ANATOMIA DE

LA GLÁNDULA
MAMARIA
 40 lobulillos 10 a 100 acino
productores de leche

Conductos terminales

Conductos colectores

12 a 15 sistemas ductales

Seno galactóforo
(dilatación sacular)

6 a 8 aberturas visibles en
el pezón

Sistemas ductales
Conductos menores
dominantes

Debajo de la superficie del

pezón o en la areola

Glándulas de Montgomery (glándulas

Areola
sebáceas lubricantes )
 VALORACIÓN DE LA TUMORACIÓN MAMARIA
Prueba triple

Exploración física Imágenes diagnosticas Biopsia mamaria

Ecografía
Mamografía Se hace después del estudio
mamaria
imagenológico o 2 semanas antes.

• Aspiración con aguja fina

• Biopsia con aguja gruesa

Observación

Exploración

Localización de una
masa

Masa de 2,5 cm, a las

10:00, 6cm del pezón
 LESIONES
BENIGNAS DE
MAMA
INTRODUCCIÓN

o Las lesiones benignas de mama son

+f en edades tempranas.
o Comienza en la 2da década y
alcanza su punto máximo entre los
30 y 50 años

LESIONES
BENIGNAS DE
MAMA

Lesiones
Cambios Tumores benigno
inflamatorias de la
fibroquísticos de mama
mama
 LESIONES INFLAMATORIAS DE MAMA
MASTALGIA Dolor de la glándula mamaria (espontaneo o al tacto)

Dolor cíclico Dolor no cíclico

Etiología Clinica

• Ovulación (estimula prolif, de tejido • No sigue patrón menstrual

mamario) • Focal
• Anticonceptivos orales • Unilateral
• Terapia de reemplazo hormonal • Ubicación variable
• Ocurre en premenopáusicas y en
posmenopáusicas
Clínica

Etiologia
• Bilateral
• Difuso
• Senos grandes pendulares
• Relacionado con cambios
• Mastitis
hormonales • CA de mama
• Trauma
• Qx previa
 MASTITIS Inflamación de tejido mamario acompañado o no de infección

Infecciones no
Primeros 3m posparto Infecciones puerperales D/C CA de mama
puerperales

• FACTORES DE RIESGO • Sobrepeso

• Técnica de lactancia inadecuada • Senos grandes
• Pezones agrietados Mastitis periductal • Fumadoras
• Qx previa
• Radiación previa

Inflamación de los conductos

CLINICA
• subaereolares + infección
Eritema mamario difuso, caliente y
sensible
• Signos sistémicos de infección(Fiebre,
Formar abscesos
malestar general, mialgias, leucocitosis ) Daña conductos Ruptura (drenan espontáneamente
y forman fistulas )

Continuar con lactancia • Enf inflamatoria poco frec. en edad

o bombear leche Mastitis granulomatosa fértil
• Staf. Aurerus* idiopática (IGM) • Etiología desconocida
• Streptococus AyB AINES y compresas
• Bacteroides frías • Dicloxacilina 500g 4v/d
• E.coli • Amoxi- clav 500mg 3v/d x 7d
• Masa palpable, dolora, enrojecida e hinchada
ALERGIA PENICILINA • Retracción de la piel
ATB • Eritromicina 500mg VO 4v/d
MRSA
• TMP/SMX 2v/d Dx: biopsia (Granulomas con cel. Gigantes
48-72 horas • Clindamicina 300mg 3v/d multinucledas)
no mejoría

TTO:
• Drenaje percutáneo • Escisión Qx (masas pequeñas)
Absceso
• Incisión y drenaje • Glucocorticoides (prednisolona 30mg/d x2-6m)
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
oSe denomina a una variedad de cambios clínicos e histopatológicos
oHallazgo benigno
oEs +f en mujeres en edad reproductiva (20-50 años)
oLocalizados con +f en cuadrante superior externo
• Lesión no proliferativa +f
• 1/3 de las mujeres entre los 35-50 a.
QUISTES MAMARIOS
• Influenciados por la fluctuación hormonal

 Engrosamiento de pared del

quiste
• Masa solitaria dolorosa o indolora Ecografía  Tabiques gruesos
• Suave, firme  Componentes solidos
 Hiperecogenecidad

Clasificación

SIMPLE COMPLICADO COMPLEJO

Benignos
Rx de malignidad< 2% Rx de malignidad 5-23%

• Ecos internos debido a detritos • Masas intraquisticas

• Bien delimitados proteinaceos • Tabiques
• Anecoicos • Carecen de componentes solidos,
• Carecen de componente solido paredes, tabiques gruesos y de flujo
vascular. MANEJO

MANEJO
MANEJO

Escisión
Asintomatico  ninguna intervención Se deben aspirar

Doloroso  aspiración
Liq aspirado Masa no resuelta 
(cultivo estudio citológico) biopsia con aguja gruesa
Recidivante  repetir la aspiración, pero es
mejor la escisión
 LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA
LESIONES CARACTERISTICAS
Lesión proliferativa + f n° de células en espacio Conservan características
Conservan características ductal citológicas
Hiperplasia ductal citológicas

Lesión lobulillar Afecta componente acinar. n° células glandulares y Imita al CA infiltrante

Adenosis esclerosante Cel mioepiteliales y el tejido fibroso
tejido conjuntivo
Núcleo fibroelástico con Precursor de hiperplasia Se recomienda la escisión
conductos radiantes y ductal atípica y hiperplasia de cicatrices radiales
lóbulos que muestran lobulillar atípica y
Cicatrices radiales
hiperplasia epitelial carcinoma ductal o
(lesión esclerosante
variable, adenosis, ectasia lobulillar invasivo
compleja)
de conductos y
papilomatosis

Papilas múltiples, • Pueden ser solitarios o Debido al riesgo de

ramificadas, formadas
alrededor de un núcleo
fibrovascular crecen desde
Papiloma intraductal
la pared a la luz
Papiloma y
papilomatosis
intraductal
Formado por 5 papilomas
mínimo dentro de un
segmento del tejido
Papilomatosis intraductal
mamario
múltiples malignidad después del dx
• Masa palpable, secreción por Bx con aguja gruesa se
espontanea(serosa o recomienda la escisión.
sanguinolenta)
• Defecto de llenado en la
ductografía
• Ubicación periférica o • Se recomienda biopsia
subaereolar por escisión y realizar rx
• Son bilaterales, no de mama contralateral
presenta secreción por (d/c malignidad)
el pezón • Vigilancia
• En mujeres jóvenes
 LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA
HISTOLOGIA
Células uniformes y pérdida de la
orientación celular apical-basal que
llenan parte, pero no todo, del conducto
o lóbulo afectado.
Las mujeres que presenten una
La hiperplasia atípica confiere un
hiperplasia atípica es necesario hacer
aumento sustancial del cáncer de mama
estudios complementarios para D/C la
ipsilateral o contralateral posterior
presencia de CA

HIPERPLASIA ATÍPICA HIPERPLASIA ATÍPICA

DUCTAL (ADH) LOBULILLAR (ALH)

Biopsias de calcificaciones encontradas en la mamografía

Estrategias No tomar anticonceptivos orales ni terapia de reemplazo hormonal

de
reducción
de riesgos Cambios de estilo de vida y dieta (bajas en grasa, consumo de
alcohol, dejar de fumar y ejercicio)
 TUMORES BENIGNAS DE MAMA
• Tumor benigno +f
• Pico de aparición se da entre 15 y 35a
FIBROADENOMA

Patogenia Manejo Diagnóstico histológico mediante biopsia percutánea

(asociado a hormonas)

• Hallazgos ecográficos no concluyentes (BI-RADS 4)

Frecuentes en embarazo o con la Regresión en • Evidencia de tendencia a crecer (clínica o ecográfica)
etapas reproductivas terapia con estrógenos menopausia • Nueva masa palpable en una paciente menopáusica
• Masa en paciente con factores de riesgo en su historia
• Masa con microcalcificaciones sospechosas en
mamografía.
Examen clínico

Escisión y observación dependen de la

• Masa palpable es bien definida, móvil, firme o de consistencia edad, imágenes concordantes y la clínica
gomosa
• Multilobulada y <3 cm de diámetro.
• Se localizan cuadrante superior externo
• 25% de los casos múltiples fibroadenomas

• Se da en las adolescentes
Histología Fibroadenoma • Miden aproximadamente de 1-10cm
juvenil • Es unilateral, indolora, solitaria

Seguimiento

• Aumentan de tamaño
Escisión • Persisten hasta edad adulta
• Si miden>5cm
Proliferación estromal con
componente epitelial comprimido
(hendidura)
 • Masas bien circunscritas y lobuladas que son lesiones epiteliales
benignas puras.
TUMOR FILOIDES Es una lesión fibroepitelial (similar al fibroadenoma) ADENOMA • Se distinguen de los fibroadenomas por la falta de elementos
estromales.

Hipercelularidad estromal, aumento de mitosis y, en

BIOPSIA
algunos casos, atipia de células estromales Adenomas tubulares Masa firme, solitaria y bien circunscrita

• Masas pequeñas, discretas y palpables, solitarias o

Tumor benigno
Adenomas lactantes múltiples.
• Lóbulos hiperplásicos revestidos por células
Tumores limítrofes secretoras activas.

Tumores malignos

Tienden a involucionar espontáneamente, pero pueden

TRATAMIENTO requerir escisión si hay un efecto de masa significativo.
Extirparse con márgenes claros de 10 mm.

LIPOMA Masas no dolorosas, blandas y bien circunscritas, compuestas

por células grasas maduras. NECROSIS Afección benigna que comúnmente se relaciona con un
GRASA traumatismo o una cirugía.

MAMOGRAFIA
BIOPSIA

Área oscura y redonda, con un

Células grasas anucleares, rodeadas por células
abultamiento de la piel.
histiocíticas gigantes e histiocitos fagocíticos
espumosos.

DIAGNOSTICO Y MANEJO
TRATAMIENTO conservador
• Escisión  Distorsión cosmética de la mama
Se confirma con FNA + imágenes concordantes
 seguimiento del paciente con exámenes clínicos

DX no es claro o las lesiones crecen rápidamente  extirpar el tumor.

 HIPERPLASIA ESTROMAL Lesión estromal benigna que imita una
HAMARTOMA Son lesiones benignas con cantidades variables de tejido PSEUDOANGIOMATOSA lesión vascular.
glandular, adiposo y fibroso (fibroadenolipoma,
lipofibroadenoma o adenolipoma)

CLINICA

Masa bien delimitada con una superficie

externa lisa, y la superficie de corte consiste
en tejido homogéneo blanco y gomoso.

MAMOGRAFIA

CLINICA La apariencia mamográfica y sonográfica más común es una masa

sólida, bien definida y no calcificada.

Masas discretas, encapsuladas e indoloras o se encuentran de manera

incidental en la mamografía de detección HISTOLOGÍA

MAMOGRAFIA
Anastomosis de espacios vacíos (carentes de células sanguíneas) en
forma de hendidura revestidos por células fusiformes.

Masa de densidad mixta compuesta

por grasa y estructuras fibrosas

Malignidad coexistente puede ocurrir en

hamartomas  escisión
• No existe un mayor riesgo de cáncer de mama.
• Discordancia en los hallazgos imagenológicos y la
biopsia  realizar biopsia por escisión.
OTROS TRASTORNOS
• Secreción lechosa bilateral u plurioroficial, se produce fuera de la gestación y
GALACTORREA el puerperio.
• Tto: causa subyacente (adenoma hipofisiario, hipotiroidismo) o retirar el
fármaco que lo produce

Secreción por el pezón que puede ser

• Bilateral: etiología farmacológica, funcional o fisiológica
• Unilateral o uniorificial : ectasia ductal, carcinoma
ductal, enfermedad fibroquística

TELORREA
Secreción puede ser de aspecto
• Sanguinolento: cáncer, papilomatosis, papiloma intraductal
• Purulenta: procesos inflamatorio
• Lechosa: mastopatías y tx funcionales.

• Dilatación de los conductos galactóforos principales.

• Clínica: telorrea verdosa marrón o negra
• Dx: mamografía, galactografia y citología de la secreción
ECTASIA
DUCTAL
Tto: no requiere*
Escision: clínica importante, dudas diagnosticas