Suheila Jaidar

Luxacion de la Rodilla

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Epidemiologia

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• La luxa ción tr au mática de la ro dilla es u na le sión poc o f r ecu ente q ue
p ued e co mp r om eter la viab ilida d de l m iem br o

• 2 0- 50 % se r edu ce d e f or m a es pon tane a

• La ma yor pa rte de e stas luxa cion es e s h a co ns ecu en cia ded e les ione s d e
a lta ene rgia

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 Anatomia

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La articulacion de la rodilla es un ginglimo...
1)Femorrotuliana 2)Femorotibial 3)Tibioperonea proximal

Rango de movilidad de 0° de extensión a 140° de flexión con

8° a 12° de rotación a través del arco de flexo-extensión

Para que se produzca una luxación de la rodilla es necesaria una

importante lesion de las partes blandas, con una rotura de al menos tres
de los 4 ligamentos principales

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Mecanismo de la Lesión

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Alta energía: un accidente de tráfico con una lesión por «choque
contra el salpicadero» ejerce una carga axial sobre la rodilla en flexión

Baja energía: lesiones deportivas y caídas

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Valoración Clínica
Los pacientes se presentan con una distorsión evidente de la rodilla, a
menos que la lesión se haya reducido de forma espontánea, los pacientes
que sufren una luxación de rodilla que se ha reducido de forma espontánea
pueden presentar una apariencia normal de la rodilla.
El ligamento se lesiona cuando hay un desplazamiento mayor
del 10 % al 25 % de su longitud en reposo
Ligamento cruzado anterior (LCA):
• Test de Lachman a 30°.
Ligamento cruzado posterior (LCP):
• Cajón posterior a 90°.
Ligamento colateral lateral (LCL)/ángulo posterolateral
(AP):
• Estrés en varo a 30° y en extensión completa.
• Aumento de la rotación externa de la tibia a 30°.
• Aumento de la traslación tibial posterior a 30°.
Ligamento colateral medial (LCM):
• Estrés en valgo a 30°.
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Lesión vascular, rotura de la arteria poplítea (20 % al 60 %)
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Lesiones vasculares: principios
– Es necesario evaluar y documentar la situación vascular (pulsos
de la arteria pedia dorsal y de la arteria tibial posterior, y relleno
capilar) en todo paciente con una luxación de rodilla demostrada
o sospechada.
– Una vez reducida la luxación ha de evaluarse de nuevo el
estado de la circulación.
– La revascularización ha de realizarse en las primeras 8 h.
– La arteriografía no debe retrasar la reparación vascular.
– Es inaceptable sugerir que un espasmo vascular es la causa de
la disminución o la falta de pulsos en un intento de justificar una
actitud expectante.
– Si hay una insuficiencia o una alteración de la perfusión
arterial, hay una lesión vascular.
– La lesión de la arteria se trata con escisión del segmento
dañado y colocación de un injerto invertido de vena safena.
– Debe consultarse con un cirujano vascular experto que
verifique los hallazgos clínicos e interprete los estudios.
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Valoración por la Imagen

RM
RADIOGRAFIA
SIMPLE • La planificación preoperatoria.
• La identificación de avulsiones de los ligamentos:
– LCM: localización de la lesión (fémur, tibia, porción media).
• Luxación evidente. – Estructuras laterales: poplíteo, LCL, bíceps.
• Espacio articular irregular/asimétrico. • El diagnóstico de la patología del menisco:
• Signo del arrancamiento capsular lateral (Segund). – Un menisco luxado al interior de la escotadura es una indicación de
• Avulsiones. cirugía precoz.
• Defectos osteocondrales. – La extravasación limita la artroscopia.
• El diagnóstico de las lesiones del cartílago

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UTILIDAD DE LA CLASIFICACION ANATOMIXA:
• Obliga al cirujano a centrarse en las estructuras dañadas
CLASIFICACION

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• Dirige el tratamiento hacia las estructuras lesionadas.
• Permite una discusio precisa de las lesiones entre los especialistas
• Permite comparar lesiones similares dentro del gran espectro de las luxaciones de rodilla

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.
¿DUDAS?, No estudiaron

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 TRATAMIENTO

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Es importante la reduccion cerrada inmediata si se encuentra
comprometida la viabilidad del miembro.

H a y m a n i o b r a s e s p e c í f i c a s d e re d u c c i ó n p a r a
cada tipo de luxación:

Anterior: se combina la tracción axial sobre el miembro con la

e l e v a c i ó n d e l a p o r c i ó n d i s t a l d e l f é m u r.
Posterior: a la tracción axial sobre el miembro se asocia extensión
y elevación de la porción proximal de la tibia.
Medial/lateral: tracción axial sobre el miembro junto con
traslación lateral/medial de la tibia.
Rotatoria: tracción axial sobre el miembro junto con desrotación

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de la tibia.

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CONSIDERACIONES
TERAPEUTICAS
GENERALES
• La mayoria de autores recomiendan reparar las estructuras lesionadas, el tratamiento
conservador se ha asociado con malos resultados.
• Periodos de inmovilización:
-Cortos períodos de inmovilización consiguen una mejor movilidad,
pero con laxitud residual.
-Períodos largos de inmovilización mejoran la estabilidad, pero limitan
la movilidad.
• La rotura completa de las estructuras del AP tiene mejores resultados
cuando se realiza una reparación abierta precoz.

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO
CONSERVADOR QUIRURGICO

• Inmovilización en extensión durante 6 semanas. • Sus indicaciones son:

• Fijación externa. -Incapacidad para conseguir una reducción cerrada.
-Si la lesión es «inestable» o se subluxa en la ortesis. -Interposición residual de partes blandas.
-Pacientes obesos. -Lesiones abiertas
-Pacientes politraumatizados. • La reparación de los ligamentos es controvertida
• Artroscopia. -El momento de la reparación quirúrgica depende de las
-Para aumentar la flexión. condiciones tanto del paciente como del miembro.
-Valoración de la laxitud residual.

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RECOMENDACIONES

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QUIRURGICAS PARA

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PATRONES DE LESION. LCA + LCM (luxación de rodilla de tipo I)
LCM: probablemente cicatrizará espontáneamente.
LCA + LCP + LCM (luxación de rodilla de tipo IIIM). -Inmovilización en un yeso inguinopédico durante 2 semanas.
-Inmovilización en extensión. -Ortesis articulada que permita el rango de movilidad.
LCA + LCL/AP (luxación de-Cirugíarodilla de tipo (2
precoz I). semanas): -Reconstrucción diferida del LCA:
• Unaovez
-Se retrasa la cirugía 14 días:• Exploración bajo anestesia y artroscopia diagnóstica limitada RM.restablecida la movilidad.
• En función de la laxitud residual y del nivel de actividad deseado
• Cicatrización de la cápsula.• Cirugía a través de una única incisión longitudinal pararrotuliana
• Favorece la identificación de las estructuras laterales.
medial.
-Reparación artroscópica del•LCA (fijación femoral):
Reconstrucción o reparación abierta del LCP.
• Requiere instrumental y experiencia con del
• Reparación las reparaciones
LCM abiertas.
• En primer lugar se realiza la fijación femoral.
-Fijación tibial de la plastia de reconstrucción del LCA a tensión una
vez reconstruidos/reparados el LCL y las estructuras del AP. LCA + LCP + LCL/AP (luxación de rodilla de tipo IIIL).
-Inmovilización en extensión.
-Reparación/reconstrucción abierta de las estructuras posterolaterales.
-Se retrasa la cirugía 14 días.
• Artroscopia diagnóstica.
LCA + LCP (luxación de rodilla de tipo II).
• Reconstrucción o reparación,
-Ligamentosartroscópica
colaterales oíntegros.
abierta, del LCP.
• Reparación abierta-Ortesis
del LCLarticulada
y de las estructuras
y rango de del AP.
movilidad precoz.
-Es muy importante•evitar las incisiones
Bloqueo en la alínea
de la extensión 0°. media.
• LCP: medial (abierta o artroscópica).
-Reconstrucción artroscópica después de 6 semanas.

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• Recta posterolateral
• Sólo del LCP en la mayoría de los casos.
• LCA/LCP en los pacientes con altas demandas funcionales.
-Pacientes sedentarios: no cirugía.
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 Complicaciones

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R igidez : es la co mp lic ación má s f r ecu en te ,
r elac io na da c on la f or m ación de cicatr ices y b rid as
ca psular es. Ref le ja el eq uilib rio e ntr e u na
inm ov iliza ción s uf icien te par a a lcan zar la
es tabilidad f re nte a u na mo viliza ción par a
r es ta blec er el r ang o de mo vilid ad.

Lax it ud e in esta bilida d de los lig am ent os : la

r ec id iva d e la luxa ción es p oc o fr e cue nte, en
es pe cial de sp ués de r e con str uir lo s liga men tos y
co n u na inm oviliza ción a dec uad a.

C omp romiso va sc ula r: pu ede pr od ucir atr of ia

cu táne a, hip er alges ia, clau dica ción y co ntra ctur as
m uscular es .

Lesión ner viosa p or tr acc ió n: una le sió n que

o casio na tr astor no s s ens itiv os y mo to re s tien e ma l
p ron óstic o

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