Repasemos algunos aspectos del PAE bajo el Modelo de Orem

Elementos para la Gestión del Cuidado

Valoración es lo mas importante

porque nos da la base para el desarrollo de diagnosticos y de todo el proceso enfermero, ademas de ver la desviación de salud.

● Valorar los FCB y los RAC (RAD, RAU)

● Diagnostico 🡪 Usar NANDA / RNAO /PES / PE
● Sistemas de enfermería 🡪 totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio, de apoyo y educación.
fomento del autocuidado 🡪 dividir las actividades
Priorizar según la pirámide de maslow

● Estamos en un relativo bienestar

● Como agencia de enfermería tenemos que ayudar a que puedan realizar su autocuidado, tomando diferentes roles en
relación al sistema de enfermería.
 Planificación de la Gestión del Cuidado- Proceso Enfermero

Poner más atención en las etapas de

planeación y ejecución y evaluación

Planeación debemos hacer:

1. priorizar los problemas
2. pensar en actuar
3. plantear objetivos (ver actividades a
realizar)
4. ejecutar actividades
5. evaluar el proceso enfermero

● Objetivo: el paciente tendrá una

temperatura dentro de rango normal en un plazo de 6 horas
● Actividades: poner paños tibios, medidas físicas / administrar paracetamol / control de temperatura

Fases de la planificación
1. determinación de prioridades
2. establecimiento de los objetivos o resultados de enfermería NOC
3. selección de las intervenciones de enfermería NIC
4. registro del plan de cuidados

Características generales de un Plan de Cuidados

• Se elabora con un sistema de enfermería en acuerdo con la situación de agencia de autocuidado de la persona atendida
● el sistema de enfermería es cambiante, por lo que debemos adecuarnos a él.
– Es dinámico que cambia a medida que los problemas y el estado del paciente cambian.
Hacer el PE 🡪 en base al sistema de enfermería porque nos guiara que intervenciones realizar.
 Pensamiento crítico requerido para planificar
CONOCIMIENTO
(Potter Cap 18 – pág. 230)

• Base de datos del paciente y diagnósticos enfermeros seleccionados

• Anatomía. Fisiología- Fisiopatología- Psicología
• Crecimiento y desarrollo normales
• Intervenciones de enfermería basada en evidencia
• Rol de otras disciplina sanitarias
• Recursos comunitarios
• Dinámicas familiares
• Proceso de enseñanza aprendizaje
• Principios de la delegación
• Principios del establecimiento de prioridades

ESTÁNDARES
• Ámbito y estándares de la práctica
• Estándares de práctica de la especialidad
• Objetivos y resultados centrados en el paciente
• Estándares de intelectuales
• Políticas y procedimientos de la organización
• Comparar los valores obtenidos con los estándares, lo que nos permite ver si existe una alteración.

ACTITUDES – COMPETENCIAS (ser / saber hacer)

Creatividad- Responsabilidad - Perseverancia – Disciplina (saber ser, hacer)

EXPERIENCIA
• Conocimientos previos
• Experiencia previa en el cuidado del paciente
• Experiencia personal en la organización de las actividades
• Ver conocimientos previos

Factores que influyen en la planificación

Factores del entorno asistencia sanitaria
● Políticas de Salud. Objetivos sanitarios, estratégicos.
● Modelo de atención
● Organización de la unidad de enfermería (gestionar el equipo, el recurso humano) la cantidad de personas, saber
organizarse como por ejemplo en caso de tener parte del personal con licencia.
● Dotación de personal ( RRHH)
● Acceso, cantidad y calidad recursos disponibles
● Capacitación en nuevos procedimientos, técnicas Interrupciones constantes de otros profesionales proveedores
● Situación dinámica del estado de diagnósticos

Factores del usuario

• Preferencias. Valores y creencias en relación con la salud
• Percepción de prioridad de los problemas
• Recursos internos
• Urgencia del problema, presencia problemas potenciales, estado general de salud del paciente
• Plan de tratamiento médico
• Adecuarse a la realidad del paciente.
• Respetar y ajustarnos a la realidad de la persona en todas sus áreas
 Tipos de planificación
INTEGRAL INICIAL
planificación cuidados desde primer contacto usuario hasta su alta
• Cuidados prioritarios por causa de ingreso
• Cuidados adicionales por patologías que es portador
• Cuidados estandarizados según servicio en el cual está hospitalizado

Su producto es el plan de cuidados

CONTINUIDAD
Asegura continuidad del cuidado hasta el alta
• Aborda problemas determinados por cambios estado salud
• Establece prioridades en el turno
• •Coordina actividades

DEL ALTA
Asegura continuidad del cuidado domiciliario y en niveles 2° y APS
•Prevé y planifica cuidados domiciliarios integrales incluyendo los diagnósticos del plan adicional

Paso 1 Planificación: ESTABLECER PRIORIDADES

Junto y en mutuo acuerdo con el paciente se seleccionan problemas a intervenir sobre la base de:
• 1. Urgencia
• 2. Seguridad
• 3. Deseos del paciente
• 4. Naturaleza del tratamiento indicado
• 5. Relación entre los DxE y DfAC
• 6. En función de recursos disponibles en especial tiempo

Paso Planificación 2
SELECCIONAR SISTEMA ENFERMERÍA (D. Orem)
● Manera y contexto en los que la enfermera y el paciente, familia interactuarán para lograr objetivos de resultados
● Dependerá de las capacidades y limitaciones del AgAC para satisfacer su demanda de AC actuales y futuras
● Mientras más técnicas son las operaciones reguladoras requeridas (tratamiento) , más compensatorio es el sistema
de enfermería
 Sistemas de Enfermería: Modelo de Orem

1. totalmente 2. Parcialmente 3. De apoyo o educativo

Paso Planificación 3
DETERMINAR PLAN DE CUIDADOS
Instrumento de planificación en la gestión de los cuidados enfermeros para documentar y comunicar:
1. los diagnósticos de enfermería,
2. los objetivos con resultados esperados,
3. las intervenciones con sus actividades específicas.
4. una sección para los hallazgos de la evaluación

Finalidad de plan de cuidados

1. Dirigir los cuidados y la documentación para la evaluación, investigación y propósitos legales.
2. Comunicar las prioridades a enfermeras , a otros profesionales sanitarios y cuidadores desde el primer contacto del
usuario hasta su alta
3. Reducir el riesgo de una atención incompleta , incorrecta e imprecisa
4. Coordinar los cuidados enfermeros los recursos necesarios para proporcionarlos promoviendo la continuidad de los
cuidados

Ej: permeabilizar sonda nasogástrica con 50 cc de agua cada 4 a 6 horas, dependiendo de las necesidades del paciente. (Para
que no existan dudas de como realizarlo)

Intervención y actividades son como lo mismo, solo que la intervención es una descripción breve mientras que las actividades
poseen mayor descripción. ej: paciente con déficit de volumen de liquidos, intervención manejo de liquidos (más corto), indicación
medica de suero, actividad de enfermería, balance hídrico, administración de suero (descripción completa, responsables, que
cantidad, cada cuanto tiempo) PARA EVITAR QUE LLEVE AL ERROR. Porque se puede interpretar de diferente manera.

Requisitos de un plan de cuidados.

• En función de cada DxE
• Coherente con los FCB y manifestaciones de los requisitos en déficit que se han identificado,
• Marcar un tiempo para su logro.
• Determinar criterios de resultados de efectividad de la gestión, que permitan dar continuidad al cuidado con
evaluación inmediata a la ejecución de cada actividad y con evaluación de seguimiento a mediano y largo plazo
 Tipos de planes de cuidados
Individualizado
• Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un
paciente concreto. Se tarda más tiempo en elaborar

Estandarizado
• “Es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o
previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad”.

Estandarizado con modificaciones

• Permite la individualización al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las
acciones de enfermería.

En que contexto de enfermería estamos. Sea urgencias o en servicios mas simples. Determina los tiempos utilizados

Planes de cuidados individualizados

INICIAL
• Se compone de plan prioritario, adicional y estandarizado realizada a partir de la valoración de ingreso del usuario. Conocer
al paciente.

SEGUIMIENTO
Realizada en cada turno a partir de cambios del estado salud en una planificación continuada. CUARTO TURNO, leer las visitas
de enfermería o entregas de turno, los cambios de turno. Nos va a dar continuidad a los cuidados
NO COPIAR LA ENTREGA DE TURNO. Hacer las actividades.
● Ej: aplicación de práctica de riesgo de caídas, si en la entrega de turno sale bajo riesgo, pero aplico la pauta y me sale alto
riesgo, basarme en las actividades que yo realice, no copiar de los turnos anteriores. Porque puede haber cambio en la
situación del paciente.
● No anotar nada que no hayamos realizado.

DOMICILLIARIOS AL ALTA
Realizada antes del alta para prever y planificar cuidados domiciliarios integrales de la salud, que incluye diagnósticos del plan
adicional en una Planificación del alta. Se planifica en base a un tiempo, mas prolongado.
● Educar de forma planificada, para comenzar a educar con mayor tiempo, para que el paciente aprenda de buena
manera

a) OBJETIVOS: 8 reglas a considerar

⮚ Objetivo o resultado singular
⮚ Centrados en el paciente
⮚ Respuesta esperada saludable
⮚ Breves, Claros, Observables, Medibles
⮚ Realistas y alcanzables: Proporcionan sentido de esperanza aumentando motivación y colaboración
- Que sean adecuados al paciente.
⮚ Compatibles con otras indicaciones
• Para un paciente en reposo absoluto, no se puede programar deambulación por la sala.
⮚ Elaborados por la enfermera u otro profesional de salud y el cliente. Motiva y logra colaboración usuaria
Objetivos y resultados en colaboración aseguran que el paciente y la enfermera estén de acuerdo sobre la dirección y plazos.
Delegamos funciones, pero no responsabilidades.
 ⮚ Limitados en el tiempo
• Realistas y razonables de acuerdo a los recursos del usuario, servicio de salud , familia, cultura y componentes del poder. La
delegación de responsabilidades.

b) SELECCIÓN DE ACTIVIDADES (NIC)

Sistemas de Enfermería
Ayudarán al paciente a moverse desde el nivel actual de salud al esperado en acuerdo a la demanda y agencia de AC (
Bulechek y cols, 2008; Orem 1993),
1. Controlar el estado de salud.
2. Reducir los riesgos.
3. Resolver, prevenir o manejar un problema.
4. Facilitar la independencia o ayudar con las actividades de la vida diaria.
5. Promover una sensación óptima de bienestar físico, psicológico y espiritual.

Tipos de Intervenciones Enfermeras

Iniciadas por la enfermera DxE
Actividades independientes, sin indicación médica
• Cuidados físicos AVD.
• Valoración continuada.
• Apoyo y soporte emocional.
• Ed. sanitaria en Promoción , prevención
• Asesoramiento del entorno.
• Referencia a otros profesionales

Iniciadas por el médico

Actividades. dependientes en colaboración al dg médico y bajo la prescripción, supervisión médica.
• Medicamentos.
• Tratamientos intravenosos
• Tipos de reposo.
• Pruebas diagnósticas.
• Dieta.
• Reposo

De colaboración interdisciplinaria
Actividades Interdependientes
• Gestión incluyendo actividades de los otros profesionales desde la coordinación (tomar radiografia)
• Posteriormente colabora con las prescripciones de éstos y evalúa su progreso

TIPOS DE CUIDADOS
• Intervenciones realizadas en interacción con el paciente
• Se realizan a distancia del paciente pero con la finalidad de ayudarlo: de colaboración, control del entorno de
cuidados

Factores a considerar para su selección

● •Características definitorias ● •Base de investigación asociada con la
● Factores relacionados. intervención.
● •Objetivos resultados esperados. ● •Viabilidad de la intervención.
● •Colaboración interdisciplinaria. ● •Aceptación del paciente.
 ● •Propia competencia de la enfermera. ● FCB
● •Sistema de enfermería
● •Componentes del poder.

c) PROGRAMAR LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

Para cada actividad, se debe determinar agencia especificar roles , tareas, recursos tiempo , insumos, equipos en acciones
secuenciales agencias,
● Quién? Lo va hacer
● Qué? Se va hacer
● Para qué? Fundamento
● Cuándo? Lo va hacer
● Cómo?.
● Dónde?
● Con qué? .
● Cómo se sabrá qué y
● cuánto se logró?

¿Cómo redactar las prescripciones de enfermería?

ÓRDENES DE ENFERMERÍA
Son instrucciones concretas para llevar a cabo las actividades.
Prescribir implica responsabilidad de la enfermera que prescribe y para la enfermera que ejecuta .

CONTENIDOS DE UNA PRESCRIPCIÓN

● Nombre Paciente , Sala , N°cama
• Fecha Se fecha cuando se redacta , y se revisan en forma regular de acuerdo a las necesidades del paciente
• Verbo de acción Inicia la prescripción y debe ser preciso: Observar- InstruirControlar- Levantar- Realizar
• Contenido Qué. Dónde
• Tiempo Cuándo- Cuánto tiempo - Con qué frecuencia
• Firma enfermera que prescribe Signo de responsabilidad con valor legal

Ej: levantar a silla en su habitación cada 2 horas, que permanezca sentado en la silla ojala 30 minutos

Tipo de prescripciones de enfermería

DE OBSERVACIÓN
• Indicación de valoración que se realiza para determinar presencia de complicaciones y/o respuesta a cuidados
realizados
• Vigilar, Controlar, Auscultar, Registrar…

DE PREVENCIÓN
• Indicación de cuidado necesario que previene complicaciones y/o reducir factores de riesgo
• “ Cambio de posición c/2 hrs 7-9- 11-13-15-17-19-21-23” “ Levantar con ayuda”

DE TRATAMIENTO
• Indicación de cuidado terapéutico del problema real y preventiva de complicaciones
• Indicaciones / Instrucciones de otros profesionales
• Indicaciones de cuidados de enfermería para tratar el DxE.

DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Indicación de cuidado en promoción cdo el usuario no tiene problemas de salud . Ayudan a fortalecer factores protectores ,
DxE de bienestar .
 ● “Fortalecer autoconcepto potenciando talentos…
● “Fortalecer técnica lavados de manos”

d) EJECUCIÓN ACTIVIDADES PROGRAMADAS

• Iniciar, monitorear, supervisar y desarrollar la secuencia de acciones planeadas
• Ejecutar intervenciones en el sistema de enfermería que corresponda, al diag. enfermero y de los problemas de
colaboración
● •Pasos de la ejecución
1. Preparación : para la realización de las actividades
2. Realización de las actividades Programadas
3. Registro: Documentar las acciones

Paso 1 Preparación para la realización de actividades

1. Revisar actividades propuestas en el plan escrito
1. Determinar necesidad actual de intervención
2. Revisar cambios en el estado inicial del paciente
3. Analizar competencias requeridas. seguridad
4. Identificar complicaciones potenciales que conlleva
5. Valorar prioridades antes de actuar, pensar la complicación que podría tener.
6. Preparar, proporcionar entorno idóneo, seguro, terapéutico
7. Determinar y procurarse recursos equipamiento, insumos, personal necesarios.
8. Identificar, considerar aspectos ético legal intervenciones
● Pensar en la consecuencia que puede generar tal actividad

Paso 2 Realización de actividades

1. Conocimientos científico, enfermería basada en evidencia y estándares profesionales de cuidados
2. Comprensión clara de prescripciones interdisciplinarias . Pensamiento crítico
3. Adaptación actividades a FCB propios de paciente
4. Ejecución cuidados seguros Principio de no maleficencia (sin ser imprudencia ni negligente)
5. Proporción de asesoramiento, apoyo y consuelo
6. Aplicación de enfoque holístico , tb en la respuesta
7. Respeto de dignidad y potenciación de la autoestima
8. Fomento de participación activa

EVALUACIÓN (NOC)
PASOS
Valoración focalizada para evaluar respuesta usuario de acuerdo a indicadores de resultados registrados en Plan de cuidados

1. Identificar nivel de alcance de indicadores resultados planificados, ver a donde quiero llegar.
2. Usar estos criterios al evaluar resultados de cuidados del paciente y familia, en términos de los objetivos establecidos.
3. Usar los estándares profesionales de enfermería como marco para evaluar el proceso de brindar los cuidados de enfermería.
4. Identificar factores que han influido en el nivel de alcance de los indicadores de resultados
5. Modificar el plan de cuidados según sea apropiado para la evaluación de los resultados.

Ej: que el paciente tenga la temperatura en un estado normal

Ej: Evaluación del logro de Objetivos

Condición Inicial del Paciente Objetivo Criterio o Indicador de Evaluación

Vómitos abundantes Disminuir episodios de vómitos en 24 hrs Vómito: 250 cc en 24 hrs

PA 80/60 mmHg Aumentar PA a rangos de normalidad en 12 hrs PA Actual: 100/ 70 mmHG
 FC 110 lpm Aumentar FC a rangos de normalidad en 12 hrs FC Actual: 93 lpm
FR 25 rpm Resstablecer FR a rango de normalidad en 12 hrs FR Actual: 20 rpm
Signo Pliegue + Aumentar turgencia de la piel 24 hrs Actual: Signo pliegue +
Balance Hídrico - Aumentar el volumen circulante en 12 hrs Actual: BH aún negativo en 790 cc

Diagnóstico: déficit de volumen de liquidos

● Indicador es lo que espero lograr

La Evaluación es una etapa de control de gestión de caso. D. Orem 1993

Implica no solo evaluación de los cuidados sino también una auditoría de recursos, integra evaluar todos los aspectos de la
actividad de enfermería
1. Si hubo un proceso dinámico y que en el paciente se produjo una respuesta a los cambios
2. Si se utilizaron correctamente los recursos
3. Si se minimizaron estrés psicológico o físico que pudo sufrir el usuario mientras recibió o buscó cuidados