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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD
TM EN TERAPIA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN

Aplicación del método NDT y FNP en paciente con Hemiparesia espástica izquierda
Paciente: Mora Apaza, Jhon.
Edad: 22 años.
Ocupación: En casa.
Estado civil: Casado.
Carga familiar: un hijo de 1 año y medio.
Diagnóstico: Hemiparesia espástica
por granuloma cerebral.
Antecedentes: cuadros de estrés, cuadro
cuadros convulsivos.

izquierda
febril fuerte,

Descripción del curso de la enfermedad:
 El paciente refiere que todo su
cuadro
clínico empezó con una fiebre que
le dio un día
y que no le bajaba por lo que lo
llevaron de
emergencia al hospital San José
donde
le
colocaron
una
inyección
de
consistencia
oleosa (aceite) con lo que le
controlaron
la fiebre; a las horas lo dieron de
alta,
una
vez en casa la fiebre cesó. A los
días
empezó a sentir que perdía fuerza
en su pierna
izquierda y luego lo mismo pasó en
su
brazo
izquierdo por lo que decidió acudir
otra vez al
hospital para saber que le pasaba; le realizaron diferentes estudios pero no llegaron a
una causa de lo que le pasaba hasta que llegó al Hospital de Ciencias Neurológicas en
donde se quedó internado por cuatro meses, ahí le dijeron que podría tener tuberculosis
al cerebro por lo que lo trataron con diferentes medicamentos antituberculosos durante
ese periodo, también refiere que en dicho hospital hizo algunos cuadros convulsivos por
lo que también lo medicaron con anticonvulsivos. Luego de realizarle exámenes más
intensos le diagnosticaron un granuloma cerebral. Desde entonces lleva tratamiento
ambulatorio y asiste a terapia en el Hospital Cayetano Heredia dos veces por semana
con sesiones de 45 minutos, también recibe terapia ocupacional de igual forma y refiere
que en casa recibe a un señor que le hace terapia con los pies. Además de la fisioterapia
toma medicamentos anticonvulsivos como la carbamazepina tres veces al día con dosis
de aproximadamente 550 mg.
 Actividades de la vida diaria en casa: se baña solo, se viste solo, va al baño solo, come
solo, lava los platos, ayuda con el cuidado de su hijo, juega con su hijo, sube las
escaleras solo para ir a su cuarto que se encuentra en el segundo piso apoyándose de
las barandas y de la pared, asiste a terapia solo cuando va en taxi y acompañado
cuando va en ómnibus, va a la tienda cercana a su casa solo.

FACTORES CONTEXTUALES
FACT.
FACT.
INTERNOS
EXTERNOS
Colaborador
Tiene
seguro

ACTIVIDADES
1. Pasa
de
sedente

FUNCIÓN MOTORA
supino
a
(sentada

1. Se apoya sobre el lado
sano,
se
le
dificulta

realizarlo por el lado afecto. 3. Falta de regulación de la acción . 5. Lo hace con una base de sustentación amplia. lo hace desalineado y no realiza una adecuada carga de peso en miembros inferiores. Participa totalmente de las actividades de vestido y Hace marcha claudicando y utilizando un OTP. 4. PARTICIPACIÓN LIMITACIÓN DE LAS ACTIVIDADES Participa totalmente de las actividades de aseo mayor y menor. 3. Destapa la botella y bebe de ella con el lado afecto (izquierdo). Se desplaza con marcha independiente. mantiene el componente fuerte de la sinergia flexora de MMSS (flexión de codo) pero puede inhibir el componente fuerte de la sinergia flexora de MMII (flexión de rodilla). no hay disociación entre ambas. en un solo intento pero se salta las fases de sedente a bípedo. No salta. SECUNDARIOS Inhabilidad para coordinar la acción muscular. tampoco sigue una línea continua porque se va lateralizando mientras avanza. IMPEDIMENTOS PRIMARIOS Alteración del tono muscular (espasticidad) . 6. Se desplaza de manera lateral sobre rodillas en la colchoneta. Necesita apoyo cercano para evitar que se caiga. Se apoya con las manos de la baranda para equilibrarse. Pasa de sedente a bípedo desde una silla. No hay control de pelvis ni disociación de la misma.FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TM EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN (+) Comunicativo (+) Alegre (+) (+) Duerme en segundo piso (+/-) Asiste a terapia física (+) Asiste a terapia ocupacional (+) Vive con su esposa e hijo y su madre (+) Tiene casa propia (+) Tiene OTP (+) La escalera para subir al segundo piso cuenta con barandas (+) larga). Sube escaleras y rampa inclinada con barandas. no puede levantar la rodilla del lado afecto (izquierdo) por lo que lo arrastra. 2. 4. No corre. 6. Pero no controla su fuerza por lo que aplasta la botella y lo lleva de manera brusca hacia la boca con poca coordinación mano-boca. Participa totalmente de las actividades de alimentación. No puede mantener alineada la cintura escapular con la cintura pélvica cuando esta en bípedo. 5. 2. sube los escalones de uno en uno con la pierna del lado sano y baja apoyando primero la pierna del lado afecto.

Que pueda pasar alineado (realizando carga de peso en ambos miembros inferiores) de sedente a bípedo desde una silla.Paciente de rodillas con los brazos estirados y apoyo de manos en un balón. muscular.  OBJETIVOS: 1. La resistencia no tiene que ser demasiada para que el paciente pueda romper la inercia de reposo. 2.. 1. que rompa la sinergia de codo al realizar la marcha. Participa de actividades recreativas para su edad. el terapista detrás del paciente con las manos en las espinas iliacas antero superiores lo lleva hacia posterior como una semi sentada y se le pide al paciente que lleve la pelvis hacia adelante oponiendo al movimiento una pequeña resistencia.1. Se realizan varias repeticiones. Que el paciente logre movilidad y control en la pelvis en el eje axial. Que pueda mantenerse en bípedo alineado (cintura escapular y cintura pélvica). 4.El paciente de cúbito lateral se coloca las manos en la espina iliaca antero superior y se lleva la pelvis hacia una postero depresión y se le pide al paciente que lleve la pelvis en dirección de su ombligo (movimiento de antero elevación) oponiéndole una pequeña resistencia.FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TM EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN desvestido.2.. Que pueda pasar de supino a sedente integrando su lado afecto. (el paciente mientras eleva la pelvis no debe de doblar los codos y a la vez estará trabajando la estabilidad de tronco mediante una reacción en el miembro superior) hay que recordar que el trabajo en el NDT es una intervención global. En la misma posición se colocan las manos en el isquion y se lleva la pelvis hacia una antero elevación y se le pide al paciente que empuje la mano de terapista. 5. . Falta de disociación y coordinación.  ESTRATEGIAS: 1. 3. sentándose en las manos (postero depresión).

tiene que tener control y estabilidad en la cintura escapular afecta (hombro.. 2. codo) por lo que se trabajó la facilitación para que exista control del tono postural. inhibiendo el patrón de actividad refleja anormal como al girar compensar y balancearse sobre el lado afecto.FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TM EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 2.Se facilitó al paciente a la posición de cuatro puntos y se trabajaron alcances con un objeto que lo traslade de un lado al otro en diagonales alternando en apoyo en cada uno de los brazos. Se facilitó al paciente en esta postura que se incorpore a decúbito lateral apoyando el codo y realizando una flexo-extensión de hombro cargando peso en el lado afecto (en cadena cinética cerrada) alcanzando un objeto.2.1.Para que el paciente pueda pasar de supino a sedente integrando el lado afecto.. .

.FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TM EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 3. pelvis en anteversión.Se trabaja combinación de isotónicos para extensores de tronco.. 3.2. (paciente en sedente en una silla se lo lleva a una flexión de tronco con una pequeña resistencia en el hombro afecto se le pide que extienda el hombro al completar la extensión se le pide al paciente que mantenga la resistencia y posteriormente que controle la flexión de tronco sin permitir que la resistencia lo venza.. fisioterapeuta frente al paciente con las manos en la pelvis y se lo facilita para la incorporación a bípedo.Paciente en sedente. mientras se le facilita los movimientos de pelvis en retroversión en el momento que se incorpora y cuando se sienta.1.

Paciente decúbito lateral con el brazo apoyado en el hombro del terapeuta. 4. fisioterapeuta frente a él con las manos en el glúteo medio facilita a la carga de peso en el miembro afecto (izquierdo) mientras da un estímulo en el glúteo medio cuando el paciente realiza la carga de peso.. de manera repetida. el fisioterapeuta realiza una aproximación con vibración hacia posterior. luego paciente en supino con el brazo en flexión de 90 grados y extensión de codo. . el terapeuta en posición de maratón con las manos en la espina escapular y clavícula realiza una tracción hacia caudal.Paciente en bípedo con apoyo lateral en ambas manos...1.1.Paciente de rodillas realiza marcha lateral izquierda mientras el paciente facilita el desplazamiento del segmento llevando un objeto de un extremo hacia otro extremo.FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TM EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 4.2. 5.

    EVALUACIÓN BRUNNSTOM  El paciente se encuentra en fase 3 de Brunnstom pasando a cuatro ya que su espasticidad está declarada a dominio flexor y algunas articulaciones tienen movilidad selectiva.  Paciente no puede realizar prono supinación sin rotaciones de hombro .FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TM EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 5. A la evaluación se observa:  Paciente realiza la flexión de hombro mayor a 90°. luego el fisioterapeuta se coloca detrás del paciente y con dos barras sujetas por detrás del paciente se le pide que realice una marcha anterior y el fisioterapeuta facilita el movimiento coordinado de los brazos mientras el paciente mantiene sujeta las barras..   Nuestra meta será que el paciente pueda realizar las actividades que ya realiza por sí mismo sin compensaciones e integrando su lado afecto. mejorando de esta manera la alteración de su esquema corporal.Paciente en bípedo se le pide que sostenga una pelota con ambas manos sin flexionar los codos y se le pide que lleve la pelota hacia un cesto de ida y vuelta.  Paciente puede llevar el brazo detrás del cuerpo. El objetivo del NDT es obtener las respuestas automáticas gracias a la facilitación de manipulaciones específicas logrando un control funcional más específico.2.

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