INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA

ROTACIÓN DE GINECOLOGÍA

APENDICITIS EN LA
GESTACIÓN
Interna: Cinthia del Rocio Chalaco Alvarez
Docente: Dra. Sandra Pacheco
 Apendicitis

Se define como la inflamación del apéndice vermiforme y se reconoce como la

emergencia quirúrgica no obstétrica más común durante el embarazo.

 Colecistitis.
 Pancreatitis.
 Obstrucción intestinal.

-Ureña, Alas, R. J. (2020). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Electrónica de PortalesMedicos., XVI(5), 1-12.
-Barrantes, Varela, Arias, G. J. A. C. R. A. (2020). Apendicitis en el embarazo. Revista medica sinergia, 5(7), 1-13.
-Laffita, Jiménez, W. W. (2011). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 37(2), 1-7.
 Clasificación
Anatomopatológica

 Apendicitis aguda
catarral.
 Apendicitis aguda
flemonosa.
 Apendicitis aguda
gangrenosa.
 Apendicitis aguda
perforada.

-Ureña, Alas, R. J. (2020). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Electrónica de PortalesMedicos., XVI(5), 1-12.
-Barrantes, Varela, Arias, G. J. A. C. R. A. (2020). Apendicitis en el embarazo. Revista medica sinergia, 5(7), 1-13.
-Laffita, Jiménez, W. W. (2011). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 37(2), 1-7.
 Clasificación
Evolutiva

 Apendicitis aguda sin perforación.

 Apendicitis aguda con perforación: con peritonitis
local, con absceso localizado, con peritonitis difusa.

-Ureña, Alas, R. J. (2020). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Electrónica de PortalesMedicos., XVI(5), 1-12.
-Barrantes, Varela, Arias, G. J. A. C. R. A. (2020). Apendicitis en el embarazo. Revista medica sinergia, 5(7), 1-13.
-Laffita, Jiménez, W. W. (2011). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 37(2), 1-7.
-Ureña, Alas, R. J. (2020). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Electrónica de PortalesMedicos., XVI(5), 1-12.
-Barrantes, Varela, Arias, G. J. A. C. R. A. (2020). Apendicitis en el embarazo. Revista medica sinergia, 5(7), 1-13.
-Laffita, Jiménez, W. W. (2011). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 37(2), 1-7.
 FISIOPATOLOGÍA
Fecalitos

Cuerpos
extraños
Endoluminales

Parásitos

Bario

OBSTRUCCIÓN LUMINAL
Hiperplasia de
folículos
linfoides
Parietales
Tumores del
apéndice:
carcinoide

Tumores o
Extraparietales metástasis en
órganos vecinos

Armas B, Agramonte O, Martínez G. Apuntes históricos y fisiopatológicos sobre apendicitis aguda. Art. Revisión. Revista Cubana de Cirugía. 2019 
 FISIOPATOLOGÍA

OBSTRUCCIÓN LUMINAL
 Epidemiología

Primer trimestre
35% Tercer trimestre
Segundo
Trimestre
50%

10% La mortalidad fetal es del 35-

37% si el apéndice materno
se perfora (frente al 1.5% sin
La apendicitis aguda ocurre en 1/2000 embarazos, con una prevalencia que no
perforaciones),
aumenta con la gestación. Un retraso quirúrgico de más de 24 horas se asocia a un
aumento del 66% en la tasa de perforación apendicular y ausencia de los signos
“clásicos” durante el embarazo.
Ureña, Alas, R. J. (2020). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Electrónica de PortalesMedicos., XVI(5), 1-12.
-Barrantes, Varela, Arias, G. J. A. C. R. A. (2020). Apendicitis en el embarazo. Revista medica sinergia, 5(7), 1-13.
-Laffita, Jiménez, W. W. (2011). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 37(2), 1-7.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Examen Físico • TEMPERATURA
CONTROL DE SIGNOS
• FRECUENCIA CARDÍACA
VITALES
• APARIENCIA GENERAL
• FRECUENCIA
RESPIRATORIA
• INSPECCIÓN

• AUSCULTACIÓ Sonidos de tipo metálico: obstrucción intestinal

N proceso apendicular complicado

• PERCUSIÓN Debe realizar en todo paciente con abdomen agudo

• PALPACIÓN Detectar rigidez abdominal, y posible peritonitis

Hernández J, De León J, Martínez M, et.al. Apendicitis aguda: Revisión de la literatura. Medigraphic.Cirujano General 2019; 41 (1): 33-38. México
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Manifestaciones Clínicas
• DOLOR
TRIADA DE MURPHY
• NÁUSEAS O VÓMITOS

• FIEBRE

TOPOGRAFÍA PARTICULAR
• DISURIA, PUJO, TENESMO
Apendicitis pelviana
VESICAL

• DOLOR IRRADIADO A FLANCO DERECHO Apendicitis laterocecales externas

• DOLOR LUMBAR Apendicitis retrocecales

Massaferro G, Costa J. Apendicitis aguda y sus complicaciones. Clin Quir Med UdelaR. Uruguay. 2018
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Hallazgos al Examen Abdominal
• DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA DE • SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
FID LOCALIZADA

DOLOR EN PUNTO MC BURNEY

Hernández J, De León J, Martínez M, et.al. Apendicitis aguda: Revisión de la literatura. Medigraphic.Cirujano General 2019; 41 (1): 33-38. México
 El Signo de Adler punto de mayor sensibilidad con la paciente en
decúbito supino y buscar de nuevo con paciente en decúbito lateral
izquierdo, en los procesos uterinos o anexiales el dolor se desplaza
con el útero hacia la izquierda mientras que en la Apendicitis Ag el
dolor se mantiene en el mismo lugar.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

considerar la leucocitosis fisiológica del desviación a la izquierda

Leucograma embarazo, pero valores mayores de 15000 tienen con alto porcentaje de
mayor valor diagnóstico, aunque es más útil polimorfonucleares (>80%)
considerar anormal una .

piuria hasta en un 10- 20%, se utiliza para descartar pielonefritis o uropatía

El examen general de orina
obstructiva.

La Proteína C Reactiva
 método diagnóstico inicial por imágenes no produce radiación ionizante, esto al
visualizar una imagen tubular ecolúcida de más de 6mm y que no se comprime en
El Ultrasonido (US)
FID o la presencia de una imagen en diana (fecalitos calcificados) dentro del
apéndice ,sensibilidad de 85% para ApAg no perforada, pese a un US normal, no
se descarta la presencia de ApAg.

La resonancia magnética (MRI)
La Tomografía Axial Computarizada
(TAC)
sensibilidad de 90%, especificidad de 98% .Permite disminuir la tasa de
laparotomías negativas y no se han determinado efectos adversos en el feto.
Un apéndice con más de 7mm diámetro con una pared engrosada de más de
2mm e inflamación periapendicular o colección de fluido es indicativo de
ApAg.
se puede usar en casos con duda diagnóstica como última opción en embarazos de más de 20
semanas con una exposición de radiación  
 DIAGNÓSTICO

HALLAZGOS DEL INTERROGATORIO

EXPLORACIÓN FÍSICA

RESULTADOS DE LABORATORIO Y/O

IMAGEN
 SISTEMAS DE PUNTUACIÓN

ESCALA DE ALVARADO MODIFICADA

Dolor migratorio hacia la FID 1 punto

Interpretación
Anorexia 1 punto •Riesgo bajo (0-4 puntos): 7,7%.
Observación ambulatoria y con énfasis en los datos de
alarma; bajo riesgo de perforación.
Náusea y vómito 1 punto
•Riesgo intermedio (5-7 puntos): 57,6%.
Hospitalización y solicitar exámenes de laboratorios, estudios
Hipersensibilidad en FID 2 de imagen. Repitiendo la aplicación de la escala cada hora.
puntos •Riesgo alto (8-10 puntos): 90,6%.
Rebote positivo en FID 1 punto Cirugía de inmediato.

Temperatura mayor de 38 grados C 1 punto

Leucocitosis (10.000- 18.000 2

cel/mm3) puntos

Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute
appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem
 TRATAMIENTO

Asociación Mexicana de Cirugía General

• Apendicitis aguda: infiltración de leucocitos a la

membrana basal en el apéndice cecal.
• Apendicitis no complicada: apendicitis aguda sin datos de
perforación.
• Apendicitis complicada: apendicitis aguda perforada con y
sin absceso localizado y/o peritonitis purulenta.
 • Dx. Se retrasa, Cx. Luego de 48 horas del
A. inicio de los síntomas
Perforada • Se asocia a peritonitis localizada o difusa y
mayor morbilidad postoperatoria

A.
• Masa palpable en CID, en pacientes que
Asociada a llevan mas de 72 horas de iniciado la clínica
masa • Foco infeccioso bloqueado por el epiplón y
vísceras adyacentes
palpable
 A. • Plastrón apendicular:
Evoluciona de forma
Asociad indolente hacia la resolución
aa clínica
• Absceso apendicular:
masa Masa con pus colectado+
palpable actividad infecciosa
Diagnóstico
diferencial
 Manejo

Antibioterapia:
• Cefazolina y metronidazol : gran-, gram+ de positivas y anaerobias.

• Ampicilina, metronidazol y gentamicina para abarcar un amplio espectro de bacterias

entéricas.

JONES, ROCK, H. J. (2017). Te linde ginecología quirúrgica (11.a ed.,

Vol. 2). wolter kluwer. https://doi.org/10.21134/22553568.2016.12.OA)
TRATAMIENTO
• intervención quirúrgica inmediata
• mantener una adecuada hidratación de la paciente y la utilización de antibióticos no tóxicos para el
feto (profiláctico en casos de ApAg grado I y II, y terapéutico en ApAg grado III y IV)

Se debe evitar la manipulación

uterina, pero en casos de
apendicitis perforada con
En sala de operaciones se peritonitis se debe realizar En casos de shock séptico La laparoscopía se puede
recomienda una posición lavado exhaustivo previniendo y embarazo viable con realizar de forma segura
de decúbito dorsal con abscesos residuales labor de parto avanzada se durante cualquier trimestre
rotación de 30º a la realiza cesárea inmediata y del embarazo,aunque
izquierda para prevenir la es factible utilizar drenajes laparotomía posterior históricamente se
compresión sobre la vena pero se deben obviar debido a valorando realizar recomienda su uso hasta
cava inferior. que son cuerpos extraños que histerectomía las 26-28 semanas.
provocan reacción inflamatoria
y mayor contractilidad del
útero.

• No se recomienda el uso de tocolíticos profiláctiicos de rutina, sólo se pueden considerar en el

perioperatorio cuando existen signos documentados de labor de parto pretérmino.
 • Una perforación formando un absceso localizado o una
COMPLICACIONES Y peritonitis difusa.
PRONÓSTICO • Ante la sospecha clínica se debe realizar la cirugía de
urgencia, ya que es preferible que se opere un apéndice
 
normal (30% de casos) a dejar que la ApAg llegue a
complicarse.

Una revisión de 24 estudios retrospectivos sobre

apendicectomías en embarazadas mostró un
• riesgo de parto inducido por la cirugía de 4.7%,
• prematuridad en 8.3%, y con un
• riesgo de pérdida fetal de 2.6% el cual aumenta a 10.9% en
presencia de peritonitis
• una mortalidad materna de hasta 5-10%.
Bibliografía

 Barrantes, Varela, Arias, G. J. A.

C. R. A. (2020). Apendicitis en el
embarazo. Revista medica
sinergia, 5(7), 1-13.
https://revistamedicasinergia.co
m/

 Laffita, Jiménez, W. W. (2011).

Apendicitis aguda en el
embarazo. Revista Cubana de
Obstetricia y Ginecología, 37(2),
1-7. http://scielo.sld.cu

 Ureña, Alas, R. J. (2020).

¡Muchas gracias!