Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Clínica Pediátrica
Unidad Docente Hospital Universitario
Integrantes
De la Hoz C. Andrea S. CI. 20.658.752
De la Hoz M. Ivonne C. CI. 21.489.797
Del Moral R. Marialejandra. CI. 22.246.691
Delgado B. Rorelby C. CI. 20.151.949
Maracaibo, 03 de Mayo de 2017 Díaz B. María Fernanda. CI. 21.043.597
¿CÓMO SE
APLICA?
INTERVENCIO
¿EN QUÉ
NES EN EL
CONSISTE? HOGAR
OBJETIV AIEPI
(ATENCIÓN INTEGRADA A
LAS ENFERMEDADES
OS PREVALENTES DE LA
INFANCIA)
CARACTERÍSTICA
S
¿QUÉ
ES?
Univ. Andrea De La Hoz
NORMAS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR OBSERVAR
• ¿Puede el niño beber o tomar el pecho? • Verificar si el niño está letárgico o
• ¿Vomita todo lo que ingiere? inconsciente
• ¿Ha tenido el niño convulsiones?
FIEBR
E
VACUNA
DESARR CION
OLLO OTROS
PREGU
PROBLEMA
NTAR S
MALTRA
DIARR TO
EA
VERIFICAR
O EVALUAR
TOS ANEMI
A
CRECIMI
ENTO SALUD
BUCAL
E ESTABILIDAD HEMODINAMICA
E ENERGIA = GLUCOSA
R REGISTRO Y MONITOREO
El personal de salud preguntó: «¿Qué problemas tiene la niña?». La madre le dijo: «Sarita ha
estado tosiendo desde hace cuatro días y no está comiendo bien.» Esta es la primera consulta de
Sarita por este problema.
Luego preguntó: «¿Está vomitando?». La madre dijo: «No». Luego le preguntó: «¿Ha tenido
convulsiones?». La madre le dijo: «No».
El personal de salud observó a Sarita para ver si estaba letárgica o comatosa. Mientras aquél
hablaba con la madre, Sarita los observaba y miraba alrededor de la habitación. No estaba
letárgica ni comatosa.
PREGUNTAR
PREGUNTAR • ¿Cuánto tiempo hace?
• Si hay sibilancias:
• ¿Es el primer episodio?
• ¿Es recurrente?
●
¿Cuánto tiempo hace? • ¿Tiene cuadro gripal previo?
●
Si hay sibilancias:
●
¿Es el primer episodio? • ¿Ha presentado apneas?
●
¿Es recurrente?
●
¿Tiene cuadro gripal previo? • ¿Fue prematuro?
●
¿Ha presentado apneas?
●
¿Fue prematuro?
BRONQUIOLITIS NEUMONIA
SIBILANCIAS RECURRENTES
CRUP
Síntomas
●
Rinorrea
●
Tos
●
Pérdida de apetito
●
Ocasionalmente fiebre
●
Disnea
●
Taquipnea
Signos
●
Tiraje subcostal e intercostal
●
Aleteo Nasal
●
Cianosis
●
Roncus y/o Sibilancias
●
Clínico
Diagnóstico ●
Rx de Tórax: hiperinsuflación, con aumento del
diámetro del tórax con o sin atelectasias
BRONQ ●
●
Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años, con
cuadro gripal dos a tres días antes y uno de los siguientes:
Tiraje subcostal
Respiración rápida
UIOLITIS
●
●
Saturación de oxígeno <92% (o <90% si vive en una altura superior a
2.500 msnm)
●
Edad menor de tres meses
●
Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad
GRAVE ●
Apneas
Tratamiento
• Aseo nasal con suero fisiológico cada tres a cuatro horas
• Aumentar ingesta de líquidos y leche materna
• Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
• Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
• Consulta de seguimiento dos días después
Tratamiento
●
Aseo nasal con suero fisiológico cada tres a cuatro horas
●
Aumentar ingesta de líquidos y leche materna
●
Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
●
Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
●
Consulta de seguimiento dos días después
Tratamiento
●
Tratar con un broncodilatador de acción rápida
●
Volver a clasificar una hora después de terminado el ciclo según el cuadro de clasificación para el niño
con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO.
2º CICLO DE SALBUTAMOL
Salida a la casa: MEJORA: NO MEJORA:
-Salbutamol inhalado cada 3 horas hasta Todos los siguientes: Uno de los siguientes:
mejoría de la tos -FR normal -FR elevada
-Enseñar a la madre signos de alarma -Ausencia de Tiraje -Tiraje subcostal
-Consulta de seguimiento 2 días después -Saturación de O2 >92% -Saturación de O2 <92%
-Explique a los padres posible evolución
de la enfermedad
Signos
Desencadenantes
Síntomas
Infe
SIBILANCIA
S ●
●
Sibilancias y
Antecedente de episodio previo de
RECURREN sibilancias
TES
SIBILANCIAS • Sibilancias y
RECURRENTE • Antecedente de episodio previo
de sibilancias
S
Univ. Ivonne De La Hoz
Niño con Tos o Dificultad para respirar
CRISIS DE ●
●
Uno de los siguientes:
Presencia de algún signo de peligro
Índice pulmonar >6
SIBILANCIA
●
●
Saturación de O2 <92% (o <90% si vive a una altura mayor a 2.500
msnm)
SEVERA ●
Presencia de factores de riesgo
CRISIS DE ●
Uno de los siguientes:
●
Índice pulmonar entre 3 y 6
SIBILANCIA ●
Saturación de O2 entre 92 – 94% (o entre 90-92%
MODERADA si vive a una altura mayor a 2.500 msnm)
CRISIS DE ●
Uno de los siguientes:
●
Saturación de O2 ≥94% (o ≥92% si vive a una altura
SIBILANCIA mayor a 2.500 msnm)
LEVE ●
Índice pulmonar <2
Reevaluar en 1 hora
Univ. Ivonne De La Hoz
Niño con Tos o Dificultad para respirar
●
Varones de 3 meses a 5 años, en invierno, con tendencia a las recidivas
Incidencia
dentro del mismo año.
Etiología Viral (el 75% causadas por Parainfluenzae y el resto por VRS, virus de la gripe y sarampión)
●
●
Epiglotitis aguda : Haemophilus influenzae b (Hib)
●
Laringotraqueitis Aguda:
Cuadro catarral previo,
Clínica
●
●
Secuencia de síntomas: tos → estridor intermitente→ estridor continuo → aleteo nasal, retracciones costales y espiración alargada.
●
Febrícula o fiebre
Diagnostico ●
Clínico
CRUP ●
Estridor Agudo
Tratamiento
●
Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la
obstrucción.
CRUP ●
●
FR aumentada
Retracción severa
●
Saturación de O2 <92%
SEVERO ●
Entrada de aire muy disminuida
●
Estridor en reposo
CRUP ●
●
FR normal o aumentada
Retracción leve
●
Entrada de aire disminuida pero audible
MODERADO ●
●
Saturación de O2 ≥92%
Nivel de conciencia normal
●
FR normal
●
Sin retracción
●
Nivel de conciencia normal
Valoración de Severidad
NEUMONÍA TOS O
NEUMONÍA
GRAVE RESFRIADO
1. Administrar oxígeno
2. Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
3. Tratar la fiebre
4. Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”
• Tratar la fiebre
• Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con
aseo nasal y bebidas endulzadas
• Tos y ninguno de los signos TOS O • Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa
anteriores • Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de
RESFRIADO inmediato
• Si no mejora, consulta de seguimiento cinco días después
• Si hace más de 21 días que el niño tiene tos, evalúelo según el
cuadro de clasificación de Tuberculosis
Refiere que Gabriel puede tomar el pecho, no ha vomitado durante esta enfermedad ni ha
tenido convulsiones. Gabriel no está letárgico ni comatoso.
El personal de salud le dijo a la madre: «Quiero examinar la tos de Gabriel. Usted dijo que hace 2
días que tiene tos. Voy a contar las respiraciones del niño. Tendrá que estar tranquilo mientras lo
hago.» El personal de salud contó 58 respiraciones por minuto. No vió tiraje subcostal. No oyó
estridor ni sibilancias.
¿Tiene Gabriel un signo de peligro en general?
¿Tiene tiraje subcostal o estridor cuando está tranquilo?
NEUMONÍA ¿Corresponde a la clasificación de Neumonía Grave?
¿Tiene Gabriel respiración rápida?
¿Tiene Gabriel sibilancias?
¿Cómo clasificaría usted la enfermedad de Gabriel?
¿Qué medidas de atención, tratamiento y control debe recibir Gabriel?
4 Lavado de manos
Al estornudar o toser taparse nariz y boca con pañuelo de papel, papel higiénico o
5 hacerlo sobre el pliegue del codo
Mantener al niño con enfermedad respiratoria en la casa y no estar en contacto con
6 otros niños hasta 24 horas después de la mejoría
Ventilar adecuadamente la casa y la habitación y aislar al niño del resto de la familia
7 mínimo un metro.
Epidemiología: Etiología:
• Enfermedad propia de • Streptococcus pneumoniae
lactantes y preescolares • Haemophilus influenzae
• Mas frecuente < 5 años • Moraxella catarralis
• Motivo de consulta • Streptococcus pyogenes
pediátrica más común • Staphylococcus aureus
OTITIS MEDIA
Fisiopatogenia
Secreción purulenta
Complicaciones:
• Mastoiditis aguda
• Parálisis facial
• Meningitis
• Absceso epidural
• Absceso cerebral
• Colesteatoma
PREGUNTAR:
• ¿Tiene dolor de oído?
• ¿Le está supurando el
oído?
En caso de ser afirmativo: OBSERVAR Y EXPLORAR:
• ¿Hace cuánto tiempo? • Observar si hay supuración
• ¿Ha tenido más episodios de oído
de Otitis Media? Si la • Observar si el tímpano
respuesta es afirmativa: está rojo y abombado
• ¿Cuántos en los últimos • Palpar para determinar si
seis meses y en el último hay inflamación dolorosa
año? detrás de la oreja
CEFTRIOXONA
100mg/kg/día IV ó IM
Su madre lo ha llevado al servicio de salud porque el niño se frota el oído derecho desde hace 3
días, está muy fastidiado y con fiebre. Es su primera consulta por esta enfermedad.
No tiene signos de peligro en general. No tiene tos o dificultad para respirar. No tiene diarrea.
El personal de salud preguntó a la madre desde cuando tiene fiebre el niño. La madre dijo que
desde hace 5 días. Walter no tiene rigidez de nuca ni erupción cutánea generalizada.
Luego, el personal de salud, preguntó por el problema de oído de Walter. La madre dijo que a
Walter le dolía el oído derecho y que además le estaba saliendo pus desde ayer. Al examinar el
oído del niño, el técnico de salud constató que había supuración del oído derecho. No fue
necesario el uso de otoscopio. No encontró tumefacción al palpar detrás de ambas orejas y el niño
no se quejo de dolor.
Faringoamigdalitis
Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la
garganta.
PENICILINA BENZATÍNICA
Dosis única intramuscular
EDAD DOSIS
Tres a cinco años 600.000 U
Tratamiento
Penicilina V: 250 mg. cada 8 horas por 10 días para los menores
de 27 kg. (500 mg. para aquellos con peso > 27 kg.).