SEGUNDA ESPECIALIDAD TERAPIA COGNITIVO

CONDUCTUAL
INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUAL EN LA ANSIEDAD

CASO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

 GRUPO 8
Integrantes:
-Edgar Jesús Dávalos Loo
-Tatiana Cuti Ruiz
-Esther Paquita Condori Cusihuaman
-De La Cruz Arias Magaly
-Maria Belen Cornejo Dominguez
-Rossanna Fiorella Cueva Lazobegins
 I. DATOS DE FILIACIÒN
Nombre : B. S. O
Edad : 54 años
Lugar y fecha de nacimiento : Cusco 01 de junio de 1968
Estado civil : Soltero
Grado de instrucción : Superior completo
Domicilio : Cusco -calle Bolognesi N° 252
Ocupación : Docente
Religión : adventista
Idioma : español
Informante : Usuario
 II. PROBLEMA ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA
 
Usuario acude a consulta refiriendo: “estoy mal de salud y no es normal que tenga ese tipo de
comportamientos, siempre estoy preocupado tengo miedo de cruzar la pista pienso que me puede
pasar cualquier cosa, estoy preocupado con frecuencia. Me comentaron que de alguna manera
puedo mejorar mi enfermedad de ansiedad, ya que, por culpa de mi enfermedad no puedo ejercer
mi profesión, en ocasiones me siento muy solo sin el apoyo de mis padres, ni familiares”;
“Constantemente pienso que nadie se enferma como yo, pienso que puede darme una
enfermedad; que si camino en las calles me voy a desmayar y nadie me acudirá y me voy a morir;
me siento sin esperanzas, no le intereso a nadie y tengo miedo a estar solo”, mientras tengo estos
pensamientos me sudan las manos y siento una presión en el pecho, mi corazón late rápido y
algunas veces dificulto para respirar, me da mareos y me duele cabeza , me siento muy ansioso
9/10; triste 8/10 y miedoso 9/10”; esta sintomatología se presenta de sobrebremanera cada vez
que saldré a calle o estoy en contacto con el agua; en estos momentos mi madre muestra mas
preocupación por mi, y yo evito salir y estar en contacto constante con el agua “.
 
 III. DESARROLLO CRONOLOGICO
En la actualidad manifiesta
que los episodios de
Usuario refiere que empezó tristeza y ansiedad se han
a sentir cambios en su incrementado exactamente
estado de ánimo donde hace 4 semanas ya que
primaban más las cuando sale a las calles
A los 38 años señala que
emociones como la tristeza vienen ataques de crisis
sus padres y hermanos lo
y ansiedad desde los 28 donde siente que se va
enojaban y criticaban por
años, ya casi finalizando morir ya que le falta el aire y
estar “enfermo” tantos años
sus estudios universitarios, se siente muy mareado, le
y haber dejado de trabajar;
donde se aislaba de sus da dolor de cabeza,
familiares y amigos, aceleración cardiaca,
mostrando desinterés en las sensaciones en las piensa“
actividades cotidianas. me desmayare o moriré” lo
cual viene sucediendo
cuando está en la calle
III. DESARROLLO CRONOLOGICO

El decide llegar rápido al lugar donde ira para sentirse

más seguro de que si se desmaya alguien lo podrá
acudir; por lo cual se siente triste y angustiado casi la
mayor parte del día; cuando llega al lugar al cual se
predispuso a llegar intenta darse calmarse y no pensar
que le pasara algo malo sin embrago termina sintiéndose
triste por lo que le sucede, al no entender porque me
siento así acudí a muchos médicos y especialistas pero
me dicen que es un problema psiquiátrico,
IV. HISTORIA PERSONAL
Embarazo
Paciente refiere que su madre no tuvo problemas de salud durante su gestación,
tuvo un adecuado control pre natal. Indica que el embarazo fue deseado.
 

Parto
Usuario manifiesta que el parto fue a los nueve meses y su madre la dio a luz por
parto natural sin complicaciones, con peso y talla adecuados.

  Desarrollo Psicomotor
. Usuario refiere que considera haber tenido un desarrollo psicomotor “normal”,
empezó a gatear a los 6 meses, caminar al año de nacido y emitir sus primeras
palabras a los 7 meses. Refiere que su madre le contó que controló esfínteres a los
2 años y medio.
IV. HISTORIA PERSONAL
Enfermedades y/o accidentes
En cuanto a los accidentes el usuario refiere que cuando era niño tuvo caídas leves
en la escuela, pero no fracturas, ni lesiones graves.

Niñez
Usuario indica que tuvo una niñez feliz debido a que jugaba y divertía con sus
  hermanos, recuerda que las frecuencias de las discusiones de sus padres eran por
. temas económicos lo que le producía sentimientos de tristeza por lo que empezó a
tener pensamientos como: “mis padres estarían mejor sin mí”, “estuvieran mejor si
no estuviera”, además sentía que le daban poca atención y pasaba gran parte del
tiempo solo en su cuarto.
IV. HISTORIA PERSONAL
Escolaridad
El usuario refiere que ingresó a los 4 años a nivel inicial, donde su
adaptación fue difícil al comienzo, sin embargo, se llegó a adaptar
adecuadamente. Ingresó a la primaria a la edad de 7 años y
manifiesta que tenía pocos amigos y solía estar triste. Empezó el
nivel secundario a los 13 años en otro colegio esto debido a que
en la escuela que estaba no había el nivel secundario refiere que
 le costó hacer nuevos amigos. En cuanto al aspecto académico
manifiesta que su rendimiento fue promedio mostrando más
.
agrado hacía los cursos de ciencias y letras y menos hacia los
cursos de matemáticas. Refiere también que le gustaba leer los
libros, obras y historias.
IV. HISTORIA PERSONAL

Relaciones Interpersonales
Usuario refiere " que sus relaciones interpersonales con sus padres
desde pequeño fueron distantes" ya que, ellos se preocupaban más
por el tema de económico y negocio. Y en cuanto a sus hermanos
su relación fue regular ya que sus padres siempre los comparaban y
castigaban físicamente e insultaban. Respecto a sus amigos
 
recuerda tener un amigo en el colegio que lo trataba muy bien.
.
IV. HISTORIA PERSONAL

Trabajo
Según el usuario manifiesta cuando cumplió la mayoría de
edad buscó su primer trabajo, el cual fue como vendedor.
Al principio se sentía motivado a trabajar ahí, ya que, lo
veía como una oportunidad para ahorrar dinero y en un
futuro poder estudiar, así mismo refiere que cuando se
graduó trabajo como profesor sin embargo debido a su
 
enfermedad lo dejó hasta la actualidad.
.
 
IV. HISTORIA PERSONAL

Sexualidad
En el ámbito psicosexual, el usuario refiere que
actualmente no se encuentra en una relación debido a
que nadie entienda su enfermedad enfermedad; tuvo una
relación de pareja a los 26 años durante un año sin
embargo ella lo engaño y desde entonces decidió
  quedarse solo.
.  
V. HISTORIA FAMILIAR
Usuario refiere que desde que tuvo uso de razón vivía con su padre, madre y
hermanos en Cusco; los miembros tenían una comunicación distante carente de
confianza, con un estilo de crianza autoritario de ambos padres.

 
.
 V. HISTORIA FAMILIAR
Su padre Mario (74 años), no fue buena, desde pequeño
siente que fue dejado de lado y lo castigaba
constantemente. Refiere que solo le daban cosas materiales
y pocas muestras de cariño, lo comparaban con otras
personas o hermanos. Recuerda que le decían feo y
castigaban físicamente constantemente por cosas mínimas
como no querer ir a la tienda o equivocarse al hacer tareas
escolares. En la actualidad hay discusiones constantes y
enfrentamientos porque su padre quiere que mejore en su
salud y él frente a su padre no se siente capaz de superar su
enfermedad.
 V. HISTORIA FAMILIAR
Madre Ludgarda (69 años) es regular, de niño
sentía que su madre prefería a sus hermanos,
también lo castigaba físicamente con la correa
u objetos que encuentre cerca como tazas,
escoba o cables al no hacerle caso;
actualmente se muestra preocupada al ver a su
hijo enfermo y lo atiende cocinándole y dándole
ánimos para que su hijo mejore.
 V. HISTORIA FAMILIAR
Su hermano mayor Hidalgo (58) años,
tiene una relación distante, ya que él
vive en Lima hace 30 años y lo llama 2
veces al año y le dice que debe curarse
que ya mucho tiempo lleva enfermo; de
niños tampoco tenían una buena
relación ya que sus padres siempre
señalaban que su hermano mayor era
más agraciado blanco y de ojos claros
con pelo castaño y hacia mejor las
cosas que se le ordenaba.
Su hermano menor Marco (49 años)
de niños y durante su adolescencia
no tenían una buena relación ya que
sus padres siempre los comparaban
en cuanto a sus logros. Actualmente
tiene problemas con el por temas de
herencias y señala que su hermano
finge estar enfermo y que ya debería
curarse.
 VI. EXAMEN MENTAL
ORIENTACIÓN: Está orientado en tiempo, lugar, espacio y persona, reconociendo la hora, día de la
semana, mes, año. De la misma manera reconoce el lugar, espacio y cómo llegó
hasta el lugar donde está; así también responde en relación a sí mismo, por lo que
concluimos que el evaluado no presenta ninguna alteración en su orientación.

CONCIENCIA: Muestra lucidez, ya que respondió a todas las preguntas sin muchas dificultades,
por ende, se puede entender que tiene un buen conocimiento sobre sí mismo.

ATENCIÓN: Mostró atención voluntaria en el proceso del examen, a su vez se concentró para
responder cada pregunta que se le realizó, por lo que se entiende que su atención
selectiva, sostenida y dividida no presentan dificultades o alteración en la
atención.

LENGUAJE: El evaluado mostró fluidez al hablar y un lenguaje coherente al momento

de expresarse, con tono de voz adecuado y de ritmo ligeramente
acelerado en algunas ocasiones.
PENSAMIENTO: Su pensamiento se caracteriza por ser coherente, organizado, no presenta
alteraciones en cuanto a su estructura, ni velocidad del pensamiento.

MEMORIA: Su memoria visual, verbal y las memorias a largo y corto plazo, se

encuentran conservadas, al igual que su memoria de trabajo.

FUNCIONES INTELECTUALES: El evaluado presenta una inteligencia superior al promedio. Así mismo,
realiza cálculos matemáticos sin dificultad. Se Responde
correctamente preguntas de cultura general, por lo tanto no presenta
dificultades o alteraciones en la inteligencia.

PERCEPCIÓN: Sus niveles de discriminación perceptiva son adecuados. En cuanto a su

percepción auditiva se encuentra dentro de la normalidad, es capaz de
discriminar tonos, ritmos. Su percepción visual es adecuada, puede
diferenciar perfectamente imágenes, al igual que su percepción táctil,
puede reconocer distintas formas, texturas sin dificultad. Su percepción
gustativa y olfativa se encuentra conservada pudiendo discriminar
adecuadamente los diversos estímulos dados para su evaluación.
VII. PRUEBAS APLICADAS
- Cuestionario Eysenck de Personalidad PEN-Forma B-
Adultos
- Test de matrices progresivas RAVEN
- Escala de Autovaloración de Depresión De Zung
- Cuestionario Ideas Irracionales de Albert Ellis
 Cuestionario de Personalidad de Eysenck PEN- Adultos

Puntuación Puntuación Diagnóstico de las

Dimensiones
directa percentilar dimensiones
Extraversión 1 5 Introversión
Neuroticismo 14 85 Neuroticismo
Psicoticismo 11 100 Psicoticismo
Mentiras 4 0 Resultados confiables

En la Dimensión Extraversión obtiene un puntaje bajo, presentándolo como una persona que prefiere retraerse socialmente, es reservado; gusta más de la actividad
intelectual que de la práctica; lo cual se expresa en el aislamiento que presenta con su familia y amigos, tiende a planificar sus actos, procura controlarse, razón por
la cual el no poder controlar los episodios que presenta le afectan de gran manera.
En cuanto a la Dimensión Neuroticismo, se ubica en el nivel de neuroticismo, mostrándolo como una persona que tiende a reaccionar emocionalmente de manera
exagerada y a tener dificultades para volver al estado normal después de haber dado estas respuestas emocionales, lo cual se expresa en la reacción que presenta
frente a los episodios de ansiedad y tristeza que lo llevan a sentirse incomprendido.
En relación a la Dimensión Psicoticismo, el examinado se ubica en el nivel de psicoticismo, el mismo que la describe como una persona solitaria, problemática, con
falta de sentimiento y empatía, hostil con las demás personas, expresándose en las relaciones laborales deficientes que relató tener por ser poco empático y hostil en
ocasiones, además también presenta estos rasgos con sus hermanos, presentando una relación no adecuada con ellos.
 Test de matrices progresivas de RAVEN – ESCALA GENERAL
PUNTAJE NORMA PERCENTIL RANGO DIAGNOSTIC
O DE
CAPACIDAD
46 P75 75 II SUPERIOR
AL TERMINO
MEDIO

Interpretación de Resultados

Beto obtuvo un puntaje de 46 respuestas correctas, presento un percentil de 75, lo que lo ubica en la
categoría superior al termino medio. En cuanto a la discrepancia en las series A, B, C Y D se obtuvo
valores entre +2 y – 2, mientras que en la serie E la discrepancia fue de -3. Por lo tanto, se concluye que
estos resultados son válidos.

Estos hallazgos indican una adecuada capacidad analítica, deductiva y de discriminación.

 Resultados de la Escala de autovaloración de Depresión de Zung
 
Puntaje Directo Nivel Resultado de
evaluación
Menor a 40 puntos No depresión -
41 a 47 puntos Ligeramente deprimido -
48 a 55 puntos Moderadamente deprimido 53
55 a mas Severamente deprimido 60

El evaluado presenta una puntuación directa de 60 que lo ubica en el nivel de moderadamente deprimido, lo cual
evidencia indicadores de depresión como: sentimientos de inutilidad, irritabilidad, culpa, tristeza por no poder
realizar sus actividades cotidianas ni laborales, evidencia llanto constante, menciona: “Nadie se enferma como yo”,
“Tengo miedo a mi enfermedad o enfermarme de otras cosas”, “Me voy a desmayar nadie me acudirá”, “Me voy a
morir”, “Me siento sin esperanzas” , “No les intereso a nadie”, “Tengo miedo a estar solo”. Asimismo, presenta
perturbaciones del sueño y de la comida, pero no con frecuencia.
 Cuestionario de ideas irracionales de Albert Ellis
Resultados:

El evaluado presenta mayor conformidad con las siguientes ideas irracionales de que:
Creencia Irracional Puntuación
Para un adulto es necesario tener el 10
cariño y la aprobación de sus
semejantes, familias y amigos.
Se debe sentir miedo o ansiedad 10
ante cualquier cosa desconocida,
incierta o potencialmente peligrosa.
 
 
Ciertas personas son malas, viles, y 8
perversas y deberían ser castigadas.
Es horrible cuando las cosas no van 8
como uno quiere
VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS
Criterios según DSM V para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de
ansiedad generalizada (300.02)
Según el DSM -V el diagnóstico de ansiedad generalizada se ubica en el
300.02, considerando que se presentan los siguientes criterios: ansiedad y
preocupación excesiva (expectación aprensiva) sobre una gran cantidad de
acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que
se prolongan más de seis meses.
a) Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante
preocupación.
 VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS
Criterios según DSM V para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
(300.02)
b) La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (en los niños
sólo se requiere uno de ellos), algunos de los cuales han persistido más de 6 meses:
• Inquietud o impaciencia
• Fatigabilidad fácil
• Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
• Irritabilidad
• Tensión muscular
• Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de
sueño no reparador)
VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS
Criterios según DSM V para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)

c) El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del eje I;

por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis
de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social),
contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los
seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia
nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer
una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.
VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS
Criterios según DSM V para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)

d) La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
e) Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por
ejemplo drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (por ejemplo hipertiroidismo) y no
aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un
trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.
VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS
Criterios según CIE 10 para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad
generalizada
El trastorno de ansiedad generalizada, según el CIE 10, se encuentra ubicado en el F41.1;
considerando que la ansiedad es generalizada y persistente, pero que no se limita o
incluso ni siquiera predomina en ningunas circunstancias ambientales particulares (es
decir, es una ansiedad libre flotante). Los síntomas predominantes son variables, pero las
quejas más frecuentes incluyen constante. nerviosismo, temblores, tensión muscular,
sudoración, aturdimiento, palpitaciones, mareos y malestar epigástrico. A menudo, el
paciente manifiesta temor a que él u otro allegado vayan, en breve, a padecer una
 VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS
Criterios según CIE 10 para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad
generalizada
a) Presencia de un período de por lo menos seis meses con tensión prominente,
preocupación y aprensión sobre los acontecimientos y problemas de la vida diaria.
b) Presencia de al menos de cuatro de los síntomas listados a continuación, de los cuales por
lo menos uno de ellos debe ser del grupo 1-4:
 VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS
Criterios según CIE 10 para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad
generalizada
Síntomas autonómicos:
1. Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardiaco acelerado.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).
Síntomas relacionados con el pecho y abdomen:
5. Dificultad para respirar.
6. Sensación de ahogo.
7. Dolor o malestar en el pecho.
8. Náuseas o malestar abdominal (por ejemplo estómago revuelto)
 VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS
Criterios según CIE 10 para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad
generalizada
Síntomas relacionados con el estado mental:
9. Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
10. Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno mismo está
distante o no realmente aquí (despersonalización).
11. Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la conciencia.
12. Miedo a morir.
 VIII. INDICADORES DIAGNOSTICOS
Criterios según CIE 10 para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad
generalizada
Síntomas generales:
13. Sofocos de calor o escalofríos.
14. Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.
15. Tensión, dolores o molestias musculares.
16. Inquietud e incapacidad para relajarse.
17. Sentimiento de estar al límite o bajo presión, o de tensión mental.
18. Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar.
 X. DIAGNOSTICO CLINICO Y FUNCIONAL

✓ F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

 ANÁLISIS FUNCIONAL
Antecedentes/ Variable Organísmica Niveles Respuesta Consecuentes/
Estímulos Discriminativos (ED) (VO) Estímulos Reforzadores (ERf)

ED Externos: Género: masculino Cognitivo: ERf Externos

   
Salir a la calle  
Estar en contacto con el agua HISTORIA BREVE DEL APRENDIZAJE
   
   Variable sociocultural
ED Internos  Familia: Sufrió violencia domestica
  durante su niñez
“me puedo enfermar”  Variables cognitivas
“me puede pasar algo”  
“Me voy a morir” - Distorsión cognitiva
 
- “Para un adulto es necesario tener el
cariño y la aprobación de sus
semejantes, familias y amigos”
 
- “Se debe sentir miedo o ansiedad ante -
cualquier cosa desconocida, incierta o -
potencialmente peligrosa.”
 
- “Nadie se enferma como yo” - Madre muestra más interés y afecto al
- “Tengo miedo a mi enfermedad o notarlo ansioso
enfermarme de otras cosas”  
- “Me voy a desmayar nadie me acudirá”  
- “Me siento sin esperanzas”  
- “No les intereso a nadie”  
- “Tengo miedo a estar solo”  
Fisiológico: ERf Internos:
- Sudan las manos  
- Presión en el pecho - Alivio al evitar salir a la calle
- Aceleración del ritmo cardiaco - Alivio al no tocar el agua
- Dificultad para respirar.  
- Mareos  
- Dolor de cabeza  
Motor:  
- Movimiento de manos
Movimientos de pies
Poco contacto visual
Emocional:
- Ansioso (9/10)
- Tristeza (8/10)
- Miedo (9/10)
DIMENSIONES
Frecuencia: Durante el día 3 a 4 veces o cada
que sale de casa.
Latencia: A los 15 minutos que está en la calle
Duración: 15 min
Magnitud/intensidad: 8-9 (1-10)
 X. PLAN DE TRATAMIENTO

Objetivo general
 Disminuir los niveles de ansiedad, a través de la aplicación de un programa cognitivo conductual.
Objetivos específicos
 Incrementar el nivel de conocimiento sobre la ansiedad a través de sesiones psicoeducativas.
 Disminuir la intensidad, duración y frecuencia, de los síntomas fisiológicos, a través de las técnicas de
relajación, tales como: la respiración diafragmática, y relajación muscular progresiva de Jacobson.
 Reducir el nivel de ansiedad frente a los estímulos discriminativos con las técnicas de exposición y
desensibilización sistemática
 Disminuir las ideas irracionales y distorsiones cognitivas, a través de la reestructuración cognitiva, con
técnicas cognitivas como debate socrático.
X. PLAN DE TRATAMIENTO

Objetivo general

Disminuir los niveles

de ansiedad, a
través de la
aplicación de un
programa cognitivo
conductual.
Objetivos específicos

Incrementar el nivel de
conocimiento sobre la • .
ansiedad a través de
sesiones psicoeducativas.

Disminuir la intensidad,
duración y frecuencia, de
los síntomas fisiológicos, a
través de las técnicas de
relajación, tales como: la
respiración diafragmática, y
relajación muscular
progresiva de Jacobson.

Reducir el nivel de
ansiedad frente a los
estímulos discriminativos
con las técnicas de • .
exposición y
desensibilización
sistemática

Disminuir las ideas

irracionales y distorsiones
cognitivas, a través de la •.
reestructuración cognitiva,
con técnicas cognitivas
como debate socrático.