Concepto de diabetes mellitus

La diabetes mellitus no es en una afección

única, sino un síndrome dentro del cual deben
individualizarse diferentes entidades. El nexo
común de todas ellas es la hiperglucemia y
sus consecuencias, es decir, las
complicaciones específicas, las cuales son
comunes a todas las formas de diabetes. La
hiperglicemia resulta de la falla en la secreción
de insulina o en la acción de la misma.
 La diabetes es un trastorno crónico
caracterizado por tres tipos de manifestaciones
a) un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia,
glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el
metabolismo de los lípidos y de las proteínas como
consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de
la insulina;

b) un síndrome vascular que puede ser macroangiopático y

microangiopático y que afecta todos los órganos, pero
especialmente el corazón, la circulación cerebral y
periférica, los riñones y la retina, y

c) un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo y

periférico.
 Criterios 2006 de la
American Diabetes Association

• Glicemia Basal Normal* < 100 mg/dl

• PTOG luego de 2 hs < a 140 mg/dl

• Glicemia Basal Alterada* 100 a 125 mg/dl

• PTOG luego de 2 hs 140 a 199 mg/dl

• Glicemia Basal* > o = a 126 mg/dl !!!!

• PTOG luego de 2 hs > o = a 200 mg/dl!!!!
 CLASIFICACIÓN DE LA OMS 1979

• DIABETES MELLITUS TIPO I IDDM 10 %

TIPO II NIDDM 80 %

Diabetes clínicamente manifiestas

B) TOLERANCIA DISMINUÍDA A LA GLUCOSA

C) DIABETES GESTACIONAL
D) ANTECEDENTES DE TOLERANCIA DISMINUÍDA
E) ANORMALIDAD POTENCIAL
 Diabetes juvenil Diabetes del adulto
APARICIÓN Brusca Insidiosa

OBESIDAD No Predisponente al 80 % *

INSULINA Siempre ( tipo I ) < al 50 % ( tipo II)

DIETA Insuficiente Posible > 50 %

VASCULOPATÍA Post adolescencia Presente al diagnóstico

CETOACIDOSIS Común Poco común

ANTICUERPOS Frecuentes No
Diabetes- Mecanismo de Producción de los Síntomas
ALTERACIÓN EFECTO SINTOMATOLOGÍA
Utilización -HIPERGLUCEMIA GLUCOSURIA

de Glucosa -DIURESIS OSMÓTICA POLIURIA

-DESHIDRATACIÓN SED POLIDIPSIA
HIPERTERMIA
Nutrientes CALORÍAS LETARGO FATIGA
energéticos DISPONIBLES HAMBRE POLIFAGIA

Utilización CATABOLISMO PÉRDIDA DE PESO

de proteínas CRECIMIENTO
Diabetes- Mecanismo de Producción de los Síntomas
ALTERACIÓN EFECTO SINTOMATOLOGÍA

Metabolismo ALIENTO CETÓNICO

de los ácidos CETONEMIA NAUSEA
Grasos VOMITO
DOLOR ABDOMINAL
CETONURIA
POLIURIA

ACIDOSIS METABÓLICA HIPERVENTILACIÓN

KUSSMAUL

S.N.C. ESTUPOR COMA

 COMPLICACIONES CRÓNICAS
V MACRO CORAZÓN INFARTO
A
ARTERIOSCLEROSIS CEREBRO A.V.E.
S
C MIEMBROS GANGRENA
U
L MICRO RETINA CEGUERA
O RIÑÓN INSUFICIENCIA RENAL
P
TEJIDOS NUTRICIÓN
A
T CICATRIZACIÓN
Í
A
S
 COMPLICACIONES CRÓNICAS
N DESMIELINIZACIÓN
E
U SENSIBILIDAD PARESTESIA ANESTESIA
R
O
P
A
T
S.N. AUTÓNOMO HIPOTENSIÓN
Í ORTOSTÁTICA
A
S
 COMPLICACIONES AGUDAS
CETOACIDOSIS HIPOGLICEMIA

EVOLUCIÓN LENTA EVOLUCIÓN BRUSCA

NAUSEA HAMBRE
HIPERVENTILACIÓN TEMBLOR
ALIENTO TÍPICO CONDUCTA -IRRITABLE
PIEL CALIENTE -CONFUSO
PIEL SECA SUDOROSO

COMA
INSULINA AZÚCAR
 INFECCIÓN EN EL DIABÉTICO

INFECCIÓN DESCOMPENSACIÓN

FAGOCITOS QUIMIOTACTISMO
ENGLOBAMIENTO
PREDISPOSICIÓN DESTRUCCIÓN

EVOLUCIÓN
AGRAVADA INMUNIDAD CÉLULAS T
 Valores Normales de Glucosa
70-110 mg/dl Valores normales de Glucosa en ayunas
110-125 mg/dl Pre-diabetes
> 126 mg/dl Diabetes

Curva de Tolerancia a la Glucosa

( 2 Horas después tomar de 75 gramos de glucosa)
Menos de 140 mg/dl Tolerancia normal a la glucosa
De 140 mg/ dl a 200 mg/dl Pre-diabetes
Arriba 200 mg/dl Diabetes
 Prueba de Diabetes para Embarazadas
( 1 Hora después de tomar 50 gramos de glucosa)
Menos de 140 mg/dl Valores Normales
Mayor de 140 mg/dl Valor alterado, necesita curva de
Tolerancia a la Glucosa.

Curva de Tolerancia a la Glucosa en Embarazadas

( Con una toma de 100 gramos de glucosa)
Ayunas 95 mg/dl
1 hora después de tomar 180 mg/dl
glucosa
2 horas después de toma 155 mg/dl
glucosa
3 horas después de toma de 140 mg/dl
glucosa
Según Asociación Americana de Diabetes revisión marzo del 2008
 Guía para la atención de las personas Diabéticas

Toda persona mayor y menor 30 años con historia familiar de DM, sobrepeso, obesidad,
hipertensión, dislipidemia, enfermedad vascular, antecedentes de diabetes gestacional, productos
macrosomicoshistoria de intolerancia a los carbohidratos o prediabetes, acantosis, sedentarismos,
tabquismo, síndrome ovario poliquistico, antisicoticos y esteroides

Signos y síntomas de diabetes:

Perdida de peso, sed, poliuria, letargia, pruritro genital, balanitis, nicturia, vision borrosa.
 Glicemia en ayunas

< 99 ≥ 126 mg/dl

mg/dl 100-125 mg/dl En dos
determinacione
s
100-125enmg/dl
Glicemia ayunas

Diabetes
improbable
Pre-diabetes (1)

Determinación
de la glicemia
en ayunas una Glicemia al azar mayor o igual a 200
vez al año mg/dl asociada a poliuria, polidipsia o DIABETES
polifagia

Considere realizar una prueba de tolerancia con 75 gramos de glucosa y determinación de glicemia
a las dos horas, en las personas que presentan una glicemia en ayunas entre 100-125 mg/dl, para
d iferenciar a los ind ividuos con diabetes (glicemia post-carga ≥200 mg/d l), o con Prediabetes
(glicemia 141-199 mg/dl).

La Curva de To lera nc ia a la Glucosa para el d iagnostico de Diabetes Tipo 2 debe utilizarse

únicamente en las perso nas co n pred iabetes y en el posparto de mujeres que hiciero n Diabetes
Gestacio nal
Referencia: Caja Costarricense del Seguro Social. Guía para la atenció n de las Perso nas Diabéticas
Tipo 2 Pág.24