INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina

EPISTAXIS
Hernández Rivera Vianey
ACM67
 Epistaxis
“Pérdida de sangre de cualquier magnitud proveniente de los vasos de
las fosas nasales”

Picos de mayor frecuencia de aparición,

entre los 15 y 25años y
un segundo pico a los 45 y 65 años
 Región
anterosuperior CAROTIDA INTERNA:
CAROTIDA EXTERNA:
•• Porción cefálica
Mtad inferior dede
laslafosas
pirámide, porción
nasales, superior
cornetes del
y senos
tabique y paredes laterales de la fosas nasales.
paranasales.
•• Arts. Etmoidal
Arteria anterior
facial: Ramas y posterior:
para Parte superior
la parte lateral de las
de la pirámide.
• fosas nasales.
Maxilar interna: Cornete superior, cornete inferior y el
Región posterior • Arteria
antro. nasal que viene e la A. etmoidal anterior: Parte
y media anterosuperior de la cavidad nasal.

MAYOR EXPOSICIÓN
 POSTERIORES:
-Por la arteria esfenopalatina o SUPERIOR:
ANTERIORES: de alguna de sus ramas -Ramas media o lateral de las Aa.
-Área de Kiesselbach 90%, área -De la etmoidal posterior. Etmoidal anterior o posterior.
•anterior
Regadadel tabique.
por ramas de la -Suelen ser graves y difíciles de -Zona posterosuperior: rama
-Noarteria
suelenetmoidal
ser profusas
anterior controlar. nasal superior de la A.
•-Área
Rama septal
anterior de la arteria
del tabique esfenopalatina.
-La hemorragia es por fosas
labial superior nasales y pared posterior de -Fracturas de la pirámide nasal
• Rama septal de la arteria nasofaringe
esfenopalatina
• Ramas de la arteria palatina
mayor
 EtiologÍa
Niños por autolaceración

Traumatismos craneales con

TRAUMATICAS (más común anterior) desarrollo de seudoaneurismas de la
carótida interna

Iatrogénicas: Cirugías rinosinusales,

intubaciones o fibroscopias

Resequedad de la mucosa nasal, se da

RINITIS SECA ANTERIOR
LOCALES

en invierno por uso de calefacción

Cambios de presión atmosférica por

BAROTRAUMA altitud o sumersión, se da
resequedad costras

Catarro común, furuncolosis nasal,

INFECCIONES
rinitis atrófica

En personas con deficiencias

CUERPOS EXTRAÑOS mentales, los mas comunes (algodón,
pañuelos, semillas y cuentas)

Por inhalación de cocaína, exposición

PERFORACION DEL TABIQUE crónica al cromo y operación nasal
previa
REGIONALES Angiofibroma: Tumor nasal mas
común en adolescentes,

TUMORESBENIGNOS

Tumor de origen epitelial

Menos frecuentes y se relacionan
con afectación que destrye los tejidos
de senos paranasales y nasofaringe.
Los melanomas nasales,
adenocarcinomas y tumores de
origen endodérmico como sarcomas
TUMORES MALIGNOS
El carcinoma epidermoide se
acompaña de rinorrea con estrías
sangrientas.
 Ya que la contractilidad esta
HIPERTENSION ARTERIAL disminuida y hay mayor
friabilidad vascular

Enfermedad de Osler-Weber-
SISTEMICOS
TRANSTORNOS
Rendu (lesión de vasos
HEREDITARIOS
subepiteliales pequeños)

Deficiencia de los factores

VIII, IX Y XIII

Purpuras trombocitopenicas y
no trombocitopenicas

Secundarias a anticoagulantes

COAGULOPATIAS

Desnutrición y anemia

Cirrosis hepática

Alteraciones endocrinas
(hipertiroidismo y
menstruación)
 D i a g n ó s ti c o
• Traumatismo • Discrasias sanguíneas
• Inflamación • Enfermedades vasculares
Exploración • Tumor • Hipertensión
Anamnesis completa • Irritaciones locales • Enfermedad hepática.

• Circunstancias de aparición
• Localización del punto sangrante:
• Rinoscopia
• Anterior anterior (limpiar la fosa de coágulos)
o posterior
• Porción anterior del tabique
• A. oespfenpalatina
• Recurrente aislada (ancianos, hipertensos, diabéticos)
• Algodón
• Faringoscopia para valorar si existe caída de sangre o hay algún coágulo
• Volumen

•• Etiología
Medir TAdel
y estado hemodinámico del paciente
sangrado
•• Local
Leve o
o sistémico
grave
• Antecedentes (coagulopatía)
• Determinación
• Traumatismo de hemograma y coagulación
• Fármacos
• Radiografía de cráneo, de fosas y de senos paranasales si está indicado
• Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial

Diferenciar:

• Hemoptisis: Sangre aireada, espumosa y al efectuar la faringoscopia vemos que asciende.

• Hematemesis: Sangre parcialmente digerida (negruzca) por acidos del estomago y llega a
la parte posterior de las fosas nasales durante el vomito.

• Tumores sangrantes: orofaringe, laringe y rinofaringe.

• Sangrados de la cavidad craneal: ruptura de lamina cribosa, aneurismas son anteriores y

abundantes provocando hipovolemia, sangre mezclada con liquido cefalorraquídeo y no
suele estar coagulada
 T r a t a m i e n t o

EPISTAXIS

-Examen físico de fosas

nasales, cavidades anexas y
rinofaringe COMPROMISO HEMODINAMICO

Examen general (signos vitales)

NO SI

Localizar el área sangrante, actuar de

inmediato sobre ella e identificar la causa Estabilizar al paciente (reponer volumen)
 OPCIONES TERAPEUTICAS:

Apoyo psicológico  Hacer presión digital sobre las alas nasales y sobre
el tabique durante 5 a 10 minutos, así como la
aplicación de hielo o compresas frías sobre la
región nasal y frontal

Examen físico detallado,  Colocar tapones de algodón embebidos en una

inclinando la cabeza hacia
adelante (método de Trotter),
solución de epinefrina
bajo visión directa y con luz
adecuada  Coagulación química con nitrato de plato 5 o 10% o
acido tricloacetico 33% sobre el punto sangrante,
LIGERA
con previa instilación de anestesia tópica como
lidocaína al 1%
TOMAR MEDIDAS DE
Medidas generales
SEGURIDAD ADECUADAS  Infiltración submucosa o subperiostica de una
solución de suero fisiológico 0.9% y epinefrina

MODERADA

EPISTAXIS ANTERIOR Eliminar coágulos de las fosas

nasales por aspiración o
indicando al paciente sacudirse
la nariz para facilitar la
localización de la zona.

TAMPONAMIENTO NASAL
NO SEDE
SEVERA Profilaxis con antibióticos
ANTERIOR
Taponamiento nasal anterior
El taponamiento debe de
permanecer un mínimo de
Tira de gasa
48 horas y un máximo de 72
horas
Se le administrará al
paciente antibióticos
profilácticos para evitar
complicaciones locales
(rinitis purulenta) simulases
y óticos.

Posteriormente se coloca
Se introduce en la fosa nasal
esparadrapo en la narina
sangrante con una pinza
para la salida de la gasa.

De arriba hacia debajo, de
abajo hacia arriba y de atrás
hacia adelante, en forma de
acordeón
1. Espéculo nasal
2. Pinzas del tipo bayoneta
3. Tiras de gasa de 1 cm de ancho por 10 cm de largo,
Bien apretada hasta rellenar impregnadas de vaselina u otra pomada con antibióticos
completamente la fosa nasal
(neomicina, bacitracina, nitrofurasona)
4. Espejo frontal u otro elemento efectivo de iluminación.
5. Anestésico de superficie en Spray ( xilocaina)
 Paciente joven Angiofibroma juvenil

Tomar medidad generales de la

EPISTAXIS POSTERIOR
epistaxis anterior

Paciente adulto HIPERTENSIÓN

 Taponamiento nasal postero-anterior
• Se utiliza una sonda vesical de Foley, que se introduce por la fosa nasal sangrante
hasta llegar a la nasofaringe, insuflando el balón distal, se hace tracción de la
sonda y se atasca dicho balón en la coana, después se rellena la fosa nasal con
gasa (taponamiento anterior), se coloca una torunda de gasa delante de la
narina y de fija la sonda con hilo de seda.

• El taponamiento nasal postero-anterior se mantendrá durante 48-72 h, el

paciente requerirá hospitalización y uso de antibióticos. Si a pesar de ello
persiste el sangrado, se retirará el taponamiento y se colocará uno nuevo.
 Recidivas
• Cirugía (ligadura de vasos arteriales)
• Embolización
• Endoscopia con cauterización
• Dermoseptoplastia
• Catéter-balón
BIBLIOGRAF
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