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GINECO-OBSTETRICIA

Docente: ROGER VILLALTA


FARFAN
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CAMBIOS ANATMICOS Y
FISIOLGICOS DE LA GESTACIN
DURACIN.
EMBARAZO PRECOZ - EMBARAZO TARDIO
Cambios en todos los rganos y sistemas.
Los cambios representan la respuesta del organismo
materno a una adaptacin y mayor demanda metablica
impuesta por el feto.
Es necesario conocerla.
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ASPECTO GENERAL: (ESTADO)


Vara : Sin cambios y otros se sienten mejor.
Pocas: DEMACRADAS Y DEPRIMIDAS.
En pacientes dbiles y enfermas:
DESNUTRICIN, MIEDO, TENSIN, ETC.
En mujeres sanas: Ok.

ACTITUD Y MARCHA : Orgullo de la embarazada


Modificacin del centro de gravedad:
Cabeza y tronco hacia atrs
Lordosis L - S de comprensin
(Jactanciosa).
Marcha lenta y pesada: Balanceada (pato)

1. UTERO:

CAMBIOS LOCALES:

HIPERTROFIA Y DILATACIN:
Aumento rpido de tamao en gestacin y disminucin
rpida en Puerperio.
Casi slido con 10 ml. de capacidad Recipiente
muscular para contenido (Feto, Lquido amnitico,
placenta).
A fines del embarazo: Capacidad 500 a 1000 veces mayor.

Volumen total + 5 litros o a veces 10 litros.


De 70 gramos alcanza 1100 gramos.
El agrandamiento ocurre por: Estiramiento e hipertrofia; y
Acumulacin de tejido fibroso y Aumento de tejido elstico:
Trama resistente. Tambin hay aumento del calibre de los
vasos sanguneos y linfticos. Especialmente en venas, las
venas en lecho placentario son: Grandes senos uterinos.
1 - 3 meses: Hipertrofia por accin de Estrgenos y
Progesterona.
Despus de tres meses: Efecto mecnico por la presin
de los productos en expansin.

RAPIDO CRECIMIENTO:
En relacin con aumento de sntesis de POLIAMINAS
(ESPERMIRINA Y ESPERMINA); y su precursor
PUTRESCINA.
Papel fundamental en crecimiento del tejido e hipertrofia
celular.
[] mxima: 13 - 14 semana.
PARED UTERINA:
Primeros meses mas gruesa, luego disminuye y al final
del embarazo no mas de 1.5 cm.
Blando depresible.

AGRANDAMIENTO:
No es simtrico.
Acentuado en el fondo uterino (la placenta influye)
DISPOSICIN DE CLULAS MUSCULARES:
En especial para la contraccin y la hemostasia.
CAMBIOS DE TAMAO Y POSICIN DEL UTERO:
1 Semana: PIRIFORME. Cuerpo y fondo ms globulado.
3 Mes: Casi ESFERICO y
Luego aumenta ms en longitud que en ancho (OVOIDE)
Contacto con rganos abdominales.
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Es mvil. Dextrorotado (por recto sigmoides).


En reposo: Presiona columna y vasos (CAVA y AORTA).
CAMBIOS EN LA CONTRACTILIDAD:
Durante todo el embarazo las contracciones son rtmicas,
infrecuentes,
de
baja
intensidad.
Se
debe
a
ESTIRAMIENTO, [] aumentada de ACTINA - MIOSINA,
ACTIVIDAD MUSCULAR, [] de ESTROGENOS y
PROGESTERONA.
I Trimestre: CU (Contracciones uterinas) irregulares.
II Trimestre: CU detectables por exploracin bimanual.
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III Trimestre: Detectables por mano en abdomen. Braxton


Hicks espontneas, no rtmicas, indoloras, infrecuentes,
desaparecen con el ejercicio, aumentan en las dos ltimas
semanas final del parto.
Arterias espirales.
FLUJO SANGUNEO UTERINO:
Aumentado. Para un suministro adecuado de sustancias
nutritivas para el feto y placenta, as como eliminar residuos
metablicos.
Dependen de una adecuada perfusin del espacio intervelloso
placentario, dependiendo del flujo sanguneo hacia el tero
(primero las uterinas y ovricas).
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FLUJO SANGUNEO UTERINO TOTAL:


Gestacin a termino: 500 - 700 ml/minuto.
A las 10 semanas es 5 ml. por min.
A las 28 semanas es 187 ml. por min.
El flujo es constante en relacin a la unidad de peso, de tero, feto y
placenta: 10 - 15 ml. por 100 gramos por minuto.
CONSUMO DE OXGENO: Curso paralelo al flujo sanguneo.
Aumenta:
A la 10 semana es 5 cm3 de oxgeno por minuto.
A la 28 semana es 22 cm3 de oxgeno por minuto.
Es constante por unidad de peso: 1 cm3 por 100 gramos por minuto.
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Despus del parto disminuye el flujo.


Las contracciones uterinas: Disminuye flujo y consumo de
oxgeno.
2. CUELLO UTERINO:
Ablandamiento y cianosis por mayor vascularizacin, edema,
hiperplasia e hipertrofia de clulas contrctiles.
Proliferacin acentuada: Glndula de la mucosa cervical que
a fines de la gestacin ocupa mas de la mitad de la masa
cervical.
Protusin del tejido endocervical y epitelio endocervical;
produce una erosin fisiolgica del cerviz.
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El cerviz tiene escaso tejido muscular liso y abundante tejido


rico en colgeno (hidroxiprolina) a que se debe los cambios
en el parto (disminucin de la hidroxiprolina).
3. OVARIOS Y TROMPAS:
Nula hipertrofia.
Cesa ovulacin: Suspensin de la maduracin folicular.
En un ovario: Gran cuerpo amarillo del embarazo.
Mxima funcin del cuerpo luteo: 6 - 7 semana (4 - 5
semanas post ovulacin.
Vasos ovricos: Aumentan calibre.
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4. VAGINA Y PERINE:
Vagina con vascularidad aumentada.
Hiperemia: copiosa secresin y color violeta.
Paredes vaginales: se preparan para la distensin,
aumentando el grosor de la mucosa, relajando el tejido
conectivo, y se hipertrofian fibras musculares. Estos cambios
aumentan la longitud de las paredes vaginales que despus
protruyen afuera.
Aumentan secrecin blanca y espesa. Aumentan el pH cido
(3.5 - 6), por aumento del cido lctico. Libera a la vagina de
bacterias.
Perine: Vascularizacin.Ablandamiento marcado del tejido
conectivo.
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5. PARED ABDOMINAL:
Estras aparecen al final del embarazo.
En los ltimos meses: estras rojizas, ligeramente deprimidas,
abundan en abdomen, a veces en mamas y muslos.
En multiparas son lneas argenticas, brillantes (estras
anteriores).
A veces disminuyen la tensin de los rectos se separan
DIASTASIS.

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6. MAMAS:
Primero aumenta la sensibilidad (hormigueo).
Despus del mes: tamao, nodulares por hipertrofia de los
alveolos mamario.
Es preparada por estrgenos y progesterona.
Aumenta la vascularidad.
Pezones de mayor tamao, ms erctiles, se pigmentan mas
fuerte. A los meses calostro.
Areola ms oscura y aumentan elevaciones que son la
Glndulas de Montgomery (glndulas sebceas hipertrofias).
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7. PIGMENTACIN:
Lnea media abdominal: Notable pigmentacin parda
negruzca: Lnea negra.
A veces manchas parduzcas irregulares en cara y cuello:
CLOASMA GRAVDICO que disminuye despus del parto.
Aparece desde el segundo mes y se debe a un aumento de la
MSH (Hormona estimuladora de los melanocitos). Los
estrgenos y progesterona producen un efecto estimulante de
los melanocitos.

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8. CAMBIOS VASCULARES CUTNEOS:


Aparecen nevos, angiomas, araas vasculares. Aparecen
mayormente en los blancos que en negros. Es ms frecuente
en la cara, parte superior del trax y en los brazos.
Es comn el eritema palmar.
No tiene significancia porque llega a desaparecer despus del
embarazo.

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9. CAMBIOS METABLICOS:
1) Aumento de Peso:
Promedio : 11 Kg.
I Trimestre : 1 Kg.
II y III trimestre: 5 Kg. cada uno.
Se debe a aumento de peso del producto de la concepcin,
mamas y aumento del volumen circundante.
Retencin de agua y reservas maternas: Escaso aumento de
peso.
Utero y su contenido: Aumenta mas del 50% del peso.
Gestacin a termino: Feto: 3400gr. Placenta:800gr.
LA:800cc. Utero: 1000gr. Mamas: 800gr.
Sangre: 1200 - 1500.LEC:1650. Reservas: 3000-330 gr.
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2) Metabolismo Acuoso:
promedio de agua: Gestacin a termino: 6.5 lt. (7.2 lt.

Edema leve).
Agua procede: Contenido acuoso del feto, placenta y lquido:
2.5 lt.
volumen sanguneo, crecimiento uterino y mamas: 3 lt.
Edema de tobillos y piernas: Normal.
Fovea es causada por aumento de la presin venosa en
extremidades inferiores. Descartar preeclampsia. A veces la
retencin de agua se descubre por el aumento de peso.
Causas de retencin se ignora pero interviene: 1)Presin
hidrosttica capilar efectiva.2)Presin onctica en
plasma.3)Permeabilidad capilar.4)Retencin de sodio.
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3) Metabolismo Proteico:
Los productos de la concepcin, tero y sangre: Son ricos en
protenas.
El feto y la placenta (4Kg): Tienen 500 gr. de protenas ( 1/2
del protenas en gestacin).
En sangre (Hb + PT) y tero (protenas contrctiles): 500 gr.
No hay depsito materno importante de protenas.
[] protenas se alteran: fibrinogeno albumina
inmunoglobulina (Ig A, Ig G, Ig M).
Requerimientos:
En la NO gestante es

55 gr. por da. En la gestante

debe aumentarse

10 a 30 gr. por da.


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4) Metabolismo de Hidratos de Carbono:


HIPOGLICEMIA

La de la glicemia por insulina ergena es << (porque se


destruyen rpido):

En gestacin normal los niveles de insulina son mayores s!,


pero la destruccin de insulina tambin es ms rpida!!
(INSULINASA PLACENTARIA). Tener presente al pncreas con
reserva marginal (DM por insuficiencia insulnica).
(Insuficiente para lo requerido para reponer la insulina destruida)

El feto consume ms glucosa (da de la


glicemia en gestacin). Por eso se ahorra al mximo el

consumo de glucosa por otras vas:


La placenta secreta LACTGENO PLACENTARIO (LP) que
se opone a la insulina y aumenta la liplisis y consumo de
grasas, dando otras alteraciones de los nutrientes.
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La capacidad de LP para oponerse a la insulina y junto con la


degradacin acelerada de la insulina (por la insulinasa
placentaria) lleva a un aumento de las necesidades de
insulina mayor en el embarazo.
Prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) se hace con + dosis.
Las mediciones son cada hora.
Glucosuria en el embarazo: resulta del aumento de la
filtracin glomerular; los estrgenos, la progesterona y el
cortisol ayudan a la diabetes mellitus.

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5) Metabolismo de Grasas:
Lpidos plasmticos: considerablemente en la segunda
mitad de la gestacin.
de lpidos totales, colesterol, fosfolpidos, grasas neutras,

cidos grasos libres, lipoprotenas, etc. (40 - 60%).

Se acumula depsitos en el I y II trimestre.


Progesterona
gestacin):

LIPOSTATO

grasas (final de la

Gestante en ayunas cetonemia - cetonuria.

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6) Metabolismo Mineral:
Las necesidades de Fierro aumentan considerablemente y
exceden a las cantidades disponibles.
Otros minerales: pocos cambios en gestacin.
El Cu y la ceuloplasmina: considerablemente al comienzo
de la gestacin.
Si se subministra Fe, Ca, P, I de forma adecuada, los
dems minerales estn adecuadamente en la dieta.

Ca++ necesario en una no gestante es 800 mg. por


da. En la gestante es de 1.2 gr. por da (1 litro
de leche).

El

El Fe necesario en una no gestante es 10 mg.


En la gestante es de 18 mg. por da.
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por da.

Los requerimientos no estn con la dieta por lo tanto hay que


darlos: Fe, Ca y Ac Flico (0.1 mg. por da).
Vitaminas tienen valor dudoso.

7) Equilibrio Acido Base:


Ligero aumento del Ph y de la PCO2 (hay del HCO3
compensatorio).
La [] de electrolitos al igual que las protenas: Na, K, Ca,
Mg.

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10. CAMBIOS HEMATOLGICOS


1) Volumen Hemtico:
considerablemente del 45% o el doble. Sirve para satisfacer:

demanda del tero, proteger madre y nio de un retorno venoso


inadecuado en la posicin supina y erecta; y para proteger a la
madre de la prdida sangunea por parto.

En el II trimestre

mayor que en el III trimestre.

El ocurre por: de GR y plasma (GR


demanda Fe y de Eritropoyetina.

33%) y esto

Por lo tanto: Eritropoyesis ; Hb y Hto


(Hb > 11 gr%)
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2) Leucitos:
No vara se mantiene.
En el parto y puerperio puede llegar a 25 000 - 30 000 pero
siempre y cuando no exista desviacin izquierda (neutrofilia
sin desviacin izquierda).
3) Coagulacin:
Factores de coagulacin:
El fibrinogeno
- 600 (+ 450 gr%).

50%, es decir, de 200 - 400 a 300

Los factores que aumentan son:


X (el XII el nico que disminuye).
VS:

II, VII, VIII, IX,

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TP, TTP: ligeramente acortados.


TC y sangra no difiere.

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11. SISTEMA CARDIOVASCULAR


Corazn
Desplazado hacia arriba e izquierda, gira sobre su eje
longitudinal y la punta desplaza.
Radiografa: Silueta cardiaca aumentada (reservar el Dx. de
Cardiomegalia).
Volumen cardiaco: 10%.
Los ruidos cardiacos a veces se alteran.
Aparecen soplos.
EKG: leve desviacin del eje

elctrico a la izquierda.

GC:
Al realizar actividad fsica se produce fatiga.
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Circulacin
Cambios en la presin arterial.
En la mitad del embarazo la PA
En el III trimestre: la PA (pero dentro de parmetros
normales).
Retardo del flujo sanguneo en piernas que ayuda a edema,
varices.
El decbito supino es desastroso (sd vena cava).

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12. APARATO RESPIRATORIO


La funcin es mantener la Presin parcial de O2 y CO2 en
condiciones optimas.
Hay cambios en la funcin pulmonar: FR , Vol aire

corriente , Vol min .

El embarazo induce a la hiperventilacin.


La progesterona la P CO2 de la sangre (por de la
sensibilidad del centro respiratorio al CO2).
El diafragma se eleva, la caja torcica se expande y
la capacidad funcional residual pulmonar.
La capacidad vital y respiratoria mxima no se
altera.
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13. APARATO URINARIO


Rin:
Filtracin glomerular (50%).

Flujo plasmtico renal (en el III trimestre hasta niveles


de no gestante) (diferencia en decbito supino y lateral:
<y>).
En decbito supino el retorno venoso por compresin
venosa.
[] de urea y creatinina debido al aumento de la FG:
A veces la urea es tan baja que sugiere enfermedad heptica.
Hay una relativa incapacidad de excretar una orina
concentrada despus de haber retenido lquidos (edema en el
da y nicturia): Esto no significa lesin renal.
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Las pruebas de excrecin de colorante es engaosa.


Espacio muerto renal se duplica en la segunda mitad del
embarazo.
Cambios anatmicos: hay una leve hidronefrosis y
glucosuria, esto por aumento de I FG, descartar DM.
No GR en orina, no albuminuria. Si hay parto dficil:
hematuria.
Urteres:
Dilatacin de urteres y pelvis renal. Esto por hacin del
tero y la progesterona al 4 mes.

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Vejiga:
Elevacin del trgono y engrosamiento de su borde posterior
inter ureterino (por tero, hiperemia e hiperplasia de msculo
liso).
Hundimiento y ampliacin del trgono: Al final de la
gestacin.
Encajamiento fetal: base de la vejiga empujada adelante y
arriba. Hay edema y es susceptible a infeccin.No existe
orina residual.

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14. GLNDULAS ENDOCRINAS:


Placenta:
Produce todas las hormonas.
Hipfisis:
Aumenta de tamao que puede oprimir el quiasma ptico y
producir mnimos cambios en el campos visual.
La GH est muy hasta despus del parto. La HCG est
muy .
Despus del parto la HCG desaparece y la hipfisis sigue
baja. Esto produce reduccin brusca de las necesidades de
insulinas en las diabticas.
No es esencial para el mantenimiento del embarazo.
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Tiroides:
Agrandamiento por hiperplasia del tejido y aumento
vascular.
El MB esta .
Desde el segundo mes
despus del parto.

las hormonas tiroideas hasta

protena fijadora de tiroxina.

La [] total de hormona es muy elevada, pero la


fraccin libre no est (esto es producido por
los estrgenos).
Paratiroides:
Se conoce poco sus cambios.
El Ca ++ no varia.

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Suprarrenales:
Hay considerable en la [] de cortisol unido a la protena
transcortina, probablemente la produccin de cortisol no
est aumentada, sino disminuida.
El metabolismo del cortisol esta y su vida media ,
esto seria por efecto de los estrgenos (semejantes a los
anticonceptivos orales).
La secrecin de aldosterona est aumentada y si el Na,
la secrecin de aldosterona aumenta ms .
Los niveles de renina, sustrato de renina y angiotensina
significativamente. Esto explicara el aumento de la
aldosterona.
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El aumento de la aldosterona protegera contra el efecto


natriurtico de la progesterona (la progesterona en la no
gestante produce de la aldosterona).
17 - cetosteroides: Niveles normales.
15. PIEL:
Formacin de estras.
Aumento de pigmentacin de pezones, areolas.
Lnea alba negra o parduzca.
Cloasma.
Araas vasulares. Eritema palmar.
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16. MUSCULO ESQUELTICO:


Lordosis.
Centro de gravedad se desplaza hacia atrs sobre las
extremidades inferiores (por tero).
Mayor movilidad: articulacin S-I, S-C, pubicas.
17. CAMBIOS EMOCIONALES:
Diferente grados de cambios emocionales.
Pica.
A veces cambios de carcter.
En psicpatas: puede alterarse el equilibrio por
excitabilidad, depresin, ansiedad, a veces franca psicosis.
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