TEMA 11

PATOLOGÍA TORACICA

Mª Dolores
Mª DoloresD íaz de
Díaz deBlas
Blas

Eugenia
EugeniaAntol ín Alvarado
Antolín Alvarado

HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN

 INTRODUCCION

• Baja frecuencia 1/1000 gestaciones

• Poca bibliografía

• 3 y 4 D útiles en valorar factores pronósticos:

– Hipoplasia e hipertensión pulmonar
– Efecto masa con desplazamiento mediastínico
– Obstrucción vía aérea
 ESTUDIO TÓRAX FETAL 3D/4D

• Captura volumen del tórax (incluyendo porción inferior cuello

fetal hasta por debajo cúpula diafragmática)
• Plano de referencia: axial (corte de las 4 cavidades cardiacas)
Dorso posterior o lateral
• Armónicos medios o altos
• Ventana de volumen y ángulo de adquisición (45-75º)
• Calidad media o alta
 ESTUDIO TÓRAX FETAL 3D/4D

• 3 planos ortogonales: corte axial (plano A), corte sagital (plano

B) y corte coronal (plano C)
• Estudio en diferido: modo multiplanar y modo tomográfico o
TUI
• Modo multiplanar: columna vertebral a las 6 horarias en plano
axial y punto de referencia en el cuerpo vertebral
 ESTUDIO TÓRAX FETAL 3D/4D

Captura de volumen de un tórax normal a partir de un corte axial (ventana A), obteniéndose un
corte sagital en la ventana B
y coronal en la ventana C en un feto de 20 semanas. Gabinete Médico Velázquez (GMV)
ESTUDIO TÓRAX FETAL 3D/4D

Modo multiplanar de un tórax normal en un feto de 20 semanas. GMV

 UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA
TORÁCICA

• HDC

– Modo TUI: imágenes coronales visualizando hígado y

estómago en un mismo corte. HDC derechas para localizar
el defecto diafragmático
 UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA
TORÁCICA

• HDC
UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA TORÁCICA

• HDC

– VCI estático en plano C o coronal: ↑ resolución del

contraste, ayuda a diferenciar tejido hepático y
pulmonar
 UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA
TORÁCICA

HDC. Izquierda:corte coronal del tórax en modo multiplanar. Derecha: el mismo corte coronal utilizando el
VCI estático. E: estómago.
C: corazón.GMV
UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA TORÁCICA

• HDC

– Modo de renderización “transparent minimal”: realza

estructuras anecoicas (cámara gástrica, corazón)
 UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA TORÁCICA

Hernia diafragmática congénita (HDC) izquierda. E: estómago. C: corazón. A la izquierda modo multiplanar,
y a la derecha modo
de renderización mínimo, que realza las estructuras anecoicas. GMV
UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA TORÁCICA

• HDC

– Doppler color de alta definición y modo de renderización

glass-body permiten visualizar el drenaje venoso anómalo
del segmento hepático intratorácico.
 HDC

• Pronóstico: asociación con otras anomalías, presencia de

contenido hepático y grado de hipoplasia/hipertensión
pulmonar. Más afectación pulmón ipsilateral
• Las HDC derechas tienen peor pronóstico
• Grado de alteración del desarrollo pulmonar:
• LHR (Lung to Head Ratio) por eco 2D
• VOCAL por Eco 3 D, siendo superior a la eco 2 D
y similar a la RM
 HDC

Área del pulmón restante calculada a partir de los diámetros máximos

perpendiculares del pulmón contralateral.
Fundación Hospital Alcorcón
 HDC

HDC en feto de 21+ 3 semanas con reconstrucción del volumen del pulmón
contralateral con VOCAL. Hospital Gregorio Marañón
 HDC

• La LHR observada/esperada tiene mejor correlación con el

pronóstico dado que el tamaño pulmonar aumenta con la
edad gestacional. Gratacós y Deprest propusieron una
clasificación prenatal en el año 2009 para determinar el
pronóstico de la HDC izquierda según la LHR O/E y la
posición del hígado. Los casos de riesgo moderado o
severo de hipoplasia pulmonar son candidatos a terapia
intrauterina mediante oclusión traqueal por endoscopia
fetal (FETO) mejorando la supervivencia
UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA TORÁCICA

• Masas pulmonares y quistes

– MAQ tipo I, II y III, secuestro broncopulmonar, quiste
broncogénico.
– Útiles: VCI estático y TUI utilizando modos de máxima
transparencia o transparencia rayos-X. El TUI nos informa
sobre la extensión de la lesión y su relación espacial con
otros órganos.
– La RM: útil como complemento en MAQ difíciles de
identificar (sobretodo 3º trimestre)
UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA TORÁCICA

• Masas pulmonares y quistes

– Power doppler o Doppler color de alta definición: arterias

sistémicas aberrantes y drenajes venoso anómalos.
 Masas pulmonares y quistes

MAQ tipo II. A la izquierda: modo multiplanar obtenido a partir de un plano sagital (A).
Fundación Hospital Alcorcón. A la derecha: corte axial utilizando el VCI estático. GMV
 Masas pulmonares y quistes

MAQ tipo II. Corte axial (ventana A) y sagital (ventana B) utilizando el VCI estático. GMV
 Masas pulmonares y quistes

MAQ tipo III. Izquierda: corte axial en ecografía 2D. Derecha: corte axial y sagital. GMV
 Masas pulmonares y quistes

MAQ tipo III. Modo TUI obteniendo cortes sagitales a partir de un

corte axial. Fundación Hospital Alcorcón
UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA TORÁCICA

• Otras anomalías torácicas

– Hidrotórax: la eco 3D/4D no aporta mucho en el
diagnóstico, útil en la valoración del volumen pulmonar
con el VOCAL y verificación de descompresión pulmonar
y monitorización de la localización de los “shunt tóraco-
amnióticos
– Linfangioma mediastínico: la 3D es útil en la
monitorización del crecimiento, medición del volumen
pulmonar y determinar su localización exacta.
UTILIDAD 3D/4D DX PATOLOGÍA TORÁCICA

• Otras anomalías torácicas

– Atresia laríngea: DD MAQ microquística. Útil el VCI

estático
 PREDICCIÓN DE LA HIPOPLASIA Y DE LA
HIPERTENSIÓN PULMONAR

• HIPOPLASIA PULMONAR
– Factor pronóstico especialmente importante en la HDC, y
menos importante en las lesiones que provocan efecto masa
(es más importante en ellas la desviación mediastínica y el
posible hidrops)
– Su diagnóstico definitivo es A-P
– Medición del tamaño pulmonar:
• Por eco 2 D: cálculo de la ratio LHR O/E
• Por eco 3D: cálculo del volumen pulmonar con el modo
multiplanar y el VOCAL rotacional.
• Por RM: superior a la eco 2D y similar a la 3D
 PREDICCIÓN DE LA HIPOPLASIA Y DE LA
HIPERTENSIÓN PULMONAR

• HIPOPLASIA PULMONAR

– En la HDC está ↓ el volumen del pulmón contralateral e

ipsilateral

– En la HDC izquierda la relación LHR O/E es el mejor

predictor de hipoplasia pulmonar, aunque si se compara
con el volumen pulmonar calculado con 3D con el VOCAL
hay buena correlación.
 PREDICCIÓN DE LA HIPOPLASIA Y DE LA
HIPERTENSIÓN PULMONAR

• HIPOPLASIA PULMONAR
– La RM ha sido hasta hace poco el “gold standard” para el
cálculo del volumen pulmonar.
– La eco 3 D muestra buena correlación y es la técnica de
elección para medir el volumen pulmonar excepto en casos
en los que no se consiga buena imagen ecográfica (estática
fetal, obesidad materna):
• Más económica, más simple y mejor aceptada por la
paciente
• En la HDC sólo puede medirse el pulmón ipsilateral en
el 50% de casos frente al 100% por RM
 PREDICCIÓN DE LA HIPOPLASIA Y DE LA
HIPERTENSIÓN PULMONAR

• HIPERTENSIÓN PULMONAR
– La vascularización pulmonar puede medirse por eco 2D y 3
D:
– Eco 2D:
• Diámetro tronco pulmonar y/o arterias pulmonares principales
• Power Doppler/Doppler color/Doppler pulsado
– Eco 3D:
• Angiografía power doppler 3D: estudio cuantitativo de la
vascularización del pulmón .
• Adquirir el volumen en modo “glass-body” incluyendo toda la
vasculatura del pulmón. Se calcula el volumen con el VOCAL
 PREDICCIÓN DE LA HIPOPLASIA Y DE LA
HIPERTENSIÓN PULMONAR

• HIPERTENSIÓN PULMONAR
• Histograma 3 D power Doppler para obtener estos
índices vasculares:
– Índice de vascularización (IV)
– Índice de flujo (IF)
– Índice de vascularización-flujo (IVF)

• Estos índices están ↓ en fetos con HDC, relacionados

con el resultado postnatal y el diagnóstico de
hipertensión pulmonar severa
 CONCLUSIONES

• La eco 3 y 4 D aportan a la 2D:

– Mejor visualización de los órganos intratorácicos,
relaciones espaciales, volumen, límites y vascularización
– Es superior en la predicción de la hipoplasia (mediante el
cálculo de volúmenes pulmonares) y la hipertensión
pulmonar ( estudio de la vascularización por angiografía
power Doppler 3 D)