República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la salud

Ciudad Hospitalaria ¨ Dr. Enrique Tejera¨
Hospital de niños ¨Dr. Jorge Lizárraga¨
Departamento de pediatría
Servicio de cirugía pediátrica

VÓLVULO DE INTESTINO MEDIO

Residente: 1er año
María de los Ángeles Rosales
Tutor: Dra. Narvi Brito
Enero, 2022
 EMBRIOLOGIA INTESTINO
PRIMITIVO

INTESTINO ANTERIOR

CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO O VITELINO INTESTINO MEDIO:

INTESTINO POSTERIOR

Aparato Digestivo. Embriología Médica Con Orientación Clínica. Sadler Langman 10º Edición
5ta semana, fijado a la pared abdominal dorsal

Por un mesenterio corto y se comunica con el S.V por el C.O

Abarca desde el ángulo de treiz hasta, hasta la

mitad derechas del colon transverso

Irrigado por la AMS

Alargamiento rápido del
intestino y su mesenterio

Asa intestinal primitiva

 El asa se
mantiene en
comunicación
con el S.V –
C.O

RAMA
CEFALICA

RAMA
CAUDAL
 CONSECUENCIA
De crecimiento
El desarrollo del A.I.P – rápido +
RAMA CEFALICA aumento de
volumen del
hígado

LA CAVIDAD ABDOMINAL SE
VUELVE PEQUEÑA PARA HERNIA
FISIOLOGICA
CONTENER LAS ASAS
INTESTINALES
ROTACION DEL INTESTINO MEDIO
ROTACION DE ASA PRIMITIVA SOBRE UN EJE FORMADO POR LA A.M.S.
90 GRADOS DURANTE LA HERNIACION
180 GRADOS DURANTE EL RETORNO A LA CAVIDAD ABDOMINAL
ROTACION DEL INTESTINO MEDIO

SEMANA 8 SEMANA 10
ROTACION DEL INTESTINO MEDIO

SEMANA 11 PERIODO FETAL POSTERIOR

ANATOMIA: DUODENO
Nervios
El Vago Izq. (Porción Sup)

Ganglio Celiaco Derecho Y El Plexo Mesentérico Sup. (Porción Descendente Y

Horizontal)

El Vago Derecho Y Ganglio Celiaco Izq.( Porción

YEYUNO E ILEON
IRRIGACION
DRENAJE LINFATICO
INERVACION
CIEGO Y APENDICE
COLON ASCENDENTE Y
TRANSVERSO:
 VÓLVULO DE INTESTINO
MEDIO
Torsión anormal o desplazamiento de los intestinos, que causa obstrucción intestinal.

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S2301-125420210001
 EPIDEMIOLOGIA
• 1 de cada 6000 RN/vivos
• Incidencia del 90% en neonatos y lactantes
• El 10% se presenta en pre escolares y escolares
• Mayor frecuencia en sexo masculino 3:1
• Presente en el 44% de las malrotaciones intestinales

Malrotación y volvulus intestinal perinatal Acta Pediatr Mex 2008 Artículo original Dr. Carlos Baeza-Herrera
CAUSAS

PERSISTENCIA OVILLO
MALROTACION DEL CONDUCTO HERNIA BANDAS DE
ASCARIDIAN
INTESTINAL ONFALOMESENT INTERNA LADD
ERICO O
 MALROTACION INTESTINAL
Rotación y fijación anómalas del segmento medio del intestino primitivo.

El volvulus del intestino delgado, acompañado de malrotación

intestinal se debe a que la base de implantación de la raíz del
mesenterio es muy corta
 ANOMALIAS EN ROTACION
INTESTINAL
1.- No rotación: fallo en la rotación antihoraria, sólo rota 90º.

Asociada a anomalías de pared abdominal

(gastrosquisis y onfalocele) y hernia
diafragmática

Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado, Y. Royo, C. Pueyo, R.Skrabski, I. Di Crosta. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona.
 ANOMALIAS EN ROTACION
INTESTINAL
2.- Rotación incompleta: rotación parcial (180º) del intestino en sentido antihorario.
Forma más frecuente
 PRESENTACION CLINICA
HABITUAL

• Vomito bilioso

• Distensión abdominal

• Dolor a la palpación abdominal

• Sangre en heces

• Inestabilidad hemodinámica
 DIAGNOSTICO:
• -1ª prueba a realizar ante sospecha de
malrotación
• No patrón característico
• Escaso gas distal
• Niveles hidroaéreos,
• Signo de doble burbuja
• Efecto masa con escaso gas
 DIAGNOSTICO:
Enema de Bario

-Localiza la posición del colon y ciego

-
 DIAGNOSTICO:
2.- Ecografía abdominal

-Relación anormal entre AMS y VMS: VMS

detrás y a la izquierda de la AMS en vólvulo
intestinal
-La relación normal entre vasos no excluye la
malrotación
-Patrón de remolino de la VMS girando en
torno a la AMS
TRATAMIENTO
PREOPERATORIO QUIRURGICO
PRODEDIMIENTO
VIAS PERIFERICAS DE
LADD

CORREGIR
DESHIDRACION

ANTIBIOTICOTERAPIA
Persistencia del conducto
onfalomesenterico.
• 2- 4% de la población tiene divertículo de Meckels

• Si permanece conducto. permanece permeable fistula vitelina

• Las porciones medias pueden formar un quiste vitelino

 HERNIA INTERNA
La hernia abdominal interna es definida como la salida de una víscera a través de una
apertura natural o adquirida en la cavidad peritoneal

https://www.sohah.org/wp-content/uploads/libro/eventraciones-parte-VII.pdf
Cuadro clínico

Dolor
Vómitos
Distensión abdominal
Afectación del estado general

Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/hernia.pdf
 TTO QUIRURGICO
HERNIORRAFIA ( REPARACION ANATOMICA)
LA TECNICA IDEAL ES LA DE SHOULDICE

HERNIOLASTIA ( REPARACION PROTESICA)

LA TECNICA IDEAL ES LA DE LIECHTENSTEIN

Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/hernia.pdf
 OVILLOS ASCARIDIANOS
FIEBRE
VOMITOS
DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL
AUSENSIA DE EVACUACIONES

TACTO; AMPOLAL RECTAL VACIA

Resección intestinal: evidencia de gangrena o infarto intestinal,

Enterostomía: perforación,
Enterotomía si el intestino está indemne

http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v23n4/1025-0255-amc-23-04-508.pdf
 BANDAS DE LADD
1. FIEBRE
2. VOMITOS
3. DOLOR ABDOMINAL
4. DISTENSION ABDOMINAL
5. AUSENSIA DE EVACUACIONES

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
 PARACLINICOS: RX
• -1ª prueba a realizar ante sospecha de
malrotación
• No patrón característico
• Escaso gas distal
• Niveles hidroaéreos,
• Signo de doble burbuja
• Efecto masa con escaso gas
 DIAGNOSTICO:
2.- Ecografía abdominal

-Relación anormal entre AMS y VMS: VMS

detrás y a la izquierda de la AMS en vólvulo
intestinal
-La relación normal entre vasos no excluye la
malrotación
-Patrón de remolino de la VMS girando en
torno a la AMS
 DIAGNOSTICO:
Enema de Bario

-Localiza la posición del colon y ciego

-
 Bibliografía
 Signo del remolino: malrotación intestinal y vólvulo de intestino medio G.A. Mena ∗ y A. Bellora 2015
 Cirugía Pediátrica. Valoria José. Editorial Diaz de Santos.
 Cirugía Pediátrica. Ashcraft. Mc Graw Hill
 Aparato Digestivo. Embriología Médica Con Orientación Clínica. Sadler Langman 10º Edición
 Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado, Y. Royo, C. Pueyo, R.Skrabski, I. Di Crosta.
Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona.
• Anfamed vol.8 no.1 Montevideo jun. 2021  Epub 01-Jun-2021
• http://dx.doi.org/10.25184/anfamed2021v8n1a8