UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

POSGRADO DE IMAGENOLOGIA
ECOGRAFIA
R1 RAFAEL ANTONIO RODRIGUEZ AVEIGA
• TEMAS A TRATAR:
- BIOMETRIA FETAL
- CALCULO Y EVALUACION DEL PESO FETAL
- EMBARAZO ECTOPICO
BIOMETRIA FETAL
BIOMETRIA FETAL:
-Edad gestacional
-Peso
-Crecimiento
Partiendo de estas medidas se
pueden diagnosticar trastornos
relacionados con el crecimiento
(displasias musculo esqueléticas,
microcefalia ,etc.)
EDAD GESTACIONAL
No es posible fechar con precisión el
CALCULO:
embarazo mediante evaluación
- Primer día de la ultima menstruación clínica
- Exploración física del tamaño uterino.
(IMPRECISION)
PRIMER TRIMESTRE (0 A 13+6 SEMANAS)

• Ideal entre las 10 y 13+6 semanas

• EDAD GESTACIONAL: Principal indicación de la ecografía de rutina en el primer trimestre
SACO GESTACIONAL
(DIAMETRO
SACULAR MEDIO)

• Primera estructura que se

puede demostrar en el
embarazo.
• MEDICION: Promedio de sus
tres diámetros mayores
SACO VITELINO

• Segundo evento
ultrasonográfico que se puede
apreciar en el embarazo
precoz
• Anillo ecogénico con centro
anecoico
• Saco vitelino excesivamente
grande (mayor a 6mm): Mayor
riesgo de muerte embrionaria
fetal.
LONGITUD CRANEO-CAUDAL (LCC):

• Útil desde la semana 6 (Embrión) hasta finales del primer

trimestre (Feto).
• MEJOR PARAMETRO PARA ESTIMAR LA EDAD
GESTACIONAL
• Una vez que aparece el embrión la LCC reemplaza al DSM

SISTEMÁTICA PARA MEDICIÓN (PRIMER

TRIMESTRE PRECOZ O ANTES DE LA SEMANA 10)
• Ubicar el SG con el SV en su interior.
• Identificar al embrión que puede presentarse de diferentes
maneras según la EG.
• Ampliar la imagen de manera tal que el embrión ocupe al
menos un tercio o un 30% de la pantalla.
• Medir el embrión en línea recta abarcando toda su extensión y
colocando los cursores en los extremos , teniendo cuidado de
no incorporar al SV en su medición
 LONGITUD CRANEO-CAUDAL (LCC):
SISTEMÁTICA PARA MEDICIÓN (DESPUÉS DE LA SEMANA 10)

• Obtención de un corte sagital medio del feto.

• Este debe estar orientado en una posición
idealmente horizontal en donde el haz de
ultrasonido sea perpendicular a su eje
longitudinal.
• El feto debe encontrarse en posición neutral
(evitar hiperextensión o hiperflexión).
• Magnificar adecuadamente la imagen
(cráneo y nalgas claramente vistos).
• Ubicación correcta de los cursores en los
extremos de la cabeza y las nalgas. SIN
TOMAR EN CUENTA EXTREMIDADES
• Se procesa la mejor de tres mediciones
• LCC mayor a 84 mm: utilizar
PC para estimar edad
gestacional (más precisa que
el DBP)
REGLA MNEMOTECNICA

• LCC en mm + 42 (obteniendo la EG en días): (Ejm) LCC de 35 mm (42 + 35 = 77 días que equivale a 11 semanas)
• LCC en cm + 6,5 (obteniendo la EG en semanas): (Ejm) LCC de 3 cm (3 + 6,5 = 9,5 semanas)

Calculo rápido aproximado

PARAMETROS ADICIONALES EN EL PRIMER
TRIMESTRE

• DBP
• CC
• Los nomogramas están disponibles para la circunferencia abdominal (CA) y la longitud del fémur , pero
no hay ninguna razón para medir estas estructuras como parte de la exploración de rutina del primer
trimestre.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES (14 A 42
SEMANAS)

• No solo nos proporcionan información respecto a la edad, también forman parte de una revisión
sistemática que permiten la identificación de anomalías del desarrollo.
• II Trimestre: Semana 18 – 22. (preferentemente semana 21)
• III Trimestre: en bajo riesgo a las 37±1 SG y en alto riesgo de retraso de crecimiento seriadamente a las
28±1, 32±1 y 37±1 SG
• BIOMETRIA CEFALICA, BIOMETRIA ABDOMINAL, BIOMETRIA DE HUESOS LARGOS
BIOMETRIA CEFALICA

• Diámetro biparietal (DBP)

• Diámetro occipito frontal (DOF)
• Diámetro biparietal corregido por el área (DBPc)
• Circunferencia cefálica: (CC)
BIOMETRIA CEFALICA

• Cortes axiales de utilización habitual según la

ISUOG: Transtalámico, transventricular y
transcerebelar.
• Con el propósito de obtener estos cortes : 5 planos
PRIMER PLANO

• Corte axial más elevado de la calota fetal

• Eco medio lineal anteroposterior que (cisura
interhemisférica )
• A cada lado de la línea media: Dos líneas
ecogenicas (ecos originados en las venas
medulares profundas)
SEGUNDO PLANO
“TRANSTALAMICO”

• Un poco por debajo de la anterior

• Sitio de medición habitual del DBP, DFO y de
la CC.
• Cabeza de morfología ovoide
• Eco medio (línea ecogénica): Se interrumpe
en su parte media por el tercer ventrículo
• Porción mas frontal del eco medio: Cavum
Septum Pellucidum (CSP)
• Ambos lados de la línea media: Siluetas
hipoecogenicas de los talamos
TERCER PLANO
“TRASNVENTRICULAR”

• Sitio de medición del DBP, DFO y CC.

• Ligeramente debajo del plano anterior
• A nivel del piso del CSP
• Anatómicamente corresponde a los pilares
anteriores del fornix.
• Presencia del atrio ventricular lleno de plexo
coroideo
CUARTO PLANO

• Presencia de los pedúnculos cerebrales

• Plano de importancia en el estudio de la
vasculatura del endocráneo fetal (polígono de
Willis)
QUINTO PLANO
“TRANSCEREBELAR”

• Corresponde a la sección oblicua de la calota

fetal
• Para evaluar la fosa posterior
• Vermis, hemisferios del cerebelo y la cisterna
magna.
DIAMETRO BI-PARIETAL
(DBP)

• Se puede medir desde las 7-40 SG

Sistemática para la medición

-Corte transversal de la cabeza fetal a nivel del tálamo (plano transtalàmico) y

verificar la morfología ovoide
-Magnificación adecuada.
- Angulo ideal de insonación de 90◦ con respecto a los
ecos de la línea media
- Apariencia simétrica de ambos hemisferios
- No se debe visualizar el cerebelo.
-Correcta colocación de los curosres (calipers)
DIAMETRO BI-
PARIETAL (DBP)

COLOCACIÓN CORRECTA DE LOS

CALIPERS:
• Del borde externo al borde interno
(técnica del “borde guía” VS del borde
externo al borde externo.
• Parte mas ancha del cráneo
• Angulo perpendicular a la línea media
del falx cerebri.
DIAMETRO BI-PARIETAL
(DBP)

• Exactitud del DBP depende de una forma normal

de la cabeza.
• Braquicefalia o Dolicofalia: Medición del DBP
sobreestimara o infra estimara EG.

¿Como caracterizar la
forma de la cabeza fetal?

Índice cefálico (IC)

IC = DBP/DFO x 100
Valor normal medio: 78,3 %
Intervalo normal : 70 a 86 %
 Para corregir la
Diámetro biparietal medición del DBP a
corregido por el área una forma ideal de la
Valor del IC: (DBPc) cabeza
<70 %: Dolicocefalia
> 86 %: Braquicefalia
Circunferencia cefálica
(CC)
 Aunque es mas fácil medir el DBP que el DBP corregido o la CC, tiene la
desventaja de que es la única de las tres determinaciones que no tiene en
cuenta la forma de la cabeza.
CIRCUNFERENCIA
CEFALICA (CC)
• Longitud del perímetro externo del cráneo fetal

SISTEMATICA PARA LA MEDICION:

-Misma que para la medición del DBP
COLOCACION DE LOS CALIPERS:
- Medición en elipse: Colocación de la elipse
alrededor del borde externo de los ecos del
hueso del cráneo.
- Medición lineal a partir del DBP y DFO: El DBP se
mide utilizando la técnica “borde guía” y el DFO
se mide colocando los calipers en el centro del
eco del hueso (occipital y frontal)
BIOMETRIA ABDOMINAL
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL (CA)
• Desde las 8 SG
• Entre las biometrías vinculadas con la EG, la CA
tiene relatada la mayor variabilidad (poca
exactitud en la estimación de la EG)
• Determinación aislada más sensible para la
detección de restricción de crecimiento
intrauterino
• Medición de la circunferencia abdominal (CA):
Corte axial del abdomen fetal
• PLANO: Partir de un corte sagital y rotar el
transductor a una altura por encima del ingreso
de la vena umbilical en el abdomen.
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL (CA)
SISTEMATICA DE MEDICION:
- Corte axial del abdomen (tan circular como sea
posible)
- Verificar la posición de los siguientes órganos: Vena
umbilical en el tercio anterior (nivel del seno portal),
estómago fetal, eventualmente glándula suprarrenal
derecha.
- No deben verse los riñones ni la vejiga.
- Magnificación adecuada ( deberá ocupar al menos un
50% de la pantalla).
- Tener cuidado en no alterar la morfología circular
aplicando excesiva presión con el transductor.
- Ubicación correcta de los cursores.
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL (CA)
COLOCACION CORRECTA DE LOS CALIPERS:
- Medición en elipse: siguiendo el borde externo del
abdomen con el medidor de elipse.
- Medición lineal a partir del DAP y del DAT:
DAP: Desde el borde externo de la piel que cubre la
columna hasta la pared abdominal anterior.
DAT: Bordes externos del contorno de la piel en el
punto mas ancho del abdomen.
BIOMETRIA DE HUESOS LARGOS
LONGITUD DEL FÉMUR (LF)

• FEMUR: Localización mas sencilla y Plano de corte

fácil medición.
• A partir de las 9 SG.
• Parámetro individual de mayor CV en sentido
certeza para la estimación de la cefalocaudal hasta el
EG. final y luego rotar la
porción caudal del
• Se afecta poco en la RCIU transductor 45
asimétrica: Utilidad en su grados.
diagnostico
• Importancia en el diagnóstico de
diversas displasias esqueléticas.
LONGITUD DEL
FÈMUR (LF)

SISTEMATICA DE MEDICION:
- Identificar la totalidad del fémur proximal al
transductor (ambos extremos de la metáfisis
claramente osificados )
- Ubicarlo en ángulo de 45-90° con respecto al haz de
ultrasonido.
• Magnificar la imagen adecuadamente
• Evitar sombras de otras estructuras que lo puedan
ocultar parcialmente.
• Colocación correcta de los calipers
LONGITUD DEL
FÈMUR (LF)

COLOCACION CORRECTA DE LOS CALIPERS:

- Cada cáliper en los extremos de la diáfisis (metafisis)
osificada
- No incluir: Trocánter y punto de osificación distal
(epífisis distal)
MEDIR EL EJE MAS LARGO DE LA DIAFISIS OSIFICADA
CEREBELO

• Desde las 11 semanas.

• PLANO TRANSCEREBELAR (Fosa posterior)
• Medir el diámetro transverso cerebelar (DTC)
entre sus bordes externos
• DTC: Buena correlación con la EG
• Valor en la estimación de la EG en casos de
restricción de crecimiento intrauterino.
ESTIMACION DE
LA EDAD
GESTACIONAL
• Mas común: FUM
• US: Puede ser valorada en base
a las medidas de la cabeza,
abdomen o fémur.
• También es posible usar
formulas compuestas o mixtas
que utilicen dos o mas
parámetros biométricos.
• La precisión de cada medida va
a variar en cada trimestre
volviéndose cada vez mas
inexacta conforme avanza la
gestación
 ¿Cómo estimar en la práctica la edad gestacional mediante ultrasonografía?

1. Paciente con FUM "supuestamente confiable" y • EG por LCC no difiere en mas de 7 días con amenorrea:
ultrasonografía realizada hasta las 12 semanas EDAD MENSTRUAL VALEDERA
• Variación es mayor: TOMAR EN CUENTA LA LCC
2. Paciente que desconoce su fecha de última menstruación • EG definitiva a la expresada por la LCC
con ultrasonografía antes de las 12 semanas

3. Paciente con FUM "supuestamente confiable“ y  EG por CC y LF no difieren en mas de 10 días en relación
ultrasonografía realizada entre las 12 y las 24 semanas a la FUM: EDAD MENSTRUAL VALEDERA Y CONFIABLE
 Variación mayor (relación adecuada): EG SURGIRA DEL
PROMEDIO DE AMBAS
4. Paciente que desconoce su fecha de última menstruación • EG definitiva a la expresada a través del promedio entre
y efectúa la primera ultrasonografía entre las 12 y las 24 CC y la LF (relación adecuada).
semanas
5. Paciente con ultrasonografía realizada a partir de las 25 • US PIERDE VALOR . (Priorizar la edad menstrual)
semanas • Paciente desconoce FUM: LF
Es importante dejar en claro que la EG se establece en el primer estudio que se realiza la paciente y que
no debe ser modificada en estudios posteriores.
A partir de esa primera estimación se suman los días.
 -Peso fetal
Edad gestacional -Tamaño fetal
-Crecimiento fetal
CALCULO Y
EVALUACIÓN
DEL PESO
• MONITORIZAR EL TAMAÑO Y EL
CRECIMIENTO FETAL
• ECOGRAFIA: Método directo para
evaluar el tamaño fetal.
• FORMULAS: Calculo del peso fetal
a partir de uno o mas parámetros
biométricos
• MEDIDA DEL RENDIMIENTO:
Intervalo de confianza al 95%
CALCULO Y
EVALUACIÓN
DEL PESO
• La exactitud de las formulas
aumenta conforme se miden
mas porciones del cuerpo:
Cabeza, abdomen y fémur.
• La precisión disminuye en fetos
de menos de 1000 gr.
• La precisión disminuye en
madres diabéticas.
CALCULO Y
EVALUACIÓN
DEL PESO

• A mayor tiempo entre las

ecografías mas precisa es la
estimación ecográfica de peso en
intervalo (AL MENOS 3 SEMANAS).
• Varias exploraciones: Representar
gráficamente (tendencia o curva de
crecimiento)
EMBARAZO ECTOPICO
• “Implantación, nidación y desarrollo del producto de la
concepción fuera de la cavidad uterina y que se manifestará
como la presencia de una cavidad endometrial vacía en una
paciente con recuento positivo para gestación de gonadotrofina
coriónica humana {GCh} )”.
• EE: 1-2% de los embarazos
EMBARAZO DE
LOCALIZACIÓN
DESCONOCIDA (ELD)

• Prueba de embarazo positiva sin

evidencia de EE o de embarazo
intrauterino (EIU).
• ELD EE, EIU, aborto.
FACTORES DE RIESGO Y 10-15 %
5% 75-80 %
LOCALIZACIÓN

<3%
ASPECTOS CLINICOS

• Amenorrea, el dolor abdominal

y la hemorragia genital (menos
del 50% de los casos)
ASPECTOS CLINICOS
ESTUDIO ULTRASONOGRÁFICO PARA LA DETECCIÓN
DE EMBARAZO ECTÓPICO

• US: Más útil para "confirmar" que se trata de un

embarazo tubárico que para descartarlo.
• TA y TV
• Signo patognomónico: Visualización de un
embrión ubicado fuera del Útero (26%).
ESTUDIO ULTRASONOGRÁFICO PARA LA DETECCIÓN
DE EMBARAZO ECTÓPICO

• Hallazgos uterinos
• Hallazgos anexiales
• Hallazgos peritoneales
• Hallazgos de localizaciones menos frecuentes
HALLAZGOS
UTERINOS

• Reacción decidual
• Endometrio engrosado,
ecogénico, homogéneo
o heterogéneo y, en
ocasiones, trilaminar
HALLAZGOS
UTERINOS

• Pseudosaco (5-10%)
HALLAZGOS
ANEXIALES

• Saco gestacional con saco

vitelino o embrión (con latido o
sin este) en una trompa: Signo
patognomónico
• Hallazgo de una masa compleja
con útero vacío y líquido libre
en fondo de saco de Douglas
HALLAZGOS
ANEXIALES

• Anillo ecogénico con

centro anecoico o
hipoecoico
• Mayoría de los embarazos
ectópicos se localizan del
mismo lado que el cuerpo
lúteo
HALLAZGOS
PERITONEALES

• CANTIDAD: Moderada o
abundante de liquido libre en
fondo de saco de Douglas.
• CARACATERISTICAS:
Ecogenicidad (Hemoperitoneo)
HALLAZGOS DE
LOCALIZACIONES MENOS
FRECUENTES (RARAS)

• EE intersticial
• EE intramural
• EE cervical
• EE abdominal
• Embarazo heterotopico
EMBARAZO ECTÓPICO
INTERSTICIAL
(CORNUAL)

• Localización excéntrica del saco

gestacional
• Saco gestacional rodeado de una
capa de miometrio adelgazado
• Distancia mayor de 1 cm desde el
punto más lateral de la cavidad
endometrial al saco gestacional
EMBARAZO ECTOPICO
INTRAMURAL

• Causados por una lesión

miometrial previa
• EMBARAZO EN CICATRIZ DE
CESAREA:
 Saco gestacional implantado en
la cara anterior de la porción
Ístmica uterina por encima del
orificio cervical interno
 Canal cervical vacío sin signos de
balonamiento.
EMBARAZO
ECTÓPICO
CERVICAL

• Etiología desconocida.
• Útero en forma de "reloj de
arena“ (balonamiento del cérvix)
• Tejido placentario en el canal
cervical con OCI cerrado
EE CERVICAL ABORTO EN CURSO
EMBARAZO ECTÓPICO
ABDOMINAL

• Extremadamente infrecuente
• Implantación del saco gestacional en la cavidad
perironeal (generalmente en el ligamento
ancho o fondo de saco de Douglas)
• 2do trimestre (criterios): feto ubicado en un
saco gestacional extrauterino, saco gestacional
rodeado de asas intestinales, incapacidad para
visualizar la pared uterina entre el feto y la
vejiga, estrecha proximidad entre el feto y la
pared abdominal anterior y localización de la
placenta fuera de la cavidad uterina.
EMBARAZO
HETEROTOPICO

• Combinación de un
embarazo intrauterino con uno
extrauterino
DOPPLER EN EMBARAZO
ECTOPICO

• DOPPLER COLOR: Identificar signos arteriales

• DOPPLER PULSADO: Onda de flujo de baja
resistencia y elevado flujo diastólico.
• VALOR LIMITADO