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ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
PLANIFICACIÓN
Mayo 2020
2020
2020
Objetivos:
2020
Resultados e Indicadores
Ejemplo
Resultado Indicadores
2020
2020
2020
Dx. Riesgo:
Riesgo de presión arterial inestable como se evidencia por ortostasis
Dominio Dominio I Dominio II Dominio III Dominio IV Dominio V Dominio VI Dominio VII
Clase Cardiopulmonar
Dx. Riesgo:
Riesgo de presión arterial inestable como se evidencia por ortostasis
Resultados
Perfusión tisular: Periférica
Clase 1.
Infección
Clase 2 Etiqueta Diagnóstica
Lesión física Deterioro de la integridad cutánea
Clase 3
Clase Violencia Definición:
Clase 4 Peligros Alteración de la epidermis y/o dermis
del entorno
Clase 5
Procesos
defensivos
2020
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre las prominencias óseas (sacro) como lo demuestra área localizada caliente
2020
tacto, rubicundez, alteración de integridad cutánea (epidermis), piel ocasionalmente húmeda, deambula ocasionalmente, ligeramente limitada su
2020
Lic.
capacidad deAlicia García Júarez
movimiento, se mueve muy débilmente 20
RESULTADOS
Dx. Enfocado en el Problema:
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre las prominencias óseas (sacro) como lo demuestra área localizada caliente
al tacto, rubicundez, alteración de integridad cutánea (epidermis), piel ocasionalmente húmeda, deambula ocasionalmente, ligeramente
Eliminación
Líquidos y
Electrólitos
Respuesta Inmune
Regulación
metabólica
Neurocognitiva
Función sensitiva
Definición
Respuesta
2020
terapéutica Resultados que describen la condición y función de
Lic. Alicia García Júarez 21
Clase Integridad tisular los tejidos corporales de una persona
RESULTADOS
Dx. Enfocado en el Problema:
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre las prominencias óseas (sacro) como lo demuestra área localizada caliente
al tacto, rubicundez, alteración de integridad cutánea (epidermis), piel ocasionalmente húmeda, deambula ocasionalmente, ligeramente
Eliminación
Líquidos y
Electrólitos Resultados
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre las prominencias óseas (sacro) como lo demuestra área localizada caliente
al tacto, rubicundez, alteración de integridad cutánea (epidermis), piel ocasionalmente húmeda, deambula ocasionalmente, ligeramente
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre las prominencias óseas (sacro) como lo demuestra área localizada caliente
al tacto, rubicundez, alteración de integridad cutánea (epidermis), piel ocasionalmente húmeda, deambula ocasionalmente, ligeramente
Transpiración x 5 No comprometido
Textura x
Grosor x
Perfusión tisular x
Crecimiento del vello cutáneo x
Integridad de la piel x
2020
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre las prominencias óseas (sacro) como lo demuestra área localizada caliente
al tacto, rubicundez, alteración de integridad cutánea (epidermis), piel ocasionalmente húmeda, deambula ocasionalmente, ligeramente
Control de
electrólitos y
acidobásico
Control de fármacos
Control neurológico
Definición
Cuidados
perioperatorios • Intervenciones para mantener o restablecer la
Control respiratorio integridad de los tejidos
Clase Control de la piel /
heridas
Termorregulación Definición
Control de la
2020 perfusión tisular • Intervención para optimizar la circulación
Lic. Alicia García Júarez sanguínea y de líquidos hacia los tejidos 25
RESULTADOS
Dx. Enfocado en el Problema:
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre las prominencias óseas (sacro) como lo demuestra área localizada caliente
al tacto, rubicundez, alteración de integridad cutánea (epidermis), piel ocasionalmente húmeda, deambula ocasionalmente, ligeramente
Control de
electrólitos y • Cuidado de la ostomía
acidobásico • Cuidados de la piel: tratamiento tópico
• Cuidados de la piel: zona del injerto
Control de fármacos • Cuidados de la piel: zona donante
• Cuidados de las heridas
Control neurológico • Cuidados de las heridas: ausencia de cicatrización
Cuidados • Cuidados de las heridas: drenaje cerrado
perioperatorios • Cuidados de las heridas: quemaduras
Clase • Cuidados de las úlceras por presión
Control respiratorio • Cuidados del paciente amputado
Control de la piel / • Cuidados del sitio de incisión
heridas • Irrigación de heridas
• Manejo del prurito
Termorregulación • Monitorización de las extremidades inferiores
Control de la • Prevención de úlceras por presión
2020 perfusión tisular • Sutura
Lic. Alicia García Júarez
• Terapia con sanguijuelas 26
• Vigilancia de la piel
RESULTADOS
Dx. Enfocado en el Problema:
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre las prominencias óseas (sacro) como lo demuestra área localizada caliente al tacto, rubicundez, alteración de
integridad cutánea (epidermis), piel ocasionalmente húmeda, deambula ocasionalmente, ligeramente limitada su capacidad de movimiento, se mueve muy débilmente
Control de
Intervenciones Definición de
electrólitos y
Intervenciones
acidobásico
Control de fármacos • Cuidados de las úlceras por Facilitar la curación de
presión úlceras por presión
Control neurológico
Cuidados Prevención de la formación
• Prevención de úlceras por
perioperatorios
presión de úlceras por presión en
Control respiratorio un individuo con alto riesgo
Control de la piel / de desarrollarlas
Clase
heridas
• Vigilancia de la piel Recogida y análisis de datos
Termorregulación
del paciente con el
2020 Control de la propósito de mantener la
perfusión tisular
Lic. Alicia García Júarez
integridad de la piel y de las
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mucosas.
RESULTADOS
Dx. Enfocado en el Problema:
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre las prominencias óseas (sacro) como lo demuestra área localizada caliente al tacto, rubicundez, alteración de
integridad cutánea (epidermis), piel ocasionalmente húmeda, deambula ocasionalmente, ligeramente limitada su capacidad de movimiento, se mueve muy débilmente
2020
Poder
Organizador Organizador
Gráfico Gráfico
Valoración Prioritaria
Valoración Focalizada
• Taxonomía II
NANDA-I Relacionados problemas y
• Factores de Riesgo riesgos existentes
• Trece Dominios
• Características • Valoración breve,
• 47 clases
Definitorias focalizada
2020
2020