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POSGRADO DE IMAGENOLOGIA
ECOGRAFIA
R1 RAFAEL ANTONIO RODRIGUEZ AVEIGA
• TEMAS A TRATAR:
- BIOMETRIA FETAL
- CALCULO Y EVALUACION DEL PESO FETAL
- EMBARAZO ECTOPICO
BIOMETRIA FETAL
BIOMETRIA FETAL:
-Edad gestacional
-Peso
-Crecimiento
Partiendo de estas medidas se
pueden diagnosticar trastornos
relacionados con el crecimiento
(displasias musculo esqueléticas,
microcefalia ,etc.)
EDAD GESTACIONAL
No es posible fechar con precisión el
CALCULO:
embarazo mediante evaluación
- Primer día de la ultima menstruación clínica
- Exploración física del tamaño uterino.
(IMPRECISION)
PRIMER TRIMESTRE (0 A 13+6 SEMANAS)
• Segundo evento
ultrasonográfico que se puede
apreciar en el embarazo
precoz
• Anillo ecogénico con centro
anecoico
• Saco vitelino excesivamente
grande (mayor a 6mm): Mayor
riesgo de muerte embrionaria
fetal.
LONGITUD CRANEO-CAUDAL (LCC):
• LCC en mm + 42 (obteniendo la EG en días): (Ejm) LCC de 35 mm (42 + 35 = 77 días que equivale a 11 semanas)
• LCC en cm + 6,5 (obteniendo la EG en semanas): (Ejm) LCC de 3 cm (3 + 6,5 = 9,5 semanas)
• DBP
• CC
• Los nomogramas están disponibles para la circunferencia abdominal (CA) y la longitud del fémur , pero
no hay ninguna razón para medir estas estructuras como parte de la exploración de rutina del primer
trimestre.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES (14 A 42
SEMANAS)
• No solo nos proporcionan información respecto a la edad, también forman parte de una revisión
sistemática que permiten la identificación de anomalías del desarrollo.
• II Trimestre: Semana 18 – 22. (preferentemente semana 21)
• III Trimestre: en bajo riesgo a las 37±1 SG y en alto riesgo de retraso de crecimiento seriadamente a las
28±1, 32±1 y 37±1 SG
• BIOMETRIA CEFALICA, BIOMETRIA ABDOMINAL, BIOMETRIA DE HUESOS LARGOS
BIOMETRIA CEFALICA
¿Como caracterizar la
forma de la cabeza fetal?
SISTEMATICA DE MEDICION:
- Identificar la totalidad del fémur proximal al
transductor (ambos extremos de la metáfisis
claramente osificados )
- Ubicarlo en ángulo de 45-90° con respecto al haz de
ultrasonido.
• Magnificar la imagen adecuadamente
• Evitar sombras de otras estructuras que lo puedan
ocultar parcialmente.
• Colocación correcta de los calipers
LONGITUD DEL
FÈMUR (LF)
1. Paciente con FUM "supuestamente confiable" y • EG por LCC no difiere en mas de 7 días con amenorrea:
ultrasonografía realizada hasta las 12 semanas EDAD MENSTRUAL VALEDERA
• Variación es mayor: TOMAR EN CUENTA LA LCC
2. Paciente que desconoce su fecha de última menstruación • EG definitiva a la expresada por la LCC
con ultrasonografía antes de las 12 semanas
3. Paciente con FUM "supuestamente confiable“ y EG por CC y LF no difieren en mas de 10 días en relación
ultrasonografía realizada entre las 12 y las 24 semanas a la FUM: EDAD MENSTRUAL VALEDERA Y CONFIABLE
Variación mayor (relación adecuada): EG SURGIRA DEL
PROMEDIO DE AMBAS
4. Paciente que desconoce su fecha de última menstruación • EG definitiva a la expresada a través del promedio entre
y efectúa la primera ultrasonografía entre las 12 y las 24 CC y la LF (relación adecuada).
semanas
5. Paciente con ultrasonografía realizada a partir de las 25 • US PIERDE VALOR . (Priorizar la edad menstrual)
semanas • Paciente desconoce FUM: LF
Es importante dejar en claro que la EG se establece en el primer estudio que se realiza la paciente y que
no debe ser modificada en estudios posteriores.
A partir de esa primera estimación se suman los días.
-Peso fetal
Edad gestacional -Tamaño fetal
-Crecimiento fetal
CALCULO Y
EVALUACIÓN
DEL PESO
• MONITORIZAR EL TAMAÑO Y EL
CRECIMIENTO FETAL
• ECOGRAFIA: Método directo para
evaluar el tamaño fetal.
• FORMULAS: Calculo del peso fetal
a partir de uno o mas parámetros
biométricos
• MEDIDA DEL RENDIMIENTO:
Intervalo de confianza al 95%
CALCULO Y
EVALUACIÓN
DEL PESO
• La exactitud de las formulas
aumenta conforme se miden
mas porciones del cuerpo:
Cabeza, abdomen y fémur.
• La precisión disminuye en fetos
de menos de 1000 gr.
• La precisión disminuye en
madres diabéticas.
CALCULO Y
EVALUACIÓN
DEL PESO
<3%
ASPECTOS CLINICOS
• Hallazgos uterinos
• Hallazgos anexiales
• Hallazgos peritoneales
• Hallazgos de localizaciones menos frecuentes
HALLAZGOS
UTERINOS
• Reacción decidual
• Endometrio engrosado,
ecogénico, homogéneo
o heterogéneo y, en
ocasiones, trilaminar
HALLAZGOS
UTERINOS
• Pseudosaco (5-10%)
HALLAZGOS
ANEXIALES
• CANTIDAD: Moderada o
abundante de liquido libre en
fondo de saco de Douglas.
• CARACATERISTICAS:
Ecogenicidad (Hemoperitoneo)
HALLAZGOS DE
LOCALIZACIONES MENOS
FRECUENTES (RARAS)
• EE intersticial
• EE intramural
• EE cervical
• EE abdominal
• Embarazo heterotopico
EMBARAZO ECTÓPICO
INTERSTICIAL
(CORNUAL)
• Etiología desconocida.
• Útero en forma de "reloj de
arena“ (balonamiento del cérvix)
• Tejido placentario en el canal
cervical con OCI cerrado
EE CERVICAL ABORTO EN CURSO
EMBARAZO ECTÓPICO
ABDOMINAL
• Extremadamente infrecuente
• Implantación del saco gestacional en la cavidad
perironeal (generalmente en el ligamento
ancho o fondo de saco de Douglas)
• 2do trimestre (criterios): feto ubicado en un
saco gestacional extrauterino, saco gestacional
rodeado de asas intestinales, incapacidad para
visualizar la pared uterina entre el feto y la
vejiga, estrecha proximidad entre el feto y la
pared abdominal anterior y localización de la
placenta fuera de la cavidad uterina.
EMBARAZO
HETEROTOPICO
• Combinación de un
embarazo intrauterino con uno
extrauterino
DOPPLER EN EMBARAZO
ECTOPICO