TOS FERINA

MR1 EMERIC MACEDO VENDEZU

 TOS FERINA
 La tos ferina (TF), también llamada pertussis, coqueluche o “tos de los
100 días”

 Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa y prolongada

del tracto respiratorio superior que resulta en paroxismos de tos
intensa, causada por infección con Bordetella pertussis

 Se presenta principalmente en lactantes y niños pequeños.

 Los síntomas pueden ser particularmente graves y la enfermedad puede

ser mortal en los bebés, en contraste con los adolescentes y adultos en
los que los síntomas suelen ser leves

Características clínicas y epidemiológicas de tos ferina en pacientes hospitalizados en un hospital de tercer nivel de Perú. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31(2):129-137
Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª Edicion. Editorial Medica Panamericana. Madrid 2018
 ETIOLOGÍA
El género Bordetella incluye ocho especies:

Cocobacilo gram (-), pleomórfico

Aerobio, inmóvil, encapsulado

Crecimiento lento
Bordetella. Microbiología de murray, 7ª Edición. Editorial Elsevier. Barcelona 2013
Tos ferina en lactantes, niños y adultos. EMC – Pediatría.50(2).2015.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Reservorio: El hombre
 Transmisión: Vía respiratoria por gotas
 Transmisibilidad: Máxima durante fase catarral hasta
3ª semana post inicio de fase paroxística
 Inmunidad: ni la enfermedad ni la vacuna dan
inmunidad permanente.
 La TF continua siendo una causa de morbimortalidad infantil a nivel mundial y
un problema de salud pública. ocurren cada 3-5 o más años
 OMS, 2012 reportó 200 868 CASOS, la mayoría (95%) en países en vías de
desarrollo. Mortalidad >3%
 Tasa de ataque secundaria mayor al 80%. Patrón estacional de septiembre a
febrero correspondiente a los meses de primavera y verano
Dado la disminución de duración de la protección otorgada por la vacuna
acelular contra pertussis, aparentemente, adolescentes y adultos son la mayor
fuente de infección para los niños.
Factores probablemente asociados con la alta incidencia actual de tos ferina.
D. Hozbor et al. / Vaccine 37 (2019) 5414–5421
New Strains of Bordetella pertussis. Infect Dis Clin N Am - (2015)
EPIDEMIOLOGIA

Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 52 - 2018
FACTORES DE VIRULENCIA
PATOGENIA
BORDETELLA Locus gen
virulencia
Coloniza Borde en cepillo de epitelio bronquial Expresión factores
adhesinas de virulencia

integrinas
Invade Macrófagos

Toxina pertussis
Paralizan CILIOS
Exotoxina
Bloqueando una defensa
pulmonar importante

Se trasmite de persona a persona por medio de la tos o el estornudo o por contacto directo con las
secreciones de las vías respiratorias de las personas infectadas
 EVOLUCIÓN CLÍNICA
Incubación
7 – 10 días
(6 – 20 días)

Madre
enferma
4 días antes

• protrusión de ojos y lengua.

• Distensión venosa del cuello
• Cianosis (lactantes <3 meses)
• Apnea (lactantes < 3 meses)
 EVOLUCIÓN CLÍNICA

Lactantes con PI corto. Náuseas, jadeo, asfixia, apnea.

Adolescentes y adultos. Paroxismos de tos y tos emetizante.
Souder E, Long S. Pertussis in the era of new strain of Bordetella pertussis. Infect Dis Clin N Am (2015) 1-15.
CLINICA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CDC)
• CLÍNICA (reconocible durante episodio
paroxístico)

• Hemograma: Leucocitosis con linfocitosis

(Debido a la toxina pertusica). (severidad
relacionada con leucocitos >30 000 /uL)

• Radiografía: imagen en corazón velludo.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
- Apnea
- Cianosis
- leucocitosis> 30,000
células / microL
DIAGNOSTICO
PRUEBA SINCRONIZACIÓN VENTAJAS DESVENTAJAS COMENTARIOS
Debe recogerse en un
Difícil de crecer,
100% específico; Permite la hisopo de dacrón o de
especialmente con
Primeras 2 semanas de tipificación de la tensión alginato de calcio con
Cultivo antecedentes de tratamiento
enfermedad para el seguimiento de la recubrimiento inmediato en
o vacunación; resultados
salud pública medios apropiados o medios
retrasados ​(∼1 semana)
de transporte.
Falsos positivos y falsos
No se puede usar un hisopo
Reacción en cadena de la Dentro de las primeras 3 a 4 Resultados más rápidos, no negativos; sin ensayo de
de alginato de calcio para
polimerasa (PCR) semanas de enfermedad requiere bacterias vivas PCR estándar; dependiente
recolectar
de laboratorio
Puede ser útil más adelante
No sensible o específico; sin No se utiliza con fines de
Después de 2 semanas de en el curso de la
Serología valores de corte definidos diagnóstico; utilizado para
síntomas enfermedad si aumenta el
para pruebas positivas estudios epidemiológicos
título o la seroconversión
Anticuerpo fluorescente
Ya no se recomienda
directo

Bordetella pertussis ( tos ferina).Pediatrics in Review, mayo de 2018, 39 (5) 247-257

Pertussis. Clin Lab Med 34 (2014) 237–255
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
- B. parapertusis - Aspiración de cuerpos
- Mycoplasma pneumoniae extraños
- Chlamydia - Asma
- Virales - Sinusitis alérgica
- Reflujo gastroesofágico
- Neumonia aspirativa
 Fase catarral: curso, atenúa la severidad. Disminuye el
TRATAMIENTO periodo de contagio (rápido aclaramiento de organismos de
la nasofaringe)

Bordetella pertussis ( tos ferina).Pediatrics in Review, mayo de 2018, 39 (5) 247-257

Pertussis. Clin Lab Med 34 (2014) 237–255
COMPLICACIONES

Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª Edicion. Editorial Medica Panamericana. Madrid 2018
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª Edicion. Editorial Medica Panamericana. Madrid 2018
COQUELUCHE GRAVE
• Los casos fatales 90% se produce en <6 meses,
• Prematurez  > riesgo de mortalidad.
• Sin embargo la mayoría de los pacientes con CG son previamente sanos, sin
patología perinatal y el único factor de riesgo es ser lactante menor.

Hiperleucocitosis mayor a 30 000/mm3 factor de riesgo para complicación y evolución letal

PREVENCION

La vacunación frente a la tos ferina está incluida en todos los

calendarios de vacunaciones del mundo y, junto con las
vacunas frente a difteria, tétanos y polio, es parte de la
vacunación básica que reciben la gran mayoría de los niños.

Rigo-Medrano MV, et al. Vacunas acelulares (DTPa/dTpa) contra la tos ferina: duración de la protección. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015.
Thank You!

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