LIC.

EN ENFERMERIA
DIEGO ANTONIO TORRES DE LA CRUZ
5TO SEMESTRE 31/MAYO/2020
ABNESIS

Es necesario revisar la información, organizar y determinar la relevancia

de cada tema (valor de los datos), así como documentar los hechos. La
calidad de la anamnesis mejora a la par del conocimiento y la experiencia en torno
al proceso de integración de la historia clínica.
Con la práctica, al tiempo que se desarrollan habilidades, el tiempo requerido para
completar esta actividad disminuye en gran medida.
LINEAMIENTOS PARA LA INTEGRACIÓN DE LA ANAMNESIS

Escuchar con cuidado Ser un buen receptor: se debe escuchar con atención lo que
el individuo expresa. Se deben escuchar los pensamientos e ideas completos, no
sólo los hechos aislados.
ESCUCHAR EN FORMA ACTIVA
Utilizar habilidades de escucha activa, silencio y aceptación para dar tiempo
suficiente a que la persona responda: Reflexionar lo que otra persona dijo para
validar la comprensión de su significado. Parafraseo de la comunicación total de la
otra persona, que incluye palabras y sentimientos.
OBJETIVIDAD:
Tener tanta objetividad como sea posible: es necesario sólo identificar las
contribuciones que hace el paciente, con o sin sus personas allegadas, a la
anamnesis, y no debe tratarse de interpretar los datos en ese momento. La
responsabilidad inicial de la enfermera es observar, obtener y registrar datos sin
integrar conclusiones o establecer juicios y presunciones.

Un factor crucial en la interacción es la conciencia personal de la enfermera, puesto

que percepciones, juicios y presunciones pueden modificar con facilidad los
hallazgos de la valoración, a menos que se reconozcan. Cada individuo tiene la
responsabilidad de entender cómo los prejuicios afectan las conclusiones extraídas
de los datos y no ser influenciados por ellos.
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DIEGO ANTONIO TORRES DE LA CRUZ
5TO SEMESTRE 31/MAYO/2020
DETALLES CONTROLABLES

Los datos que se obtienen sobre el paciente y sus personas cercanas

contienen mucha información y puede ser repetitiva. Es necesario obtener
suficiente material en la anamnesis de tal forma que se presente una imagen
completa. La información “necesaria” incluye todos los datos (positivos y negativos)
que resultan relevantes según la situación.
INFORMACIÓN EN SECUENCIA

El orden es imperativo: es necesario desarrollar y utilizar una estrategia que facilite

la detección de la información, identificación de los problemas y elección de los
diagnósticos de enfermería. Además, se deben referir los problemas existentes de
salud en orden cronológico, e incluir eventos relevantes del pasado, así como
expresar los temas de manera uniforme.
REGISTRAR CON CLARIDAD

Es necesario utilizar letra legible: esto mejora la comunicación y comprensión de los

hallazgos, con lo que disminuye la posibilidad de una lectura errónea y permite
ahorrar tiempo a la enfermera y a otros profesionales de la atención de la salud que
dependen de esos registros a menos que este pueda realizarse electrónicamente.
REGISTRAR LOS DATOS DE MANERA OPORTUNA

Registrar los datos durante la entrevista, o redactar la historia clínica tan pronto
como sea posible después de obtener la información ayuda a asegurar una mayor
precisión de la información. Mientras mayor tiempo transcurre hasta que se registra,
más probabilidad existe de que los datos y detalles específicos se olviden y sean
más difíciles de recordar. Los datos que no se registran son datos perdidos