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AMPUTACIÓN
MIEMBRO TORACICO
 • ES UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE
RESECCION COMPLETA O DEFINITIVA DE UNA PARTE
O TOTALIDAD DE UNA EXTREMIDAD COMO
CONSECUENCIA DE UNA LESION, ENFERMEDAD,
INFECCION O CIRUGIA. .

AMPUTACIÓN

• La amputación es un tipo de intervención que se

realiza hace siglos con el objetivo de reducir la
invalidez, eliminar extremidades sin uso y salvar vidas.
 HISTORIA

EL MAS ANTIGUO DE LOS PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS.
EL CORTE DE MANOS Y PIES COMO CASTIGO.

INTRODUCCIÓN DE LA PARTE AMPUTADA EN

ACEITE CALIENTE COMO HEMOSTASIA.
6OO d.C. AMBROISE PARÉ DISEÑO UNA PRÓTESIS.
LIGADURAS-CONTROL HEMORRÁGICO.
700 d.C. NOREL TORNIQUETE-ANESTESIA.
 • DESARTICULACIÓN. ABLACIÓN QUE SE REALIZA
PASANDO ENTRE LOS DOS HUESOS CONSTITUTIVOS
DE UNA ARTICULACIÓN.

• MUÑÓN. SEGMENTO COMPRENDIDO ENTRE LA

DEFINICIONES.
SUPERFICIE DE SECCIÓN Y LA ARTICULACIÓN MAS
PRÓXIMA.

• PRÓTESIS. REEMPLAZO DE UNA PARTE AUSENTE

POR UNA ARTIFICIAL, BUSCANDO GRADOS ÓPTIMOS
DE FUNCIÓN COMODIDAD Y COSMESIS BASADOS
EN LA CONDICIÓN DEL PACIENTE.
 ETIOLOGIA
Px GERIÁTRICO
ENFERMEDADES VASCULARES:
Px JOVEN
ARTERIOESCLEROSIS
DEFECTOS
DIABETES MELLITUS CONGÉNITOS
TUMORES MALFORMACIONES
TRAUMATISMOS INFECCIÓN
DÉFICIT CIRCULATORIO
TRANSVERSAS
GANGRENA DE LOS TEJIDOS
DESARROLLO
NORMAL NIVEL
ACCIDENTES DE DETERMINADO NO
ELIMINAR ELEMENTOS
TUMORES POTENCIALMENTE
ÓSEOS MORTALES
TRAFICO MALIGNOS
LABORALES AGRESIVOS
DEPORTIVOS
EVITAR LONGITUDINALES GANGRENA
METÁSTASIS REDUCCIÓN O
AUSENCIA DE
HUESO
 • LA INTERNATIONAL SOCIETY OF PROSTHETICS AND
ORTHETICS.

• MUNDIAL

• 200 AMPUTADOS DE MMSS

• 1 000 DE MMII POR MILLÓN DE HABITANTES.

INCIDENCIA • MÉXICO

• 20 000 EXTREMIDAD SUPERIOR

• 100 000 DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

• AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS.

• 75% EXTREMIDAD INFERIOR.

• 20% A LA EXTREMIDAD SUPERIOR.

 CLASIFICACIÓN.
ABIERTAS CERRADAS

DESPUÉS SECCIONAR
LOS HUESOS,
HERIDA ABIERTA PARA MÚSCULOS,
PERMITIR EL DRENAJE APONEUROSIS Y PIEL
SON SUTURADOS LOS
PLANOS.
TRAUMÁTICAS

SE MANTIENE LA
IDEAL
IRRIGACIÓN CON
DISMINUYE EL TIEMPO
LÍQUIDOS Y
DE HOSPITALIZACIÓN
ANTISÉPTICOS

NO
TRAUMÁTICAS
 • ES EL NIVEL ELECTIVO AL CUAL SE DEBE
NIVELES DE REALIZAR LA AMPUTACIÓN
CONSERVANDO UNA BUENA MOVILIDAD,
AMPUTACION.
FUERZA Y BRAZO DE PALANCA PARA
OBTENER UN MUÑÓN ÚTIL PARA EL
PROCESO DE PROTETIZACIÓN.
NIVELES DE
AMPUTACIÓN.

• EXTREMIDAD SUPERIOR.
NIVELES DE AMPUTACIÓN.
EXTREMIDAD INFERIOR
PIE
 • SALVAR LA VIDA

• PRESERVAR LA PORCIÓN REMANENTE DE

CIRUGÍA DE
LA EXTREMIDAD
AMPUTACIÓN

• DEJAR EL MUÑÓN MAS APROPIADO PARA

LA ADAPTACIÓN DE LA PRÓTESIS
 PRINCIPIOS BÁSICOS

• HUESO. RESECAR PROMINENCIAS OSEAS.

• MÚSCULOS. SECCIONAR DEBAJO DEL NIVEL DESEADO DE

SECCIÓN DEL HUESO.

• NERVIOS. AISLARLOS, TIRANDO DE ELLOS HACIA LA HERIDA.

• VASOS SANGUÍNEOS. GRANDES AISLARSE Y LIGARSE DE FORMA

INDIVIDUAL.
COMPLICACIONES DE LA
AMPUTACIÓN
INMEDIATAS
MEDIATAS
HEMATOMA CONTRACTURAS

MUÑÓN NO FUNCIONAL

NECROSIS
ULCERAS POR PRESIÓN

TRASTORNOS CIRCULATORIOS

INFECCIÓN
APERTURA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

SÍNDROME
DOLOROSO HEMORRAGIA
MIEMBRO
FANTASMA
CARACTERÍSTICAS
DEL MUÑÓN
 CARACTERÍSTICAS DEL
MUÑON IDEAL
FORMA CÓNICA O SEMICÓNICA.

PRESENTAR UN REVESTIMIENTO CUTÁNEO BIEN NUTRIDO, NO ESTANDO

LA PIEL DEMASIADO ESTIRADA NI DEMASIADO LAXA.
BUENA MOVILIDAD Y SUFICIENTE FUERZA DE PALANCA.

CONSERVAR LOS ARCOS ARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN PROXIMAL.

POSEER SUFICIENTE IRRIGACIÓN SANGUÍNEA PARA QUE NO EXISTA

CIANOSIS, HIPEREMIA NI EDEMA.
EL NERVIO PRINCIPAL DEBE ESTAR CORTADO POR ENCIMA DEL NIVEL DE
LA AMPUTACIÓN PARA EVITAR NEUROMAS SUPERFICIALES Y DOLOROSOS.
CICATRIZ CORRECTA Y EN LUGAR ADECUADO.
 HABILIDAD
LONGITUD
FUNCIONAL
DEL MUÑON
DEL PACIENTE

• Muslo:
Longitud ideal del muñón: 25 – 30 cm desde el trocánter mayor.

• Pierna:
Longitud ideal 12 –15 cm desde el borde anterior de la meseta tibial.

• Brazo: Longitud óptima 20cm desde la punta del acromion.

• Antebrazo: Longitud ideal 18cm desde el olécranon.

 COMPLICACIONES DEL MUÑON

• CONTRACTURA DEL MUÑON

• MUÑON BULBOSO/REDUNDANTE
• INFECCION
• DERMATITIS
• SENSACION DE MIEMBRO FANTASTMA
• DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA
• SINDROME DEL MIEMBRO FANTASMA
 PREOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PREPROTESICA
PROTESICA

TRATAMIENTO
 • APOYO PSICOLOGICO
• EJERCICIOS GENERALES
• EJERCICIOS RESPIRATORIOS
PREOPERATORIO • COMPENSAR PATOLOGIAS
DE BASE.

• CUIDADOS PORTURALES
• VENDAJE COMPRESIVO
• EJERCICIOS GENERALES
POSTOPERATORIO • APOYO PSICOLOGICO
• EJERCICIOS RESPIRATORIOS
• MOVILIZACIONES PASIVAS
 POSTOPERATORIO

• CUIDADOS DEL MUÑON

• DESENSIBILACION
• MASAJE DEL MUÑON
• HIGIENE
• MASAJE
• VENDAJE COMPRESIVO
 TRATAMIENTO PREPROTÉSICO
• Se iniciará después de realizado un examen físico que incluye:

• a) Forma: Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicará

uso de vendaje
• compresivo, masaje manual y golpeteo del muñón .
• b) Cicatriz: Se precisará forma y situación, en caso de
adherencias masaje digital para desprenderlas.
• c) Valoración muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el
trofismo.
• d)Movilidad articular de la articulación proximal: Si
 PREPROTESICO.
• MEJORAR FUERZA MUSCULAR

EJERCICIOS ACTIVOS, ASISTIDOS, LIBRES Y RESISTIDOS.

• TRASLADOS DE CAMA A SILLA (USO DE BASTÓN, MULETAS)

• REFORZAMIENTO DE LA EXTREMIDAD SANA.

• COLCHONETA

EJERCICIOS DE GATEO, RODILLAS, CAÍDAS, SUBIDA CON USO DE MULETAS Y BASTÓN.

• BARRAS PARALELAS
MEJORAR LA POSTURA
MEJORAR EQUILIBRIO
EVITAR LA CONTRACTURA DEL MUÑÓN EN FLEXIÓN
EJERCICIOS DE EQUILIBRIO Y ESTABILIZACIÓN PARA MEJORAR POSTURA Y ALINEAMIENTO.
 DESENSIBILIZACION DEL
MUÑON

• CON MASAJE: TAPOTEMENT

• UTILIZACIÓN DE DIVERSAS TEXTURAS
• USO DE ARROZ FRIJOL MAÍZ ETC.
• HIGIENE Y LUBRICACIÓN DE MUÑÓN
 PRÓTESICA
BUENA FUERZA MUSCULAR
BUENA CONFIGURACION DEL MUÑON
NO PRESENTA COMPLICACIONES
PRÓTESIS PROVISIONAL O REHABILITADORA

OBJETIVOS
Que el paciente aprenda a:
1. Utilizar el muñón para mover la prótesis
2. Obtener reducción del edema postoperatorio por la
presión mecánica de la cavidad y el uso activo
muscular.
3. Vencer mediante la actividad cualquier contractura
que exista.
4. Determinar el grado de función a obtener.
5. Colocarse la prótesis.
 PREVENCIÓN DE ULCERAS

• FRECUENTES LAVADOS DEL MUÑON Y DE LA PROTESIS.

• NUTRIR E HIDRATAR LA PIEL
• CAMBIAR EL VENDAJE TRES VECES AL DIA
• CONTROLAR EL PESO.
 KINESIOTERAPIA

• FORTALECIMIENTO DEL MUÑON.

• EJERCICIOS PARA AMPLIAR Y CONSERVAR ARCO
ARTICULAR.
• TONIFICACIÓN MUSCULAR GENERAL.
• ADAPTADO A LA EDAD
• ABDOMINALES Y PARAVERTEBRALES DESARROLLO DE
EQUILIBRIO Y DE INDEPENDIZACION.
 KINESIOTERAPIA

• MOVILIZACION
TRATAMIENTO DE CONTRACTURAS
ESTIRAMIENTOS
MOVIMIENTO ACTIVO
MOVIMIENTO ASISTIDO
MOVIMIENTO PASIVO

• ESTABILIZACION
FORTALECIMIENTO (EXTREMIDAD, TRONCO)
PREPARACION PARA LA REEDUCACION DE LA MARCHA
• APRENDIZAJE DEL USO DE LA PROTESIS
 DOLOR FANTASMA

• ELECTROTERAPIA ANTIÁLGICA
• (BAJA FRECUENCIA 80-120 Hz
• MUY BAJA FRECUENCIA 2-12Hz

• TENS

• FORTALECER EL MUÑON

• REEDUCAR ALL PACIENTE EN LA MARCHA

 DEAMBULACION

• CORRECCION POSTURAL FRENTE AL ESPEJO

• ENTRENAMIENTO DE MARCHA EN PARALELAS
• ENTRENAMIENTO DE MARCHA CON MULETAS
 VENDAJE DEL MUÑON

• REDUCIR EL EDEMA
• ESTIMULAR METABOLISMO
• MODELAR
PRÓTESIS.
 TIPOS DE PROTESIS
NIVEL DE FUENTE DE
FUNCION
AMPUTACION ENERGIA

PASIVAS MECANICAS
DESARTICULADOS
(COSMETICO) ENERGIA CORPOREA

ACTIVAS MIOELECTRICAS
TRANSARTICULARES ENERGIA
(FUNCIONALES) EXTRACORPOREA

HIBRIDAS
ENERGIA MIXTA
SEGÚN NIVEL DE
AMPUTACION
DESARTICULADO DE HOMBRO
TRANSHUMERALES
DESARTICULACION DE CODO
TRANSRADIALES
DESARTICULACION DE MUÑECA
 COMPONENTES PROTESICOS
MMSS.
SUSPENSION ARNES EN FORMA DE 8

ENCAJE • SOCKET

ARTICULACIONES SEGÚN NIVEL DE AMPUTACION

ELEMENTOS DE SISTEMA DE CABLES (CABLES BOWDEN)

CONTROL • SISTEMA DE CABLES MIOLECTRICOS

• MANO COSMETICA
DISPOSITIVO GANCHO METALICO TERMINAL
TERMINAL MANO MIOLECTRICA
DESARTICULACION DE CADERA.
TRANFEMORA
LES
TRANSTIBIAL
 PARCIALES DE PIE.
,ASJFSDFJSDLKJFLSKDJFLKJSDLKFJLDS
KJFLKDSJLFKJSDLKJFSDKJFSKJDFLKSJD
LKFJSD
COMPONENTES PROTESICOS
MMII
SUSPENSION BANDA PELVICA

ENCAJE • SOCKET

ARTICULACIONES SEGÚN NIVEL DE AMPUTACION

• MANO COSMETICA
DISPOSITIVO GANCHO METALICO TERMINAL
TERMINAL MANO MIOLECTRICA
SEGÚN SU FUNCION
PASIVAS ACTIVAS
PROTESIS
ESTETICA ACTIVAS DE
RESTABLECER FUERZA PROPIA
ASPECTO SISTEMA DE
EXTERIOR
CABLES
COMANDADO
EXIGENCIAS DEL POR
PACIENTE MOVIMIENTOS
CONFORMACION DE MUÑON.
ASPECTO TODOS LOS
COMODIDA NIVELES DE
PESO AMPUTACION
SEGÚN LA FUENTE DE
ENERGIA QUE
UTILIZAN
 MECANICAS O DE ENERGIA
CORPOREA

• PROTESIS ACTIVAS DE FUERZA PROPIA

 MIOELECTRICAS
ENERGIA EXTRACORPOREA

• PROTESIS ACTIVAS DE FUERZA EXTERNA.

• CONTROL MIOELECTRICO.
POTENCIALES ELECTRICOS (MOCROVOLTIOS) DETECTABLES
EN LA SUPERFICIE DE LA PIEL
LOS POTENCIALES SON RECOGIDOS POR ELECTRODOS,
AMPLIFICADOS Y ENVIADOS COMO SEÑALES DE CONTROL A LOS
ELEMENTOS FUNCIONALES.
HIBRIDAS

• COMBINACION DE FUERZA CORPOREA

Y EXTRACORPOREA.
• MAS COMUN AMPUTADOS
TRANSHUMERALES.
 • EXACTO – CONTROL DE LA PROTESIS
ENCAJE • PUNTO DE UNION. TERMOPLASTICO
RESINA

FUNCIONES.
• RECEPCION CORRECTA ANATOMICA Y
BIOMECANICAMENTE DEL MUÑON.
• ADAPTACION SEGURA DE LA PROTESIS AL
MUÑON
• CORRECTA TRANSMISION DE FUERZA
HAY PRÓTESIS ESPECIALES PARA HACER
DEPORTE: CORRER, NADAR, ESCALAR ETC.
• Fundamentos de Medicina de Rehabilitación. VICTOR GIL
CHANG

• Diagnostico y tratamiento en la practica clinica. JOSE

NARRO ROBLES
Evaluación del paciente amputado

❖ Estado general de su salud. ❖ Síntomas subjetivos.

❖ Cómo llega el paciente a la sala de
fisioterapia.
❖ Síntomas objetivos.
❖ Tipo de cicatriz; el tipo de cicatriz
ideal es transversa media.
❖ Forma del muñón; cónico,
puntiagudo, deforme, globuloso,
rectangular.
❖ Niveles de amputación; 1/3
superior, desarticulado, etc.
❖ Sensibilidad.
❖ Valoración articular:
❖ Balance muscular:
❖ Examen pre-protésico.
❖ Examen protésico.
❖ Pautas de tratamiento.
 MUÑÓN

• Mantener el ángulo de movimiento en límites normales.

• Prevenir, o corregir, si se presentaran, las retracciones musculares.
• Evitar o corregir los defectos de alineamiento.
• Mejorar la circulación y nutrición.
• Establecer el equilibrio muscular.
• Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y
coordinación.
• Prevenir la excesiva atrofia de tejidos.
• Mantener y mejorar las reacciones neuromusculares.
 OBJETIVOS FISIOTERAPÉUTICO

Corto plazo Mediano plazo Largo plazo

❖ Disminuir dolor ❖ Aumentar el desarrollo ❖ Fortalecimiento muscular
❖ Control del edema y evolutivo. ❖ Mejorar el rango de
derrame ❖ Control de dolor movimiento.
❖ Estimular de la amplitud de ❖ Seguir disminuyendo ❖ Adaptación funcional.
movimiento. edema ❖ Lograr independencia del
❖ Estimular de la fuerza ❖ Aumentar, mantener o paciente
muscular. mejorar la fuerza muscular.
❖ Evitar o corregir deformidad❖ Reducir la incapacidad
(manteniendo movilidad funcional.
ideal)
ETAPAS DEL TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO

Tratamiento pre Tratamiento post

quirúrgico quirúrgico
• Movilizaciones pasivas • Movilizaciones activas
• Movilizaciones activas asistidas
• Ejercicios isométricos • Movilizaciones activas
• Ejercicios de • Ejercicios Isométricos
respiración • Masaje terapéutico
• Drenaje linfático
 ETAPAS DEL TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO

Tratamiento pre Tratamiento fisioterapéutico en fase

protésica protésica
• Electroterapia • Colocación y retirada de la protesis
• Ultrasonido • Secuencia de aprendizaje de movimientos
Terapéutico protésicos
• TENS modulado • Marcha
• Termoterapia • Integración de la prótesis
• Movilizaciones • Actividades técnico-terapéuticos
• Ejercicios isométricos • Carpintería
• Ejercicios de
fortalecimiento
• Ejercicios Respiratorios