CIRUGIAS DEL CRISTALINO

Cirugías para catarata

• facoemulsificacion + LIO
• EECC + LIO : Extracción extra capsular de cristalino por técnica
convencional
LAS DOS
• Incisión que no requiere sutura (colocan lente plegable FACOEMULSIFICACION + LIO)
• Incisión que requiere sutura (colocan lente rígido EECC + LIO)

Catarata
Opacidad del cristalino

Factores
a. Edad:
• Congénita: Nacen con la patología pero
también afecta la edad
• Senil: se adquiere por la edad

b. Medicamentos: medicamentosa
c. Patologías
• Diabetes
• Glaucoma

Facoemulsificacion + lio
Se necesita de un equipo (facoemulsificador)

Este tiene:
• Conexión eléctrica
• Aire comprimido (funciona a 100 lb x presión)

Fluidos (2) En el segmento anterior, solo

• Irrigación facoemulsificador
• Piezas de vitrectomia

Accesorios El faco funciona con un casset que tiene

• Pinza bipolar una punta de 0.9mm
• Laser
• Inyección de gas
• Silicon
 CONEXIONES DE LA PIEZA DEL FACO
KIT PARA FACO • Irriga
(Paquete anterior) • Aspira

v 1 Casset de anterior PUNTA DEL FACO:

• Llave
v 1 tuberia de irrigación (mas grande) /aspiración (mas pequeña) • Camisa
Se conecta a la pieza del faco • Probador de cámara

v 1 Tuberia de irrigación o venoclisis TEST

-Se conecta a la botella para la SSN balanceada Para validad correcto funcionamiento
-La roja: Manda agua al casset para que salga por la tubería
• Casset
v Set de camisas • Tubería
v Probador de cámara • Pieza de faco

Pasos para armar una pieza de faco

Utilizamos un segundo instrumento
A. Tiene 2 entradas (irrigación / aspiración)
B. 1 Cable de electricidad • Gancho fukasaku
C. Punta de faco (llave) • Gancho Becker
D. 1 Camisa de faco • Gancho Chopper
• Aspiración central • Gancho Drisley
• Irrigación por los lados
E. 1 Probador de pieza Se utiliza cualquiera de estos pero solo 1.

INSUMOS INSTRUMENTAL

v Jeringa de 3cc v Eq. De faco o de catarata

• Azul de tripano v Coca con pinzas
• Acetilcolina v Pieza de faco anterior
• Inyección subconjuntival • Punta
• Camisa
v Tegaderm (Separar pestañas) • Llave
v Jeringa de 5cc (Hidrodiseccion) • probador de cámara
v Aplicadores v Set de faco o set anterior
v Viscoelastico (Cx de segmento anterior) • Casette anterior
v Cuchillete de 15º y 2,75mm • Tuberias o mangeras
v SSN balanceada o lactato de ringer SIEMPRE v Irrigacion y aspiración (cánulas bimanuales)
v Lente intraocular plegable v Segundo instrumento
v Esponjas
v Aguja hipodérmica
• 27 Inyección subconjuntival SUTURAS
• 30 Cistotomo
v Parche ocular (aposito) • Nylon 10/0 aguja espatulada
v Protector ocular (canastica)
Tecnica quirurgica (facoemulsificacion + lio)
1. Asepsia del globo ocular
• Solo isodine solución
2. Vestida del paciente (técnica cerrada)
3. Colocación del tegaderm
4. Colocación del blefaro
5. Lavado de la superficie ocular (SSB o lactato de ringer, jeringa de 5cc)

Se hacen 2 incisiones (paracentesis) con cuchillete de 15º y pinza .12

Si la pupila no esta dilatada (se dilata con adrenalina)

Se colocan retractores de iris (4 incisiones; cuchillete de 15º y pinza mc pherson y pinza .12)

Primero aplican aire en la cámara anterior

• Aire en un jeringa de 5cc o canula Nº 27 o 30
• Azul de trypan en una jeringa de 3cc con canula 27 o 30g

Se aplica visco elástico

Se realiza incisión principal (cuchillete de 2.75 y pinza .12)

Se hace capsulotomia (incidir capsular anterior del cristalino) con el cistotomo (aguja
hipodérmica nº 30 media pulgada, montada en una jeringa de 3cc o pasar pinza utrata)

Hidrodiseccion (con agua separan el núcleo del cristalino) jeringa de 5cc con canula Nº 27 o
20

Se pasa pieza de faco y el segundo instrumento para extraer el núcleo y el epinucleo

Se extrae las cortezas con las canulas bimanuales montadas en la tubería del faco

Se coloca viscoelastico y el lente intraocular (se acomoda con gancho rotador de lente o
sinky)

Se retira el viscoelastico con las canulas binamuales

• En cx de cristalino no se deja viscoelastico
Se hidratan las incisiones para que no filtre el humor acuoso ( SSN balanceada o lactato de
ringer)

Se revisan las incisiones con una esponja de weck

Se coloca la inyección subconjuntival , antibiótico y esteroides

• Aguja hipodérmica 27
 Extracción extracapsular del cristalino (eecc+lio)
INSTRUMENTAL INSUMOS
• Tegaderm
• Blefaro de berraquer • Aplicadores
• Asa de Snell • SSNB o lactato de ringer
• Pinza mc pherson • Viscoelastico
• Gancho rotador • HB #15
• Tijera de westcott • Jeringa de 3cc y 5cc
• Pinza .12 • LIO rigido
• Canula de simcoe • Azul de tripan
• Tijera de cornea • Esponjas de weck
• Mango de bisturí Nº 3 • Cuchillete de 15º
• Portagujas de castroviejo de micro • Jeringa de 10cc
• Espatula de iris • Venoclisis de macro goteo
• Tijera de vannas • Parche ocular
• Aguja hipodérmica Nº 27 de media pulgada
• Aguja hipodérmica Nº 30 de media pulgada.
I. Equipo de catarata
II. Coca con pinzas
III. Cable bipolar
IV. Pinza bipolar o borrador

TECNICA QUIRURGICA (SE EXTRAE EL CRISTALINO COMPLETO)

a) Asepsia del globo ocular
• Solo isodine solución

b) Vestida del paciente (tecnica cerrada)

c) Colocacion del tegaderm
d) Colocacion del blefaro
e) Lavado de la superficie ocular (SSB o lactato de ringer con jeringa de 5cc)

Se hace peritomia (cortar la conjuntiva; tij wescott y pinza .12)

Hemostasia con bipolar y mantener el campo húmedo

Incisión en el limbo esclero corneal (MB 3 HB 15 y pinza .12 o cuchilla de beaver 64 y pinza .12)

Paracentesis con cuchillete de 15º y pinza .12

Se coloca aire en la cámara con canua y luego el azul de tripan (jeringa de 3cc con canula)
Viscoelastico para mantener el segmento anterior

Capsulotomia ( cistotomo: aguja hipodérmica Nº 30 media pulgada, montada en una jeringa de

3cc o pasar pinza utrata)

Con ayuda del cistotomo o pinza .12 la pueden realizar completamente o cambiar para
terminarla a una pinza utrata

Hidrodiseccion (Agua con jeringa de 5cc y canula Nº 27 0 30)

Se luxa el cristalino a la cámara anterior con ayuda del cistotomo y extrae el nucleo (asa de
snell y pinza. 12)

Se aspiran los restos corticales y capsulares (canula de simcoe)

Se reforma nuevamente la camara posterior o el bag

Se procede a colocar el lente (pinza mc pherson) y se acomoda con el (gancho rotador)

Se sutura la incisión con nylon 10/0 se entierran los puntos con una pinza mc pherson o
con el mismo portaguias

• Se retira el exceso de viscoelastico (canula de simcoe)

• Se sutura la conjuntiva opc NYLON 10/0
• Aplicación de la inyección subconjuntival (aguja 27)
• Colocación del parche y protector ocular

Lios faquicos
• Es un lente intraocular que se añade al sistema óptico sin sustituir a ninguna
estructura y manteniendo el cristalino

INDICACIONES

• Miopia • Son los defectos refractivos de la cornea

• Hipermetropia • Son muy altos y no se corrigen con cx refractiva laser
• Astigmatismo
 Clasificación de lio faquico
Lio faquico de cámara anterior
• Encima del iris (anclados al iris ) y debajo de la cornea

a) Lio faquico para miopía (-15 doptrias)

b) Lio faquico para hipermetropía (+12 doctrias) Pueden ser:
c) Lio faquico toricos: (+8.0 doctrias)
• Rígidos: ARTISAN
• astigmatismo
• Flexibles: ARTIFLEX
• miopía + astigmatismo
• hipermetropías + astigmatismo

Lentes faquicos toricos

Rigidos Flexibles
• Astigmatismo + miopía • Astigmatismo + miopía
• Astigmatismo + hipermetropía

INSTRUMENTAL INSUMOS

• Cuchillete de 15º y 2.75

• E.Q de catarata • SSN balanceada
• Coca con pinzas • Esponja
• Equipo de lente artisan o • Viscoelastico
artiflex • Jeringa de 5cc y 3cc
• Cable bipolar • Tegaderm
• Pinza o borrador bipolar
• Aplicadores
• Parche ocular
• Protector ocular
• Acetilcolina
• Aguja hipodérmica Nº 27 de media pulgada
• HB # 15

TECNICA QUIRURGICA ARTISAN

lente de cámara anterior rigido

• Asepsia globo ocular

• Vestida paciente
• Tegaderm
• Blefaróstato de Barranquer
• Lavado de la superficie ocular (jeringa de 5cc / solución balanceada sin cánula)
 • Demarcación con el compás para saber el tamaño de la incisión más o menos de
6.5mm
• Peritomia, Hemostasia
• Incisión esclero corneal (Bisturí #15 y Pinza.12)
• Paracentesis (2) a las 2 y 10 (anclar el lente al iris)
• Si la pupila esta dilatada (acetilcolina en una jeringa de 3cc y cánula 27 o 30)
• Se inyecta viscoelastico a la cámara anterior

Ingresamos a la cámara anterior (cuchillete de 2.75 y se amplía a 3.2mm)

Se coloca el lente en la camara anterior con la pinza de insercion
Se acomoda el lente con Gancho de Sinskey
Se toma el lente (Pinza de Inserción) para sujetarlo
Con ayuda de una aguja de enclavacion , a traves de una paracentesis, el cx hace
una maniobra (nasal y temporal) para anclar la haptica al iris.
Se hace iridectomía (Tijera de Vannas), se reposiciona el iris con viscoelastico
y espátula de Iris

• Se sutura la incision esclerocorneal (NYLON 10/0), los puntos se entierran

(pinza mc pherson)
• Se lava el viscoelastico (Canula Simcoe)
• Inyección subconjuntival
• Parche y protector ocular
INSTRUMENTAL ARTISAN
TECNICA QUIRURGICA ARTIFLEX
lente de cámara anterior flexible

• Asepsia globo ocular

• Vestida paciente
• Tegaderm
• Blefaróstato de Barranquer
• Lavado de la superficie ocular (jeringa de 5cc / solución balanceada sin cánula)

• Paracentesis (2) a las 2 y 10 (anclar el lente al iris)

• Si la pupila esta dilatada (acetilcolina en una jeringa de 3cc y cánula 27 o 30)
• Se inyecta viscoelastico a la cámara anterior

Ingresamos a la cámara anterior (cuchillete de 2.75 y se amplía a 3.2mm)

Se monta el lente (Espátula de Inserción)
Se coloca el lente en la camara anterior con la pinza de insercion
Se acomoda el lente con Gancho de Sinskey
Se toma el lente (Pinza de Inserción) para sujetarlo
Con ayuda de una aguja de enclavacion , a traves de una paracentesis, el cx hace
una maniobra (nasal y temporal) para anclar la haptica al iris.
Se hace iridectomía (Tijera de Vannas), se reposiciona el iris con viscoelastico
y espátula de Iris

• Se sutura la incision esclerocorneal (NYLON 10/0), los puntos se entierran

(pinza mc pherson)
• Se lava el viscoelastico (Canula Simcoe o bimanual)
• Se Hidratan las paracentesis y la incision principal, se verifica que no haya
filtraciones con una esponja
• Si la incision principal filtra se sutura (Nylon 10/0)
• Inyección subconjuntival
• Parche y protector ocular
INSTRUMENTAL ARTIFLEX

Lio faquico de cámara posterior

• Debajo del iris (detrás) y encima de la capsula anterior del cristalino ICL
• Solo son flexibles o plegables

Se implantan sin la necesidad de extraer el cristalino

Se coloca en la cámara posterior (detrás de la pupila; entre el iris y el cristalino)

CORRIGEN
• Miopia CON O SIN ASTIGMATISMO
• Hipermetropia

INSTRUMENTAL
MARCADORES
PINZA LOVISOLO
MANIPULADORES

Marcador de eje para l

Pinza de inserción de lente en
Angulados y con punta rugosa
cartucho, extrafina,
Jaffe bechert y vukich
anguladas y ligeramente
rugosas
centrado preciso de los lentes
toricas.
Marcador torico neuhann
Marcador de mendez