URGENCIAS

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
Servicios de Urgencias

DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
CIRUGIA ARTROSCOPICA Y RECONSTRUCTIVA
UNIVERSIDAD DEL VALLE 
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

OBJETIVO

• REVISION DE CONCEPTOS

• 5 TIPOS DE URGENCIAS

• MANEJO INICAL EN URGENCIAS

• INMOVILIZACION
• EJERCICIOS
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

URGENCIA Vs EMERGENCIA
• Una situación de salud que se presenta de forma inesperada.
• Riesgo o amenaza de muerte inmediata para el paciente
• GENERAR COMPLICACIONES
DR. DANILO ANDRES GONZALEZ
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

URGENCIA
• Evolución lenta y no mortal, pero debe ser atendida cuanto antes para
evitar complicaciones mayores
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

EMERGENCIA
• Es una situación que pone en peligro inmediato la vida del paciente o
la función vital de un órgano
• Sección medular (TRM)
• Trauma por aplastamiento
• Fractura de Pelvis

• ALTA ENERGIA
• CINEMATICA DEL TRAUMA
• MUERTOS EN ESCENA
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS
Fracturas Expuestas
Luxaciones / Esguinces (hombro, rodilla, cadera, )
Síndrome compartimental
Heridas complejas
Fractura de pelvis con inestabilidad
hemodinámica
Artritis séptica
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

FRACTURA
DEFINICION

• Solución de continuidad de la sustancia ósea

 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

MECANISMO
DIRECTO

MECANISMO
INDIRECTO

MECANISMO
TORSION

TRAUMA

FRACTURAS
CERRADAS
FRACTURAS
ESFUERZO ABIERTAS

PATOLOGIAS
ASOCIADAS
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

COMO SOSPECHA UNA FRACTURA

• Mecanismo de TRAUMA

• “CINEMATICA”

• DOLOR

• DEFORMIDAD

• CREPITOS

• EDEMA

• AMAS LIMITADOS

• HEMATOMA

• ALTERACION NEUROLOGICA
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

FRACTURAS
EXPUESTAS
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

FRACTURA EXPUESTA

• Comunicación al exterior

• Mecanismo de trauma (cinematica)

• Afuera adentro

• Adentro afuera
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

CLASIFICACION

JBJS JOPA 2020; 8(4): e20.00017 • http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.JOPA.20.00017

 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

GUSTILLO – ANDERSON GRADO 1

 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

GUSTILLO – ANDERSON GRADO 2

 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

GUSTILLO – ANDERSON GRADO 3 -A

 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

GUSTILLO – ANDERSON GRADO 3 – B / C ??

 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

TERAPIA ANTIBIOTICA

RIESGO DE INFECCION

BENEFICIO

1. PROFILAXIS ANTIBIOTICA

2. DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

ACTUALMENTE !!!

• Medicina Basada en la Evidencia

EAST (EASTER ASSOCIATION
• Estudios NIVEL 1 ?? FOR SURGERY TRAUMA)
- CEFALOSPORINAS GRADO I – II PARA
CEFALOSPORINAS ==== GRAM (+) GRAM POSITIVOS
- CUBRIMIENTO GRAM NEGATIVOS
GRADO III
NO HAY CLARIDAD USO MAS DE 24 HORAS - PENICILINA CONTAMINCAION EN
GRANJA
-
(QX)

AMINOGLUCOSIDOS === GRAM (-)

• Daño Renal

• No en todas (GRADO III)

 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

ACTUALMENTE !!!

FLUROQUINOLONAS
GRADO III, Con daño Renal GERMEN MAS COMUN
VANCOMICINA (MRSA) STAPHILOCOCCUS AUREUS

•Germenes de la Comunidad

•Nosocomiales

RIESGO DE MRSA: 2.7 %

 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

MANEJO EN URGENCIAS HRGR

MEDICO DE URGENCIAS + INTERNO
• HISTORIA CLINICA CLARA

• TIEMPO DE EVOLUCION

• INICIO DE ANTITETANICA

• ATB IV (GRADO 1 – 2 – 3) ANTE DE LA PRIMERA HORA TRAUMA

• DESCUBRIR LAS HERIDAS (DOCUMENTARLAS) INTERCONSULTA

• BLOQUEO ANESTESICO

• LAVAR LA HERIDA ABUNDANTE SSN 0.9 % (3 LTS)

• YODOPOVIDONA (BARRIDO MECANICO)

• CERRAR LA HERIDA (AFRONTAMIENTO)

• INMOVILIZAR
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

LO INMOVILIZARIA ???
MEDICO DE URGENCIAS + INTERNO
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

LUXACIONES Y
ESGUINCES
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

LUXACION
DEFINICION

✔Pérdida de la congruencia articular

✔Disociación de las dos superficies articulares
✔Fractura asociada
✔Daños asociados
DR. DANILO ANDRES GONZALEZ
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

ESGUINCE
DEFINICION

✔Lesión de los ligamentaria

✔Aumento del rango de movilidad articular
✔Distensión / Desgarro
✔Clasificación
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

ESGUINCE
• Grado I (leve)
• Ruptura minima fibras
• No aumento de laxitud ligamentosa o inestabilidad.
• Grado II (moderado)
• Desgarro incompleto
• Leve inestabilidad residual, reducción de la funcionalidad y disminución de la
fuerza muscular.
• Grado III (grave)
• Ruptura completa
• Aumento de la laxitud importante, inestabilidad concomitante, y pérdida completa
de la función, la fuerza y la propiocepción.
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

LO INMOVILIZARIA ???
MEDICO DE URGENCIAS + INTERNO
DR. DANILO ANDRES GONZALEZ
DR. DANILO ANDRES GONZALEZ
DR. DANILO ANDRES GONZALEZ
DR. DANILO ANDRES GONZALEZ
DR. DANILO ANDRES GONZALEZ
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

SINDROME
COMPARTIMENTA
L
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

SINDROME COMPARTIMENTAL
• Aumento de presión dentro de un compartimiento fascial cerrado.
• conduce a perfusión inadecuada para mantener la viabilidad tisular.
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

0-8 mm Hg
AUMENTO PRESION 30 mm Hg
COMPATIMIENTO

AUMENTO PRESION
EXTREMO VENOSO

DISMINUYE
ELGRADIENTE
VENOSO / ARTERIAL

NERVIO
DISMINUCION
DE FLUJO
SANGUINEO
MUSCULO ISQUEMIA
ESTRIADO
PATOLOGIAS
ASOCIADAS
 DR. DANILO ANDRES GONZALEZ

TALLER DE
INMOVILIZACIONE
S
DR. DANILO ANDRES GONZALEZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
CIRUGIA ARTROSCOPICA Y RECONSTRUCTIVA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES