Evaluación y Diagnóstico Kinesiológico

en Condiciones de Salud
neuromusculoesqueléticas en el contexto de
la Región cervical y Hombro 2

EQUIPO SME
Bitácora de la clase

Determinación severidades
Construcción Enunciado
Evaluación
Diagnóstico
de la Clase

Análisis Caso Clínico

Autoestudio
Construido Práctica de elementos del caso clínico determinados

RAZONAMIENTO EN CONTEXTO
1. Análisis Caso clínico
Elementos del caso a INVESTIGAR:
(autoestudio)
CONTENIDO A REPASAR

1. ¿Interpretación IMC y Perímetro Cintura Cadera de acuerdo a la

OMS?

2. ¿Qué relación tiene la ante proyección de hombros y cifosis con la

condición de salud del usuario?

4. ¿Cómo se examinan los componentes de la propiocepción descritos

a nivel de columna cervical y hombro?
Elementos del caso a practicar y analizar
durante las clases
CONTENIDO A TRABAJAR TIEMPO DESTINADO
1. Examinación mediante la observación 25 min
2. Aplicar cuestionario DASH 25 min
3. Flexibilidad tejido blando 25 min

4. Movimiento Resistido 35 min

5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes mórbidos en contexto del 10 min

usuario
7. Enunciado Diagnóstico y PKP 35 min
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
1. Examinación 25 min
mediante la
observación
2. Aplicar cuestionario 25 min
DASH
3. Flexibilidad Tejido 25 min
Blando

4. Movimiento Resistido 35 min

5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

Thompson JM, Wilson SF. Health assessment for nursing practice. St. Louis: Mosby; 1996. In Patton KT, Thibodeau GA, eds. Anatomy and Physiology. 8th ed. St. Louis: Mosby; 2013.)
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
1. Examinación
mediante la
observación
25 min
DISKINESIS ESCAPULAR
2. Aplicar cuestionario 25 min
DASH TIPO HALLAZGO
3. Flexibilidad Tejido 25 min
Blando
I ÁNGULO INFERIOR ESCÁPULA PROMINENTE
4. Movimiento Resistido 35 min
II BORDE MEDIAL ESCÁPULA PROMINENTE
5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min III EXCESIVO MOVIMIENTO DE ELEVACION BORDE SUPERIOR

mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min IV NORMAL
Diagnóstico y PKP
Kibler WB, Uhl TL, Maddux JW, Brooks PV, Zeller B, McMullen J. Qualitative clinical evaluation of scapular dysfunction: a reliability
study. J Shoulder Elbow Surg. 2002;11(6):550–556.
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
1. Examinación 25 min
mediante la
observación
2. Aplicar cuestionario 25 min
DASH
3. Flexibilidad Tejido 25 min
Blando

4. Movimiento Resistido 35 min

5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

Método “si/no”

Uhl T, Kibler W, Gecewich B, Tripp B. Evaluation of Clinical Assessment Methods for Scapular Dyskinesis. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2009;25(11):1240-1248.

 
 CONTENIDO A
TRABAJAR
TIEMPO DESTINADO DASHe
2. Aplicar cuestionario 25 min
DASH

3. Flexibilidad Tejido 25 min

Blando

4. Movimiento Resistido 35 min

5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario

7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

Nº ITEM DESCRIPTOR SEVERIDAD SEVERIDAD

CUESTIONARIO CIF CUALITATIVA CUANTITATIVA

IR A:
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
3. Flexibilidad Tejido 25 min
Blando

4. Movimiento Resistido 35 min

5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

Patrón
Capsular

Lo más limitado
es: (3:2:1)
•RE
•ABD
•RI
•Este patrón sólo parece ser
consistente con la capsulitis
adhesiva del hombro.
•En condiciones con hipomobilidad
capsular se modifica RE por RI.
Duttons, M. Duttons Orthopaedics Examination, Evaluation and Intervention. third Edition; ; McGrow Hill 2015.
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
3. Flexibilidad Tejido 25 min
Blando

4. Movimiento Resistido 35 min

5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

Trapecio Superior

Pectoral menor

Pectoral mayor

Capsula Posterior
GH

Lewis, J. The pectoralis minor length test: a study of the intra-rater reliability and diagnostic accuracy in subjects with and without shoulder symptoms
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
3. Flexibilidad Tejido 25 min
Blando

4. Movimiento Resistido 35 min

5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado
Diagnóstico y PKP
35 min
"No hay consenso en la literatura Con
respecto a los valores de corte para
ROM interna, Variando de 18 ° a 25°
dependiendo del diseño del estudio y
Figura 1. Medición de la rotación interna del hombro mediante
un inclinómetro digital
población. Por lo tanto, en vista de la
máxima protección, se aconseja que el
máximo de la diferencia en la ROM de
Trapecio Superior
rotación interna deberían ser de 18 °
entre los hombros y la diferencia en el
rango total de los otros movimiento no
Pectoral menor
debe ser superior a 5°”

Pectoral mayor

Capsula Posterior GH

Figura 2. Estiramiento de cuerpo cruzado

1. Cools AM, Johansson FR, Borms D, Maenhout A. Prevention of shoulder injuries in overhead athletes: a science-based approach. Braz J Phys Ther.      http://dx.doi.org/10.1590/bjpt-rbf.2014.0109
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
4. Movimiento 35 min
Resistido

5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

Supraespinoso

FIGURA 16-29 Jobe o prueba Empty Can Test para el supraespinoso.

FIGURA 16-32 Prueba resistida para redondo mayor.

Infraespinoso/
Redondo menor

Redondo mayor

Deltoides

FIGURA 16-31 Prueba resistida para infraespinoso y redondo menor. FIGURA 16-34 Prueba resistida Deltoides .
Duttons, M. Duttons Orthopaedics Examination, Evaluation and Intervention. third Edition; ; McGrow Hill 2015.
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
4. Movimiento 35 min
Resistido

5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

Serrato
Anterior
FIGURA 16-35 Prueba del trapecio medio.

Trapecio
FIGURA 16-36 Prueba del trapecio inferior.
Medio

Trapecio
Inferior
FIGURA 16-37 Prueba del serrato anterior.

Duttons, M. Duttons Orthopaedics Examination, Evaluation and Intervention. third Edition; ; McGrow Hill 2015.
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min

Pruebas de examen físico del hombro: una

mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min

revisión sistemática y un metanálisis del

Diagnóstico y PKP

rendimiento de las pruebas diagnósticas

 Propósito Resultado (+)
Propósito Resultado (+)

Identificar pinzamiento La reproducción de dolor

Identificar Disyunción AC La reproducción de dolor al ejercer subacromial al aumentar cada vez mas
sobre presión hacia a la aducción la rotación
horizontal en la AC.

Cross over

Hawkins -
Kennedy
FIGURA 16-85 Prueba de Cross over/aducción horizontal.

FIGURA 16-54 Prueba de pinzamiento de Hawkins-Kennedy.

Duttons, M. Duttons Orthopaedics Examination, Evaluation and Intervention. third Edition; ; McGrow Hill 2015.
 Propósito Resultado (+) Propósito Resultado (+)

Identificar inestabilidad GH anterior La reproducción de aprehensión Identificar inestabilidad GH anterior La reducción de la aprehensión y el
durante la ejecución del test grado de rotación externa aumenta,
de esta forma se confirma la
inestabilidad

Aprehensió
n

Recolocaci FIGURA 16-89 Prueba de subluxación/recolocación.

ón

FIGURA 16-87 Prueba de aprehensión.

Duttons, M. Duttons Orthopaedics Examination, Evaluation and Intervention. third Edition; ; McGrow Hill 2015.
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
5. Pruebas especiales 35 min

6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

PRUEBA APLICADA ESTRUCTURA RESULTADO INTERPRETACIÓN

Seitz A, McClure P, Finucane S, Ketchum J, Walsworth M, Boardman N et al. The Scapular Assistance Test Results in Changes in Scapular Position and Subacromial Space but Not Rotator Cuff Strength in Subacromial Impingement. Journal of Orthopaedic
& Sports Physical Therapy. 2012;42(5):400-412.
Uhl T, Kibler W, Gecewich B, Tripp B. Evaluation of Clinical Assessment Methods for Scapular Dyskinesis. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2009;25(11):1240-1248.
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
6. Antecedentes 10 min
mórbidos en contexto
del usuario
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

Diabetes y trastornos del hombro

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5009124/pdf/JDI-7-649.pdf
 CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
TRABAJAR
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

TRASTORNOS DEL HOMBRO Y OCUPACIÓN

Dr. CH Linaker y Dr. K Walker-Bone [Profesor asociado y consultor
honorario en reumatología ocupacional] 1Arthritis Research-UK/MRC
Centre for Musculoskeletal Health and Work, University of Southampton,
Southampton General Hospital, Southampton SO16 6YD, UK 2Medical
Research Council Lifecourse Epidemiology Unidad, Universidad de
Southampton, Hospital General de Southampton, Southampton SO16
6YD, Reino Unido
Analisis y determinación en equipo de
Severidades (Baremos CIF)
En relación a los principales hallazgos cuantificados en el caso clínico construido, determinar la severidad a partir de la
siguiente tabla:

Querejeta. Discapacidad/Dependencia. Unificación de criterios de valoración y clasificación. 2003

Construcción en equipo del Enunciado
Diagnóstico
En relación a los principales hallazgos cuantificados en el caso clínico construya el enunciado diagnóstico, se sugiere la
siguiente estructura:
http:// CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO
apps.who.int TRABAJAR
/
classification 7. Enunciado 35 min
s/ Diagnóstico y PKP
icfbrowser/
Default.aspx
Problema Kinesiológico Principal
En relación a los principales hallazgos cuantificados en el caso clínico construya el enunciado diagnóstico, se sugiere la
siguiente estructura:

CONTENIDO A TIEMPO DESTINADO

TRABAJAR
7. Enunciado 35 min
Diagnóstico y PKP

Kisner, Carolyn. Therapeutic Exercise: Fundations and Techniques . F.A. Davis Company; 6 edition , 2012.
Consideración final….Intervención

Cools A, Struyf F, De Mey K, Maenhout A, Castelein B, Cagnie B. Rehabilitation of scapular dyskinesis: from the office worker to the elite overhead athlete. British Journal of Sports Medicine. 2013;48(8):692-697.
REPASO ANATOMIA
ESTABILIZADORES PASIVOS Y
ACTIVOS
HIPOTESIS INICIAL
 INSPECCION

Diskinesia escapular
Pinzamiento supraespinoso Signo de la tecla

Palpación corredera bicipital

MOVIMIENTO ACTIVO

El paciente toca el hombro opuesto El paciente alcanza detrás de la cabeza y toca

cruzando el pecho. el hombro por detrás.

El paciente alcanza detrás de la espalda y toca

la escápula opuesta.
MOVIMIENTO ACTIVO

Etapa I Etapa II Etapa III

- Movimiento glenohumeral – La elevación escapular y la ‒ La escápula se desliza
solo durante los primeros 30°, rotación hacia arriba alrededor de la caja
el ángulo inferior de la apuntan la cavidad torácica y la columna
escápula no debe moverse. glenoidea hacia el techo. torácica se aplana
- Máximo de 3 mm de – La cabeza humeral se ‒ El ángulo inferior de la
desplazamiento hacia arriba desliza hacia abajo 90° escápula no debe
de la cabeza humeral (a través revelando un surco sobresalir más de 1 cm de
de la tracción del deltoides), la pared torácica.
el manguito rotador limita el
desplazamiento adicional
- la rotación lateral del húmero
(detectada como movimiento
del surco bicipital) ocurre al
final de la etapa uno

¿Para que actividades de la vida diaria nos sirve

el ritmo escapulohumeral?
 MOVIMIENTO ACTIVO

Artritis de la art acromioclavicular

Arco doloroso
Síndrome Pinzamiento

Sin dolor

Arco Doloroso
DISKINESIA ESCAPULAR
 DISKINESIA ESCAPULAR

• Evaluación de la disquinesia escapular:

1. Se le pide al paciente que realice el movimiento de flexion y abducción de hombro son peso por 5 Rep.
2. Luego se le pide que realice 5 rep de flexion y abducción de hombro con peso
3. El clinco pararndose detrás observa si existe alguna prominencia escapular y se anota como SD tipo I, tipo II, tipo III, tipo IV
 Diskinesia escapular
Tipo 1

Figura 1 Fotografía que ilustra un patrón escapular discinético tipo I con inclinación posterior del ángulo inferior
alrededor de un eje horizontal a través de la escápula.
 Diskinesia escapular
Tipo 2

Figura 2 Fotografía que ilustra un patrón escapular discinético tipo II con prominencia del borde escapular
medial causado por la rotación interna alrededor de un eje vertical a través de la escápula.
 Diskinesia escapular
Tipo 3

Figura 3 Fotografía que ilustra un patrón escapular discinético tipo III con elevación excesiva del borde
superior de la escápula.
 Flexión GONIOMETRIA
160-180°

160-180°
Eje: Punto medio de la cara lateral del proceso del acromion.
BF: Línea media lateral del tórax
BM: Línea media lateral del húmero hacia el epicóndilo humeral lateral.
Abducción
Extensión Eje: Cara anterior del proceso del acromion.
BF: Paralelo al esternón
BM: Línea media anterior del húmero hacia el epicóndilo humeral medial.
50-60°
 GONIOMETRIA

Rotación interna (0–90°) Rotación externa (0–100°)

Eje: Centrado lateral al proceso del olécranon

BF: Se alinea perpendicular al piso o paralelo a la camilla.
BM: Está centrado sobre el eje longitudinal de la ulna.
 LONGITUD MUSCULAR
A
C

Pectoral Mayor y
sus fibras

Pectoral Menor
B
 LONGITUD MUSCULAR

QUE MUSCULO SE ESTA

ELONGANDO??? ¿QUE CAPSULA SE
ESTA EVALUANDO?
 EN SU LABORATORIO REALIZAR
1.- GONIOMETRIA
2.- EVALUAR LONGITUD
3.- EXPLICAR DISKINESIA ESCAPULAR?
4.- EXPLICAR EL RITMO ESCAPULOHUMERAL ?
5.- QUE MUSCULATURA SE VE DEBILITADA EN LAS DISKINESIAS? EPLIQUE
GRADO I, GRADO II , GRADO III, GRADO IV
 FUERZA MUSCULAR

Supraespinoso Deltoides Medio Deltoides Anterior Deltoides Posterior

Dorsal Ancho Redondo mayor
 PECTORAL MAYOR

Porción Superior Porción Inferior

Pectoral Menor
Rotadores Internos
 TRAPECIO

FIBRAS MEDIAS FIBRAS INFERIORES

 EVALUACION NEUROLOGICA

https://doi.org/10.3928/19425864-20180614-01
Inestabilidad Anterior de Hombro
Pruebas Ortopédicas

PRUEBA DE CRANK PRUEBA DE JOBE

Especificidad Sensibilidad Especificidad Sensibilidad
Inestabilidad Posterior de Hombro
PRUEBAS ORTOPEDIGAS

PRUEBA DE JERK APRENSIÓN POSTERIOR

Especificidad Sensibilidad Especificidad Sensibilidad
¿Cómo se realiza esta prueba ? Para
que esta indicada? Y cuando seria la
prueba positiva (+) (búsquela y realícela en el laboratorio)
 PRUEBAS ORTOPEDICAS

PINZAMIENTO

HAWKINS-KENNEDY PRUEBA DE NEER

Especificidad Sensibilidad
Especificidad Sensibilidad
 PRUEBAS ORTOPEDICAS
DESGARRO DEL LABRUM

PRUEBA DE KIM PRUEBA DE CRAK

Especificidad Sensibilidad
Especificidad Sensibilidad

PRUEBA DE O´BRIEN
Especificidad Sensibilidad
 PRUEBAS ORTOPEDICAS
ESTABILIDAD ESCAPULAR

PRUEBA DE ASISTENCIA ESCAPULAR PRUEBA DE FLEXION ESCAPULAR

 MOVILIZACIÓN
NEUROMENÍNGEA
ESTRUCTURA DEL SISTEMA NERVIOSO
• El tejido nervioso cuenta con propiedades mecánicas y se
complementan con funciones sensitivas, nociseptivas y
propioceptivas.

• El tejido nervioso pueden sufrir cambios que alteran su mecano

sensibilidad y por eso influye en el dolor.

• La estimulación mecánica por medio de movimiento activo o pasivo

 BIOMECANICA DEL SISTEMA
NERVIOSO
• El SN en condiciones normales es sometido a cargas y fuerzas
mecánicas determinadas por:

1.- LA POSTURA
2.- MOVIMIENTO DEL APARATO LOCOMOTOR

• El SN tiene propiedades visco-eslasticas

 EFECTOS ALREDEDOR DEL NERVIO
1. TENSION: puede irritar al nervio, la microcirculación nerviosa se interrumpe con
un 8% de deformación; el flujo sanguíneo se obstruye con un 15% de elongación.
Altera la conducción nerviosa.

2. COMPRESION: puede provocar síntomas de entumecimiento, dolor o debilidad

muscular, una compresión de 30 mm Hg puede provocar cambios funcionales,
altera la microcirculación intraneural que al final puede ocasionar una isquemia.

3. MOVIMIENTOS DE EXCURSIÓN: es un movimiento rotacional de una articulación

dentro de su eje lo que provoca mecanismo de deformación y excursión o
movimientos convergentes y divergentes.
MOVIMIENTOS DE EXCURSIÓN
 MOVILIZACIÓN NEUROMENÍNGEA
1. NERVIO RADIAL
 MOVILIZACIÓN NEUROMENÍNGEA
2. NERVIO MEDIANO
 MOVILIZACIÓN NEUROMENÍNGEA
3. NERVIO ULNAR