MANEJO DEL INDIVIDUO QUE HA Quemaduras menores: centros de salud, hospital de nivel

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SUFRIDO UNA QUEMADURA
Quemaduras mayores: en el HUV que es nivel 3,
cubrimiento del sur occidente colombiano. Popayan y
El pte se tiene que ir cuidando por mucho tiempo. Manizales.
Cuando la cicatriz no es adecuada pues hay más
intervenciones quirúrgicas.
PIEL:
Quemarse la cara no es lo mismo que el abdomen o el
muslo, y esto hace que la persona se afecte mucho más. Funciones son:
 Regula el balance de liq y electrolitos
 Contribuye a mantener el vol vascular sanguíneo
Sistema tegumentario
 Modula los cambios de temp corp
o Es el sist mas extenso que tenemos nosotros. Ya  Protección de infecc
que, es la envoltura que tiene nuestro cuerpo,  Interviene en la síntesis de vitamina D
esta conformado por la piel, faneras como el  Es el contacto con el medio ambiente
pelos las uñas, las glándulas sudoríparas y
cebaceas
o El tener piel nos ayuda a contemplar la Hay perdida de liq y electro, aumenta el riesgo de
temperatura de nuestro cuerpo. Envuelve y infección, hay dolor y disminuir la temp
protege al cuerpo del exterior, elimina algunas
sustancias de desecho, ayuda a sintetizar la
vitamina D y recibe estimulos como el calor, Nunca quitaremos el vendaje del pte. La ortesis si se
frio, presión y dolor. puede quitar si no se ha hecho en cirugía.
o La piel es el órgano más grande de nuestro
cuerpo y es el responsable de contactarnos con el Es importante localizar la quemadura y ver que tan
medio externo. Cuando tenemos una herida se profunda esta.
puede infectar porque en nuestro cuerpo tenemos Siempre estaremos protegidos para evitar gérmenes a los
bacterias patógenas. pte.
o Es un tejido flexible y elástico que conserva el
calor y la humedad, regulando la temperatura Siempre que hay dolor nos protegemos con flexión y
corporal. Cuando nos quemamos la cicatriz ya esto no nos daría mucha funcionalidad.
no es tan elástica, como en piel queloide. Son más dolorosas las quemaduras superficiales que las
o El cabello nos protege del sol y de otras profundas.
agresiones del medio ambiente.
o Los vellos de la nariz y las orejas tienen la Capaz de la piel:
función de impedir el paso de partículas
extrañas.
o Las uñas están formadas por varias capas duras
de queratina. Protegen las puntas de los dedos de
heridas, nos ayudan a tomar objetos pequeños y
sirven también para rascarnos.
La quemadura es una condición que nos cambia de un
momento para otro es una enfermedad ruidosa o
catastrófica. Son de alta complejidad, alto costo y baja
ocurrencia. Los tratamientos serán cubiertos por algún
mecanismo de aseguramiento y estarán sujetos a
periodos mínimos de cotización exceptuando la atención
inicial y estabilización del paciente urgente.
  La epidermis viene del ectodermo en todo el Hipocromica que es la piel mas blanquita
desarrollo embriológico. Tiene muchas caaz es
Hipercromica que es que la piel este mas cafecita
delgada, la vascularizaicon va hasta el tracto
basal. Por eso descarachamos con el sol. Cuando
sangramos es porque hemos tocado la dermis. El
estrato corneo es el que descaracha la piel pero  Hipodermis
no se ve porque todos los días nos bañamos y se Las glándulas sebáceas, sudoríparas y el folículo piloso
va cayendo, cuando tenemos un yeso y lo derivan del ectodermo.
quitamos ahí nos damos cuenta que la piel
descaracha. Es un poco mas gruesa en palmas y Durante los primeros 3 meses la epidermis es invadida
plantas de manos y pies. Es la mas superficial y por los melanocitos que provienen de la cresta neural.
contiene varas capas: estrato basal, capa
Durante el 3° y 4° mes la dermis origina las papilas
espinosa, estracto granuloso, estracto lucido,
dérmicas.
estracto corne, y es la celula que compone los
diversos queratinocitos y melanocitos.
La dermis proviene del mesodermo EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
 La dermis papilar rodea las faneras y los vasos Esto la hace el medico cuando el pte llega a urgencias.
sanguíneos, es una capa fina que contiene
colágenos, fibras elásticas, fibroblastos y Profundidad:
sustancia fundamental. Cicatrizar es epitelizar. En cuanto a profundidad nos esta diciendo cuantas capaz
 La dermis reticular: se compone de tejido de la piel se comprometieron.
conectivo fibroelastico.
Hay que establecer la profundidad es muy importante
Todos los fibroblastos tienen que ver con la síntesis de para el DX y tratamiento. Ya que asi se sabe cuanto liq
colágeno y si esta alterada se ve la cicatriz anormal hay q suministrar
como queloide que ella retrae y no tiene buen manejo y
es componente genético por lo que no desaparece Diagnosticar los extremos es sencillo
fácilmente y la hipertrófica tiene mejor manejo, tiende a
Observación clínica.
revertirse.
Entre mas profunda mas deformidad nos dara y
Entre mas folículos pilosos tengamos la cicatrización es
dependiendo de donde se ubica sabemos cual es el futuro
mas rápido. Si la persona es velluda cicatriza mas rápido
del pte.
en esa parte. Cuando la glandula es sebácea se demora
mas. Estos folículos se forman puntos epitelizados. Depende de: la temperatura, la duraccion del contacto,
espesor de la piel.
La red vascular pasa de la red inf a la sup, la dermis es
muy vascularizada. El lecho vascular prolifera mas Los niños y las personas mayores tienen piel mas
cuando se va el folículo piloso, la glandula sebácea y se delgada.
forma el tejido de granulación y se puede traer una piel
de otra parte para que el tej deen vascularización se 45 A 50°C – 5 min
pueda integrar. 52° - 2 min
54° - 3 Segundos
Union dermo – epidérmica: En la unión entre la dermis 63° - Menos de 3 segundos
y la epidermis es donde las crestas de la epidermis se
unes con las papilas de la dermis que forman como un
panal de huevo, esas dos capaz estan muy ancladas.
Cuando uno hay epitelizado esas dos capaz no estan muy
bien ancladas sino mas bien superpuestas como paralelo
y esto hace que la nueva piel si la toco fuerte se puede
separar y se forma un liquido ahi sale ampoyitas y si se
abren van a formar una nueva herida.
 SEGUNDO GRADO PROFUNDO
CLASIFICIÓN GENERAL
Se compromete la epidermis, la dermis papilar y
PRIMER GRADO: reticular
Compromete la epidermis Se ven áreas blancas, rosadas o blanquecinas con vetas
Se pone roja, la piel se pone seca y comienza a picar, son rojas
dolorosas ya que no resistimos ni la ropa y a los 7 – 10 Hipoalgesia
dias descapamos.
Epitelizaicon lenta 18 – 21 dias en cicatrizas con piel de
Hiperalgesia mala calidad e hipertrófica.
Escozor
Eritema . sequedad

TERCER GRADO
Compromete la epidermis y dermis y parte d ela
hipodermis
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL: Se ve blanquecina – amarillenta, marron negruzca
Se comprometio la epidermis y la dermis pailar. Secas, duras acartonada
Hay humedad, se presenta ampoyas, de acuerdo al Analgesia
tamaño de la ampoya se rompe o no, entre mas grandes
No hay regeneración epitelial
se van a romper.
Requiere injerto, no cicatriza.
Hay dolor
El tejido negrotico se llama escara, cuando se quita esa
Se demoras 12 – 15 dias en cicatrizar.
escara los tendones se exponen y si se expones se seca y
puede quedar hiper o hipo pigmentación se rompe fácilmente.
 EXTENSION DE LA QUEMADURA
La extensión se calcula como porcentaje d ela superficie
corporal total comprometida del pte es la regla d elos 9 y
CLASIFICACIÓN DE BENAIM no se aplica en niños
Es una clasificación por letras Se usa la palma de la mano del pte que corresponde al
Quemaduras epidérmicas o “A” eritematosa (primer 1% de la supercicie corporal. La cabeza por delante y
grado) por detrás seria un 9%. Cada braza por cada cara es de
4.5% es decir 9% en total. El área genital es el 1% al
A flictenular (que presenta ampoya – segundo grado igual que el cuello. El tronco y abdomen es 18% y por
superficial) detrás otro 18%. Cada pierna por cada lado es 9% es
decir completa seria 18%.
AB (segundo grado profundo)
Superficies muy quemadas se calcula el área no
B (tercer grado)
quemada
La extensión se relaciona con la intervención.

EXTENSION DE LA QUEMADURA EN NIÑOS

– TABLA DE LUND BROWDER
Es una tabla con la que se calcula la extensión hasta los
14 años.
 Entre más profundo y donde este localizado va a dejar
secuelas.

LOCALIZACIÓN
Es muy importante porque sabemos que tan complejo
esta el pte
Tenemos la cara, axila, codo, manos, genital, rodillas y
pies que son las áreas criticas asi sean áreas muy
pequeñas.
A veces la extensión no estan peligrosa sino mas bien su
localización ya que pueden ser áreas criticas
GENERA.IDADES DE LA QUEMADURA
¿Quién se quema? Los hombres tienen mas prevalencia
de quemarse que las mujeres.
¿con que se quema? Los niños se quemas con li q
hirvientes, electricidad, liq inflamables, llama, objetos
calientes, acidos, polvora, explosivos.
La quemadura es un conjunto de fenómenos locales y
generales que se producen en el organismo como efecto
d ela acción del calor o frio intenso o de agentes
químicos y eléctricos.
La piel quemada es la agresión cutánea causada por
cualquier agente

AGENTES CAUSALES:
Termicas: frio, claor, contacto directo con objetos
calientes, llamas, gas, liquidos hirvientes.
Inhalacion
Eléctricas
Químicas: ácidos, álcalis

TAREA:
1. Cada uno observa su vivienda y detectara que
tan seguro es su hogar
2. Detectar posibles lesiones por quemadura en la
población que la habita
3. Como se puede evitar.

MAPA DE LOCALIZACION Y PROFUNDIDAD FISIOPATOLOGIA

DE LA HISTORIA CLINICA
Los aumentos moderados de temp cutánea no suele
producir un daño tisular importante porque el organismo
tiene una excelente capacidad de difundir y disipar el
calor con gran rapidez
Cuando la temp sobrepasa el limite se produce daño. A
45° hay destrucción celular.
Va en relación con el tiempo de disposición y temp
Un aumenta brusco de temp en la piel causa
vasodilatación – local para disipar el calor
Si la temp se eleva mas se produce una reacción infa
causada por la liberación local de mediadores
La repsuesta inflamatoria local se caracteriza por
vasodilatación rápida, aumento del flujo sanguíneo,
incremento
Disminución heterogena d ela perfusión lleva a una
isquemia tisular local
Hipoxia en los tejidos puede producir: mayores necrosis,
disminución en la velocidad de cicatrización, infección
tisular.
Tejido quemado: se tendrá una zona de coagulación en
donde hay necrosis, región donde se recibe mas calor.
Zona de estasis (reacción infla, es una zona donde
dificulta el retorno venoso y metabolico es anaeróbico
cuasando acidosis metabolica en el gran quemad, el
tejido puede recuperarse mejorando la perfusión tisular
con la reanimación), zona de hiperemia ( daño celular es
minimo y la recuperación es espontanea y precoz. Es la
zona mas externa a la lesión en la que hay un aumento
de la perfusión tisular, el tejido se mantiene sin cambio
hasta finalizar la cicatrización y no tiene riesgo de
perdida).
La gravedad de la lesión producida por la quemadura
depende del agente etiológico involucrado, del tiempo de
contacto, de la resistencia del tejido, y en quemaduras
térmicas de la temperatura del agente causante.
Puede que las quemaduras por electricidad pueden
aparecer posteriormente ya que empieza desde l hueso
hacia la piel, en los 7 dias después puede aparecer tejido
necrótico.
Tendencia al choque hipovolémico en el gran quemado
debido a la perdida de liquidos, electrolictos
Repsuesta inflamatoria sistémica: cuando es mayor al
25%, compromete el sist hemodinámico, hematológico,
inmunológico, metabolico, repsiratorio renal,
osteomuscular y gastrointestinal.
Sistema hemodinámico: en respuesta al choque como
defensa para la perfusión renal, cerebral y cardiaca,
seproduce un aumento de las resistencisd vasculares,
vasocontriccion periférica y del lecho explanico lo cual
disminuye la ciculacion de la piel sana. Depsues de 24 h
de las quemaduras se restablece la permeabilidad capilar
y se recupera el volumen intravascular.
TEJIDO NO QUEMADO
Edema de tejidos blandos: quemaduras mayores al 30%
SCT
SISTEMA HEMATOLOGICO: hemoconcenteacion
segundaria a la perdida de volumen que se presenta en
las primeras horas de la quemadura.
Anemia segundaria a la hemolisis
Sistema inmunológico: se altera desde que se pierde la
barrera cutánea
SISTEMA METABOLICO:
Se presenta un estado de hipermetabolico que lo lleva a
la perdida de peso. se normaliza cuando la quemadura
cicatriza
Sistema respiratorio: es importante saber donde se
quemo el pte es decir en que lugar. Se ve afectado por la
quemadura de la via aérea como quemadura d ela VAS
(Quemadura de vibrisas y presencia de hollín en fosas
nasales).
Quemadura del torax donde hay pesencia de dolor
disminuye a expansibilidad torácica y llevarlo a
atelectasias. Se ve afectado por bronco constriccion por
liberación de mediadores infla, intoxicación por
monóxido de carbono en inhalación de humo llevando a
dificultad respiratoria y alteración de la conciencia.
SISTEMA RENAL:
Choque por hipovolemia relativa hace que el riñon
retenga liq y se aumente la hormona antidiurética
SISTEMA OSTEOMUSCULAR:
Por el hiper metabolismo tienen riesgo de desnutrición,
atrofia muscular, disminución de AMA, rigidez.

SISTEMA GASTROINTESTINAL:
La vasoconstricción del lecho esplacnico, las
alteraciones electrolíticas y el reposo del pte llevan a un
lecho paralitico durante las primeras 24 a 48 horas y
predispones a reflujo gastroesofágico patológico.