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Pre scripción Médica

Ciudad de México año 42

BALANITIS Y BALANOPOSTITIS,
Número 499 Junio 2019 El Periódico de los Médicos

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
PROCTOLOGÍA | 5 |

L
Incontinencia fecal, padecimiento limitante a balanitis es una inflamación del surco balano
Por el Dr. Juan Osvaldo Cuevas Alpuche prepucial, y la postitis se refiere a la inflamación del
MERIDIANOS Jefe del Servicio de Urología del Instituto Nacional prepucio; habitualmente ambas son secundarias a
INFORMATIVOS |6| de Pediatría (INP). múltiples causas, y la entidad es denominada como bala-
Lo nuevo en… nopostitis. Es relativamente frecuente en niños prepúberes
no circuncidados y en adultos, con mucha frecuencia
• Nueva molécula contra DM2 y enfermedad
asociada en éstos últimos a fimosis y a enfermedades que
de hígado graso no alcohólico La repetición crónica de balanitis comprometen los mecanismos de defensa.
• CRISPR/Cas9 para la epidermólisis bullosa
puede ocasionar deformaciones por El término fimosis primaria se refiere a la estrechez
• Beneficios de la rehabilitación a distancia congénita del extremo distal del prepucio, lo que ocasiona
• Conexión en las etapas del ciclo celular cicatrización del prepucio, dolor al dificultad o imposibilidad para la retracción del mismo
coito y estrechez del meato uretral (no hay exposición completa del glande). Esto supone la
PSIQUIATRÍA |8| (manifestada con alteraciones en la
dificultad de tener una buena higiene del espacio entre
prepucio y glande, con acúmulo de esmegma y desca-
Antipsicóticos para el tratamiento micción). mación celular local.
de la depresión
Por el Dr. Enrique Chávez-León
Página 2

SÍNDROME DE PENDRED,
Coordinador de Secciones Académicas
de la Asociación Psiquiátrica de América Latina
(2018-2020). Coordinador de Posgrado de la Facultad
de Psicología Universidad Anáhuac, México.
CAUSANTE DE SORDERA

E
ONCOLOGÍA |9| l síndrome de Pendred (SP) es un trastorno genético
Alternativa de tratamiento en CPCNP Por la Dra. Gloria Queipo García variable que se trasmite con un patrón de herencia
Médico Genetista. Directora del Servicio de Genética autosómica recesiva; tiene dos características clí-
GASTROENTEROLOGÍA | 10 | del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”. nicas principales, la hipoacusia neurosensiorial bilateral
Hígado graso no alcohólico, (grave o severa) y la presencia de bocio eutiroideo. Se
estima que alrededor de 466 millones de personas en todo
problema en crecimiento
el mundo padecen pérdida de audición, de las cuales 34
Por el Dr. Eli García Ruiz millones son niños.
Gastroenterólogo Adscrito al Servicio de Gastroen- El síndrome de Pendred es una de las La causa genética del síndrome de Pendred es la
terología del Hospital Juárez de México. Miembro de
formas de sordera neurosensorial mutación del gen SLC26A4 que codifica la proteína de-
la Asociación Mexicana de Endoscopía Gastrointesti- nominada pendrina.
sindrómica (representa entre el 7 y el Este gen se expresa en el oído interno, tiroides y riñón,
nal y Colegio de Profesionistas, A.C.
10 % de ellas); en México la incidencia y su alteración impide el desarrollo adecuado del sistema
auditivo. El riesgo de que una pareja portadora tenga un
CIRUGÍA | 11 | de la hipoacusia es de 1 por cada descendiente con SP es de 25 %, 25 % de procrear hijos
Actualidades en cirugía de cáncer de tiroides 1,000 niños nacidos vivos. sanos, y 50 % portadores.

Página 4

MEN015

NUEVA COMBINACIÓN ANALGÉSICA EN DOSIS FIJA PARA EL TRATAMIENTO

DEL DOLOR AGUDO DE MODERADO A SEVERO1

Rápido inicio de acción.2-5

Mayor eficacia analgésica a los y hasta por Referencias:
1. Skudexa: IPP-A México Menarini S.A. de C.V. 2018. 2. Moore RA et al. BMC Anaesthesiol 2016;16:9.
3. McQuay HJ et al. Br J Anaesthesia. 2016; 116:269-276. 4. Moore RA et al. The Journal of Headache
and Pain. 2015; 16:60. 5. Gay-Escoda BMJ. Open in press. 6. Barbanoj MJ, et al. Clin Pharmacokinet
2001; 40(4): 245-262. 7. Scott LJ et al. Drugs. 2000; 60: 139-176.
Mayor efecto analgésico y de mayor duración que paracetamol 650 mg + tramadol 75 mg5 Clave IPP: 183300415N0132
Reg. No. 129M2018SSA
No. de Aviso SSA: 193300202C1321
 2 | UROLOGÍA
Viene de la página 1
BALANITIS Y BALANOPOSTITIS...
La fimosis es una situación anatómica normal en los
niños y conforme avanza la edad se resuelve en el 90 %
de los casos en forma espontánea a los 3 años de edad.
Esta estrechez relativa mejora debido a que aumenta la
elasticidad del anillo fimótico y permite la retracción del
prepucio. Puede darse el caso de que la fimosis sea se-
cundaria al trauma ocasionado por la forzada retracción
del prepucio que ocasiona ruptura del anillo, produciendo
dolor y grietas, con cicatrización posterior no reductible,
lo que la convierte en fimosis secundaria al trauma.
La retracción forzada del prepucio puede ocasionar
otra entidad conocida como parafimosis, que es el edema
progresivo del prepucio si el anillo fimótico queda retraído
sobre el surco balano prepucial, causando obstáculo a la
circulación sanguínea. Este evento desafortunado puede
ameritar maniobras dolorosas para su corrección o incluso
algún procedimiento quirúrgico liberador del estrangula-
miento causado por el anillo fimótico no devuelto a su
posición original.
En los adolescentes, la fimosis puede también manifes-
tarse como dolor en estado de máxima erección o moles-
tias en el coito, por estenosis relativa del anillo prepucial
con la congestión venosa de los cuerpos cavernosos,
aunque con el pene en reposo se pueda bajar parcialmente
el prepucio y dejar al descubierto parte del glande.
En niños deben tomarse en cuenta padecimientos
alérgicos o por respuesta a fármacos que con frecuencia
VLT503 se manifiestan con edema en varios sitios; pero en adultos,
debe hacerse el diagnóstico diferencial con padecimientos
como lupus, pénfigo, intertrigo, psoriasis, eritroplastia de
Queyrat, balanitis xerótica obliterante y carcinoma de
células escamosas, ya que estos padecimientos también
pueden manifestarse con este proceso inflamatorio local.
La balanitis se clasifica en función de la etiología:
balanitis inespecífica; balanitis por cándida; balanitis
por herpes simple o zóster; balanitis alérgica; balani-
tis bacteriana; balanitis por dermatitis de contacto; ba-
lanitis por impétigo; balanitis por reacción a fármacos;
balanitis traumática, y balanitis xerótica obliterante.
Síntomas. Los niños presentan enrojecimiento e infla-
mación del prepucio, llanto, y se tocan frecuentemente sus
genitales. Habitualmente se infectan con bacterias y por
fimosis congénita. En los adultos, generalmente se refiere
a prurito inicial, edema del prepucio, ardor importante,
y con frecuencia micción dolorosa; sin embargo, este
aspecto clínico es inespecífico la mayoría de las veces.
Algunos factores predisponentes incluyen diabetes melli-
tus, inmunosupresión, enfermedades terminales y falta de
aseo en no circuncidados.
Las bacterias representan la segunda causa más fre-
GRO0018
• Junio 2019 •
cuente de balanitis infecciosa: Estreptococo, Staphylo-
coccus aureus, Pseudomonas, Gardnerella vaginalis,
anaerobios, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis
y Micoplasma.
La Candida albicans y otras especies son las respon-
sables de cerca del 35 % de todos los casos de balanitis
infecciosa, la mayoría de las veces adquirida por vía se-
xual. Las características clínicas de la balanitis por cándida
incluyen eritema leve y pápulas con o sin pústulas satélites.
Otros procesos causantes son los micóticos o por mo-
nilias, infecciones virales, procesos alérgicos, respuestas a
fármacos (algunos analgésicos), somníferos, antibióticos
o laxantes, enfermedades de etiología desconocida, der-
matitis de contacto por antibióticos locales inadecuados
o por sustancias irritantes, por aseo con jabón excesivo,
lesiones traumáticas, cortes o rasguños en el prepucio.
En la etapa pediátrica se produce con mayor frecuen-
cia en niños de 2 a 5 años, generalmente resultado de la
falta de higiene, por trauma producido por el empeño de
los padres o incluso facultativos en “bajar” el prepucio y
despegar las adherencias balanoprepuciales.
Diagnóstico. El diagnóstico inicialmente es clínico, por
la inflamación del glande y del prepucio con dolor, prece-
didos del prurito e irritación. Se deben realizar pruebas de
detección para las causas infecciosas, especialmente si se
observan las características de un cuadro propio de bacte-
rias, herpes, reacción a fármacos o secundaria a cándida.
Se recomienda realizar exámenes de laboratorio para
determinar si existen enfermedades asociadas como
la diabetes, y en su caso, amerita corrección de los niveles
de glucosa en sangre.
Tratamiento. La terapéutica se relaciona con la etio-
logía del padecimiento y se realiza bajo dos vertientes:
higiene adecuada como prevención y tratamiento para
las causas específicas.
La prevención está basada en la higiene mediante la
retracción completa del prepucio y limpieza de la zona.
Si esto no es posible por presentar fimosis o adheren-
cias balanoprepuciales, o si ya han habido episodios de
balanitis previos con fimosis muy pronunciada, puede
aplicarse crema de esteroides localmente por unos días
y un buen número de casos responden con este cam-
bio en la elasticidad del anillo; no obstante, aquellos
casos que persisten con dificultad para la retracción,
asociados a otros factores de riesgo de adquirir infeccio-
nes locales o urinarias o si muestran dificultad para la
micción, será conveniente la valoración por un urólo-
go para determinar la necesidad o no de tratamiento
quirúrgico.
En los pacientes con diabetes, aún sin antecedentes de
balanitis, se recomienda que sean circuncidados ya que
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VLT023
 GRO031

GRO003

ATL0013
 4 | GENÉTICA
Viene de la página 1
SÍNDROME DE PENDRED...
La principal manifestación clínica es la pérdida auditiva
neurosensorial, que puede ser congénita o desarrollarse
en la infancia. Es preciso tener en cuenta que las caracte-
rísticas de la enfermedad pueden variar en cada paciente.
Prescripción Médica
La hipoacusia es de grado variable (de leve a moderada) y
ser progresiva en algunos pacientes; en ocasiones ésta puede
ocurrir repentinamente. Está relacionada con problemas en
el desarrollo del lenguaje y alteraciones del equilibrio.
DIRECCIÓN Por lo general, la audición empeora con el tiempo y
Marcelo Peruggia C. pudiendo manifestarse de modo repentino, algunas perso-
nas recuperan algo de su audición más adelante, mientras
COORDINADORA COORPORATIVA
Mayte Vega Fernández Vega
que otros niños puede evolucionar a sordera.
La hipoacusia se asocia con malformaciones del labe-
COORDINADORA EDITORIAL rinto que se observa en 85 % de los casos, puede variar
Ma. Cristina Mendoza Mejía desde una dilatación del acueducto vestibular a una
displasia tipo Mondini.
EDITOR MÉDICO
El diagnóstico se realiza con las manifestaciones clí-
Dr. Antonio de Jesús de León Cruz
nicas de una deficiencia auditiva, anomalías del hueso
ASESORÍA MÉDICA temporal del oído interno y bocio. La tiromegalia es reflejo
Dr. Antonio Arista Viveros de un defecto en el transporte de yodo, aunque la función
Dr. Javier Rovalo de la glándula no esté afectada.
Dr. Manuel Suárez del Real
Las anomalías del oído interno varían desde el acue-
COMERCIALIZACIÓN
ducto vestibular dilatado hasta la hipoplasia coclear. El
Ann Karene del Pino del Río diagnóstico se confirma mediante la prueba genética
molecular que está disponible en la práctica clínica.
PRODUCCIÓN Se ha demostrado que el diagnóstico de la hipoacusia
Claudio Peruggia congénita antes de los 6 meses de edad y el manejo oportuno
Tomás López Santiago
permite el desarrollo del lenguaje y de la relación social y
DISEÑO GRÁFICO
emocional. Por el contrario, sin identificación e intervención
Juan Mario Hernández Flores temprana de la enfermedad, 1/3 de los niños con hipoacusia
leve mostrarán retraso del desarrollo del lenguaje.
CORRECCIÓN El síndrome es progresivo y fluctuante. Se puede em-
Cinthya Mendoza
pezar a ver comprometido el desarrollo del lenguaje al
www.percano.com.mx
no responder a estímulos externos.
Un dato clínico importante es que el niño no responde
Prescripción Médica es una publicación mensual, correspondiente a la
a la voz de la mamá, por lo que esto es considerado como
edición del mes de junio del 2019, impresa el 29 de mayo, producida y un signo de alerta a los padres para que acudan al médico.
comercializada por Grupo Percano de Editoras Asociadas, S.A. de C.V.,
Rafael Alducin No. 20, Col. Del Valle, C.P. 03100 Ciudad de México.
Se recomienda en los niños con SP iniciar tratamiento
Teléfono: 55-75-96-41, fax: 55-75-54-11. Editor: Claudio Humberto temprano para adquirir habilidades de comunicación,
Peruggia Canova. PRESCRIPCIÓN MÉDICA se reserva todos los de-
rechos, incluso los de traducción, conforme a la Unión Internacional del
como en todas las hipoacusias neurosensoriales, el pri-
Derecho de Autor. La reproducción o uso del contenido literario gráfico mer paso es colocar un auxiliar auditivo convencional,
sin previa autorización por escrito, quedan prohibidos conforme a la ley.
Autorizada por la Dirección General de Correos con permiso No. PP09-
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BALANITIS Y BALANOPOSTITIS...
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CIÓN MÉDICA. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial
con registro 2797. Tiraje de esta edición: 36,500 ejemplares, circulación y evita en un alto porcentaje, la aparición de procesos
certificada por PKF México Williams y Cía, S.C. infecciosos.
Como en cualquier enfermedad no se recomienda la
automedicación con cremas, soluciones o sustancias que
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SEN027
• Junio 2019 •
modulado electrónicamente, además de terapias para el
desarrollo del lenguaje oral o el de señas.
Si la pérdida de la audición es grave, el paciente debe
ser valorado como candidato para recibir un implante
coclear (dispositivo electrónico que se inserta quirúrgi-
camente en la cóclea). Por ello, es recomendable que los
padres lleven a sus hijos regularmente al audiólogo y al
otorrinolaringólogo para evaluar posibles cambios en la
capacidad auditiva.
El Servicio de Audiología y Foniatría del Hospital
General de México cuenta con el Programa de Implan-
tes Cocleares (IC) para la sordera profunda en niños y
adultos, el cual ha ayudado a muchos niños con este
tipo de hipoacusia neurosensoriales. En este Servicio se
han documentado cinco casos de síndrome de Pendred.
El bocio eutiroideo está presente en el 75 % de los
pacientes con síndrome de Pendred, este crecimiento de
la glándula tiroides se observa en la infancia tardía o en
el inicio de la edad adulta.
Es necesario inhibir el crecimiento de la glándula
tiroides y vigilar la función, la cual por lo general no se
encuentra comprometida. En algunos casos, en que el
crecimiento de la glándula se acompaña de condiciones
ambientales y nutricionales, se puede desencadenar
hipotiroidismo; sin embargo, éste no es un rasgo clásico
del síndrome de Pendred. La función tiroidea anómala
debe ser tratada con terapia estándar.
Cuando el crecimiento de la glándula es excesivo,
puede causar dificultad para respirar o tragar, por lo que
puede requerir tratamiento quirúrgico.
El tamiz auditivo al momento del nacimiento ayuda a
detectar los casos de hipoacusia y permitir un tratamiento
oportuno.
Es importante que el médico de primer contacto sos-
peche sobre el desarrollo de la hipoacusia neurosensorial
y refiera al infante con el especialista para un manejo
multidisciplinario que involucran desde el médico general
hasta especialistas en audiología, foniatría, endocrinolo-
gía, genética, otorrinolaringología, etc.
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx
ocasionan irritaciones locales y ulceraciones del surco
balanoprepurcial.
No deben aplicarse esteroides locales sin justificación
ni por largo tiempo, ya que causan degeneración y atrofia
de la piel, lo que vuelve difícil el tratamiento en estos
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SEN030
• Junio 2019 • PROCTOLOGÍA |5

INCONTINENCIA FECAL,
PADECIMIENTO LIMITANTE

L
a incontinencia fecal es la pérdida parcial o total el entendimiento de la
de la capacidad para controlar la expusión de fisiología anorrectal que
gases y materia fecal. La incontinencia fecal es permita conocer la fun-
ES CONSECUENCIA
consecuencia de la alteración de uno o más de ción esfintérica y definir
los mecanismos que normalmente aseguran la el tratamiento. DE LA ALTERACIÓN
continencia; de acuerdo con su etiología, se puede clasi- Actualmente existen DE UNO O MÁS
ficar en: idiopática, traumática, neurológica y congénita. diferentes opciones para DE LOS MECANISMOS
Datos de la Unidad de Coloproctología del Servicio tratar el problema, algu-
de Gastroenterología del Hospital General de México nos tratamientos conser- QUE NORMALMENTE
revelan que la incontinencia fecal representa el 2 % de vadores funcionan para ASEGURAN LA
la consulta de especialidad. mejorar la consistencia y CONTINENCIA.
Existen múltiples causas que contribuyen a su desa- frecuencia de las heces,
rrollo (trauma obstétrico, cirugía anorrectal previa, daño mientras que otros forta-
espinal, prolapso rectal, etc.). Los sujetos con mayor riesgo lecen o reparan los músculos pélvicos.
de padecer esta patología son los pacientes mayores de Dentro de las últimas alternativas se encuentra el trata-
60 años. En los registros de la Unidad de Coloproctología miento de energía de radiofrecuencia (RF) que ofrece a los
se identifican dos causas principales: la obstétrica y la enfermos de incontinencia fecal que no han respondido
posquirúrgica. Sin embargo, existen otras causas asociadas a terapias conservadoras o medicamentos, una opción
como la pérdida de elasticidad en el recto, diarrea cróni- segura y mínimamente invasiva.
ca, estreñimiento, diabetes mellitus, esclerosis múltiple, La terapia consiste en la entrega de energía de radio-
debilidad muscular, movilidad física reducida o trastornos frecuencia a los músculos del canal anal, lo que resulta
neuropsiquiátricos. un cambio en la compliancia del tejido y mejora de los
Las personas que padecen incontinencia fecal y que síntomas de incontinencia. Actualmente se han efectuado
suelen retrasar su atención oportuna son susceptibles de más de 3,000 procedimientos de los cuales el 84 % de los
sufrir alteraciones cutáneas, infecciones urinarias, caídas y pacientes han experimentado una mejora significativa en
traumatismos como consecuencia del deslizamiento sobre los síntomas de su padecimiento.
suelo mojado/sucio por escapes de materia fecal, proble-
mas para movilizarse, déficit de ingresos nutricionales,
ansiedad o trastornos de la imagen corporal. Para consultar las referencias bibliográficas
El diagnóstico de la incontinencia fecal requiere de de este artículo, remítase a:
una historia clínica específica y un examen basado en www.percano.com.mx

Viene de la página 4

BALANITIS Y BALANOPOSTITIS... inmunosupresores o esteroides sistémicos, se requiere

una intervención especializada inmediata (dermatológica
o inmunológica).
casos. Cuando la balanitis es de etiología conocida, hay
En el caso de que se deba a una infección de trans-
que eliminar el agente precipitante y añadir tratamiento
misión sexual se recomienda seguir la guía tanto para un
sistémico si lo amerita. Si es por una respuesta a fármacos
diagnóstico correcto, el seguimiento y el control adecuado
o de origen alérgico se debe tratar en forma aguda con
de estos padecimientos en la pareja.
tratamiento sistémico.
Ante casos dudosos o de difícil manejo para el médico
En un cuadro infeccioso, el abordaje de primera
de primer contacto, los pacientes deben ser referidos con
línea son los antibióticos para combatir el germen del
el urólogo para el manejo adecuado.
que se sospecha. Cuando la etiología es micótica, deben
prescribirse antifúngicos. Pero cuando la etiología es
desconocida y hay padecimientos activos o anteceden- Para consultar las referencias bibliográficas
tes de enfermedades sistémicas como psoriasis, lupus, de este artículo, remítase a:
pénfigo, enfermedades autoinmunes, tratamientos con www.percano.com.mx
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MERIDIANOS
Lo nuevo en…
NUEVA MOLÉCULA CONTRA DM2 Y ENFERMEDAD
DE HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO
Una nueva molécula, llamada EPB-53, podría ayudar a
luchar contra la DM2 y la enfermedad de hígado graso
no alcohólico, según un nuevo trabajo publicado en la
revista British Journal of Pharmacology.
La hormona FGF21 (factor de crecimiento fibroblástico
21) es un factor endocrino con un papel decisivo en el
metabolismo energético como agente antidiabético y
antiobesidad. Esta hormona, que es sintetizada funda-
mentalmente por el hígado, se perfila como una diana
terapéutica potencial para tratar la DM2 y la enfermedad
del hígado graso no alcohólico, que suelen iniciarse a
causa de la obesidad y de la resistencia a la insulina. Sin
embargo, los compuestos análogos a la FGF21 que han
mostrado actividad farmacéutica en modelos animales
deben ser inyectados por vía subcutánea, y además,
pueden generar algunos efectos secundarios (pérdida de
masa ósea, aumento de la frecuencia cardíaca y de la
presión arterial, etc.).
Según el nuevo estudio preclínico, los niveles del FGF21
en hígado y plasma se pueden aumentar a través de la
administración por vía oral de la molécula EPB-53. “El
EPB-53 es una molécula que activa el HRI, una quinasa
capaz de potenciar un factor de transcripción implicado
en el aumento del FGF21, que reduce la intolerancia a la
glucosa y la esteatosis hepática en ratones alimentados con
una dieta rica en grasas”, detalla el investigador Manuel
Vázquez-Carrera, del Departamento de Farmacología,
Toxicología y Química Terapéutica de la UB.
“Además, esperamos constatar en futuras investigaciones
que no causarían los efectos adversos que se han descri-
to con algunos análogos del FGF21. Por ello, estamos
trabajando en el desarrollo de nuevos activadores del
HRI con mejores características farmacocinéticas para
el tratamiento de la DM2 como de la esteatohepatitis no
alcohólica”, detalla Vázquez-Carrera.
Cabe recordar que la incidencia y prevalencia de la DM2
va en ascenso, y a su vez, la enfermedad del hígado graso
no alcohólico afecta a una de cada cuatro personas y
para los casos más graves todavía no hay ningún fármaco
específico aprobado.
Encontrar nuevos fármacos que puedan administrarse por
vía oral es, por tanto, uno de los retos en biomedicina para
mejorar la atención sanitaria a millones de personas de
todo el mundo afectadas por estas patologías metabólicas.
• Junio 2019 •
INFORMATIVO S
CRISPR/Cas9 PARA LA EPIDERMÓLISIS
BULLOSA
La epidermólisis bullosa distrófica recesiva (subtipo
agresivo de la epidermólisis bullosa), es una enfermedad
rara de fragilidad cutánea, caracterizada por la formación
continua de erosiones y ampollas en piel y mucosas inter-
nas, así como fibrosis y diversas complicaciones como la
pseudosindactilia y una alta predisposición al desarrollo
de carcinoma epidermoide metastásico.
Los autores de un estudio reciente han aplicado la he-
rramienta de edición genómica CRISPR/Cas9, que en
este caso se emplea para eliminar de las células madre
de la piel de los pacientes de forma precisa y segura
el exón 80 del gen COL7A1 que contiene la mutación
patogénica. Esto da lugar a la producción, a partir de la
células editadas, de una variante funcional de la proteína
colágeno 7.
El trasplante de una piel generada por ingeniería tisular y
portadora de células de pacientes corregidas empleando
esta nueva tecnología ha demostrado ser capaz de re-
generar un tejido completamente normal en un modelo
preclínico fidedigno de la enfermedad.
Hasta el momento, las herramientas moleculares CRISPR/
Cas9 carecían de los niveles de eficacia necesarios para
una aplicación clínica realista en células madre adultas
tales como las hematopoyéticas o cutáneas. Así pues,
estas estrategias no podían competir con las terapias
génicas convencionales de adición empleando vecto-
res virales. “Esto era así hasta el desarrollo y validación
con éxito de una forma de edición genómica no viral
que incluso sobrepasa la eficacia de la terapia génica de
adición para la epidermólisis bullosa distrófica recesi-
va”, señala el coautor del estudio, Fernando Larcher, del
CIEMAT. Además de su eficacia, la estrategia resultó ser
segura en virtud de la ausencia de efectos indesea-
bles sobre el resto del genoma. 
En este trabajo participan también el investigador en
formación de la UC3M, José Bonafont, en el marco de su
tesis doctoral, y científicos del Centro Nacional de In-
vestigaciones Oncológicas y de la Universidad de Hei-
delberg (Alemania). El estudio ha sido posible gracias a
la financiación de la organización de afectados DEBRA-
Internacional; Era Net Erare; la Acción Estratégica en
Salud del Instituto de Salud Carlos III; el Plan Estatal de
Investigación Científica y Técnica y de Innovación; y la
Comunidad Autónoma de Madrid.
• Junio 2019 •
BENEFICIOS DE LA REHABILITACIÓN
A DISTANCIA
Un estudio reciente del área de Medicina Física y Reha-
bilitación de Mayo Clinic, dirigidos por la Dra. Andrea
Cheville, plantea que implementar rehabilitación a distan-
cia a pacientes con cáncer en etapa avanzada mejora la
funcionalidad física, el dolor y la calidad de vida, al mismo
tiempo que permite pasar menos tiempo hospitalizados
o en asilos médicos. Los resultados se publicaron en la
edición electrónica de JAMA Oncology.
“Los pacientes con cáncer en etapa avanzada general-
mente pierden la capacidad funcional y, por ello, tienen
menor calidad de vida y toleran menos los tratamientos
contra el cáncer. Sabemos que la rehabilitación y el
ejercicio pueden revertir o ralentizar estas deficiencias,
pero los pacientes suelen tener mucha dificultad para
encontrarlos y aún más para obtenerlos. Como resultado,
muchísimas personas pierden la capacidad de atenderse
a sí mismas y se vuelven dependientes de otros. Todo esto
despertó nuestro interés por descubrir si un programa de
rehabilitación a distancia y de fácil acceso podría mejorar
la funcionalidad y la autosuficiencia de estos pacientes”,
refiere la Dra. Cheville.
La rehabilitación a distancia del paciente empezó con la
prestación por parte de un fisioterapeuta de un progra-
ma personalizado de acondicionamiento físico mediante
vía telefónica. Se controló el avance de los pacientes,
quienes compartieron con los fisioterapeutas comentarios
acerca del nivel de dolor y del funcionamiento físico, sea
por Internet o por teléfono, según su preferencia personal.
El ensayo abarcó a 516 participantes con cáncer en etapa
avanzada y limitaciones funcionales.
Los sujetos fueron asignados al azar a uno de tres grupos:
Un grupo control, en el que los pacientes continuaron con
su cuidado y actividades habituales. El segundo recibió
rehabilitación a distancia. El tercero recibió medicamen-
tos para controlar el dolor sumado a la rehabilitación a
distancia.
Los resultados mostraron que los sujetos asignados sola-
mente a la rehabilitación a distancia fueron los que más
beneficios cosecharon: mayor nivel de funcionalidad y
autosuficiencia, menos dolor y menor cantidad de días
en el hospital o en un asilo médico.
El estudio plantea que ampliar la atención médica del
cáncer para incluir a la rehabilitación a distancia y con-
centrarse en conservar la fuerza y la funcionalidad pueden
servir para mejorar la calidad de vida de los enfermos de
cáncer y protegerlos contra hospitalizaciones largas y
estadías prolongadas en asilos médicos.
LIO042
|7
CONEXIÓN EN LAS ETAPAS
DEL CICLO CELULAR
MEN008
Un nuevo estudio liderado por Juana Díez, investigadora
del Departamento de Ciencias Experimentales y de la Sa-
lud (DCEXS) de la UPF, ha encontrado un nuevo sistema
de seguridad en nuestras células que las hace más robustas
frente a posibles alteraciones de la expresión de los genes.
El trabajo se publicó en Nature Communications.
Los genes contienen la información necesaria para la for-
mación de proteínas, que son los elementos funcionales
de la célula. Por tanto, la expresión de nuestros genes está
regulada con mucha precisión, ya que una subida o bajada
no adecuada de los niveles de proteínas puede dar lugar
a muerte celular o a diversas patologías. Dicha expresión
se realiza en tres etapas principales, la transcripción, en
la cual la información génica del DNA se transfiere a otra
molécula llamada ARN mensajero (ARNm), la traducción,
en la que se decodifica la información del ARNm a pro-
teínas y finalmente la degradación del ARNm una vez
cumplida su función.
El nuevo estudio indica que estas tres etapas, clásicamente
consideradas aisladas debido a su diferente incidencia
espacial y temporal, están interconectadas a través de un
regulador común. “Usando como modelo la levadura Sac-
charomyces cerevisiae, hemos demostrado que la proteína
Xrn1, que tiene un papel clave en la degradación de los
ARNms también regula la transcripción y la traducción
de los ARNms que codifican proteínas de membrana”,
comenta Juana Díez, líder del grupo de Virología Mole-
cular del DCEXS. De este modo, los científicos revelan
un papel no conocido hasta ahora de Xrn1, que es una
proteína muy conservada en los eucariotas.
Bernat Blasco y Leire de Campos, primeros autores del
artículo, detallan “las proteínas de membrana contienen
dominios hidrófobos con fuertes tendencias a agregarse.
La regulación de la expresión de estas proteínas a través
de un coordinador común, Xrn1, evita que por ejemplo
se transcriba el RNAm si la maquinaria de traducción o
degradación no funcionan. De esta forma se consigue
evitar agregaciones que podrían ser tóxicas”. Además,
han participado en el estudio Baldo Oliva, del grupo
de investigación en Bioinformática Estructural del
Programa de Investigación en Informática Biomédica
(GRIB), programa conjunto del DCEXS y el Instituto
Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), y
científicos del Technion-Instituto Tecnológico de Israel,
del Instituto Max Planck de Biomedicina Molecular
(Alemania) y de la Universidad de Berna (Suiza) y la
Universidad de Valencia.
LIO014 LIO045
4|| PSIQUIATRÍA
8 ••Junio
Junio2019
2019••

ANTIPSICÓTICOS
pico, como tratamiento aditivo para el tratamiento de la
depresión resistente y que recientemente fue introducido
en México.
PARA EL TRATAMIENTO Los antipsicóticos mencionados, que forman parte del
grupo denominado antipsicóticos atípicos y se caracte-

DE LA DEPRESIÓN rizan por producir muy pocos efectos extrapiramidales

(síntomas de parkinsonismo), resultan útiles cuando se
adicionan al tratamiento antidepresivo, lo mismo que la
risperidona. Las dosis diarias de los antipsicóticos son:
Por el Dr. Enrique Chávez-León Aripiprazol 5 a 15 mg, quetiapina 150 a 300 mg, risperi-
Coordinador de Secciones Académicas de la Asociación dona 1 a 3 mg y olanzapina 2.5 a 10 mg al día.
Psiquiátrica de América Latina (2018-2020). El mecanismo relacionado con la utilidad de estos
Coordinador de Posgrado de la Facultad de Psicología, antipsicóticos atípicos como adyuvantes en el tratamiento
Universidad Anáhuac, México. de la depresión mayor resistente, es el bloqueo de los

L
receptores de serotonina 5HT2.
La quetiapina resulta especialmente útil en el caso de
a depresión es un trastorno mental que puede los pacientes con ansiedad e insomnio y el aripiprazol en
constituir un trastorno específico (trastorno pacientes con falta de motivación y anhedonia. El aripi-
depresivo mayor) o estar presente en otros prazol y la risperidona son los antipsicóticos que tienen
trastornos mentales (American Psychiatric As- un efecto benéfico más significativo en la calidad de vida
sociation, 2013): y son los mejor tolerados.
El trastorno depresivo mayor, caracterizado por Los efectos secundarios producto del uso de los anti-
episodios repetidos de depresión, es la que habitualmente psicóticos son: la acatisia con el aripiprazol, la sedación
nosotros denominamos “la depresión”. con la quetiapina, el aripiprazol y con la combinación
El trastorno depresivo persistente, en donde el de olanzapina/fluoxetina, y el aumento de peso, especial-
trastorno depresivo mayor se cronifica y dura más de dos mente con la combinación olanzapina/fluoxetina (Zhou,
años. Keitner, Qin, et al. 2015).
La depresión del trastorno bipolar, en donde los El brexpiprazol es un antipsicótico con efecto mo-
episodios depresivos alternan con episodios de manía dulador de la actividad de los sistemas de serotonina y
(trastorno bipolar tipo I) o de hipomanía (trastorno bipolar dopamina, actúa como agonista parcial de los receptores
tipo II). serotoninérgicos 5-HT1A y dopaminérgicos D2 y como
La depresión del trastorno esquizoafectivo, en el antagonista tanto de los receptores 5HT2A como de los
que existen manifestaciones simultáneas de esquizofrenia receptores adrenérgicos α1B y α2C. A su efecto antide-
y episodios depresivos. presivo se suma evidencia, en animales, de un efecto
Pueden además existir depresiones inducidas por el benéfico para el funcionamiento cognitivo a través de
consumo de alcohol o sustancias y producto de enfer- su acción sobre el sistema glutamatérgico a través del
medades médicas como el hipotiroidismo, tumores de receptor AMPA, un receptor ionotrópico con el que se
páncreas, etc. lleva a cabo la transmisión sináptica rápida en el cerebro
Los antipsicóticos se han utilizado con éxito como (Ma, Ren, Yang, et al. 2017). La dosis recomendada de
tratamiento de las psicosis, en los episodios de manía del inicio del brexpiprazol es de 0.5 o 1 mg diario. La dosis
trastorno bipolar y como tratamiento complementario en necesaria para que tenga su efecto antidepresivo es de 2
los casos de depresión con síntomas psicóticos en donde y 3 mg diarios; estas dosis, pueden alcanzarse incremen-
existen ideas delirantes y alucinaciones. Desde hace va- tando un miligramo cada semana. No se recomienda dar
rios años los antipsicóticos se han utilizado en los casos una dosis mayor a los 3 mg diarios.
de depresión resistente a tratamiento (Mulder, Hamilton, La dosis del brexpiprazol debe modificarse en los si-
Irwin, et al. 2018). guientes casos: Insuficiencia hepática moderada o severa;
Depresión resistente a tratamiento. Para el año 2010, la dosis no debe exceder 2 mg diarios. Insuficiencia renal
la Administración Americana de Alimentos y Medicamen- moderada o severa (aclaramiento de creatinina menor
tos (FDA) ya había aprobado algunos de los antipsicóticos a 60 mL/min); la dosis no debe exceder a 2 mg diarios.
atípicos, como la quetiapina, el aripiprazol y la combina- Metabolismo lento por baja actividad de la isoenzima CYP
ción de fluoxetina y olanzapina como coadyuvantes en el 2D6; administrar la mitad de la dosis. Metabolismo lento
tratamiento de la depresión resistente. En el año 2015, la
FDA aprobó al brexpiprazol, un nuevo antipsicótico atí- Pasa a la pág. 9

INFORMACIÓN PARA PRESCRIPCIÓN REDUCIDA. EFUDIX LPS® Fluorouracilo 0.5%. Crema FORMA FARMACÉUTICA
Y FORMULACIÓN: Cada 100 g contienen: 5-Fluorouracilo 0.50 g, Liposomas 90 PL (aditivo) transportador del activo 33.35
g., Excipiente cbp 100 g. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Dermatología: Tratamiento de queratosis actínica, enfermedad
de Bowen, carcinoma basocelular superficial, epidermodisplasia verruciforme, verruga vulgar, queratoacantoma, condiloma y/o
papiloma. Específicamente indicado en lesiones cuya localización o tamaño dificulten el tratamiento quirúrgico. Auxiliar en el
tratamiento de psoriasis de las uñas. Por lo general, el fluorouracilo no actúa sobre epitelioma espinocelular.Ginecología y uro-
lología: Lesiones causadas por el virus del papiloma humano: condilomas y/o papilomas. Cérvix: Lesión escamosa intraepitelial
de bajo grado (Displasia leve NIC-1). Vagina: Neoplasia intraepitelial vaginal (Displasia leve NIVA-I, displasia moderada NIVA-II,
displasia severa NIVAIII). Condilomatosis vaginal y vulvar, así como verrugas genitales (vulva, zona perianal, pene y meato
urinario). CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. No debe aplicarse en los ojos, No
aplicar durante el embarazo. Efudix LPS® no debe ser utilizado en pacientes con deficiencia de dihidropirimidina deshidroge-
nasa, la cual cataboliza al Fluorouracilo, ya que puede ocasionar una intoxicación severa. PRECAUCIONES GENERALES:
Al aplicarse fluorouracilo tópico debe evitarse la exposición a los rayos solares ofuentes de radiación ultravioleta, ya que el
tratamiento incrementa la sensibilidad a la luz. Al utilizar el fluorouracilo cerca de los ojos, nariz y boca debe aplicarse con
precaución. En cérvix y vagina, el fluorouracilo debe ser aplicado exclusivamente por el médico tratante. Se aconseja después
de la aplicación utilizar un tampón vaginal y uso de óxido de zinc o vaselina en la vulva. En vulva, su aplicación deberá ser con
explicación previa y vigilancia médica estrecha.En caso de que el paciente presente afectación sistémica como neutropenia,
disfunción cerebelar o neurotoxicidad posterior a la aplicación de Efudix LPS®, considerar la posibilidad de una deficiencia de
dihidropirimidina deshidrogenasa, la cual se puede diagnosticar con el hallazgo de altas concentraciones de uracilo y timina en
la orina. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No aplicar durante el embarazo. La FDA
(Food and Drug Administration) de los Estados Unidos, clasifica al fluorouracilo tópico en la Categoría X (fármacos restringidos
durante el embarazo). Se ha documentado anomalías congénitas múltiples con la exposición a Fluorouracilo durante el primer
trimestre del embarazo. Se desconoce hasta la fecha si el fluorouracilo se distribuye en leche materna, se recomienda que
las mujeres en etapa de lactancia la suspendan mientras reciban el tratamiento o pospongan su aplicación. REACCIONES
SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones adversas, posteriores a la aplicación tópica del fluorouracilo liposomal, fueron
eritema, edema, erosión, ulceración, ardor, dolor y prurito en menor intensidad a la crema al 5%. INTERACCIONES MEDI-
CAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Con el uso tópico hasta la fecha no se conocen. PRECAUCIONES EN RELACIÓN
CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: El fluorouracilo ha
mostrado efecto mutagénico en algunas cepas de Salmonella typhimurium y en Saccharomyces cerevisiae. Adicionalmente, el
fármaco fue mutagénico en la prueba micronuclear en células de médula ósea de ratón y, a muy altas concentraciones produjo
rupturas cromosomales en fibroblastos de hamsters “in vitro”. Aunque el riesgo de mutagénesis en pacientes que reciben
fluorouracilo no ha sido evaluado, la posibilidad debe ser considerada.El potencial carcinogénico del fluorouracilo no se ha
estudiado a largo plazo, ni tampoco se ha observado en otros estudios en animales hasta por 1 año con la administración oral
o sistémica, sin embargo, “In vitro”, el fármaco ha inducido transformación oncogénica de fibroblastos de embriones de ratón.
El riesgo carcinogénico en humanos es desconocido. No existen estudios para determinar los efectos del fármaco sobre la
fertilidad cuando es administrado por vía tópica. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN: El esquema sugerido para la aplicación
de Efudix LPS®, consiste en aplicar el medicamento 1 vez al día, durante 4 semanas, en toda la región afectada. El tratamiento
puede continuar hasta que se alcance la respuesta inflamatoria deseada. En el carcinoma basocelular superficial, se aplica 2
veces al día, durante 5 semanas, sin embargo, puede requerir hasta 10-12 semanas antes de la remisión total de las lesiones.
En verrugas, aplicar con parche oclusivo 1 vez al día por un período de 2 a 3 semanas. En verrugas plantares se recomienda
realizar dermoabrasión previa a la aplicación de Efudix LPS®. En las lesiones de cérvix y vagina, la administración de EFUDIX
LPS® será efectuada exclusivamente por el médico. Aplicar 1 vez por semana durante 8 semanas, es conveniente, después de
la aplicación, colocar un tampón vaginal (el cual se retirará al día siguiente) y óxido de zinc en la vulva, para proteger el área y
evitar irritación de la piel sana al término del procedimiento y al día siguiente.En las lesiones de vulva y pene, aplicar una capa
delgada sobre la lesión, previamente aseada, aplicación diaria nocturna o cada tercer día por un período de 4 a 6 semanas.
Se aconseja aplicar óxido de zinc en el resto del área. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O
INGESTA ACCIDENTAL: No se han reportado sobredosificaciones a la fecha con el uso tópico de fluorouracilo. La tolerancia
máxima por ingesta de fluorouracilo es de 6 gramos del principio activo. La ingestión accidental de grandes cantidades de
Efudix LPS®, mas de 1200 g (alrededor de 60 tubos de Efudix LPS®). Puede manifestarse por leucopenia, trombocitopenia,
estomatitis, diarrea, ulceración gastrointestinal y sangrado, así como hemorragia por cualquier sitio. Si se presentan leucocito-
sis y granulocitopenia, el paciente debe aislarse y recibir profilaxis contra las infecciones. PRESENTACIÓN: Caja con tubo con
20 g. LEYENDAS DE PROTECCIÓN: Su venta requiere receta médica.Se utilizará únicamente bajo estricta vigilancia médica.
No se deje al alcance de los niños.Literatura exclusiva para médicos.No se use en el embarazo y lactancia. Hecho en Brasil
por: Valeant Farmacêutica do Brasil Ltda.Rua Mario Junqueira da Silva 736/766-Campinas-Sao Paulo, Brasil SP CEP13063-
000 Para: Laboratorios Grossman, S.A.Calz. de Tlalpan No. 2021 Col. Parque San Andrés C.P. 04040, Deleg. Coyoacán D.F.,
México Registro No. 064M2012SSA. REFERENCIAS: 1.Domínguez L, Hojyo M, Eljure N, Ranone V, Garibay M, Fortuño V.
Estudio comparativo entre 5-fluorouracilo a 0.5% en liposomas y 5-fluorouracilo a 5%, crema en tratamiento de queratosis
actínica. Dermatología CMQ 2010; 8(3):173-183.
INFORMACIÓN PARA PRESCRIBIR REDUCIDA. 1.DENOMINACIÓN DISTINTIVA: Klonaza®.
2.DENOMINACIÓN GENÉRICA: Floroglucinol, Trimetilfloroglucinol, Clonixinato de Lisina. 3. FORMA
FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cápsulas. Fórmula: Cada cápsula contiene: Floroglucinol 80 mg,
Trimetilfloroglucinol 80 mg, Clonixinato de Lisina 125 mg., Excipiente cbp. 1 cápsula. 4. INDICACIONES
TERAPÉUTICAS: Klonaza® es un analgésico antiespasmódico de gran utilidad en un diverso campo de
indicaciones en donde el común denominador sea el dolor producido por espasmo de la musculatura lisa
o bien el dolor inflamatorio de las vísceras huecas desencadenado por la liberación de sustancias proinfla-
matorias tales como las prostaglandinas. La utilidad analgésica y antiespasmódica de Klonaza® cápsulas
se encuentra en los siguientes padecimientos: Gastroenterología: Colitis, dolor producido por Síndrome
de intestino Irritable, cólico abdominal del adulto, colelitiasis, colecistitis, espasmo biliar. Genitourinario:
Dismenorrea, anexitis, cólico renal, uretral, y vesical. Dolor postquirúrgico. 5. CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, úlcera péptica activa, hemorragia gastrointestinal,
oclusión o suboclusión intestinal, glaucoma, hipertrofia prostática, colitis ulcerosa, mistenia gravis,
íleo adinámico y megacolon. 6. PRECAUCIONES GENERALES: No se recomienda la administración
conjunta de Klonaza® cápsulas con otros medicamentos antiespasmódicos, AINES o analgésicos
derivados del opio. 7. PRECAUCIONES Y RESTRICCIONES DE SU USO DURANTE EL EMBARAZO
Y LA LACTANCIA: No obstante, de que el uso de los Trifenoles (Floroglucinol/Trimetilfloroglucinol) y del
Clonixinato de Lisina no se encuentra contraindicados durante el embarazo ni la lactancia, no se recomienda
su uso hasta no tener mayores datos al respecto. 8. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: A
las dosis recomendadas rara vez suelen presentarse. Ocasionalmente puede producir nauseas (4.0%),
vomito (1.4%), sequedad de las mucosas (6.5%) y malestar gástrico (4.2%) los cuales son de carácter
leve y transitorio. 9. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Hasta la fecha no
se conocen. Sin embargo, es posible que tras la administración conjunta de Klonaza® cápsulas con otro
tipo de analgésicos o antiespasmódicos derivados del opio, se obtenga un efecto adictivo o de potencia-
lización farmacológica. 10. PRECAUCIONES EN RELACION CON EFECTOS DE CARCINOGENESIS,
MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD. Hasta la fecha no se ha demostrado que
los Trifenoles o el Clonixinato de Lisina, tengan efectos carcinogénicos, mutagénicos, teratogénicos o que
alteren la fertilidad. 11. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral. Dependiendo de la severidad del dolor
se recomienda la administración de 1 o 2 cápsulas por vía oral cada 6 u 8 horas. 12. MANIFESTACIONES
Y MANEJO DELA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: A las dosis recomendadas no
es común que se presenten efectos de sobredosificación en el supuesto caso de que ocurra la ingestión
accidental del medicamento, se recomienda un manejo sintomático. 13.PRESENTACIÓN: Caja con 20
cápsulas. 14. LEYENDAS DE PROTECCIÓN: Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de
los niños. Literatura exclusiva para el médico. No se use en el embarazo ni lactancia. Este producto contiene
colorante Amarillo No. 6 que puede producir reacciones alérgicas. Reporte las sospechas de reacción
adversa al correo: farmacovigilancia@cofepris.gob.mx. 15. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:
Tecnofarma, S.A. de C.V. Oriente 10 No. 8 Col. Nuevo Parque Industrial, C.P. 76809, San Juan del Río,
Querétaro, México. 16. NÚMEROS DE REGISTRO DEL MEDICAMENTO: No. Reg. No. 075M2003 SSA IV
•ONCOLOGÍA
Junio 2019 •
ALTERNATIVA DE
TRATAMIENTO EN CPCNP
E
l cáncer de pulmón de células no pequeñas
(CPCNP) es la quinta causa de muerte en
el mundo y se estima que en México
cada día fallecen 18 personas por esta
razón. Según la Organización Mundial
de la Salud, en 2018 esta enfermedad cobró la vida de
6,733 personas y en el mismo año se detectaron
7,811 casos nuevos.
“El cáncer de pulmón es un problema de salud a
nivel mundial, su incidencia es de 2 hombres por cada
mujer. Hay varios factores de riesgo que pueden hacer
que aumenten las probabilidades de padecer cáncer
de pulmón, algunos de ellos el tabaquismo, el humo
de leña, la exposición a radón y asbesto, la contami-
nación ambiental y antecedente personal o familiar de
este tipo de cáncer”, comentó el Dr. Feliciano Barrón
Barrón, oncólogo médico del Instituto Nacional de
Cancerología.
 La mayoría de los casos de cáncer de pulmón no
denotan ningún síntoma, sin embargo, entre los más
frecuentes se encuentran la tos que no desaparece o
que empeora, dolor en el pecho que a menudo em-
peora cuando se respira profundamente, tose o se ríe,
ronquera, pérdida de peso y pérdida de apetito, tos
con sangre o esputo, dificultad respiratoria, cansancio,
infecciones como bronquitis y neumonía, mencionó el
especialista en oncología médica.
Según un estudio realizado por la Unidad de
Inteligencia de The Economist (EIU, por sus siglas en
Viene de la página 8
ANTIPSICÓTICOS...
por baja actividad de la isoenzima CYP 2D6 y tomando
medicamentos con efecto inhibidor de la isoenzima
CYP3A4; usar la cuarta parte de la dosis habitual. La dosis
de brexpiprazol cuando se administra con fluoxetina o
paroxetina, no requiere modificarse.
Los efectos secundarios más frecuentes del brexpipra-
zol son: la acatisia, el aumento de peso y la somnolencia
(FDA Approves brexpiprazole for schizophrenia and ad-
junctive treatment for major depressive disorder, 2015).
Depresión mayor con síntomas psicóticos. La de-
presión psicótica es un trastorno severo con riesgo alto
• Junio 2019 • | 59
inglés), el cáncer de pulmón provoca la muerte de
más personas en América Latina que cualquier otro tipo
de cáncer.
“Desafortunadamente esta enfermedad se detecta
regularmente en la etapa más avanzada, donde general-
mente se encuentra metástasis, sin embargo, los avan-
ces recientes en el tema durante los últimos años han
sido impresionantes. Gracias a la innovación en tec-
nología hemos podido subdividir algunos tipos de
cáncer en alteraciones moleculares. Al entender esta
enfermedad de forma molecular es posible desarro-
llar tratamientos que ataquen de forma específica
esa alteración que presenta ese cáncer”, agregó el
Dr. Jerónimo Rodríguez Cid, titular de la clínica onco-
lógica torácica del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias.
 En la última actualización del estudio ALEX fase III,
publicado en el Journal of Thoracic Oncology, se demos-
tró que alectinib proporciona un beneficio constante
para las personas con cáncer de pulmón de células no
pequeñas ALK-positivo. Los resultados actualizados
mostraron una reducción del 57 % en el riesgo de
progresión de la enfermedad o muerte en las personas
tratadas con alectinib.
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx
de recurrencia y alta mortalidad tanto en adultos como
en ancianos y su prevalencia es del 0.4 %; en los ado-
lescentes deprimidos la prevalencia es de 18 % y en los
hospitalizados del 45 %.
El tratamiento de la depresión psicótica consiste en la
administración de un antidepresivo y un antipsicótico.
La combinación resulta más efectiva que la monoterapia
con antidepresivos o antipsicóticos.
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx
 | 10 • Junio 2019 • GASTROENTEROLOGÍA

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO,

PROBLEMA EN CRECIMIENTO
de esteatosis hepática, ya sea por imagen o por histología,
GRO0029 Por el Dr. Eli García Ruiz además de la exclusión de causas secundarias de acumu-
Gastroenterólogo Adscrito al Servicio lación de grasa hepática (consumo excesivo de alcohol,
de Gastroenterología del Hospital Juárez de México. fármacos, pérdida acelerada de peso y otras enfermedades
Miembro de la Asociación Mexicana de Endoscopía hepáticas específicas). Se requiere la evidencia del hígado
Gastrointestinal y Colegio de Profesionistas, A.C. graso por imagen o biopsia, en este sentido, el ultrasonido

L
a enfermedad hepática grasa no alcohólica se
está convirtiendo en un gran problema de salud
pública, debido al incremento de la diabetes y la
obesidad en todo el mundo, especialmente en los
países occidentales.
Se caracteriza por ser una enfermedad clínico-patológica
compleja secundaria a factores genéticos y ambientales; se
define como una acumulación excesiva de grasa en el hígado
en forma de triglicéridos (histológicamente infiltración mayor
de 5 % de los hepatocitos) y comprende el hígado graso no
alcohólico (HGNA) y la esteatohepatitis no alcohólica.
El HGNA es una alteración metabólica que presenta
sobrecarga de grasa en el tejido hepático, y en forma cró-
nica puede ser precursor de la cirrosis hepática. Esta
alteración del metabolismo del transporte de los ácidos
grasos está relacionada con los siguientes factores: sobre-
peso u obesidad, resistencia a la insulina, hiperglucemia,
niveles altos de grasa en la sangre (específicamente los
triglicéridos), síndrome metabólico, síndrome de ovario
poliquístico, apnea del sueño; diabetes mellitus tipo 2
(DM2), hipotiroidismo e hipopituitarismo.
Diversos estudios sugieren que la etnicidad juega un
papel importante en el desarrollo del HGNA, siendo la po-
blación hispana la más afectada, seguida de los blancos y
los afroamericanos, con predominio en el sexo masculino.
El HGNA se manifiesta en todos los grupos etarios,
especialmente entre 40 y 59 años, que tienen alto ries-
go de enfermedad cardiaca debido a factores de riesgo
(obesidad y DM2).
La enfermedad hepática del HGNA generalmente
cursa asintomática, pero cuando se manifiesta se pueden
presentar síntomas como agrandamiento del hígado,
fatiga y dolor en la zona superior derecha del abdomen.
Por otro lado, la esteatohepatitis no alcohólica se define
por la necroinflamación con daño hepatocelular y balo-
nización con una variable cantidad de fibrosis y potencial
progresión a cirrosis.
El diagnóstico del HGNA se integra mediante una ex-
ploración física y antropométrica, y requiere de evidencia
es el método de primera elección para la detección en
la práctica clínica debido al bajo costo, disponibilidad,
sensibilidad de 60-94 %, y especificidad de 66-97 %,
aunque ésta última disminuye en presencia de obesidad
mórbida a 50 %.
Tanto la TAC como la imagen de resonancia magnética
(RM) identifican la esteatosis, aunque carecen de sensibili-
dad para detectar esteatohepatitis o fibrosis. La primera es
empleada para evaluar el engrosamiento del tejido adiposo
subcutáneo abdominal y para medir la grasa del hígado; per-
mite clasificar la enfermedad hepática mediante el cálculo
de la relación de atención del hígado y del bazo, pero tiene
limitantes que se traducen en la dificultad para identificar las
fases intermedias de fibrosis. La RM ofrece una evaluación
precisa y rápida de la enfermedad hepática, en la fase de
contraste de imagen permite evaluar cuantitativamente la
infiltración grasa con buena correlación histológica.
La elastografía transitoria (FibroScan) es un método no
invasivo que evalúa la fibrosis hepática y es más sensible
que los marcadores serológicos. La precisión para evaluar
la fibrosis hepática avanzada y la cirrosis, es buena, pero es
poco confiable en personas obesas (IMC>28). La fuerza de
radiación acústica de impulsos (ARFI) o elastosonografía,
se emplea como método alternativo al FibroScan y utiliza
ondas acústicas.
Sin embrago, el estándar de oro del diagnóstico es la
biopsia de hígado, la cual es un procedimiento guiado
por imagen que extirpa una pequeña muestra de tejido
hepático, utilizando una aguja.
Con los exámenes de laboratorio también se evalúa la
existencia de una enfermedad concomitante que favorezca
el desarrollo del HGNA, de igual forma sirven para deter-
minar si hay una hepatitis o una cirrosis incipiente y saber
si tienen insuficiencia hepática, e iniciar tratamiento. Para
ello, se auxilia con la escala internacional Nafld Score.
La principal complicación del HGNA es la cirrosis y al
tratar de detener el proceso de inflamación se producen
áreas de cicatrización (fibrosis). Pero si no se detiene el pro-
ceso, la cirrosis puede producir ascitis, inflamación de las
Pasa a la pág. 10

VIRAZIDE * Pediátrico. Ribavirina. Solución. FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Virazide* Solución oral: Cada 5 mL de solución oral contiene:
Ribavirina, 100 mg. Vehículo, c.b.p., 5 mL Virazide* Pediátrico: Cada mL contiene: Ribavirina, 40 mg. Vehículo, c.b.p., 1 mL INDICACIONES TERAPÉU-
TICAS: Tratamiento de las infecciones virales como herpes labial, gingivoestomatitis herpética; herpes genital primario y recurrente; herpes zoster y
varicela en pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos; parotiditis; hepatitis viral A, B, y C agudas y B y C crónicas; infecciones respiratorias
por virus sincicial respiratorio, parainfluenza e influenza A y B. Profilaxis del herpes genital recurrente. CONTRAINDICACIONES: Embarazo. PRECAU-
CIONES GENERALES: En tratamientos mayores de 4 semanas y/o a dosis superiores a las recomendadas, es conveniente practicar periódicamente
determinación de hemoglobina y hematocrito. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No debe administrarse durante
el embarazo. Sin embargo, existen reportes del uso de la ribavirina en aerosol en mujeres embarazadas, la mayoría en el segundo y tercer trimestre,
con neumonía por sarampión, y no se detectaron anormalidades o defectos en los niños de estas mujeres. No se conoce si el medicamento se distri-
buye a la leche materna. El uso de este producto durante la lactancia deberá ser a juicio del médico. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Los esquemas de tratamiento recomendados de 1200 mg diarios durante 10 a 20 días, no han mostrado reducir las cifras de hemoglobina, hematócrito
y eritrocitos. El uso por períodos mayores de 4 semanas puede asociarse a disminución de estos parámetros, misma que ha mostrado ser transitoria
y reversible, y no ha impedido la continuación del tratamiento. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Se ha observado si-
nergismo de la ribavirina con la dideoxinosina (ddl) como inhibidores del virus de la inmunodeficiencia humana. Otras interacciones se desconocen.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En diversos
estudios, la ribavirina no ha sido teratogénica en primates. Sin embargo, el medicamento ha sido teratogénico en roedores y embriotóxico en conejos.
Los estudios de carcinogénesis, mutagénesis y sobre la fertilidad no han reportado efectos con el producto. DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Dosis diaria estándar: Adultos: 1,200 mg/día divididos en 3 tomas (c/8 horas). Niños: la dosis ponderal es de 15-20 mg/kg/día. Virazide* Solución: se
recomienda, 1ml/kg de peso diario repartidos en 3 tomas, cada 8 horas. Virazide* Pediátrico: Específicamente en lactantes, se recomienda, 10 gotas/kg
de peso diarias, repartidas en 3 tomas, cada 8 horas. En Varicela, Parotiditis, Gingivoestomatitis herpética, influenza y las infecciones virales propias de
la infancia, se recomienda que la duración mínima del tratamiento sea de 6 días. En caso de Hepatitis aguda “A”, se recomiendan 10 días. En Hepatitis
“B”, ó “C” agudas, se recomiendan 20 días. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: En humanos,
dosis de 12.6 g diarios durante 7 días sólo produjeron una anemia moderada, reversible al suspender el medicamento. No se ha informado respecto
a la presencia de otros casos de sobredosis con este producto. PRESENTACIONES: Virazide* Solución oral: Caja con frasco de 120 mL y medida
dosificadora (cada 5 mL contienen 100 mg). Virazide* Pediátrico, solución gotas: Frasco gotero con 15 mL (cada 20 gotas ó 1 mL contienen 40 mg).
LEYENDAS DE PROTECCIÓN: No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. No se utilice durante el embarazo. Literatura exclusiva
para médicos. Marca Registrada. Reg. No. 430M86 SSA IV. IPPA No. Laboratorios Grossman, S.A. Calzada de Tlalpan No. 2021, Col. Parque San Andrés,
C.P. 04040, Deleg. Coyoacan, México D.F.
• Junio 2019 •
ACTUALIDADES EN CIRUGÍA
DE CÁNCER DE TIROIDES
L
a incidencia de esta enfermedad es tres veces
mayor en mujeres que en hombres y se presenta
con más frecuencia en “edades medias”, las más
productivas. También es uno de los padecimien-
tos que más crece en número de casos nuevos y,
afortunadamente, de los que tiene mejor pronóstico, siendo
la cirugía el pilar de tratamiento, entre otros recursos, afirmó
el cirujano oncólogo Manuel Acuña Tovar.
A todos los pacientes con cáncer de tiroides les preo-
cupa primero el éxito de la cirugía y posteriormente, les
inquieta la parte funcional, es decir, la conservación de
sus cuerdas vocales y, por la parte estética, la apariencia
de las cicatrices en su cuello, siendo esto último muy
importante en las mujeres, especialmente las más jóvenes.
Por ello, destaca la disponibilidad en México de una
nueva técnica de cirugía endoscópica de mínima invasión
y que muy pocos médicos realizan en el mundo. “Es
importante resaltar que para realizar este tipo de cirugía,
fue necesaria la capacitación en Europa y contar con el
aval del grupo italiano de cirugía endócrina y de la Inter-
national Federation of Head & Neck Oncology Surgery”,
así lo comenta el especialista Acuña.
Al incidir por debajo de la lengua, esta cirugía logra
una apariencia cosmética máxima al no dejar cicatrices
visibles en el cuello, resalto el experto, y agregó: “técni-
camente es menos compleja que las anteriores opciones,
Viene de la página 9
HÍGADO GRASO...
venas en el esófago que pueden romperse y sangrar, des-
orientación, somnolencia y balbuceo, cáncer de hígado
e insuficiencia hepática en etapa terminal. Anteriormente
se conocía a la cirrosis hepática de causa desconocida
como indeterminada o criptogénica, actualmente se sabe
que es originada por el HGNA.
El paciente con HGNA debe centrarse en el cambio
del estilo de vida, mejor alimentación, realizar actividad
física y controlar las enfermedades concomitantes.
El tratamiento farmacológico debe limitarse a pa-
cientes con esteatohepatitis. Se recomienda el uso de
la pioglitazona, ya que ha sido estudiada en pacientes
con DM o glucosa alterada, mostrando mejoría en los
niveles de aminotransferasas, esteatosis hepática, ba-
lonización e inflamación, pero sin efectos en la fibro-
CIRUGÍA | 11
pero requiere de una mayor tiempo en el quirófano, así
como mejores instrumentos disponibles en centros de alta
especialización en cirugía endócrina y endoscópica; ade-
más un neuromonitoreo transoperatorio, con la intención
de evitar cualquier daño a los nervios de la voz”.
Además de un diagnóstico y tratamiento temprano, es
muy recomendable que quien realice la cirugía, sea un es-
pecialista en cirugía de tiroides, y que cuente con el apoyo
de un equipo multidisciplinario, destacó el doctor Acuña.
Por lo general, en las fases iniciales de esta enferme-
dad no hay síntomas, por eso se hace un llamado a crear
conciencia, tanto en médicos como pacientes, ya que
los primeros no buscan proactivamente y las personas
ni lo piensan. Una sencilla exploración podría hacer todo
la diferencia y permitir un diagnóstico temprano, lo que
elevaría las posibilidades de éxito.
Entre los principales síntomas se pueden incluir, ade-
más de la aparición de pequeños nódulos en el cuello,
la dificultad para hablar, inflamación de los ganglios
linfáticos, algunos problemas al tragar o respirar, y dolor
de garganta o malestar en el cuello, refirió el experto cer-
tificado en oncocirugía.
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx
sis, de acuerdo con la guía “Diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad hepática grasa no alcohólica” de la
Secretaría de Salud.
Para los médicos de primer contacto es necesario va-
lorar a los pacientes con alto riesgo de desarrollar HGNA
(personas con DM2, HAS, dislipidemia), pero en especial
en los niños con obesidad y sobrepeso, quienes pueden de-
sarrollar estos padecimientos, y en 15 o 20 años presentar
cirrosis hepática. El médico debe informar a los pacientes
que el uso frecuente de productos naturistas como el palo
azul, la cola de caballo, el rábano negro o los productos
milagro, producen daño hepático y retrasan la atención.
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de este artículo, remítase a:
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Pre scripción Médica
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Ciudad de México año 42 Número 499 Junio 2019 El Periódico de los Médicos

EDEMA, IMPORTANCIA DEL

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

E
l edema se define como el incremento de cíclico o premenstrual. Este último se relaciona con
volumen palpable en los tejidos generado el ciclo menstrual, siendo de resolución espontánea.
por la expansión del líquido intersticial; en su Finalmente, cabe mencionar que hasta en un tercio de
desarrollo se genera un desplazamiento del los embarazos normales pueden ocurrir edemas, debido al
líquido desde el espacio vascular al intersticial. aumento del volumen circulante y la retención de sodio.
Diversas condiciones clínicas pueden Es imprescindible diferenciarlo de la pree-
originarlo. Según su causa y mecanismo clampsia, que cursa con hipertensión
puede ser localizado o tener una distribu- arterial y proteinuria, y que puede asociar
ción generalizada; la presentación bilateral EL TRATAMIENTO DEL edemas en cara, manos y pies.
o generalizada sugiere una causa sistémica. El tratamiento general se basa en me-
EDEMA RADICA EN UN
Aunque no existen estudios sobre la didas no farmacológicas como la restric-
prevalencia de edema como motivo de ADECUADO MANEJO ción de la ingesta de sodio, el reposo físico
consulta las causas más frecuentes de ede- TERAPÉUTICO DE LA y las medidas posturales, sin embargo el
ma bilateral en extremidades inferiores son punto central es el diagnóstico etiológico
CAUSA SUBYACENTE,
la insuficiencia cardiaca (IC), insuficiencia correcto. No todos los pacientes con ede-
venosa crónica (IVC), linfedema, obesidad, DE AHÍ QUE SEA mas necesitan tomar diuréticos. La res-
embarazo, hipertensión pulmonar sin fallo TAN IMPORTANTE tricción de sal en la dieta (<5 gr/día) y la
cardiaco izquierdo y el inducido por fár- elevación de las extremidades inferiores
UN CORRECTO por encima del nivel de la aurícula izquier-
macos (especialmente por antagonistas de
calcio, AINE y corticoides). La incidencia DIAGNÓSTICO. da puede resultar suficiente. Es importante
del edema es de aproximadamente 5 % en evitar alimentos ricos en sal y tener en
pacientes que toman AINE, y en el caso de cuenta que algunas presentaciones efer-
los antagonistas de calcio más de un 50 % lo desarrollará vescentes contienen un alto contenido de sodio.
(especialmente con los dihidropiridínicos). El reposo físico por si sólo también favorece la excre-
En cuanto al edema unilateral, las causas más frecuen- ción de sodio y por lo tanto se recomienda en los edemas
tes son la trombosis venosa profunda (TVP), la rotura de de origen cardiaco, renal o hepático. Sin embargo, realizar
un quiste de Baker y la celulitis. ciertos ejercicios que favorezcan el retorno venoso puede
Se conoce como edema idiopático al síndrome que resultar útil en la insuficiencia venosa.
afecta a mujeres premenopáusicas en el que ocurre un au- En muchos de los pacientes habrá que emplear diuré-
mento de peso anormal a lo largo del día relacionado ticos (con frecuencia se deben asociar distintos diuréticos
con el ortostatismo. Se debe a retención hidrosalina en para potenciar su acción) junto con las medidas no farma-
ausencia de enfermedad cardíaca, hepática o renal, y la cológicas. La elección del diurético, su dosis y la vía de
ganancia de peso suele ser mayor de 1.5 kg en 24 horas. administración dependerá de la enfermedad subyacen-
Se manifiesta con edema facial, en manos, tronco y extre- te y su gravedad.
midades. Se asocia al abuso de diuréticos y laxantes, por
lo que hay quien cuestiona que se trate de una en-
tidad independiente. Muchas de las pacientes sue- Para consultar las referencias bibliográficas
len estar tomando diuréticos a dosis altas. El diagnóstico se de este artículo, remítase a:
establece por exclusión y se debe diferenciar del edema www.percano.com.mx

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