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Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Clínica Pediátrica
Unidad Docente Hospital Universitario

Atención Integrada a las


Enfermedades Prevalentes
de la Infancia

Integrantes
De la Hoz C. Andrea S. CI. 20.658.752
De la Hoz M. Ivonne C. CI. 21.489.797
Del Moral R. Marialejandra. CI. 22.246.691
Delgado B. Rorelby C. CI. 20.151.949
Maracaibo, 03 de Mayo de 2017 Díaz B. María Fernanda. CI. 21.043.597
¿CÓMO SE
APLICA?
INTERVENCIO
¿EN QUÉ
NES EN EL
CONSISTE? HOGAR

OBJETIV AIEPI
(ATENCIÓN INTEGRADA A
LAS ENFERMEDADES
OS PREVALENTES DE LA
INFANCIA)

CARACTERÍSTICA
S

¿QUÉ
ES?
Univ. Andrea De La Hoz
NORMAS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR OBSERVAR
• ¿Puede el niño beber o tomar el pecho? • Verificar si el niño está letárgico o
• ¿Vomita todo lo que ingiere? inconsciente
• ¿Ha tenido el niño convulsiones?

Uno de los siguientes signos: • Completar de inmediato la


• No puede beber o tomar el evaluación y el examen
pecho Enfermedad muy grave físico
• Vomita todo • Administre oxígeno si hay
• Convulsiones disponible
• Letárgico o inconsciente • Referir URGENTEMENTE al
hospital según las normas
de estabilización y
transporte «REFIERA»

Univ. Andrea De La Hoz


NORMAS GENERALES DE PELIGRO
PROBLEM
AS DE
OIDO PROBLEMA
PROBLEMA
SS DE
DE
GARGANTA
GARGANTA

FIEBR
E
VACUNA
DESARR CION
OLLO OTROS
PREGU
PROBLEMA
NTAR S
MALTRA
DIARR TO
EA
VERIFICAR
O EVALUAR

TOS ANEMI
A

CRECIMI
ENTO SALUD
BUCAL

Univ. Andrea De La Hoz


NORMAS DE REFERENCIA
R RESPIRACION = OXIGENO

E ESTABILIDAD HEMODINAMICA

F FRIO = EVITAR HIPOTERMIA

I INFORMACION A PADRES Y CUIDADORES

E ENERGIA = GLUCOSA

R REGISTRO Y MONITOREO

A ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS

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Ejemplo
Sarita tiene quince meses. Pesa 8,5kg. Tiene una temperatura de 38,5°C.

El personal de salud preguntó: «¿Qué problemas tiene la niña?». La madre le dijo: «Sarita ha
estado tosiendo desde hace cuatro días y no está comiendo bien.» Esta es la primera consulta de
Sarita por este problema.

El personal de salud verificó si Sarita presentaba signos de peligro en general. Preguntó:


«¿Puede beber o tomar el pecho?». La madre le dijo: «No, Sarita no quiere el pecho». El
personal de salud le dio un poco de agua a la niña. Esta estaba demasiado débil para levantar la
cabeza, no podía beber de la taza.

Luego preguntó: «¿Está vomitando?». La madre dijo: «No». Luego le preguntó: «¿Ha tenido
convulsiones?». La madre le dijo: «No».

El personal de salud observó a Sarita para ver si estaba letárgica o comatosa. Mientras aquél
hablaba con la madre, Sarita los observaba y miraba alrededor de la habitación. No estaba
letárgica ni comatosa.

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Niño con Tos o Dificultad para respirar

PREGUNTAR
PREGUNTAR • ¿Cuánto tiempo hace?
• Si hay sibilancias:
• ¿Es el primer episodio?
• ¿Es recurrente?

¿Cuánto tiempo hace? • ¿Tiene cuadro gripal previo?

Si hay sibilancias:

¿Es el primer episodio? • ¿Ha presentado apneas?

¿Es recurrente?

¿Tiene cuadro gripal previo? • ¿Fue prematuro?

¿Ha presentado apneas?

¿Fue prematuro?

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Niño con Tos o Dificultad para respirar

CON AGREGADOS SIN AGREGADOS

BRONQUIOLITIS GRAVE NEUMONIA GRAVE

BRONQUIOLITIS NEUMONIA

SIBILANCIA TOS O RESFRIADO

SIBILANCIAS RECURRENTES

CRUP

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Bronquiolitis

Obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías respiratorias


Definición

que aparece en los dos primeros años de vida

Vírica, >50% de los casos por VRS, otros virus


Etiología

(parainfluenzae III, adenovirus) y Mycoplasma

Lactantes de 3-6 meses de edad


Epidemiologia

Ambiente de fumadores o de enfermedad familiar respiratoria


Obstrucción bronquiolar por edema y acumulación de


Fisiopatología

moco y residuos celulares.

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Bronquiolitis

Antecedente de infección respiratoria alta de 3 a 5 días

Síntomas

Rinorrea

Tos

Pérdida de apetito

Ocasionalmente fiebre

Disnea


Taquipnea

Signos

Tiraje subcostal e intercostal

Aleteo Nasal

Cianosis

Roncus y/o Sibilancias


Clínico

Diagnóstico ●
Rx de Tórax: hiperinsuflación, con aumento del
diámetro del tórax con o sin atelectasias

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Niño con Tos o Dificultad para respirar

BRONQ ●


Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años, con
cuadro gripal dos a tres días antes y uno de los siguientes:
Tiraje subcostal
Respiración rápida

UIOLITIS


Saturación de oxígeno <92% (o <90% si vive en una altura superior a
2.500 msnm)

Edad menor de tres meses

Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad

GRAVE ●
Apneas

• Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos


años, con cuadro gripal dos a tres días antes y uno de los
siguientes:
• Tiraje subcostal
BRONQUIOLITI • Respiración rápida
• Saturación de oxígeno <92% (o <90% si vive en una
S GRAVE altura superior a 2.500 msnm)
• Edad menor de tres meses
• Edad menor de seis meses y antecedente de
prematuridad
• Apneas

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Niño con Tos o Dificultad para respirar

Tratamiento
• Aseo nasal con suero fisiológico cada tres a cuatro horas
• Aumentar ingesta de líquidos y leche materna
• Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
• Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
• Consulta de seguimiento dos días después

Tratamiento


Aseo nasal con suero fisiológico cada tres a cuatro horas

Aumentar ingesta de líquidos y leche materna

Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa

Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Consulta de seguimiento dos días después

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Niño con Tos o Dificultad para respirar
Tratamiento
• Tratar con un broncodilatador de acción rápida
• Volver a clasificar una hora después de terminado el
ciclo según el cuadro de clasificación para el niño con
SIBILANCIA PRIMER EPISODIO.

Tratamiento


Tratar con un broncodilatador de acción rápida

Volver a clasificar una hora después de terminado el ciclo según el cuadro de clasificación para el niño
con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO.

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Niño con Tos o Dificultad para respirar
SIBILANCIA PRIMER EPISODIO
1º CICLO DE SALBUTAMOL
MEJORA: NO MEJORA:
Todos los siguientes: Uno de los siguientes:
-FR normal -FR elevada
-Ausencia de Tiraje -Tiraje subcostal
-Saturación de O2 >92% -Saturación de O2 <92%

2º CICLO DE SALBUTAMOL
Salida a la casa: MEJORA: NO MEJORA:
-Salbutamol inhalado cada 3 horas hasta Todos los siguientes: Uno de los siguientes:
mejoría de la tos -FR normal -FR elevada
-Enseñar a la madre signos de alarma -Ausencia de Tiraje -Tiraje subcostal
-Consulta de seguimiento 2 días después -Saturación de O2 >92% -Saturación de O2 <92%
-Explique a los padres posible evolución
de la enfermedad

-Referir al hospital según las normas de estabilización y


transporte “REFIERA”
-Oxigeno si hay disponible
-Continúe administrando Salbutamol cada 1-2 horas

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Asma
Proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, que se caracteriza
por hiperreactividad traqueobronquial,
-
To
que condiciona una Ta

Signos
Desencadenantes

Síntomas
Infe

obstrucción reversible de la vía aérea.


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Univ. Ivonne De La Hoz
Niño con Tos o Dificultad para respirar

SIBILANCIA
S ●


Sibilancias y
Antecedente de episodio previo de
RECURREN sibilancias

TES

SIBILANCIAS • Sibilancias y
RECURRENTE • Antecedente de episodio previo
de sibilancias
S
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Niño con Tos o Dificultad para respirar

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Niño con Tos o Dificultad para respirar

CRISIS DE ●


Uno de los siguientes:
Presencia de algún signo de peligro
Índice pulmonar >6
SIBILANCIA


Saturación de O2 <92% (o <90% si vive a una altura mayor a 2.500
msnm)
SEVERA ●
Presencia de factores de riesgo

CRISIS DE ●
Uno de los siguientes:

Índice pulmonar entre 3 y 6
SIBILANCIA ●
Saturación de O2 entre 92 – 94% (o entre 90-92%
MODERADA si vive a una altura mayor a 2.500 msnm)

CRISIS DE ●
Uno de los siguientes:

Saturación de O2 ≥94% (o ≥92% si vive a una altura
SIBILANCIA mayor a 2.500 msnm)
LEVE ●
Índice pulmonar <2

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ALGORITMO DE MANEJO DEL NIÑO CON CRISIS DE SIBILANCIA RECURRENTE O ASMA
Valoración de Severidad

LEVE MODERADA GRAVE


-Administrar O2 mientras se maneja la crisis si es posible
-Salbutamol IDM (100 mcg/puff) 3- -Oxigeno
-Salbutamol IDM 100 mcg/puff 3-5 puff c/10-20min x 3
5 puff c/10-20min x 3 veces -Vía venosa hidratar
veces
-Prednisolona 1-2mg/kg adecuadamente
-Nebulización Salbutamol 2.5-5mg por 10min. 3 veces -Salbutamol, si es posible en
(opcional)
nebulización
- Prednisolona 1-2mg/kg o Metilprednisolona 1-2mg/kg - Metilprednisolona 1-2mg/kg dosis
Tratamiento en domicilio:
-Enseñar como hacer las inhalaciones o Prednisolona (si tolera VO)
con la cámara Reevaluar en 1 hora
-Beta 2 agonista inhalado 3-5 puff cada
dos-tres horas hasta mejoría de la tos, - Saturación de O2 -Saturación de O2 <92% Referir urgentemente al hospital
cinco-10 días ≥94% (o ≥92% si vive a (o <90% si vive a una siguiendo las normas “REFIERA”
-Prednisolona 1mg/kg/dia tres a cinco una altura mayor a altura mayor a 2.500
días 2.500 msnm) msnm)
- Enseñar a la madre ¿cómo tratar la - Índice pulmonar <2 - Índice Pulmonar >3
crisis de asma?
- Enseñar a la madre medidas Saturación de O2 entre 92-94%
preventivas específicas Saturación de O2 <92% (o <90% si
- Enseñar a la madre signos de alarma vive a una altura mayor a 2.500
para regresar de inmediato msnm)
Repetir esquema de Salbutamol
- Control en dos días inhalado o nebulizado 1 hora
mas, colocar oxigeno si es
posible

Reevaluar en 1 hora
Univ. Ivonne De La Hoz
Niño con Tos o Dificultad para respirar

Univ. Ivonne De La Hoz


CRUP

Distintos procesos, la mayor parte de ellos infecciosos. Se caracterizados por tos perruna o metálica, ronquera,
Definición estridor inspiratorio y signos de dificultad respiratoria superior por obstrucción laríngea de intensidad variable


Varones de 3 meses a 5 años, en invierno, con tendencia a las recidivas
Incidencia
dentro del mismo año.

Etiología Viral (el 75% causadas por Parainfluenzae y el resto por VRS, virus de la gripe y sarampión)


Epiglotitis aguda : Haemophilus influenzae b (Hib)


Laringotraqueitis Aguda:
Cuadro catarral previo,
Clínica


Secuencia de síntomas: tos → estridor intermitente→ estridor continuo → aleteo nasal, retracciones costales y espiración alargada.

Febrícula o fiebre

Diagnostico ●
Clínico

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Niño con Tos o Dificultad para respirar

CRUP ●
Estridor Agudo

Tratamiento


Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la
obstrucción.

Univ. Ivonne De La Hoz


Niño con Tos o Dificultad para respirar

Univ. Ivonne De La Hoz


Niño con Tos o Dificultad para respirar
Clasificación del CRUP según severidad

CRUP ●


FR aumentada
Retracción severa

Saturación de O2 <92%
SEVERO ●
Entrada de aire muy disminuida


Estridor en reposo

CRUP ●


FR normal o aumentada
Retracción leve

Entrada de aire disminuida pero audible
MODERADO ●


Saturación de O2 ≥92%
Nivel de conciencia normal

CRUP Sin estridor en reposo



FR normal

Sin retracción

LEVE Saturación de O2 normal



Nivel de conciencia normal

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ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL NIÑO CON CRUP
ESTRIDOR AGUDO - CRUP
-Dejar al niño en posición cómoda con sus padres -No colocar baja lenguas
-No tomar muestra de sangre -No tomar radiografía de tórax - DESCARTAR CUERPO EXTRAÑO

Valoración de Severidad

LEVE (0-4) MODERADO SEVERO (≥9)

-Dexametasona 0,6mg/kg IM -Dexametasona 0,6mg/kg IM -Minimice las situaciones que


-Explicar a padres curso de la -Nebulización con adrenalina causan angustia al niño, como
enfermedad -Minimizar situaciones que causen separación de los padres o
-Signos de alarma para consultar de angustia al niño exámenes innecesarios
inmediato -Observe si hay mejoría por 2 a 4 horas -Oxigeno si hay cianosis
-Dexametasona 0,6mg/kg IM
-Nebulización con adrenalina
Enviar al -Mejora, puntaje ≤ 4: sin estridor -Si no hay mejoría, puntaje
domicilio en reposo, FR normal, sin >4 después de 4 horas:
retraccion, saturacion de O2 Hospitalizar
normal y conciencia normal:
explicar curso de la enfermedad -Buena respuesta, puntaje ≤ -Pobre respuesta, puntaje
y signos de alarma. 4, observe por 4 horas >4, repita nebulizacion con
adrenalina. Si persiste
puntaje >4, hospitalizar,
puede requerir UCI
Sintomas leves, puntaje ≤4: Tos bitonal, Reaparece la dificultad
no reaparece el estridor en reposo ni el respiratoria, puntaje >4,
tiraje, explique a padres curso de hospitalización
enfermedad y signos de alarma

Univ. Ivonne De La Hoz


Niño con Tos o Dificultad para respirar
EJEMPLO
Martin es un niño de dos meses y tres semanas, hijo de Ángela Gómez, vive en Bogotá, consulta por primera vez por
este problema, pesa 4 kg., mide 55 cm, T: 36,5°C. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Martin?, la madre
respondió que hace tres días estaba con mocos y desde anoche comenzó a toser y le hierve el pecho. ¿Ha sufrido de
alguna enfermedad?
- “Sí, Martin es prematuro y estuvo en incubadora por dos semanas”.
- El médico preguntó: ¿Cuánto pesó al nacer?
- 2 kg respondió la madre.
- ¿Requirió respirador?
- No, solo oxígeno en la incubadora.
El medico verificó si Martín tenía signos generales de peligro, encontró que estaba comiendo únicamente seno en
forma adecuada; con la tos ha vomitado, en dos oportunidades, un poco de flema; no ha tenido convulsiones y esta
despierto y activo.
El médico le pidió a la madre que destapara el pecho de Martin y contó 38 respiraciones por minuto, no tenía tiraje
subcostal y a la auscultación había una respiración silbante con crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias.
El médico preguntó si le había sonado así el pecho antes, la madre dijo que “nunca se había enfermado desde que
salió del hospital. No se ha puesto morado ni ha dejado de respirar”. En el servicio hay disponibilidad de oxímetro
de pulso y tiene una saturación de oxigeno de 92% a 94% al aire ambiente.

Utilice la historia clínica para llenar la información de Martin y clasificarlo BRONQUIOLITIS


GRAVE

Univ. Ivonne De La Hoz


Niño con Tos o Dificultad para respirar

SI EL NIÑO NO ENCUANDRA EN UNA DE LAS


CLASIFICACIONES ANTERIORES
CLASIFIQUE SEGÚN LO SIGUIENTE

NEUMONÍA TOS O
NEUMONÍA
GRAVE RESFRIADO

Univ. Marialejandra Del Moral


Niño con Tos o Dificultad para respirar
Uno de los siguientes signos:
NEUMONÍA - CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO
GRAVE - TIRAJE SUBCOSTAL
- SATURACIÓN DE O2 < 92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)

1. Administrar oxígeno
2. Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
3. Tratar la fiebre
4. Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”

TRATAR AL NIÑO MAYOR DE DOS


MESES A CINCO AÑOS CON TOS
O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y
NEUMONÍA GRAVE

Univ. Marialejandra Del Moral


Niño con Tos o Dificultad para respirar
- RESPIRACIÓN RÁPIDA
SI EL NIÑO TIENE EL NIÑO TIENE RESPIRACIÓN RÁPIDA SI USTED CUENTA
NEUMONÍA Menos de dos meses:
60 respiraciones o más por minuto
2 a 11 meses:
50 respiraciones o más por minuto
12 meses a cinco
40 respiraciones o más por minuto
años:

1. Dar un antibiótico apropiado 5. Enseñar a la madre signos de alarma para volver


2. Tratar la fiebre de inmediato
3. Aliviar la tos con bebidas endulzadas 6. Hacer consulta de seguimiento dos días después
4. Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa 7. Enseñar medidas preventivas específicas

TRATAR AL NIÑO MAYOR DE DOS


MESES A CINCO AÑOS CON TOS
O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y
NEUMONÍA

Univ. Marialejandra Del Moral


Niño con Tos o Dificultad para respirar
- TOS Y NINGUNO DE LOS SIGNOS ANTERIORES
TOS O
RESFRIADO 1. Tratar la fiebre
2. Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con aseo nasal y
bebidas endulzadas
3. Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
4. Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato
5. Si no mejora, consulta de seguimiento cinco días después
6. Si hace más de 21 días que el niño tiene tos, evalúelo según el cuadro de
clasificación de Tuberculosis

Aseo nasal con suero fisiológico y limpieza de las secreciones de la nariz


Evitar exceso de abrigo
TRATAMIENTO
DEL RESFRIADO Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia

Ingesta de líquidos permanentemente

Univ. Marialejandra Del Moral


Niño con Tos o Dificultad para respirar
Uno de los siguientes signos:
• Cualquier signo general de • Administrar oxígeno
peligro NEUMONÍA • Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
• Tiraje subcostal • Tratar la fiebre
• Saturación de O2 < 92% (o GRAVE • Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de
<90% si vive en una altura estabilización y transporte ‘REFIERA”
superior a 2.500 msnm)

• Dar un antibiótico apropiado


• Tratar la fiebre
• Aliviar la tos con bebidas endulzadas
NEUMONÍA • Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
• Respiración rápida
• Enseñar a la madre signos de alarma para volver de
inmediato.
• Hacer consulta de seguimiento dos días después
• Enseñar medidas preventivas específicas

• Tratar la fiebre
• Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con
aseo nasal y bebidas endulzadas
• Tos y ninguno de los signos TOS O • Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
anteriores • Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de
RESFRIADO inmediato
• Si no mejora, consulta de seguimiento cinco días después
• Si hace más de 21 días que el niño tiene tos, evalúelo según el
cuadro de clasificación de Tuberculosis

Univ. Marialejandra Del Moral


Niño con Tos o Dificultad para respirar
EJEMPLO
Gabriel tiene 6 meses de edad. Pesa 5,5 kg. Tiene una temperatura de 38ºC. Su madre dijo que
ha tenido tos por 2 días.

Refiere que Gabriel puede tomar el pecho, no ha vomitado durante esta enfermedad ni ha
tenido convulsiones. Gabriel no está letárgico ni comatoso.

El personal de salud le dijo a la madre: «Quiero examinar la tos de Gabriel. Usted dijo que hace 2
días que tiene tos. Voy a contar las respiraciones del niño. Tendrá que estar tranquilo mientras lo
hago.» El personal de salud contó 58 respiraciones por minuto. No vió tiraje subcostal. No oyó
estridor ni sibilancias.
¿Tiene Gabriel un signo de peligro en general?
¿Tiene tiraje subcostal o estridor cuando está tranquilo?
NEUMONÍA ¿Corresponde a la clasificación de Neumonía Grave?
¿Tiene Gabriel respiración rápida?
¿Tiene Gabriel sibilancias?
¿Cómo clasificaría usted la enfermedad de Gabriel?
¿Qué medidas de atención, tratamiento y control debe recibir Gabriel?

Univ. Marialejandra Del Moral


Niño con Tos o Dificultad para respirar
MEDIDAS PREVENTIVAS
1 Evitar contacto con fumadores

2 Evitar contacto con personas con gripa


Tapar boca y nariz del niño cuando va a cambiar de temperatura, especialmente
3 en las mañanas y las noches

4 Lavado de manos
Al estornudar o toser taparse nariz y boca con pañuelo de papel, papel higiénico o
5 hacerlo sobre el pliegue del codo
Mantener al niño con enfermedad respiratoria en la casa y no estar en contacto con
6 otros niños hasta 24 horas después de la mejoría
Ventilar adecuadamente la casa y la habitación y aislar al niño del resto de la familia
7 mínimo un metro.

Univ. Marialejandra Del Moral


Niño con Problema de Oídos
OTITIS MEDIA

Epidemiología: Etiología:
• Enfermedad propia de • Streptococcus pneumoniae
lactantes y preescolares • Haemophilus influenzae
• Mas frecuente < 5 años • Moraxella catarralis
• Motivo de consulta • Streptococcus pyogenes
pediátrica más común • Staphylococcus aureus

Factores de Riesgo: Externos


Personales • Asistencia a guarderías
• Primer episodio en edad • Fumadores en el medio
temprana familiar
• Sexo masculino • Clima
• Lactancia < 6 meses
• Características de la Trompa
de Eustaquio
• Atopia

Univ. Rorelby Delgado


Niño con Problema de Oídos

OTITIS MEDIA
Fisiopatogenia

Obstrucción del orificio faríngeo Cuadro clínico


de la Trompa • Fiebre
• Irritabilidad
Aumento de la presión negativa • Anorexia
• Otalgia
Acumulo de secreción serosa • Otorrea

Secreción purulenta

Complicaciones:
• Mastoiditis aguda
• Parálisis facial
• Meningitis
• Absceso epidural
• Absceso cerebral
• Colesteatoma

Univ. Rorelby Delgado


Niño con Problema de Oídos
¿TIENE EL NIÑO UN PROBLEMA DE OÍDOS?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

PREGUNTAR:
• ¿Tiene dolor de oído?
• ¿Le está supurando el
oído?
En caso de ser afirmativo: OBSERVAR Y EXPLORAR:
• ¿Hace cuánto tiempo? • Observar si hay supuración
• ¿Ha tenido más episodios de oído
de Otitis Media? Si la • Observar si el tímpano
respuesta es afirmativa: está rojo y abombado
• ¿Cuántos en los últimos • Palpar para determinar si
seis meses y en el último hay inflamación dolorosa
año? detrás de la oreja

Univ. Rorelby Delgado


Niño con Problema de Oídos

OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA NO TIENE


MASTOIDITIS
AGUDA CRÓNICA RECURRENTE OTITIS MEDIA

Univ. Rorelby Delgado


Niño con Problema de Oídos
Signos Clasifique como Manejo

• Administrar la primera dosis de un


antibiótico apropiado
Tumefacción dolorosa al tacto • Tratar la fiebre y el dolor
detrás de la oreja
MASTOIDITIS • Referir URGENTEMENTE al hospital
siguiendo la normas de estabilización
y transporte «REFIERA»

CEFTRIOXONA
100mg/kg/día IV ó IM

Peso Dosis Frecuencia


4-6kg 500mg
7-9kg 800mg
Una dosis diaria
10-12kg 1gr
13-15kg 1,4gr
16-18kg 1,7gr
19-21kg 2gr

Univ. Rorelby Delgado


Niño con Problema de Oídos
Signos Clasifique como Manejo

• Administrar un antibiótico apropiado


Uno de los siguientes: por 7 a 10 días
• Tímpano rojo y abombado • Secar el oído que supura con mecha
por otoscopia • Tratar la fiebre y el dolor
• Dolor de oído OTITIS MEDIA AGUDA • Enseñar a la madre los signos de
• Supuración del oído menor alarma para regresar de inmediato
de 14 días • Seguimiento 2 días después
• Enseñar medidas preventivas
PESO AMOXICILINA 90mg/kg/día FRECUENCIA IDEAL
Suspensión DE ADMINISTRACIÓN

250mg/5ml 500mg/5ml 700 ó 750mg/5ml

4 a 6 kg 5ml 2,5ml 1,5ml


Cada 12 horas
7 a 9 kg 7ml 3,5ml 2,5ml
10 a 12 kg 10ml 5ml 3,5ml Durante 10 días
13 a 15 kg 12,5ml 6,5ml 4,5ml
16 a 18 kg 14,5ml 7,5ml 5ml
19 a 21 kg 18ml 9ml 6ml

Univ. Rorelby Delgado


Niño con Problema de Oídos
Signos Clasifique como Manejo

• Administrar un antibiótico tópico


apropiado
• Secar el oído que supura con mecha
• Tratar la fiebre y el dolor
• Supuración del oído por 14 OTITIS MEDIA
• Referir a consulta especializada
días o más CRÓNICA • Enseñar a la madre los signos de
alarma para regresar de inmediato
• Enseñar medidas preventivas
• Hacer control 14 días después

Explique a la madre que:


• Utilice un papel absorbente o gasa para hacer una mecha CIPROFLOXACINA
• Coloque la mecha en el oído del niño hasta que la mecha se humedezca GOTAS ÓTICAS
• Cambie la mecha húmeda por una limpia
• Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el oído estará Cuatro gotas en el oído
seco
• Realice la limpieza del oído tres veces al día por los días que sea necesario afectado 2 veces al día
hasta que no haya secreción por 14 días*
• Aplique el antibiótico tópico por 14 días
*Si el oído deja de supurar puede suspender el tratamiento tópico después de 7 días.
NOTA: recuerde que este niño debe ser referido para valoración por especialista

Univ. Rorelby Delgado


Niño con Problema de Oídos
Signos Clasifique como Manejo

• Administrar un antibiótico tópico


• Secar el oído que supura con mecha
• Tres o más episodios de • Tratar la fiebre y el dolor
Otitis Media Aguda en los OTITIS MEDIA • Referir a consulta especializada
últimos seis meses o cuatro RECURRENTE • Enseñar a la madre los signos de
en el último año alarma para regresar de inmediato
• Seguimiento 2 días después
• Enseñar medidas preventivas

PESO AMOXICILINA 90mg/kg/día AMOXICILINA FRECUENCIA IDEAL


Suspensión CLAVULANICO 14:1 DE ADMINISTRACIÓN
90mg/kg/día

250mg/5ml 500mg/5ml 700 ó 600/42,9mg en 5ml


750mg/5ml

4 a 6 kg 5ml 2,5ml 1,5ml 2ml


Cada 12 horas
7 a 9 kg 7ml 3,5ml 2,5ml 3ml
10 a 12 kg 10ml 5ml 3,5ml 4ml Durante 10 días
13 a 15 kg 12,5ml 6,5ml 4,5ml 5,5ml
16 a 18 kg 14,5ml 7,5ml 5ml 6,5ml
19 a 21 kg 18ml 9ml 6ml 7,5ml
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Niño con Problema de Oídos

Signos Clasifique como Manejo

No tiene criterios para • Ningún tratamiento adicional


NO TIENE OTITIS • Enseñar a la madre signos de alarma
clasificarlo en ninguna de las
anteriores MEDIA para regresar de inmediato

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Niño con Problema de Oídos
EJEMPLO
Walter tiene un año y 3 meses. Pesa 10,9kg y mide 75cm. Tiene una temperatura de 37,2°C.

Su madre lo ha llevado al servicio de salud porque el niño se frota el oído derecho desde hace 3
días, está muy fastidiado y con fiebre. Es su primera consulta por esta enfermedad.

No tiene signos de peligro en general. No tiene tos o dificultad para respirar. No tiene diarrea.

El personal de salud preguntó a la madre desde cuando tiene fiebre el niño. La madre dijo que
desde hace 5 días. Walter no tiene rigidez de nuca ni erupción cutánea generalizada.

Luego, el personal de salud, preguntó por el problema de oído de Walter. La madre dijo que a
Walter le dolía el oído derecho y que además le estaba saliendo pus desde ayer. Al examinar el
oído del niño, el técnico de salud constató que había supuración del oído derecho. No fue
necesario el uso de otoscopio. No encontró tumefacción al palpar detrás de ambas orejas y el niño
no se quejo de dolor.

OTITIS MEDIA AGUDA

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Niño con Problemas de Garganta

Faringoamigdalitis
Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la
garganta.

 La mayoría se deben a virus (Adenovirus,


Influenza, Parainfluenza, Epstein Barr)

 La causa bacteriana más frecuente de


faringitis es el Streptococcus del grupo A

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Niño con Problemas de Garganta

¿TIENE EL NIÑO UN PROBLEMA DE GARGANTA?


SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

PREGUNTAR: OBSERVAR Y PALPAR:


• Observar si las amígdalas
• ¿Tiene dolor de garganta? están eritematosas con
• ¿Tiene fiebre? exudado confluente
• ¿Qué edad tiene? blanquecino-amarillento.
• Palpar el cuello, determinar
si hay adenomegalia
cervical anterior dolorosa.

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Niño con Problemas de Garganta
Signos Clasifique como Manejo

Todos los siguientes: • Aplicar una dosis de


• Edad de tres años o mayor Penicilina Benzatínica
con fiebre • Tratar la fiebre y el dolor
• Amígdalas eritematosas • Dar abundantes líquidos
con exudado confluente FARINGOAMIGDALITIS fríos
blanquecino-amarillento ESTREPTOCÓCICA • Enseñar a la madre signos
• Adenomegalia cervical de alarma para regresar de
anterior dolorosa inmediato

PENICILINA BENZATÍNICA
Dosis única intramuscular
EDAD DOSIS
Tres a cinco años 600.000 U

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Niño con Problemas de Garganta

Tratamiento

Penicilina V: 250 mg. cada 8 horas por 10 días para los menores
de 27 kg. (500 mg. para aquellos con peso > 27 kg.).

Amoxicilina/ácido clavulánico: VO 80-120 mg/kg/día c/8-12


horas por 10 días.

Eritromicina: VO 30-50 mg/kg/día c/6-8 horas.

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Niño con Problemas de Garganta
Signos Clasifique como Manejo

Uno de los siguientes: • Tratar la fiebre y el


• Todos los criterios dolor
anteriores en el menor de • Dar abundantes líquidos
tres años o sin fiebre FARINGOAMIGDALITIS fríos
• Algún criterio anterior VIRAL • Enseñar a la madre
en cualquier edad signos de alarma para
regresar de inmediato

• No tiene criterios para • Dar abundantes líquidos


clasificarse en ninguna de NO TIENE • Enseñar a la madre
las anteriores FARINGOAMIGDALITIS signos de alarma para
regresar de inmediato

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Niño con Problemas de Garganta
EJEMPLO
Lida tiene 18 meses, pesa 9 Kg. Tiene una temperatura de 37ºC La madre
dijo que Lida se queja de dolor de garganta desde hace tres días.
Lida no presenta signos de peligro en general. Tiene tos pero no dificultad
para respirar. No tiene diarrea ni fiebre.
El personal de salud pregunta acerca del dolor de garganta de Lida. La madre
dijo que se quejaba del dolor de garganta, pero que podía beber o ingerir
otros alimentos blandos.
El personal de salud observó que la garganta de Lida estaba eritematosa,
pero no había presencia de exudado ni ganglios linfáticos crecidos en el
cuello.

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