“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

OBSTETRICIA

FISIOLOGÍA MATERNA
CATEDRÁTICO:
• Dr. MALLMA CANCHAYA Ángel

ESTUDIANTE:
• NUÑEZ ANGO Vladimir Erick

HYO-2021
 Muchos cambios gestacionales comienzan después
FISIOLOGÍA MATERNA de la fertilización y continúan durante el embarazo

APARATO REPRODUCTIVO

ÚTERO Mujer no embarazada 70g, volumen 10 ml, casi solido

• Órgano muscular de paredes delgadas (elongación e hipertrofia)

• A termino 1100 g
Embarazo • Volumen promedio: 5 – 20 L
• 500 a 1000 veces mayor al estado normal
• Dextro rotación uterina
• Cuerpo y fondo se vuelven globulares casi esféricos a las 12 ss
 Principios del embarazo útero se contrae irregularmente
2° trimestre  contracciones de Braxton Hicks

FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO 450 mL/min  500 a 750 mL/min

CUELLO UTERINO Ablandamiento y color azulada

Proliferación de glándulas Eversión de la Tapón mucoso

cervicales mucosa endocervical

Hiperplasia de la
glándula endocervical
Reacción de Arias Stella
y apariencia
hipersecretora
 Cuerpo lúteo 6 – 7 semanas
OVARIOS
Aumento del calibre de la venas ováricas (pedículo ovárico 0.9 a 2.6 cm)

Cuerpo lúteo
Relaxina Decidua Ayuda en las adaptaciones fisiológicas
Placenta

TROMPAS DE FALOPIO Miosalpinx sufre poca hipertrofia

Mayor vascularización e hiperemia en la

VAGINA Y PERINÉ Color violeta Signo de chadwick
piel y los músculos del periné y la vulva

Ph acido 3.5 - 6
 Principio del embarazo • Sensibilidad y parestesias
MAMAS
• Aumento de tamaño
Segundo mes
• Agrandamiento de los pezones,
pigmentados y eréctiles

Las areolas se vuelven mas profundas y pigmentadas

El tamaño de las mamas no se correlaciona

PIEL con el volumen final de la leche materna

Estrías gravídicas

Cloasma o melasma

Arañas vasculares (angiomas)

Hiperestrogenemia
Eritema palmar

Se alarga la fase anágena

Cabello
Aumento de la fase telógena en puerperio

Línea alba línea negra

 3er trimestre tasa metabólica aumenta 20% (10% + en gemelar)
CAMBIOS METABÓLICOS Demanda adicional de energía de 77 000 Kcal

Atribuible al peso y su contenido, la mamas y la sangre

Incremento de peso
Fracción pequeña  agua grasa y proteínas celulares

12.5 kg

Mayor retención de agua  disminución de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/kg Edema marcado claramente
A termino  feto, la placenta y el fluido amniótico  3.5 L demostrable en tobillos y piernas

Ganancia de agua  6.5 L

• A termino  feto y la placenta  500 g proteína

PROTEINAS • Mayor concentración de aa  compartimiento fetal

• Hipoglucemia leve – hiperglicemia - hiperinsulinemia

CARBOHIDRATOS
• Inanición acelerada (NOCHES)
 ↓ [ ] de lípidos Lípidos, lipoproteínas, apolipoproteínas • Colesterol total  267 +- 30 mg/dl
• LDL  136 +- 33 mg/dl
GRASAS • HDL  81 + -17 mg/dl
• Tg  245 +- 73 mg/dl
Hiperlipidemia Resistencia a la insulina y estimulación estrogénica

• Se retiene 1000 mEq de Na y 300 mEq de K

ELECTRÓLITO Y MINERALES [ ] Na y K se mantiene
• TFG de Na y K aumenta

• Disminuye unido a la albumina

Calcio
• Se mantiene la ionizada

Magnesio Depleción extracelular

• Producción de tiroxina se eleva

Yodo Incrementan • Incremento de la hormona tiroidea ½ del embarazo
• Aumenta la excreción renal 30 – 50 %
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Hipervolemia 40 – 45% en el 3er trimestre

• Demandas metabólicas del útero

• Proporciona abundante nutrientes y elementos + plasma y eritrocitos
• Protección fetal y materna

HIERRO Contenido 2 a 2.5 g mujeres adultas

300 mg feto y placenta

1000 mg necesarios 200 mg excreta
500 mg volumen eritrocitos Embarazo  procoagulante

Incremento de la coagulación y la fibrinolisis

• Respuesta suprimida de Th1 Disminucion del tPA  disminuye actividad fibrinolitica
INMUNOLOGICAS
• Moco cervical  IgA y G

Leucocitos  15000 uL

Pruebas de Dx de inflamación No son confiables

Incremento del volumen sanguíneo

BAZO Aumenta en 50% Disminución PLT ligera  hemodilucion
Cambios hemodinamicos
SISTEMA CARDIOVASCULAR Se hacen aparentes en las primeras 8 ss SRAA esta elevado mantener la presión
arterial 1er trimestre

Se desplaza hacia arriba y a la izquierda

CORAZON Derrame pericárdico benigno

Desviación del eje izquierdo

Ekg Ondas Q  II, III, avF
Onda T  planas o invertidas  III, V1-V3

26 – 30 ss  20%
GASTO CARDIACO aumentado
32 – 34 ss  10%

Embarazo múltiple +20%

↓RV sistémica y RV pulmonar

Cambios posturales afectan las PA

PA disminuye  24 – 26 ss
TRACTO RESPIRATORIO Angulo subcostal se
ensancha
Los cambios respiratorios inician a partir de la 4ta semana
Congestión nasal Diafragma se
eleva

Congestión capilar Edema (naso y

Cambios en la voz
de mucosa orofaringe, tráquea)

Epistaxis Circunferencia
torácica aumenta 6cm

La caja torácica
se alarga 2cm

No embarazada Embarazada
CPT () 4200 4000
VC () 450 600
CI () 2500 2650
VR () 1000 800
VRE () 700 550
CRF () 1700 1350

FR no cambia  ventilación/min
FUNCIÓN PULMONAR

Ventilación/min niveles progesterona

(+) centro respiratorio

Hiperventilación Disnea fisiológica

VN: 35-45 PaCO2 (29-31 mmHg) PaO2 (>100 mmHg) VN: 80-100

VN: 7.35-
7.45 pH (7.43-7.46)

VN: 22-26 HCO3 (21mEq/l)

ALCALOSIS RESPIRATORIA
COMPENSADA
EQUILIBRIO ACIDO- BASE

(+) de 2-3 DFG

pH (7.43-7.46) (eritrocitos maternos)

Curva de PaCO2 Curva de

disociación de O2 disociación de O2

Afinidad de Hb x O2

Liberación de Transferencia de CO2

O2 al feto del feto a la madre
Efecto Bohr

Capacidad de liberar
O2 en sangre materna
SISTEMA URINARIO

RIÑON Aumenta de tamaño +- 1cm

2 ss  25%
TFG
2 trimestre  50%

• Polaquiuria y nicturia
• ↓ Niveles de creatinina sérica (0.7 – 0.5)
• ↑ depuración de creatinina  30%

URETERES Desplazamiento lateral y compresión

Dilatación ( + presión)

Mayor a nivel derecho

VEJIGA Hiperemia e hiperplasia del musculo Afecta al drenaje

> 12 ss
y tejido conjuntivo vesical linfático y sanguíneo

↓ presión en la vejiga (8 cm H2O)

+ longitud uretral
TRACTO GASTROINTESTINAL

Pirosis Diminución de tono de EEI

Estreñimiento
Hemorroides
+P venas rectales

Apéndice Puede llegar al flanco derecho

Hígado + flujo sanguíneo venoso portal y arterial hepatico

• FA  duplica
• TGO, TGP, GGT, Br  disminución
• ↓Albumina sérica por la hemodilución

Vesícula biliar Menor contractibilidad

Cálculos biliares de colesterol

SISTEMA ENDOCRINO
Estrógenos

GLANDULA HIPOFISIARIA + 135 %

Comprimir el quiasma óptico Reducir campos visuales

1 trimestre Mamá
Hormona de crecimiento Crecimiento fetal
20 ss placenta

Prolactina [ ] 10 veces mayores Asegurar la lactancia

Síntesis de DNA y mitosis Células glandulares y alveolares de la mama

Liquido amniótico Previene la deshidratación fetal

GLANDULA TIROIDES TRH Atraviesa la placenta Estimula la hipófisis fetal TSH

↑ 40 a 100 % Producción para satisfacer la necesidades maternas y fetales

Requerimientos de yodo aumentan SN

↑ marcadores de remodelación ósea

GALDULAS PARATOIROIDES
Periodo vulnerable para la osteoporosis

↑ PTH Hiperparatiroidismo fisiológico ↓ Calcio y magnesio

+ Cortisol circulante
GALDULAS SUPRARRENALES A medida del avance del embarazo
+ ACTH

+ Aldosterona Protección contra el efecto natriurético de la progesterona y PNA

+ Desoxicorticosterona

Andrógenos + androstenediona y testosterona

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

 Desplazamiento del centro de gravedad

 Dolor, entumecimiento y debilidad en los MMSS
 Mayor movilidad de las articulaciones
• sacroilíacas
• sacro coxígea
• púbica

MEMORIA Problemas de atención, concentración y memoria

• ↓ PIO
• ↓ Sensibilidad corneal
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL OJOS
• ↑ grosor corneal
• Husos de Krukenberg

SUEÑO Apnea
GRA
CIAS