Secuencia de inducción rápida

Laura Daniela Suárez Ruales

Maria Camila Arias Aragón
Sara Maria Calvo Santa
Daniela Vargas Gómez
Litzy Yulieth Lucumi Blandón
 Caso Clínico:
Paciente femenina de aproximadamente 34 años,
habitante de calle, es ingresada al servicio de
urgencias por un grupo de oficiales de policía, los
cuales indican que la encontraron cerca al hospital
y decidieron traerla ya que refería dificultad para
respirar.

Durante el traslado, la paciente presentó un https://www.google.com/search?q=habitante+de+calle+en+camilla&tbm=isch&ved=2ahUKEwjgleGOm4j7AhVacDABHdTaB3kQ2-

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episodio de pérdida de la conciencia de 10 AQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sclient=img&ei=mJBeY-DpE9rgwbkP1LWfyAc&bih=881&biw=1280#imgrc=PNYCHRpstNiRfM

segundos de duración, con recuperación

parcial de la conciencia.
 Anamnesis:

Durante el interrogatorio, la paciente refirió disnea,

para la cual se le administra oxígeno por cánula nasal a
3L/ min, sequedad en la boca y cefalea 6/10 en la escala
análoga del dolor.

No refiere antecedentes patológicos de importancia,

refiere consumo de sustancias psicoactivas (cocaína,
heroína y marihuana).

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 Examen Físico inicial:
● Desorientada y somnolienta
● Glasgow 12 (O3 - V4 - M5)
Signos Vitales: ● Mucosas Secas y pálidas
FC: 58 Lpm ● Pupilas mióticas
FR: 11 Rpm ● Edéntula
SatO2: 90% ● Diaforesis generalizada
PA: 100/88 mmHg ● Disnea marcada
T°: 36.6 °C ● A la auscultación pulmonar
murmullo vesicular ligeramente
disminuido.
● A la inspección abdominal sin
lesiones, se evidencia globo
vesical.
● En el antebrazo hay múltiples
lesiones de venopunción.
● No se encontraron más lesiones
de importancia.
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Manejo Inicial:
1. Oxigenación con dispositivo BVM Dificultad para la
ventilación y
2. Accesos venosos persistente baja
oxigenación.
3. Dosis de Naloxona 0.4 mg/IM

Durante la evaluación (2 min después) la paciente

presentó deterioro del Glasgow a 9 (O2-V2-M4),
varios episodios de apnea y emesis acuosa, con FR
de 7 rpm, SatO2 de 82%, por lo que se decide
intubar a la paciente.
 ¿Cuándo Intubar?

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%2F&psig=AOvVaw0XXmXX8j6WqmYU877J6wmd&ust=1667243451429000&source=images&cd=vfe&ved=0CA4QjhxqFwoT
CNjUsrDUiPsCFQAAAAAdAAAAABAO
Jiménez Moral, G., Ayuso Baptista, F., Fonseca del Pozo, F. J., Bertomeu Cornejo, M., Artacho Ruiz, R., & García Criado, E. I. (2008). Manejo de una vía aérea
difícil en el medio prehospitalario. Semergen, 34(6), 272–283. https://doi.org/10.1016/s1138-3593(08)71903-8
 I. Preparación
- Laringoscopio y válvulas
- Tubos orotraqueales
- Guías
- Cánula orofaríngea
- Máscaras faciales
- Dispositivo bolsa-válvula-máscara
- Fuente de oxígeno
- Sistema de sondas y aspiración
- Jeringas
- Fijador de tubo o cinta
- Fonendoscopio
- Medicamentos
- Carro de paro
- Monitor https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fanestesiar.org%2F2012%2Fnap4-intubacion-traqueal
%2F&psig=AOvVaw0XXmXX8j6WqmYU877J6wmd&ust=1667243451429000&source=images&cd=vfe&ved=0CA4QjhxqFwoTCNjUsrDUiPsCFQAAAAAdAAAAABAO

Almarales, J. R., Saavedra, M. Á., Salcedo, Ó., Romano, D. W., Morales, J. F., Quijano, C. A., & Sánchez, D. F. (2016). Inducción de secuencia rápida para intubación
orotraqueal en Urgencias. Revista repertorio de medicina y cirugía, 25(4), 210–218. https://doi.org/10.1016/j.reper.2016.11.009
 Valoración del paciente

Look externally → Examen corto y dirigido de mandíbula, boca, cuello y vía aérea interna →
Características anatómicas que podrían predecir una ventilación difícil.

Evaluate the 3-3-2 → 3 dedos en boca (adecuada apertura), 3 dedos mentón-piso de la boca
(adecuada mandíbula), 2 dedos del piso de la boca cartílago tiroides (adecuado tamaño y posición del
cuello)

Mallanpati → se clasifica en 4 grados, prediciendo la dificultad para la intubación en el grado III y IV.

Zamarrón López, E. I., Pérez Nieto, O. R., Díaz Martínez, M. A., Sánchez Díaz, J. S., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M. A., & Peniche Moguel, K. G. (2020). Secuencia de inducción
rápida en paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, 20(1), 23–32. https://doi.org/10.1016/j.acci.2019.09.002
 Valoración del paciente

Obstruction of the airway →Evaluar presencia de infecciones de la VAS, masas o tumores laríngeos, cuerpos
extraños, compresión extrínseca de la vía aérea, trauma directo, etc.

Neck mobility → Evaluar la apropiada movilización y alineación de la cabeza, movilización de la

columna cervical

Zamarrón López, E. I., Pérez Nieto, O. R., Díaz Martínez, M. A., Sánchez Díaz, J. S., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M. A., & Peniche Moguel, K. G. (2020). Secuencia de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado
Intensivo, 20(1), 23–32. https://doi.org/10.1016/j.acci.2019.09.002
 Valoración de la paciente
Edéntula Mallampati II Apertura oral de > 3 Distancia tiromentoniana 7
cm cm

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fanestesiar.org%2F2012%2Fnap4-intubacion-traqueal
%2F&psig=AOvVaw0XXmXX8j6WqmYU877J6wmd&ust=1667243451429000&source=images&cd=vfe&ved=0CA4QjhxqFwoTCNjUsrDUiPsCFQAAAAAdAAAAABAO
II. Preoxigenación
Máscara de no reinhalación con FiO2 Aumentar el tiempo de tolerancia
a la apnea.
al 100%

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 Disminuir los efectos adversos
secundarios a la IOT
III. Premedicación
Lidocaina: 1-1.5 mg/kg
Ampolla: 50 mL o 10 mL
Concentración: 2% (20 mg/mL) 1% (10 mg/mL)

Ej: Paciente de 50 kg. 1 mg x 50 kg = 50 mg

Si en 1 cc hay 20 mg, en cuantos cc hay 50 mg →

Dividir la concentración del medicamento por la

dosis
1 cc → 20 mg
x → 50 mg = 2.5 cc

Otros: Fentanilo (es un opioide fuerte y la paciente tiene intoxicación por heroína),
atropina
 Producir una inconsciencia y relajación muscular
que facilite la intubación orotraqueal y minimice
IV. Inducción y Parálisis el riesgo de aspiraciones

Ketamina: 1-2 mg/kg

Ampolla: 500 mg/10 ml
Concentración: 50mg/ml
Succinilcolina: 1-2 mg/kg
Amp. de 100 mg en 2 ml de
Ej: Paciente de 50 kg.
solución (concentración 50 mg/ml)
2 mg x 50 kg = 100 mg
100/50 = 2 cc
- No usar en hipercalcemia y
quemados

Px: 2 mg x 50 kg = 100 mg
= 1cc
 V. Posicionamiento y protección de broncoaspiración

La posición ideal es llamada «sniffing the

morning air» o posición de olfateo

- Alineación ideal de los ejes oral, faringe y

laringe, optimiza la visualización de la
glotis, y facilita la intubación orotraqueal

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Zamarrón López, E. I., Pérez Nieto, O. R., Díaz Martínez, M. A., Sánchez Díaz, J. S., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M. A., & Peniche Moguel, K. G. (2020). Secuencia de inducción
rápida en paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, 20(1), 23–32. https://doi.org/10.1016/j.acci.2019.09.002
V. Posicionamiento y protección de broncoaspiración
*Evaluar el Cormack

Maniobras de Sellick Maniobra de Burp

● Impedir la regurgitación ● Mejor visualización de la glotis
● Comprime el cricoides ● Posiciona el tiroides y cricoides
● Contraindicada el vómito activo. lesión ● Contraindicada en lesión del tiroides,
cervical, cuerpo extraño en vía, trauma lesión cervical, cuerpo extraño en vía,
trauma

https://anestesiar.org/2020/presion-cricoidea-o-sellick-pasado-o-futuro-de-una-maniobra-cuestionada-poco-evaluada/
 VI. Posicionamiento del tubo
Intubación

- Comprobar correcta colocación del tubo

- Paso por cuerdas vocales
- Auscultación en ambos campos
pulmonares
- Comprobación de profundad del
tubo medida
- Capnografía
- Rayos X
- Ultrasonido

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fanestesiar.org%2F2012%2Fnap4-intubacion-traqueal
%2F&psig=AOvVaw0XXmXX8j6WqmYU877J6wmd&ust=1667243451429000&source=images&cd=vfe&ved=0CA4QjhxqFwoT
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 VII. Cuidados post intubación
- Asegurar el tubo
- Mantener adecuada ventilación y
medicación
- Traslado a unidad necesaria
- Estudios requeridos

https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fwww.scielo.org.co%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS0120-
33472010000300011&psig=AOvVaw3ScxKv5hrf_zG33RlCQf9U&ust=1667244555509000&source=images&cd=vfe&ved=0CA4QjhxqFwoTCNja_9rZiPsCFQAAAAAdAAAAABAD

Zamarrón López, E. I., Pérez Nieto, O. R., Díaz Martínez, M. A., Sánchez Díaz, J. S., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M. A., & Peniche
Moguel, K. G. (2020). Secuencia de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, 20(1), 23–32.
https://doi.org/10.1016/j.acci.2019.09.002
Conclusión del caso
● Se le administró nueva dosis de naloxona 5 mg IV

● Se administró bolo de 500 cc de SSN 0,9%

● Paso de sonda vesical para evacuar vejiga

● Por sospecha de una intoxicación por opioides (heroína) se le ordenaron:

hemograma, tóxicos en orina y sangre, gases arteriales, función renal,
hepática, electrolitos (Na, K, Ca), glucemia y CPK.

● Mejora con la 2da dosis de naloxona, se confirma la intoxicación por

heroína y se remite a toxicología la paciente.
Algoritmo
Algoritmo
 Conclusiones
● La SIR es fundamental en el manejo de los pacientes
● Nuestra prioridad es ventilar y mantener permeable la vía aérea
● Práctica ordenada
● Individualizar los pacientes
● Examen físico completo
● Identificar la causa y resolver el problema
● Evitar complicaciones
● Hacer adecuado uso de los medicamentos

Castillo JA, Gallo DS, Villalobos AG. Secuencia de intubación rápida: una revisión de la literatura. Revista
Médica Sinergia. 2020;5(11):1-9.
Referencias
● Almarales, J. R., Saavedra, M. Á., Salcedo, Ó., Romano, D. W., Morales, J. F., Quijano, C. A., & Sánchez, D. F. (2016).
Inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en Urgencias. Revista repertorio de medicina y cirugía, 25(4), 210–
218. https://doi.org/10.1016/j.reper.2016.11.009
● Zamarrón López, E. I., Pérez Nieto, O. R., Díaz Martínez, M. A., Sánchez Díaz, J. S., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez,
M. A., & Peniche Moguel, K. G. (2020). Secuencia de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado
Intensivo, 20(1), 23–32. https://doi.org/10.1016/j.acci.2019.09.002
● file:///C:/Users/Laura/Downloads/adminpujojs,+3+INTUBACION.pdf
● Castillo JA, Gallo DS, Villalobos AG. Secuencia de intubación rápida: una revisión de la literatura. Revista Médica Sinergia.
2020;5(11):1-9.