FATIMA SOLEDAD RAMIREZ MARTINEZ R1GO

El parto requiere atravesar 3 obstculos:

El cuello La pelvis El perineo

Distocia:
del griego dustokia. mal parto. Parto anormal o difcil.

Eutocia:
del griego eutokia. parto armonioso. Parto normal.

Distocias dinmicas

Distocias mecnicas

Hipcrates los huesos de la pelvis se separan durante el parto Levert y Smellie: Describieron la pelvis normal de manera mas exacta. Denman 1788: Distincin entre pelvis estrechas congnitas y pelvis deformadas por el esqueleto. Baudelocque: Precis los dimetros ms importantes de la pelvis y trat de medirlos. Naegele, Stein le Jeune y Michaelis: Identificaron los tipos de pelvis. Cadwell y Moloy (1933) Thoms (1937)

4 PIEZAS OSEAS: -2 HUESOS COXALES (par y simtrico) -EL SACRO (impar y simtrico) -EL CCCIX

ARTICULACIONES SACROILIACAS: Diartrsis- nutacion y contranutacin. SINFISIS DEL PUBIS: Diartroanfiartrsis SACROCOCCGEA:
Movimientos de deslizamiento y separacin

PUBOPUBICA :

CILINDRO DE ENCAJAMIENTO DE DEMELIN :

1.- CONJUGADO ANATOMICO: Borde superior de la snfisis de pubis y promontorio sacro. 2.CONJUGADO OBSTTRICO: Lneas innominadas, punto retropbico de la snfisis del pubis y cara anterior S1.

El conjugado verdadero Borde superior de la snfisis del pubis hasta el promontorio. El conjugado obsttrico Cara posterior del pubis hasta el promontorio y es por donde realmente va a transitar la cabeza fetal. El conjugado diagonal Borde inferior del pubis hasta el promontorio, este dimetro lo podemos medir al tacto.

Trasverso mximo: 13.5cm Trasverso mediano (TM) 12.5 cm Promontosuprapbico: 11 cm Promontoretropbico: 10.5 cm Promontosubpbico: 12cm Dimetros oblicuos: 12 cm (d)

La distancia mas corta es el conjugado obsttrico que corresponde al dimetro anteroposterior mas corto por el que debe pasar la cabeza al descender hacia el plano de salida de la pelvis. El conjugado obsttrico no puede medirse de manera directa por exploracin digital.

Para fines clnicos se calcula indirectamente restando de 1.5 a 2 cm a la medida del conjugado diagonal ,este ultimo se determina por la distancia desde el borde inferior de la snfisis del pubis hasta el promontorio sacro.

Grados de Estrechez Plvica:

Para evaluar el ES se medir el conjugado diagonal, si a ste valor se le resta la constante [1,5 cm] se obtiene la conjugado verdadero, que permite diagnosticar y clasificar los diferentes grados de estrechez: I. 10,5 => 9,5 II. 9,5 => 8 III. 8 => 6 IV. <6 PARTO CESREA

Los grados I-II se corresponderan con pelvis viables, los grados III-IV determinan ir por va alta.

MAGNIN: Dimetro promontorretropbico + dimetro trasverso mediano (IM = PRP + TM)

PRONOSTICO BUENO: ndice > 23 puntos PRONOSTICO FAVORABLE: 22 puntos DISTOCIA MECANICA: <20 puntos

CILINDRO CURVO DE CONCAVIDAD ANTERIOR CUYA PARED POSTERIOR MIDE ENTRE 10-11 CM, PARED ANTERIOR 4-5CM. DIAMETRO 12CM.

LA PARED POSTERIOR DE LA EXCAVACION ES LA MAS IMPORTANTE: PERMITE QUE LA PRESENTACION SE ALOJE EN LA PELVIS.

PRISMA TRIANGULAR DE 3 CARAS:

SUPERIOR: Representada por el estrecho medio ANTERIOR: Oblicua hacia abajo y atrs, une el borde inferior del pubis con cada isquion. POSTERIOR: determinada por los dos isquiones y la punta del cccix.
MODIFICABLE POR EL BORRAMIENTO DEL COCCIX Y Y RETROPULSION DEL SACRO MEDIANTE MOVIMIENTO DE NUTACION

SUBCOCCISUBPUBICO: 8.5 SUBACROSUBPUBICO: 11.5 BIISQUIATICO: 11

11.5

INDICE DE BORELL: Dimetro bicitico + D. biisquitico + subsacropbico = VOLUMEN DEL ORIFICIO INFERIOR DE LA PELVIS OBSTETRICA. EUTOCIA HABITUAL : > 31.5cm TEMER DISTOCIA: < 29.5

Pelvis ginecoide. Se observa aproximadamente en el 50% de las mujeres. La entrada plvica tiene forma oval o redonda. Los dimetros oblicuos y el transverso mximo tienen mas o menos la misma distancia no as el anteroposterior que es mas corto. Arco subpubico es redondo amplio de aprox. 90 grados. Las paredes laterales de la pelvis son rectas. Las espinas citicas son romas, con dimetro biciatico de l0cm.

Escotaduras sacrociaticas son amplias redondas. Sacro es cncavo, mas cncavo de arriba hacia abajo ,no se toca el promontorio con facilidad. Dimetro biisquiatico de 11cm como promedio.

Pelvis Androide. Tipo de pelvis masculina. Un tercio de las mujeres de raza blanca tienen este tipo de pelvis. La entrada pelvica tiene forma de cua o triangular. No es una pelvis redonda.

El dimetro transverso mximo se dirige hacia atrs de tal manera que el segmento posterior es corto quedando poco espacio para la cabeza fetal.
Arco subpubico muy reducido .

Paredes laterales tiene a ser convergentes lo que provoca que la pelvis se vaya estrechando(pelvis en embudo). Espinas citicas francamente prominentes, dimetro biciatico reducido menor a 9cm. Sacro se inclina hacia adelante, no es cncavo si no mas bien recto ,con cierta convexidad, el promontorio es mas fcil de tocar. Dimetro biisquiatico esta reducido, por lo general menor de 10cm.

Pelvis platipeloide. Se dice que es una pelvis plana ginecoide aplanada. Es la mas rara de las pelvis 3% La entrada plvica se asemeja un ovalo transversalmente ancho. El dimetro transverso mximo es el mas largo seguido de los oblicuos y el mas corto es el anteroposterior. Arco subpubico redondo, mas amplio que la pelvis ginecoide mayor a 90 grados.

Paredes laterales rectas. Sacro es cncavo dirigido hacia atrs. Dimetro biisquiatico. El espacio intertuberoso es mas amplio que en la pelvis ginecoide.

Pelvis Antropoide. Se considera el tipo de pelvis de los simios. Es menos frecuente en la raza blanca. La entrada pelvica es una pelvis alargada pero en sentido anteroposterior . El estrecho superior ,el diametro mayor es el anteroposterior y el transverso maximo es el mas corto. Arco pubico estrecho pero redondeado de 90 grados o menos.

Espinas citicas suelen ser prominentes ,pero no es raro que el dimetro biisquiatico alcance 10cm.

Escotaduras sacrociaticas anchas.

Sacro ligeramente curvo o recto, habitualmente tiene hasta 6 segmentos lo que la hace mas profunda.

Dimetro biisquiatico puede ser de 10cm a veces menos.

BIPARIETAL: 95mm SUBOCCIPITOFRONTAL: 110mm SUBOCCIPITOBREGMTICO: 95mm SUPRAOCCIPITOBREGMTICO: 95mm SINCIPITOMENTONIANO: 135mm BITEMPORAL: 80mm CIRCUNFERENCIA CEFALICA: 345mm +/- 19mm

BIACROMIAL: 120mm (reducido hasta 95mm) BITROCANTERICO: 90mm BIILIACO: 80 mm SACROPUBICO: 75mm ESTERNODORSAL: 95mm SACROPRETIBIAL: 120mm (90mm) ABDOMINAL TRASVERSO: 104mm ABDOMINAL ANTEROPOSTERIOR: 104 mm CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: 345mm +/- 25 mm

Al realizar un tacto vaginal se sigue un orden. Vulva, vagina, cuello uterino, presentacin, membranas corioamnioticas. Al explorar la pelvis tambin se sigue un orden, se toca la parte posterior del pubis, se valora el conjugado diagonal para obtener el conjugado obsttrico.

Se valora el Angulo subpubico.

Valorar paredes laterales las cuales deben de estar rectas. Valorar espinas citicas, son romas o prominentes. Se mide el dimetro interespinoso o biciatico. Se valora el sacro. Se retiran los dedos de la vagina y el puo cerrado lo insinuamos entre las tuberosidades isquiticas para valorar el dimetro biisquiatico o intertuberoso.

Pelvis plana anillada

Pelvis plana canaliculada

Androide

Antropoide

Pelvis de Robert

Pelvis general y uniformemente estrechada

Por cifosis

Infundibuliformes

Estrecho inferior reducido

Arcada subpubiana reducida

Con un solo dimetro disminuido Oblicuooval Pelvis de Naegele, agenesia de un alern sacro Seudooblicuooval Luxacin congnita de caderas Parlisis infantil Coxalgia Escoliosis lumbar

Pelvis de Naegele

Luxacin congnita de caderas

Escoliosis lumbar Coxalgia

Espondilolistsica Espondilosemtica Tumor seo Callo seo Osteomalacia

Espondilolistsica

Espondilosemtica

Por desplazamiento de 5a. lumbar

Por cifosis de vrtebras sacras

Callo seo

Osteomalacia

Por fractura Por enfermedades seas

Retroversin o Ciftica Anteversin o Lordtica Iliofemoral Doble

Grado I II III IV

Longitud del dimetro Promonto pubiano min. 10,5-9 cm. 9-7,5 cm. 7,5-5 cm. Menos de 5 cm.

Parto Vaginal Posible Posible Imposible Imposible

Grado I II III IV

Longitud sacrocotilidea 9-8 cm. 8-7 cm. 7-6 cm. Menos de 6 cm.

Parto Vaginal Posible Posible Imposible Imposible