FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CAMBIOS EN LA MUJER DURANTE LA

GESTACIÓN

MG. FRANCISCA VILMA CONTRERAS CASTRO

DOCENTE DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE

• Analiza y d e s c r i b e los cambios anatómicos y fisiológicos durante

la gestación.

• Analiza y describe los cambios psicosociales e y espirituales durante la

gestación.

ACTITUDES
• Demuestra motivación, interés y responsabilidad por su aprendizaje.

• Establece relación empática en su grupo de trabajo, participa

activamente, aporta ideas y respeta a sus compañeros.
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
GENERALES LOCALES
• PIEL ,TCSC Y ANEXOS
• MAMAS
• OVARIOS Y TROMPAS
• TEMPERATURA BASAL
•MODIFICACIONES
• AUMENTO DE PESO MATERNO UTERINAS:
• METABOLISMO HIDRICO ITSMO Y CERVIX
• METABOLISMO PROTEICO • MODIFICACIONES DE
• METABOLISMO DEL HIERRO LA VAGINA

• MODIFICACIONES
HEMATOLOGICAS
• SISTEMA ESQUELETICO
• APARATO CARDIOVASCULAR
• APARATO RESPIRATORIO
• APARATO URINARIO
• APARATO DISGETIVO
• SISTEMA ENDOCRINO
 MODIFICACIONES GENERALES

PIEL, TCSC Y ANEXOS

Aumento de la pigmentación en la
línea alba abdominal, vulva, areola y
pezones

Pigmentación en la cara (cloasma

gravídico) principalmente en las
mejillas la frente y la nariz.

AUMENTO HORMONA HIPOFISIARIA

ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS
FAVORECIDOS POR ACCIÓN DE LA
PROGESTERONA y ESTRÓGENOS.

Esta pigmentación aparece alos 2m del embarazo y desaparece casi

totalmente después del parto
 MODIFICACIONES GENERALES
Al final de la gestación la piel adelgaza ,
disminuye la densidad del tejido
conectivo profundo de la piel SE
DESGARRAN ATROFIAN Y ELONGAN.
permitiendo la aparición de estrías
cutáneas principalmente en el
abdomen las mamas y las nalgas.
Primigesta: rojo-violáceas.
Multigesta: pálidas y pigmentadas.
aparición de las llamadas “arañas
vasculares” (diminutas elevaciones
rojas de la piel, con pequeñas
raicillas que convergen hacia un
núcleo central). Se localizan en la
cara, brazos y cuello .Por cambios en
el tejido colágeno y vasos
superficiales.
HIPERESTROGENISMO
 MAMAS
En los primeros mese la mujer suele mostrar
tensión en las mamas ,adormecimiento, dolor
Mastodinia
Los pezones aumentan de tamaño, se
A partir del segundo mes las mamas se
pigmentan y se tornan mas sensibles y
hipertrofian y disminuye de consistencia
eréctiles. Red de Haller
Después del tercer o cuarto mes hay
En la areola primaria existen pequeñas
presencia de calostro que persiste hasta el 3
elevaciones (folículos de Montgomery).
ó 4 día después del parto.
ESTRÓGENOS: Desarrollo conductos galactóforos
PROGESTERONA: Hiperplasia de los acinos mamarios.
 Temperatura
basal

Se mantiene elevada durante el primer

trimestre , a partir de la 14 semana
experimenta un lento descenso hasta
alcanzar sus valores preovulatorios
alrededor de la 20 semana.

La progesterona y derivados (etiocolonalona y pregnandiol) provoca la hipertermia

gravídica y los Estrógenos (aumentan a partir del II trimestre) anulan éster efecto.
 P ESO

El aumento
10 a 12 Kg.
peso al final
del embarazo
Amplitud de 6 a 16 Kg.

DISTRIBUIDO EN:

• Feto: 3000g-3.5000g
•Útero: 1000g
• Placenta, membranas: 500g-600g
• Liquido amniótico: 1.000g-1.500g.
•Aumento del volumen sanguíneo: 1.000g-1.500g
• Aumento del volumen mamario: 500g-800g
•Agua retenida, aumento grasa subcutánea: 2,400g.
 Primer trimestre Segundo trimestre Tercer Trimestre

Aumenta 1,5-2Kg
Aumenta 1,2Kg
Aumenta 1Kg mensual
mensual

El incremento mayor de
500 g. Sem es patológico.
 M et a b olism o
hídrico

Al final del embarazo se ha tenido que retener unos

6-6.5 litros de agua que representan un 50 % del
aumento total de peso materno

Feto , placenta y liquido amniótico =3.500

Volumen que se distribuye

de la siguiente manera :

Aumento del volumen sanguíneo , útero y

mamas = 3.000
 •El aumento de estrógenos altera el grado de polimerización de los
mucopolisacaridos , modificando la sustancia fundamental del
tejido conectivo lo que permite la retención de agua y electrolitos
en el espacio intersticial.

Factores que determinan

•La posición de pie produce variaciones hemodinámicas que
aumentan la reabsorción de agua y sodio por el riñón .

la retención hídrica •El útero agrandado comprime en forma directa las grandes venas
pelvianas e indirectamente a la VCI (por comprensión del hígado )
.Esto aumenta la presión venosa en los miembros inferiores
provocando edema maleolar que no pasa delos tobillos.

•La ligera hipoproteinemia reduce la presión coloidosmotica del

plasma y favorece el paso del agua a los intersticios.
 Metabolismo
proteico

500 g pasan a formar parte del

feto y placenta

Al final del embarazo se

depositan 1.000 g de
proteínas distribuidos :
500g se añaden a la sangre materna
(formar Hb y proteínas plasmáticas)
,útero (proteína contráctil) y a las
mamas.

En la gestante hay que adicionar unos 10g de proteínas diarias

para satisfacer las necesidades que implica el embarazo.
 M et abolismo
del hierro

Los requerimientos exceden

las cantidades disponibles.

300mg para cubrir demandas

del feto y placenta (parto se
pierden)
Hasta el final del embarazo
se requieren 800mg hierro
500 mg para formar parte
de la hemoglobina materna (no todo
se pierde )y 200mg compensa la pérdida
diaria de hierro de la madre
. En el parto se pierde unos 250mg de
hierro “HEMORRAGIA
FISIOLOGICA”(500ml) .

Se recomienda proporcionar suplementos

de hierro desde el momento en que se
diagnostica el embarazo. 20 a 28 sem.
 M o d i f ic a ci o n es
hematológicas

Glóbulos rojos
Hemoglobina
Volumen plasmático

Composición del plasma

Leucocitos y suero
Volumen plasmático Glóbulos rojos

El aumento de la volemia
Aumenta hasta un 45% se acompaña de un incremento
de la eritropoyesis
 Hemoglobina Leucocitos

Se produce una leucocitosis

Hb total aumenta y, su concentración
fisiológica con valores entre
desciende hasta 11g /L. 10-12.000/ mm. Durante el
El hematocrito disminuye en forma Parto puede elevarse hasta
paralela a la hemoglobina hacia las 34sem. 15 a 18,000/ mm.
 SISTEMA
ESQUELÉTI CO

Al avanzar la gestación ,el mayor

volumen del útero desplaza el centro de
gravedad del cuerpo hacia delante.

Proyectan la cabeza y el tronco hacia

atrás y establecen una lordosis
lumbosacra de compensación . El orgullo de la embarazada
A nivel articular se reblandece los
ligamentos ,lo que facilita la
adaptación de la pelvis para el
parto.

Al quinto o sexto mes adquiere una

característica peculiar de balanceo
(MARCHA DEL PATO”). Por dolor de
movilidad de articulaciones sacroiliacas

Parestesias y dolor en los miembros

superiores por deflexión del cuello
(compresión nervios plexo braquial.)
 APARATO CARD IO
VASCULAR

POSICION DEL
CORAZÓN

(3)
1. El crecimiento del útero eleva el
diafragma
2. Desplazamiento de la punta del corazón,
más lateral
3. Diámetro transverso parece agrandado

(1) Elevación del

Hemidiafragma izq.
 VOLUMENCARDIACO

•Aumenta a partir de la semana 14.

•Se estabiliza en la semana 36.

•Es frecuente auscultar soplos sistólicos

 PRESIÓN La presión sistólica y
ARTERIAL diastólica desciende en la 5 a 10
primera mitad de la mm.Hg
gestación.

Todo ascenso de la PA por encima de

140/90 mmHg debe ser investigado y
corregido.

Todo descenso por debajo de

95/55mmHg puede presentar
complicaciones fetales.
 APARATO
RESPI RATORIO

Predomina la respiración de tipo

costal sobre la abdominal.

Luego de las 20 semanas aumenta la

ventilación alveolar debido al
aumento del volumen respiratorio
minuto.

Los volúmenes y capacidades

respiratorias se modifican
 Cambios en la estructura renal por acción de la
APARATO URINARIO combinación estrógeno y progesterona.

•Predisposición a las infecciones urinarias por dilatación de la pelvis

renal y uréter, hay relajación del tono muscular, los uréteres se
elongan, se hacen tortuosos sobre todo el del lado derecho,
ocasionando mayor volumen de la orina dentro de la pelvis y los
uréteres, disminuye la velocidad de flujo. Hay éxtasis y estancamiento
urinario, resultando un excelente medio de cultivo para la proliferación
de microorganismos
•Aumento del flujo plasmático renal y filtrado glomerular provocando
incremento de : urea ,acido úrico ,creatinina.

•Aumenta la reabsorción tubular de sodio ,agua y

glucosa

Es frecuente la glucosuria

La reabsorción tubular de agua ,sodio y glucosa

aumenta
L a cavidad bucal sufre
cambios debido a la Las encías sufren
sialorrea fisiológica hiperemia y tumefacción

APARATO
DI GEST IVO
Se prolonga los tiempos de
evacuación gástrica y el
Presencia de pirosis transito gastrointestinal

Se produce una
disminución de la
sensibilidad de las papilas
gustativas
 Los hábitos alimenticios
sufren cambios
cualitativos

antojos aumenta disminuye

Vomito

Miedo o
ansiedad
al parto
 SISTEMA
ENDOCRINO

HIPOFISIS

Llega a duplicar su peso de 0.5 a 1g

debido a la proliferación de
lactotropos ,favoreciendo la síntesis de
lactoalbúmina
 TIROIDES

Experimenta un aumento fisiológico de

volumen ya que el aumento de
estrógenos estimula la síntesis hepática
de TBG (globulina transportadora de
tiroxina).

PANCREAS

La acción de la insulina es
antagonizada durante el embarazo por el
lactógeno placentario ,prolactina,
estrógeno y progesterona.
 SUPRARRENALES

Aumenta de peso en un 50%

,sobre todo por hipertrofia de la
corteza suprarrenal

HORMONAS
PLACENTARIAS

El cuerpo lúteo produce progesterona y estrógenos

hasta el final de las 12 semanas momento en el cual
la placenta asume estás funciones, junto con la
producción de HCG, lactógeno placentario etc.
La placenta se convierte en la mayor y más activa de
todas las glándulas endocrinas de la gestante.
 SISTEMA
NERV IOSO

• Insomnio
El embarazo puede dar
resultado a la aparición de • Neuralgias
trastornos nerviosos que se
manifiestan: • Cefaleas

• Calambres

• Vértigos
 Sistema neurovegetativo Modificaciones psíquicas

Se observa una
indudable inestabilidad
y desequilibro ,son Cambios de carácter ,donde
frecuentes los no solo influye la gravidez si
trastornos vagotonicos no también otras
transitorios como: circunstancias.

bradicardia Arritmias
respiratorias

Hipotensiones Trastornos
leves digestivos
 Se hipertrofian por un proceso
OVARIOS de congestión y edema.

En uno de los ovarios se hace aparente

el crecimiento del cuerpo amarillo
gravídico, en el sitio que se considera
que fue asiento del folículo del que salió
el ovulo posteriormente fecundado.
En el embarazo se anula la actividad
folicular y la ovulación.
 Se hipertrofian por un proceso
OVARIOS de congestión y edema.

En uno de los ovarios se hace aparente

el crecimiento del cuerpo amarillo
gravídico, en el sitio que se considera
que fue asiento del folículo del que salió
el ovulo posteriormente fecundado.
En el embarazo se anula la actividad
folicular y la ovulación.
 MODIFICACIONES DEL CUERPO
UTERINO

Modificaciones Anatómicas

NO GESTANTE GESTANTE

PESO 40-60 g. 1.000 g.

CAPACIDAD 4 - 8 mL 4.000 – 4.500 mL

ANCHURA 3 - 5 cm 22 – 26 cm

ALTURA 6 – 7 cm 30 – 36 cm

DIAMETRO POSTERIOR 3 – 2 cm 18 – 20 cm

LONGITUD DE FIBRAS 50 – 70 u 200 – 600 u

ESPESOR DE FIBRAS 5–6u 9 – 14 u

AGRANDAMIENTO
UTERINO • Mas acentuado en el fondo y en la porción
que rodea a la placenta
•Al final del embarazo el útero aumenta su
peso unas 25 veces y su capacidad unas
500 – 1.000 veces.

•Durante el primer trimestre el

cuerpo uterino aumenta de
volumen en forma activa en
respuesta a los estrógenos y
quizá la progesterona.
•Luego del primer trimestre el
útero aumenta de volumen en
forma pasiva debido al rápido
crecimiento del contenido
uterino.
CAMBIO DE POSICIÓN

Durante las 12 primeras semanas el

útero es todavía una órgano
intrapelvico a partir de entonces
puede palparse por encima del nivel
de la sínfisis púbica y asciende al
abdomen desplazándose hacia los
lados a los intestinos.
CAMBIOS DE FORMA
• En las primeras semanas: piriforme
• A partir del tercer mes: globular y esférico
• A partir del quinto mes: ovoide.
DEXTRO – ROTACIÓN
UTERINA
Al final del embarazo al elevarse el útero
fuera de la pelvis gira generalmente hacia
la derecha, con lo cual dirige su borde
izquierdo hacia la derecha. Se debería a la
presencia del recto sigmoides en el lado
izquierdo de pelvis.
Modificaciones Histológicas

• Se engruesa
ENDOMETRIO
•Sus células se agrandan y se tornan
poliédricas
•Reducción de la relación núcleo
citoplasma y con abundantes lípidos y
glucógeno.
•Estos cambios (reacción decidual) en
etapas iniciales se circunscriben al área
de implantación pero después se
extienden a todo el endometrio.
MIOMETRIO
• Se hipertrofia e hiperplasia por acción de los
estrógenos.
•Aumenta el contenido de actomiosina en la
célula endometrial lo que prepara al miometrio
para una adecuada contractibilidad durante el
parto.

PERIMETRIO

•Se distiende e hipertrofia su adherencia al

miometrio que es sólida en el cuerpo se
hace laxa y deslizable en el segmento
inferior.
MODIFICACIONES DEL ISTMO
UTERINO

A partir de la semana 14 el istmo se adelgaza y

distiende para construir el segmento inferior el
cual llega a medir al final del embarazo entre 9- 10
cm de largo en su cara anterior.
 MODIFICACIONES DEL CERVIX

Cambios anatómicos

•Reblandecimiento y cianosis cervical

demostrable a las 4 semanas.
•Situación del cuello uterino varia con el
correr del embarazo al principio se ubica en
situación posterior mientras que en el
preparto se centraliza.
•El orificio cervical interno permanece
cerrado el orifico externo será también
cerrado en las nulípara pero en las multíparas
permanece entreabierto o dehiscente.
•Su longitud alcanza los 3 a 5cm.
Cambios Histológicos

•En el trayecto cervical se forma el

tapón mucoso (proveniente de las
glándulas cervicales y de las
células caliciformes) que actúa a
modo de barrera defensiva e
impide el ascenso de gérmenes
hacia la cavidad uterina y que
suele eliminarse al inicio del
trabajo de parto, recibiendo
entonces el nombre de LIMOS o
TAPÓN SANGUINOLENTO.
 MODIFICACIONES
DE LA VAGINA

MODIFICACIONES ANATÓMICAS: Por aumento de vascularización

•El color violeta del revestimiento que se ve al examen con

especulo (signo de Chadwick).
•El aumento del grosor de la mucosa vaginal con cierto grado
de hipertrofia y reblandecimiento de los tejidos, lo que
permite su distensión durante el parto.
MODIFICACIONES QUÍMICO - BIOLÓGICAS

•La secreción vaginal aumenta (flujo) y presenta un aspecto blanco y

grumoso. Su pH desciende a valores entre 3,5 a 6 debido a la mayor
producción de acido láctico fenómeno importante que evita la
proliferación de bacterias patógenas en la vagina.

MODIFICACIONES BACTERIOLOGICAS

• En el tercio inferior de la vagina predomina estreptococos,

estafilococos, bacilos y otros gérmenes.
•En los dos tercios superiores predominan los bacilos de
DODERLEIN que impiden el desarrollo y ascenso de los gérmenes
ubicados en el tercio inferior al dotar a la parte superior de la vagina
de su pH acido característico.
CAMBIOS ESPIRITUALES EN EL
EMBARAZO

DEFINICIÓN
El proceso espiritual nos remite
al hecho de tomar plena
conciencia del compromiso
moral y espiritual que significa
el advenimiento de un ser.
Es responsabilidad de los progenitores crear un clima de cierta serenidad
espiritual, de receptividad primero y de armonía luego.

Porque si el hijo llega en conformidad, si

es concebido conscientemente por la
RECEPTIVIDAD pareja, entonces esto es motivo de
felicidad y el ser se predispone al amor y
a la entrega incondicional.

Porque va a amalgamar personalidades

unidas por el amor, lograr el
entendimiento apoyados en la tolerancia
ARMONIA y el diálogo permanente y planificar así,
una familia donde se inscriban como
objetivos posibles, concebir y educar a
los hijos en un clima de armonía, respeto
y amor
 Las mujeres en el periodo de gestación se
acercan más a Dios y tratan de estar bien
espiritualmente; de tal forma que realizan acciones como:

•Rezar constantemente por el bienestar de ella y de su

bebé que nazca saludable, sin malformaciones o
alguna enfermedad.

•Busca la paz interior y practica de forma regular

paseos en la naturaleza, yoga o ejercicios de
respiración porque esto le trasmite esa sensación de
bienestar a su bebe.

•Practica la relajación, meditación y constantemente

reza, así trasmite a su futuro hijo una vibración especial
de amor, equilibrio, armonía, etc., que le serán muy
útiles en su posterior desarrollo como adulto.

•Aunque no sea religiosa, lo importante es, que se

sienta bien interiormente durante el embarazo.
 CAMBIOS PSICOSOCIALES EN EL EMBARAZO

I TRIMESTRE

SON MÁS HABITUALES ENTRE LA 6°Y 10° SEMANA

Cuestiona su identidad como mujer y como

Validación del
madre ,por la razón que aumento de peso
embarazo
Ambivalencia
– aceptación

Incertidumbre ,curiosidad y preocupación acerca

de los cambios.

Incomodidad física :micción frecuente ,nauseas

fatiga ,intranquilidad e insomnio

Incertidumbre acerca de si ella y su compañero

podrán desempeñar el papel de padres

Incertidumbre de los aspectos económicos

relacionados con los ingresos o en los gastos
asociados a tener un hijo .
Temores, Fantasías y
Preocupaciones

Imagina que el niño nació ,que ella es

madre y como será la vida de ella y de su
pareja en el futuro .

Cambios en el estilo de vida y relación

con su pareja

Las preocupaciones en el futuro pueden

aumentar por el temor y la ansiedad
 Signos Conflictivos

Se manifiesta en forma de molestias

exageradas como nauseas, insomnios,
fatiga intensa

Esta de mal humor sin motivo

Puede presentar estados de animo de

depresión y ser hostil con su pareja .
II T R I M E S T R E

Incorporación fetal
L a mujer usualmente intenta incorporar al
feto en su imagen corporal como parte
integral de sí misma.

• Los síntomas físicos y la incomodidad

Sensación de bienestar se reducen.
• E l temor y la ansiedad disminuyen y se
olvidan al percibir los movimientos del
bebe ya que esto conlleva cambios
corporales hacia el hijo que esta
creciendo .
 Introversión,
ensimismamiento e
introspección

•L a madre se concentra en las necesidades

de ella y las del feto.
•S e siente fascinada con el embarazo y el
proceso del parto
•Esta consciente del comportamiento del
feto (ecografía, visualización)
•Examina su relación con su propia madre
a medida que desarrolla su sentido de
identidad materna
•Prepara las cosa para el niño y para si
misma antes del parto .
 Cambios de IIITRIMESTRE
humor y labilidad
emocional

L a preocupación y los cambios

resultan problemáticos para las
personas que se encuentran
alrededor

Necesitan amor atención y

comprensión

Signos de
conflicto

Incluye irritabilidad y depresión

debido a la falta de aceptación.
 •Cuando la mujer efectivamente siente el
DISTINCIÓN FETAL movimiento, el feto comienza a diferenciarse y a estar
separado de ella.
• Se forja ilusiones sobre como será su hijo

Vuelve a sentir incomodidades del tipo

CAMBIOS físico, fatiga, pesadez con micción
frecuente y torpeza.
 Aumenta la
preocupación

Temor por el propio bienestar y

el comportamiento durante el
proceso de parto.
Temores por el bienestar del
Contemplación niño
de la iniciación
del papel de
madre

Se fantasea acerca de situaciones

teóricas con respecto a la
paternidad y maternidad.