TRAQUEOSTOMIA

Dr. Alfredo Flores Flores

Residente 1er Año Medicina de Urgencias
HGR 36 CMN MAC
Mayo 2008
 Tráquea
 Conducto que sigue la
laringe y termina en los 2
bronquios principales.
 Límite superior:
 Borde inferior C6
 Límite inferior:
 Cadáver: T4
 In vivo: T5-T6
 Impresiones:
 Tiroidea
 Aórtica
 Tráquea
 Longitud:
 Mujer: 11 cm.
 Hombre: 12 cm.
 Diámetro:
 RN: 5 mm.
 5 años: 8 mm.
 10 años: 10 mm.
 Adulto: 16 mm.
 Dirección:
 Oblicua
 Posteroinferior
 Tráquea: Estructura Externa
 Cartílagos:
 16-20 anillos incompletos
 Altura: 2-5 mm.
 Membrana Fibroelástica:
 Ligamentos anulares
 Lámina transversa
posterior
 Fibras musculares:
 Fibras lisas transversales
 Grosor: 1-2 mm.
 Anteriores a la lámina
transversa
 Tráquea: Estructura Interna
 Superficie interna:
 Color rosado in vivo
 Color gris postmortem
 Relieves circulares

 Carina traqueal:
 Cresta media AP
 Tejidos blandos y/o
cartílago

 Orificios bronquiales
 Tráquea: Vasos sanguíneos
 Irrigación arterial
 Porción cervical:
 A. tiroideas
 Porción torácica:
 Aa. torácicas internas
 Aa. Bronquiales

 Drenaje venoso
 Porción cervical:
 Vv. Tiroideas
 Porción torácica:
 Vv. esofágicas
 Tráquea: Drenaje linfático
 Vasos linfáticos mucosos
y submucosos

 Porción cervical:
 Ganglios de Nn.
recurrentes laríngeos

 Porción torácica:
 Ganglios
traqueobronquiales
 Tráquea: Inervación
 Inervación Parasimpática
(N. Vago)
 Porción Cervical:
 Nn. laríngeos recurrentes
 Porción Torácica:
 Plexos pulmonares

 Inervación Simpática
 Ganglios cervicales y
torácicos del tronco
simpático.
 Relaciones Anatómicas
 Relaciones Anteriores:
 Istmo tiroideo
 Arteria tiroidea ima
 Vv tiroideas inferiores
 Timo
 Mm infrahioideos
 Lámina pretraqueal
 Espacio supraesternal
 Lámina superficial
 Piel
 Relaciones Posteriores:
 Mm traqueoesofágicos
 Esófago
 Relaciones Anatómicas
 Relaciones laterales:

 Lóbulos tiroideos

 Paquete vásculo -
nervioso del cuello

 Arteria tiroidea inferior

 Nervios laríngeos
recurrentes

 Gangios linfáticos
 Concepto
 La traqueostomía es un procedimiento
quirúrgico que corresponde a la abertura de la
pared anterior de la tráquea.

 Data del año 1500 AC, en donde existen

referencias en el papiro de Eber y Rig-Veda en
que Alejandro Magno y Galeno, entre otros,
hicieron varios tipos de incisiones en el cuello y
la garganta
 En su historia, la traqueostomía ha
atravesado por 3 periodos:
 1º comprende desde el año 1500 AC hasta el 1500 DC
en que se practicaron las primeras incisiones
mencionadas

 2º 1546 al 1833 escritos de Buassorolo como un

procedimiento inadecuado y el que escasos cirujanos
se atreverían a practicarlo, Trausseau comunica 200
casos de difteria en los que realizó la técnica. fue
convirtiendo en una cirugía exitosa para tratar
principalmente la obstrucción respiratoria aguda y la
asfixia
 3º Wilson en 1932 demostró la utilidad
terapéutica y preventiva para el manejo de la
poliomielitis y adquiriendo de este modo más
seguidores hasta llegar a la actualidad
 GENERALIDADES
 Cox y cols. refiere que la incidencia de
traqueostomía para ventilación mecánica
prolongada aumentó un 200% entre los
años 1993 y 2002
 Stauffer y cols., manifiestan que se puede
mantener una intubación hasta 20 días o
más sin producir secuelas
laringotraqueales
 Indicaciones
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
 Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y
tiroides:
 Etapa avanzada
 Edema por radioterapia
 Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe:
 Epiglotitis aguda
 Crup viral
 Angina de Ludwig
 Malformaciones congénitas de laringe y tráquea:
 Membranas o atresia laríngea
 Malformaciones traqueoesofágicas
 Indicaciones
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
 Trauma de laringe y tráquea:
 Lesión de cartílago y tejidos blandos
 Quemaduras por inhalación de humo o gases
 Trauma maxilofacial extenso:
 LeFort II y III
 Fracturas múltiples de mandíbula y maxila
 Hemorragia
 Parálisis bilateral de cuerdas vocales.
 Cuerpos extraños.
 Síndrome de apnea del sueño.
 Indicaciones
 OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
 Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado:
 Cirugía torácica y abdominal
 Bronconeumonía
 Quemaduras de cara, cuello y árbol respiratorio
 Coma por DM, uremia, septicemia e insuficiencia hepática
 Hipoventilación alveolar:
 Intoxicación farmacológica y envenenamiento
 Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico
 Parálisis de la pared del torax
 EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias,
bronquiectasias y asma
 Indicaciones
 OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
 Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:
 Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, síndrome de Guillain –
Barré, poliomielitis y tétanos.
 Eclampsia
 TCE y trauma torácico intensos
 Coma después de neurocirugía
 Embolia grasa y gaseosa
 TIPOS DE
TRAQUEOSTOMIA
 Se han descrito
tres tipos

 a) La traqueostomía
alta (2do anillo)
 b) La media o
transístmica (3ro y 4to
anillo)
 c) La inferior o baja
(5to ó 6to anillo)
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Concepto importante es no sólo se debe
abrir la tráquea (traqueotomía) y dejar un
trayecto entre la piel y ésta, sino que se
debe realizar una traqueostomía lo que
implica fijar la tráquea a la piel con lo que
no queda trayecto
 Instrumental y accesorios
 1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres
 2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y
cortas.
 3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)
 4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15
para abrir la tráquea)
 5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
 6. Separadores tipo Farabeuff
 7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
 8. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-
Laborde.
 9. Sondas para aspiración traqueal.
 10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para
istmo del tiroides
 11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
 12. Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características
del paciente para colocar
 debajo de los hombros.
 13. Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil pero no
absolutamente necesaria
 Técnica Qx
 Cirugía en SOP o en UCI.
 Anestesia general o local.
 Decúbito supino con hiperextensión cervical.
 Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.
 Asepsia y antisepsia del cuello.
 Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.
 Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.
 Incisión de piel y tejido subcutáneo.
 Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y
se retraen lateralmente.
 Técnica Qx
 Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas
hemostáticas.
 Se incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma
vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.
 Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón.
 Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0.
 Se anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y se
rodea el tubo con una gasa.
 Se descartan complicaciones tempranas como posición
inadecuada de la cánula y neumotoráx con una
radiografía de tórax.
Paciente en
decúbito dorsal y
cuello
en extensión.

A: señala el borde
inferior de cartílago
cricoides

B: indica el lugar de
la incisión

C: muestra la
escotadura esternal.
Se observa la incisión
de la
traqueostomía.
Muestra capa
anterior de
aponeurosis cervical
profunda y los
músculos
prelaringeos
separados
Exposición de la
pared anterior de
la tráquea.

Se observa la apertura
de la tráquea
y el tubo endotraqueal
Fijación con
puntos de la
tráquea a la piel
Introducción de
una cánula de
traqueostomía
 Complicaciones
 Complicaciones inmediatas:
 Apnea
 Hemorragia
 Neumotórax y neumomediastino
 Enfisema subcutáneo
 Posición incorrecta de la cánula
 Fístula traqueoesofágica
 Parálisis de nervio laríngeo recurrente
 Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)
 Aerofagia
 Aspiración de contenido gástrico
 Complicaciones
 Complicaciones tardías:
 Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)
 Fístula traqueoesofágica (después de extubación)
 Fístula traqueocutánea
 Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo
 Atelectasia e infección pulmonar
 Traqueomalacia
 Disfagia
 Dificultad para extubar
 Cicatrices en el cuello
 Estenosis traqueal