dedos del pie por la prominencia de la
cabeza del primer metatarsiano y la angulación inadecuada de la articulación.
• Pie plano. Dividido en longitudinal y transversolongitudinal. El arco longitudinal o interno esta disminuido o ha
desaparecido lo que hace que toda la planta del pie especialmente el borde interno, este apoyada sobre el suelo
• Transverso. Aplanado, presión recibida por la zona situada por debajo de la cabeza de los metatarsianos
 MUSLO Y PIERNA

• Deformaciones
• Genuvaro
• Genuvalgo
• Geno Recurvatum
• Higroma (colección serosa de la bolsa
• suprarrotuliana se presenta como una masa de contenido
líquido, no dolorosa)
 CADERA Y REGIÓN
INGUINAL
La posición del muslo depende en gran parte de la situación de la cadera y del fémur y la
longitud del miembro se acortará si hay fractura del cuello del fémur

• Artritis séptica
• Intertrigo (frec. Obesos)
• Masas (lipomas), hernia de testículos, etc
 CONCLUSIÓN
• La semiología tiene como objetivo abordar y atender a un paciente abarcando todos los aparatos y sistemas para
una anamnesis y su exploración física en donde pueden apreciarse los signos y síntomas, tanto objetivos como
subjetivos de un paciente, y ocupa un espacio muy especial en la búsqueda de un diagnóstico y tratamiento de
una enfermedad.
• La anamnesis de las extremidades es fundamental en la búsqueda de patologías, y normalmente vienen
asociadas a dolores y deformaciones que son muy importante para el desarrollo de un diagnóstico preciso y
completo, ya que dichas anormalidades o patologías pueden agravar o degenerar la vida cotidiana del paciente.
• La valoración del estado de la piel y tegumentos es de suma importancia por su amplia cercanía a un
diagnóstico, en donde principalmente por medio de la inspección, dado que es un órgano accesible a la vista,
puede dar indicios con los signos presentes y así acercarse al tratamiento de una patología más grave asociada a
dicho descubrimiento por medio de la anamnesis.
¡MUCHAS
GRACIAS!