GESTIÓN DEL CUIDADO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

OTOÑO – PRIMAVERA 2021

SESIÓN 26
Este material y todos los contenidos de la sesión y asignatura están sujetos a la Ley
de propiedad intelectual, por lo tanto, se restringe el uso únicamente con fines
pedagógicos para los estudiantes matriculados en esta sección, semestre otoño, año
2021.

Se restringe y prohíbe publicar, compartir, distribuir, difundir fragmentos, partes y/o

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red social pública y/o privada, aplicación y/o herramienta digital y/o impresa que no
sea únicamente en el canal autorizado para ello por la docente, en este caso, se
limita a la plataforma TEAMS (canal asignatura) y a la plataforma Aula Virtual de la
Universidad Autónoma de Chile.
UA 1
Aplica fundamentos Proceso de enfermería
provenientes de la disciplina,
ciencias biológicas, humanas y
3.2 Programa cuidados e en el niño con
intervenciones jerarquizadas problemas de
sociales y la mejor evidencia según requerimientos
disponible para la gestión y específicos de los pacientes resolución quirúrgica:
provisión de los cuidados de pediátricos hospitalizados,
enfermería, en pacientes utilizando recomendaciones
Resultados de Aprendizaje

Contenidos y Actividades
pediátricos y sus cuidadores, clínicas y ministeriales Sincrónico: Escoliosis

Criterios de Evaluación
en el contexto vigentes.
intrahospitalario, evaluando el
impacto que tendrá su
proceder en otras personas y 3.3 Desarrolla procesos de Asincrónico:
su entorno. enfermería utilizando modelos Osteomielitis, Artritis
disciplinares para la provisión séptica, manejo del
de los cuidados de pacientes
pediátricos con desviaciones niño quemado.
de la salud a nivel terciario de
atención.
Caso clínico: Escoliosis
 ESCOLIOSIS

https://hlp.nucleushealth.com/scoliosis/view-item?
ItemID=80036
Escoliosis es una patología GES
“Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 25 años”
DEFINICIÓN
Desviación permanente de la columna vertebral en sentido lateral, la que debe
medir mas de 5 grados para considerarse patológica.
DEFINICIÓN
Se caracteriza por la presencia o desarrollo de curvaturas laterales de
la columna, con el tiempo se produce rotación de vertebras y costillas.
Suele acompañarse de Cifosis y Lordosis.
CIFOSIS
LORDOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
• Datos poco precisos.
• Población 6 – 19 años en riesgo: 3.700.000 niños
• Mayor riesgo 10 a 16 años
• Curva >10°: 2 – 3%
• Curva >40° (1%)
• 10% tratamiento activo
• 1% resolución quirúrgica
• 15% no idiopáticas
• 85% idiopáticas
• Prevalencia sexo femenino: 6:1
• Evolución más severa en niñas
Clasificación de la Escoliosis
Magnitud de la curva.

Flexibilidad.

Curvas Leves: menor 20º

Curvas Moderadas: 20 a 40º

Curvas Graves: mayor de 50º

Flexibilidad

• Escoliosis Funcionales: No hay alteración

• Estructurales de partes blandas, las curvas pueden ser corregidas con un esfuerzo
muscular

• Escoliosis Estructurales: Hay alteraciones

• Anatómicas de carácter definitivo, no corregible voluntariamente por el paciente, son
progresivas
Flexibilidad
• La Curva Mayor es aquella curva que es más estructural y deformante.

• La Curva Menor es la curva menos estructural y deformante y habitualmente es llamada

curva compensatoria.
DIAGNÓSTICO
• El motivo de consulta más frecuente es la
deformidad.
• El diagnóstico debe ser precoz (edad escolar)
para corregir la deformidad sin necesidad de
cirugía.
• El Diagnóstico se basa en hechos CLINICOS y
RADIOLÓGICOS.

Examen clínico: Test de Adams

Rx simple de columna AP-L
RNM
TAC
Diagnóstico Radiológico
Establecer patrón de curva
Medir las curvas en grados por el método de Cobb.
Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje.
Evaluar rotación de los cuerpos vertebrales.
Saber maduración ósea a través del Signo de Risser
Ángulo de
Cobb
Risser 0: antes que comience la
osificación de las apófisis.

Risser 1: la parte anterior de la

cresta iliaca está osificada.

Risser 2: la mitad está osificada

Risser 3: los 3/4 anteriores de la

cresta ilíaca están osificados.

Risser 4: toda la apófisis esta

calcificada pero separada del hueso
iliaco por tejido cartilaginoso

Risser 5: la osificación esta

completa, es decir la apófisis se ha
unido al hueso iliaco.
ESCOLIOSIS NO IDIOPÁTICA

Origen variado:
• Congénita
• Post traumatismo, cirugía o tumoral
• Neuromuscular gravedad relacionada directamente con la progresión
de la enfermedad y con posturas sin alineación

Aparición más precoz

Rápida progresión
Manejo más complejo
Escoliosis idiopática o desconocida

Deformidad progresiva y, en general, alcanzan la madurez ósea con curvas de 50° o

más.
Provocan:
• Deformidad torácica
• Dolor
• Compromiso respiratorio 90°
TRATAMIENTO

Observación <25°

Ortopédico (Corsé de Milwakee) 25

– 40° en inmadurez esquelética.

Quirúrgico:
• No responde a tratamiento
ortopédico.
• Progresión de la curva
promedio mensual 1° (idiopática)
• E. no idiopática >30°
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Objetivos:
• Evitar agravamiento de la deformidad con la fusión de los cuerpos vertebrales.
• Frenar la progresión de la curvatura.
• Lograr la máxima corrección que resulte seguro obtener.
• Lograr una artrodesis de los segmentos con buen balance coronal y sagital que permita una
función indolora.

Cirugía de alta complejidad

Corrección con implantes por vía posterior, anterior o mixta:
• 1 tiempo
• 2 tiempos separados por 7 a 10 días
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Preoperatorio:
• Equipo multidisciplinario
• Exámenes preoperatorios

Postoperatorio:
• Unidad de paciente intermedio o cirugía básica
• Sala: 5 – 7 días
 Proceso enfermero
• Respiración
• Dolor

post operatorio
• Alimentación
• Eliminación

escoliosis
• Movimiento
• Descanso
• Protección de la piel
• Participar en actividades recreativas
• Otros
VALORACIÓN
Revisar protocolo operatorio y evolución en recuperación
Examen físico:
• Dolor
• Sangramiento
• Presencia de drenajes (penrose o hemosuc)
• Apósitos de herida operatoria
• Sonda foley
• Vía venosa periférica
PLANIFICACIÓN – EJECUCIÓN

• CSV cada 2 horas 4 horas

• Reposo absoluto decúbito supino y movilización en bloque
• Régimen cero líquido liviano normal
• Cuidados vvp + fleboclisis
• Administración morfina Y/O Ketamina por BIC
• Cuidados sonda foley retiro a las 6 horas post suspensión morfina
• Curación herida operatoria SOS
• Medición de drenaje cada 12 horas
• BHE
PLANIFICACIÓN - EJECUCIÓN
Administrar medicamentos:
• Antibióticos
• Analgesia
Prevenir UPP y accidentes
Sentar y favorecer la deambulación asistida (3er a 4to día)
Acompañar
Observar:
• Estado general.
• Dolor
• Sangramiento
• Tolerancia a la alimentación
• Micción
EVALUACIÓN
• Paciente orina espontáneamente posterior al retiro de la sonda foley. No hay
presencia de globo vesical.

• Paciente presenta cicatrización óptima de herida operatoria, sin dehiscencias y

sin signos evidentes de infección.

• Paciente logra sentarse y movilizarse con ayuda sin presentar dolor

incapacitante.
 CASO
Paciente post operado de escoliosis entre T3 y L2, este se encuentra
en su periodo postoperatorio inmediato en sala de recuperación. Se
encuentra despierto, tranquilo, en reposo absoluto, levemente
pálido, EVA 1/10, hidratado, perfundido, Hemodinamia estable,
pulsos distales positivos, con sello operatorio compresivo limpio y
seco, drenaje hemosuc aspirativo con contenido hemático (+), sonda
folley orina 350 cc. Refiere “no poder mover las piernas”, usted le
explica que es a causa de bloqueo epidural.