DPP Y PLACENTA PREVIA

INTERNAS:
- Avalos Huayan, Jaqueline
- Cortez Maceda, Stefany

TRUJILLO
2023
 PLACENTA PREVIA
Implantación anormal de la placenta, en la parte baja
del útero, en el segmento inferior.

CLASIFICACIÓN

Total o central Parcial Marginal Inserción baja

Grado IV Grado III Grado II Grado I

OCLUSIVAS NO
OCLUSIVAS
 ETIOPATOGENIA
❖ Si es normal
Capacidad de fijación ❖ Si es precoz
del trofoblasto ❖ Si está retardada
❖ Si está muy retardada

Capacidad de recepción PLACENTA

Busca zonas adecuadas de
del endometrio implantación

Endometrio
proceso
patológico PLACENTA REFLEJA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
PLACENTA

● Bordes y tamaño irregular

● Más grande y delgada

● Cotiledones aberrantes
● Cordón umbilical excéntrico
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
❖ Edad avanzada ❖ Multiparidad / Embarazo múltiple ❖ Infecciones endometriales

❖ PP anterior ❖ Antecedentes de: ❖ Tumores uterino

- legrado uterino

- cesárea

- miomectomía

❖ Periodo intergenésico corto

❖ Tabaquismo
 CUADRO CLÍNICO
Diagnóstico
Rojo vivo,
Sangrado vaginal rutilante Especuloscopia

Tacto vaginal
Está contraindicado
Tono uterino Normal

Diagnóstico diferencial
Dolor Indoloro
Causas no uterinas Otras causas
del S.V uterinas de S.V
Compromiso de materna y fetal
la vida -Erosión cervical, -DPP, rotura uterina,
laceración cervical, torsión del útero,
PA hematuria, neoplasia uterina,
Cambios volumen de la rotura de varices rotura de vasos
hemodinámicos pérdida sanguínea FC hemorrágicas previos
EXÁMENES AUXILIARES

- Prueba de Elisa VIH o prueba

- Hemograma
rápida
- Grupo sanguíneo - Urea

- factor Rh - creatinina
- Ecografía obstétrica
- Perfil de coagulación

- Pruebas cruzadas. Transvaginal

- RPR o VDRL
sensibilidad
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Medidas generales y terapéuticas
Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias y Básicas – FONP Y FONB- (Categorías I-1, I-2,
I-3, I-4)

1.Reconocer los signos de alarma y factores asociados.

-Monitoreo estricto de FV
2.DER
-Valorar la cantidad de pérdida sanguínea
3.No realizar tacto vaginal, ni colocar espéculo.
-El acompañante debe ser un potencial donante de sangre.
4.Referencia oportuna con las siguientes medidas:
5.Comunicar al lugar de referencia.
-Colocación de 2 vías EV seguras de Cloruro de Sodio al 9‰.
-Vía aérea permeable
-Colocar sonda Foley con bolsa colectora
-Posición DLI
-Abrigo adecuado.
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Medidas generales y terapéuticas
Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales - FONE (Categorías II-1, II-2)

1.Asegurar buen acceso a vía venosa.

2.Determinar el estado general de la paciente 5.Solicitar depósito de sangre.
3.Monitoreo materno-fetal estricto:
6.De acuerdo a la gravedad, hospitalizar o definir que
-FV, FCF, DU y tono uterino c/15”
-Delimitar fondo y AU. pase a SOP

- Colocar paño perineal permanente para cuantificar el

sangrado.
- Controlar diuresis C/h
4.Estabilizar en emergencia según gravedad del shock y solicitar
exámenes auxiliares respectivos
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
MANEJO ESPECÍFICO Transfusión PG o
Sea la EG---- cesárea
sangre completa

Hemorragia
Si no se logra la
severa HISTERECTOMÍA
HEMOSTASIA
De acuerdo a la
cuantía de sangre Betametasona 12 mg
FETO “Maduración c/24h*2 días
INMADURO pulmonar
Hemorragia Dexametasona 6 mg
leve <34 SS c/12h*2 días
De acuerdo a la localización
de la placenta
FETO Culminar el embarazo por la
MADURO vía más apropiada
PARTO VAGINAL ------ GRADO 1

CESÁREA ------ GRADO 2,3,4

 COMPLICACIONES
FETALES
MATERNAS

● Prematuridad
● Hemorragias (shock)
● hemorragia (hipoxia,
● infecciones
sufrimiento fetal)
● acretismo placentario
● prolapso de cordón
 DEFINICIÓN
PLACENTA PREVIA

Diagnóstico

TACTO VAGINAL
FACTORES DE

-Edad/multípara
RIESGO

-Legrado uterino TENER EN

-Gestación múltiple CUENTA: ACRETISMO PLACENTARIO
-Zonas de altura

PP + Qx. uterina
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
MATERNAS
- Schok
- RPM
- AP
FETALES: OCLUSIVAS NO OCLUSIVAS
- RCIU
- Prematuridad CESÁREA PARTO VAGINAL
 CASO CLÍNICO
El dia 26/06/23, la paciente CBM de 39 años autorreferida del Centro de Salud El Bosque, llegó a la emergencia del
HBT a las 11:15, refiriendo sangrado vaginal desde el día de ayer de en regular cantidad. Tuvo un antecedente con
DX:placenta de inserción baja EL DIA 24/06.
Funciones vitales: PA:110/70 P:75 x´ FR: 20 T:36.1°C
ANTECEDENTE GINECOLÓGICOS:
- G:1 P1001 M:14 RC:8/30 UPM:03/10/22
AL EXAMEN:
- Pulmones: BPMV en ACP, Cardiovascular: RCRR, no soplos, PP: (-), Senos: tamaño conservado, simétricas, no
dolor a la palpación, no nódulos. Abdomen: ocupado feto único vivo,LCD, FCF: 132 ´x AU:35cm, CU: 1/10”
EXAMEN GINECOLÓGICO:
- G. externos: no lesiones, Vagina: moco con sangrado marron escaso; OCI: cerrado; OCE: CERRADO
DIAGNÓSTICO PLAN/MANEJO
1. Reposo
2. Dieta blanda
1. EU 38 ss x ECO IT
3. CFV C/2h
2. PLP
4. Instalar VE: NaCl al 9% x 1000 cc lt
3. Placenta inserción baja
a 30 gts
4. FGEG
5. SS Ecografía obstétrica
6. SS Hg,hematocrito Glu, urea,
creat.,p. coagulación
7. Se hospitaliza en ARO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
Separación de la placenta normalmente insertada
antes del inicio del parto.

CLASIFICACIÓN

Parcial Total
FISIOPATOLOGÍA
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Antecedente de DPP Preeclampsia Cordón corto Consumo de cocaína

Traumatismo
Embarazo múltiple Polihidramnios Iatrogenia
abdominal
 CUADRO CLÍNICO

Cambios
Sangrado vaginal Tono uterino Dolor
Hemodinámicos

Taquicardia o
Rojo oscuro Aumentado Presente
Hipotensión
 EXÁMENES AUXILIARES
Perfil de
Hemograma
coagulación

Pruebas cruzadas RPR o VDRL

Prueba de Elisa o
Úrea, Creatinina
PR
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA

Medidas generales y terapéuticas

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias y Básicas – FONP Y FONB- (Categorías I-1, I-2,
I-3, I-4)

1.Reconocer los signos de alarma y factores asociados.

-Monitoreo estricto de FV
2.DER
-Valorar la cantidad de pérdida sanguínea
3.No realizar tacto vaginal, ni colocar espéculo.
-El acompañante debe ser un potencial donante de sangre.
4.Referencia oportuna con las siguientes medidas:
5.Comunicar al lugar de referencia.
-Colocación de 2 vías EV seguras de Cloruro de Sodio al 9‰.
-Vía aérea permeable
-Colocar sonda Foley con bolsa colectora
-Posición DLI
-Abrigo adecuado.
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA

Medidas generales y terapéuticas

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales - FONE (Categorías II-1, II-2)

1.Asegurar buen acceso a vía venosa.

2.Determinar el estado general de la paciente 5.Solicitar depósito de sangre.
3.Monitoreo materno-fetal estricto:
6.De acuerdo a la gravedad, hospitalizar o definir que
-FV, FCF, DU y tono uterino c/15”
-Delimitar fondo y AU. pase a SOP.

- Colocar paño perineal permanente para cuantificar el 7.Realizar C.I a la paciente y/o familiares.
sangrado.
- Controlar diuresis C/h
4.Estabilizar en emergencia según gravedad del shock y solicitar
exámenes auxiliares respectivos
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
MANEJO ESPECÍFICO

Terminar el embarazo
por cesárea.

Inminencia de parto
CASO CLÍNICO