PEDES ORELLANA Neurología Cama 17

TEODORO CRISPIN MAMANI

01.09.2022 INDICACIONES
NOTA DE EVOLUCIÓN
07:00
Paciente masculino de 65 años de edad, en su 6 DDI, 6 DPO con 1. Dieta blanda
Presión 2. CSV por turno
los diagnósticos de:
arterial: 3. Reposo relativo
120/70 4. Vendaje elástico de miembros
mm Hg  HIDROCEFALIA SECUNDARIA SOMETIDA A
INSTALACION DE VALVULA DE DVP inferiores durante el día.
 SOBREPESO 5. Fijación gentil de extremidades
Frecuencia en caso de agitación
cardiaca: 88 psicomotora
S. Paciente al momento sin intercurrencias. Diuresis (+) y
latidos por 6. Venoclisis:
Catarsis (-).
minuto a. SS 0.9% 1000 ml + 1
Paciente con piel y mucosas rosadas y húmedas. Cabeza
cubierta región parietal derecha con gasas sin manchar y cara: ampolla de KCl c/24 h
Frecuencia 7. Ceftriaxona 1 g EV cada 12 h (4)
sin particularidades. Cuello: sin particularidades. Tórax: sin
respiratoria: 8. Metronidazol 500 mg EV cada 8
lesiones dérmicas. Respiratorio: con movimientos respiratorios
20 h (6)
conservados, murmullo vesicular conservado en ambos campos
respiraciones 9. Metamizol 1 g EV cada 8 horas
pulmonares. Precordio: Con revoluciones cardiacas rítmicas
por minuto. 10. Acetazolamida 250 mg VO cada
normofonéticas. Abdomen: globoso a expensas de TCSC, se
observa en hipocondrio derecho cicatriz con gasas sin manchar, 8 horas
Temperatura: 11. Ranitidina 50 mg EV cada 12
RHA (+) normoactivos, blando, depresible, no doloroso a la
36,6°C. horas
palpación. Genitourinario: puño percusión en fosa lumbar
negativo bilateral. Extremidades: con perfusión distal 12. Metoclopramida 10 mg EV DC
Saturación 13. Dexametasona 4 mg EV cada
conservados, pulsos pedios palpables, Hommans y Ollow
parcial de 12 horas
negativos, no edemas.
oxigeno 14. Haloperidol gotas, esquema 10-
Neurológico: vigil. Con GCS 14/15, con lenguaje fluente,
89% con FiO2 10-15 por VO
desorientado en tiempo y espacio, obedece órdenes simples 3/3
0.21% 15. Quetiapina 50 mg VO cada 12
y complejas 1/3. Pupilas en ambos ojos pupilas isocóricas
reactivas PD: 3mm y PI 3mm. Con MOE conservados, reflejo horas
nauseoso y faríngeo presente, fuerza muscular: 5/5 en las 4 16. Clonazepam 0.5 mg VO a horas
extremidades según MRC, reflejos osteotendinosos (++) en 21:00
extremidades derechas e izquierdas, Sensibilidad superficial 17. Citicolina 5 ml VO cada 8 horas
conservada. Trommer y Hoffman negativo. Babinski negativo. 18. LCR INMUNOHISTOQUIMICA
Rigidez de nuca: negativo. Lassegue y Bragard negativo 19. Cuidados de enfermería
A: Paciente con evolución estacionaria, permanece estado de 20. Comunicar cambios
desorientación, en tratamiento con antipsicóticos en horario.
Hemodinámicamente estable con saturación de oxígeno y orina
dentro de parámetros normales
P. Control del estado neurológico.

Dra. Quisbert
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TEODORO CRISPIN MAMANI

29.07.2022 INDICACIONES
NOTA DE EVOLUCIÓN
07:50
Paciente masculino de 65 años de edad, en su 4 DDI, 4 DPO con 21. Dieta blanda
Presión 22. CSV por turno
los diagnósticos de:
arterial: 23. Reposo relativo
120/70 24. Vendaje elástico de miembros
mm Hg  HIDROCEFALIA SECUNDARIA SOMETIDA A
INSTALACION DE VALVULA DE DVP inferiores durante el día.
 SOBREPESO 25. Fijación gentil de extremidades
Frecuencia en caso de agitación
cardiaca: 88 psicomotora
S. Paciente al momento sin intercurrencias. Diuresis (+) y
latidos por 26. Venoclisis:
Catarsis (-).
minuto a. SS 0.9% 1000 ml + 1
Paciente con piel y mucosas rosadas y húmedas. Cabeza
cubierta región parietal derecha con gasas sin manchar y cara: ampolla de KCl c/24 h
Frecuencia 27. Ceftriaxona 1 g EV cada 12 h (4)
sin particularidades. Cuello: sin particularidades. Tórax: sin
respiratoria: 28. Metronidazol 500 mg EV cada 8
lesiones dérmicas. Respiratorio: con movimientos respiratorios
20 h (4)
conservados, murmullo vesicular conservado en ambos campos
respiraciones 29. Metamizol 1 g EV cada 8 horas
pulmonares. Precordio: Con revoluciones cardiacas rítmicas
por minuto. 30. Acetazolamida 250 mg VO cada
normofonéticas. Abdomen: globoso a expensas de TCSC, se
observa en hipocondrio derecho cicatriz con gasas sin manchar, 8 horas
Temperatura: 31. Ranitidina 50 mg EV cada 12
RHA (+) normoactivos, blando, depresible, no doloroso a la
36,6°C. horas
palpación. Genitourinario: puño percusión en fosa lumbar
negativo bilateral. Extremidades: con perfusión distal 32. Metoclopramida 10 mg EV DC
Saturación 33. Dexametasona 4 mg EV cada
conservados, pulsos pedios palpables, Hommans y Ollow
parcial de 12 horas
negativos, no edemas.
oxigeno 34. Haloperidol gotas, esquema 10-
Neurológico: vigil. Con GCS 14/15, con lenguaje fluente,
89% con FiO2 10-15 por VO
desorientado en tiempo y espacio, obedece órdenes simples 3/3
0.21% 35. Clonazepam 0.5 mg VO a horas
y complejas 1/3. Pupilas en ambos ojos pupilas isocóricas
reactivas PD: 3mm y PI 3mm. Con MOE conservados, reflejo 21:00
nauseoso y faríngeo presente, fuerza muscular: 5/5 en las 4 36. RECABAR LABORATORIOS
extremidades según MRC, reflejos osteotendinosos (++) en SOLICITADOS
extremidades derechas e izquierdas, Sensibilidad superficial 37. EFECTIVIZAR LCR: GeneXpert,
conservada. Trommer y Hoffman negativo. Babinski negativo. citoquimico, citologico, ELISA
Rigidez de nuca: negativo. Lassegue y Bragard negativo para T. solium,
A: Paciente con evolución estacionaria, permanece estado de inmunohistoquimica
desorientación, en tratamiento con antipsicóticos en horario. 38. Cuidados de enfermería
Hemodinámicamente estable con saturación de oxígeno y orina 39. Comunicar cambios
dentro de parámetros normales
P. Control del estado neurológico.

Dra. Quisbert
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TEODORO CRISPIN MAMANI

NOTA DE EVOLUCIÓN
28.07.2022 INDICACIONES
09:30
Paciente masculino de 65 años de edad, en su 3 DDI, 3 DPO con
los diagnósticos de: 40. Dieta blanda
Presión 41. CSV por turno
arterial: 42. Reposo relativo
120/70  HIDROCEFALIA SECUNDARIA SOMETIDA A
INSTALACION DE VALVULA DE DVP 43. Vendaje elástico de miembros
mm Hg inferiores durante el día.
 SOBREPESO
44. Fijación gentil de extremidades
Frecuencia en caso de agitación
S. Paciente al momento sin intercurrencias. Diuresis (+) y
cardiaca: 62 psicomotora
Catarsis (-).
latidos por 45. Venoclisis:
Paciente con piel y mucosas rosadas y húmedas. Cabeza
minuto a. SS 0.9% 1000 ml + 1
cubierta región parietal derecha con gasas sin manchar y cara:
sin particularidades. Cuello: sin particularidades. Tórax: sin ampolla de KCl c/24 h
Frecuencia 46. Ceftriaxona 1 g EV cada 12 h (3)
lesiones dérmicas. Respiratorio: con movimientos respiratorios
respiratoria: 47. Metronidazol 500 mg EV cada 8
conservados, murmullo vesicular conservado en ambos campos
20 h (3)
pulmonares. Precordio: Con revoluciones cardiacas rítmicas
respiraciones 48. Metamizol 1 g EV cada 8 horas
normofonéticas. Abdomen: globoso a expensas de TCSC, se
por minuto. 49. Acetazolamida 250 mg VO cada
observa en hipocondrio derecho cicatriz con gasas sin manchar,
RHA (+) normoactivos, blando, depresible, no doloroso a la 8 horas
Temperatura: 50. Ranitidina 50 mg EV cada 12
palpación. Genitourinario: puño percusión en fosa lumbar
36,6°C. horas
negativo bilateral. Extremidades: con perfusión distal
conservados, pulsos pedios palpables, Hommans y Ollow 51. Metoclopramida 10 mg EV PRN
Saturación 52. Dexametasona 4 mg EV cada
negativos, no edemas.
parcial de 12 horas
Neurológico: vigil. Con GCS 14/15, con lenguaje fluente,
oxigeno 53. Haloperidol gotas, esquema 10-
desorientado en tiempo y espacio, obedece órdenes simples 3/3
92% con FiO2 10-15 por VO
y complejas 1/3. Pupilas en ambos ojos pupilas isocóricas
0.21% 54. Clonazepam 0.5 mg VO a horas
reactivas PD: 3mm y PI 3mm. Con MOE conservados, reflejo
nauseoso y faríngeo presente, fuerza muscular: 5/5 en las 4 21:00
extremidades según MRC, reflejos osteotendinosos (++) en 55. RECABAR LABORATORIOS
extremidades derechas e izquierdas, Sensibilidad superficial SOLICITADOS
conservada. Trommer y Hoffman negativo. Babinski negativo. 56. EFECTIVIZAR LCR: GeneXpert,
Rigidez de nuca: negativo. Lassegue y Bragard negativo citoquimico, citologico, ELISA
A: Paciente con evolución estacionaria, permanece estado de para T. solium,
desorientación, en tratamiento con antipsicóticos en horario. inmunohistoquimica
Hemodinámicamente estable con saturación de oxígeno y orina 57. Cuidados de enfermería
dentro de parámetros normales 58. Comunicar cambios
P. Control del estado neurológico.

Dra. Quisbert
 PEDES ORELLANA Neurología Cama 17

TEODORO CRISPIN MAMANI

NOTA DE EVOLUCIÓN
27.07.2022 INDICACIONES
10:10
Paciente masculino de 65 años de edad, en su 2 DDI, 2 DPO con
los diagnósticos de: 59. Dieta blanda
Presión 60. CSV por turno
arterial: 61. Reposo relativo
110/70  HIDROCEFALIA SECUNDARIA SOMETIDA A
INSTALACION DE VALVULA DE DVP 62. Vendaje elástico de miembros
mm Hg inferiores durante el día.
 SOBREPESO
63. Fijación gentil de extremidades
Frecuencia en caso de agitación
S. Paciente al momento sin intercurrencias. Diuresis (+) y
cardiaca: 62 psicomotora
Catarsis (+).
latidos por 64. Venoclisis:
Paciente con piel y mucosas rosadas y húmedas. Cabeza
minuto a. SS 0.9% 1000 ml + 1
cubierta región parietal derecha con gasas sin manchar y cara:
sin particularidades. Cuello: sin particularidades. Tórax: sin ampolla de KCl c/24 h
Frecuencia 65. Ceftriaxona 1 g EV cada 12 h (2)
lesiones dérmicas. Respiratorio: con movimientos respiratorios
respiratoria: 66. Metronidazol 500 mg EV cada 8
conservados, murmullo vesicular conservado en ambos campos
20 h (2)
pulmonares. Precordio: Con revoluciones cardiacas rítmicas
respiraciones 67. Metamizol 1 g EV cada 8 horas
normofonéticas. Abdomen: globoso a expensas de TCSC, se
por minuto. 68. Acetazolamida 250 mg VO cada
observa en hipocondrio derecho cicatriz con gasas sin manchar,
RHA (+) normoactivos, blando, depresible, no doloroso a la 8 horas
Temperatura: 69. Ranitidina 50 mg EV cada 12
palpación. Genitourinario: puño percusión en fosa lumbar
36,6°C. horas
negativo bilateral. Extremidades: con perfusión distal
conservados, pulsos pedios palpables, Hommans y Ollow 70. Metoclopramida 10 mg EV PRN
Saturación 71. Dexametasona 4 mg EV cada
negativos, no edemas.
parcial de 12 horas
Neurológico: vigil. Con GCS 14/15, con lenguaje fluente,
oxigeno 72. Haloperidol gotas, esquema 10-
desorientado en tiempo y espacio, obedece órdenes simples 3/3
92% con FiO2 10-15
y complejas 1/3. Pupilas en ambos ojos pupilas isocóricas
0.21% 73. Clonazepam 0.5 mg VO a horas
reactivas PD: 3mm y PI 3mm. Con MOE conservados, reflejo
nauseoso y faríngeo presente, fuerza muscular: 5/5 en las 4 21:00
extremidades según MRC, reflejos osteotendinosos (++) en 74. RECABAR LABORATORIOS
extremidades derechas e izquierdas, Sensibilidad superficial SOLICITADOS
conservada. Trommer y Hoffman negativo. Babinski negativo. 75. LCR: GeneXpert, citoquimico,
Rigidez de nuca: negativo. Lassegue y Bragard negativo citologico, ELISA para T. solium,
A: Paciente con evolución estacionaria, permanece estado de inmunohistoquimica
desorientación, en tratamiento con antipsicóticos en horario. 76. Cuidados de enfermería
Hemodinámicamente estable con saturación de oxígeno y orina 77. Comunicar cambios
dentro de parámetros normales
P. Control del estado neurológico.

Dra. Quisbert
 PEDES ORELLANA Neurología Cama 17

TEODORO CRISPIN MAMANI

NOTA DE EVOLUCIÓN
26.07.2022
07:40 INDICACIONES
Paciente masculino de 65 años de edad, en su 1 DDI, 1 DPO con
los diagnósticos de:
Presión 78. Dieta blanda
arterial: 79. CSV por turno
120/70  HIDROCEFALIA SECUNDARIA SOMETIDA A
INSTALACION DE VALVULA DE DVP 80. Reposo relativo
mm Hg 81. Vendaje elástico de miembros
 SOBREPESO
inferiores durante el día.
Frecuencia 82. Venoclisis:
S. Paciente al momento sin intercurrencias. Diuresis (+) y
cardiaca: 62 a. SS 0.9% 1000 ml + 1
Catarsis (-).
latidos por ampolla de KCl c/24 h
Paciente con piel y mucosas rosadas y húmedas. Cabeza
minuto 83. Ceftriaxona 1 g EV cada 12 h (1)
cubierta región parietal derecha con gasas sin manchar y cara:
sin particularidades. Cuello: sin particularidades. Tórax: sin 84. Metronidazol 500 mg EV cada 8
Frecuencia h (1)
lesiones dérmicas. Respiratorio: con movimientos respiratorios
respiratoria: 85. DC ketorolaco
conservados, murmullo vesicular conservado en ambos campos
20 86. Metamizol 1 g EV cada 8 horas
pulmonares. Precordio: Con revoluciones cardiacas rítmicas
respiraciones 87. Acetazolamida 250 mg VO cada
normofonéticas. Abdomen: globoso a expensas de TCSC, se
por minuto. 8 horas
observa en hipocondrio derecho cicatriz con gasas sin manchar,
RHA (+) normoactivos, blando, depresible, no doloroso a la 88. Ranitidina 50 mg EV cada 12
Temperatura: horas
palpación. Genitourinario: puño percusión en fosa lumbar
36,6°C. 89. Metoclopramida 10 mg EV PRN
negativo bilateral. Extremidades: con perfusión distal
conservados, pulsos pedios palpables, Hommans y Ollow 90. Dexametasona 4 mg EV cada
Saturación 12 horas
negativos, no edemas.
parcial de 91. Recabar laboratorios solicitados
Neurológico: vigil. Con GCS 14/15, con lenguaje fluente,
oxigeno 92. LCR: GeneXpert, citoquimico,
desorientado en tiempo y espacio, obedece órdenes simples 3/3
92% con FiO2 citologico, ELISA para T. solium,
y complejas 1/3. Pupilas en ambos ojos pupilas isocóricas
0.21% inmunohistoquimica
reactivas PD: 3mm y PI 3mm. Con MOE conservados, reflejo
nauseoso y faríngeo presente, fuerza muscular: 5/5 en las 4 93. Cuidados de enfermería
extremidades según MRC, reflejos osteotendinosos (++) en 94. Comunicar cambios
extremidades derechas e izquierdas, Sensibilidad superficial
conservada. Trommer y Hoffman negativo. Babinski negativo.
Rigidez de nuca: negativo. Lassegue y Bragard negativo
A: Paciente con evolución favorable en su primer dia
postoperatorio sin complicaciones. Hemodinamicamente estable
con saturación de oxigeno y orina dentro de parámetros
normales
P. Control del estado neurológico.

Dra. Quisbert
PEDES ORELLANA Neurología Cama 17