Infección por salmonella

Infectologia 2020
Microbiología

 Se clasifica en 2 especies:
 S. Bongori
 S. Enterica.
 Esta cuenta con 6 subespecies:
 Enterica I.
 Salamae (II).
 Arizonae(III).
 Diarizonae(IIIb).
 Houtenae (IV).
 Indica (VI).
Microbiologia

 Antigeno O. Polisacarido parte del polisacárido de la pared celular (antígeno somatico).

 Antigeno H. Proteina flagelar.

Epidemiologia.

 Salmonella Typhi y salmonella paratyphi A,B y C colonizan a ser humano.

 Secundario a ingesta de:
 Alimentos (huevo, lácteos, carnes)
 Productos manipulados (helado, crema, chocolate, salsas)
 Agua contaminada.
 Directa:
 Transfusión.
 Endoscopia.
 Heroína.

 Por reptiles.
Factores de riesgo.

 Factores que neutralizan acidez gástrica.

 Disminución del tiempo de transito en estomago.
 Edades extremas.
 Malnutrición.
 Neoplasias.
 Infección por VIH.
 Uso de inmunosupresores.
 Pacientes con hemolisis crónica.
 Abuso de antibióticos.
Fisiopatología.

 Se requiere entre 10 ⁵ y 10⁹ serovares para infectar.

 S. Typhi puede requerir menos serovares.

 A mayor inoculo =menos tiempo de incubación y mayor riesgo de infección.

 Flora normal es protectora.

Fisiopatología

Microorganismo se
Penetración de mucosa Invasión de folículos
adhiere a placas de
intestinal linfoides
Peyer.
Fisiopatología

Mayoría de S. Typhi pasa a Vesícula biliar se

Multiplicación
infecciones se vasos linfáticos y multiplican y se
en células
eliminan por a torrente eliminan por
mononucleares. respuesta inmune sanguíneo. bilis.
Cuadro clínico

 S. Typhi y cepas paratifoideas producen fiebre entérica.

 S. Choleraesiuis y S. Dublin producen bacteremia.

 Cuatro variedades clínicas.

 Gastroenteritis o enterocolitis.
 Fiebre entérica.
 Bacteremia
 Portador crónico.
Gastroenteritis

 Manifestación mas frecuente de la infección por salmonella.

 Aparece entre las 6 y 48horas de la ingesta del alimento contaminado.
 Nauseas, vómitos síntomas iniciales.
 Dolor tipo cólico y diarrea (moderado volumen con sangre).
 Mayoría presentan fiebre y escalofríos en 48 a 72hrs.
 Duración mas de 72 horas sospecha de bacteremia.

 Diagnostico por coprocultivo.

 Hemocultivo: Negativo.

 Durante 5 semanas son portadores de salmonella.

Fiebre entérica.

 Producido por S. Typhi y S. paratyphi A,B y C.

 Incubación de 7 a 21 días.

 Presencia de cefalea o mioartralgias.

 Una semana después hay fiebre mayor de 40ºC, diaforesis y escalofríos.
 Leucopenia
 Esplenomegalia
 Bradicardia relativa.
 Roséola.
Fiebre entérica.

 Puede presentar:
 Síntomas respiratorios (tos u odinofagia)
 Confusión
 Estreñimiento.

 Fiebre paratifoidea:
 Cuadro mas leve.
 Mas frecuente niños, adolescentes y adultos jóvenes.
Roséola tifoidea
Bacteremia e infección vascular

 Salmonella tiene tropismo vascular  Mas frecuente en:

 Principalmente S. Cholerasuis y S.  Pacientes mayores de 50 años.
Dublin.  Inmunodeprimidos
 VIH positivo.
 En 10% hay complicaciones de
metástasis supurativas.
 Infección de aorta o grandes vasos.
 Placas ateromatosas.
 Aneurismas.
Portador crónico.

 Persistencia por mas de un año en heces u orina.

 Mas frecuente en:
 Sexo masculino.
 Ancianos.
 Enfermedad biliar.
 Uropatia obstructiva.

 Incrementa riesgo de cáncer de vesícula biliar y otras neoplasias digestivas.

Complicaciones.

Se presenta en 10% de los pacientes.

 Sepsis y falla multiorganica.
 Miocarditis.
 Disfunción hepática.
 Disfunción de hematopoyesis.

 Lesiones intestinales: Perforación o hemorragia.

 Parotiditis
 Osteomielitis
 Meningitis.
Auxiliares diagnósticos.

 Anemia normocitica normocromica.

 Leucopenia
 Trombocitopenia.

 Complicación piógena o perforación aumentan súbitamente leucocitos

 Hipertransaminasemia.
Auxiliares diagnósticos

 Hemocultivos.
 Primera semana 70-90% son positivos.
 Coprocultivos.
 Primera semana 10-15% son positivos.
 Mayor sensibilidad entre la 3ª y 4ª semana
 Mielocultivo.
Tratamiento
Gastroenteritis
 Mayoría solo reposición  Indicaciones antibioticoterapia.
hidroelectrolítica y tratamiento  Recién nacido.
sintomático.
 Mayor de 50 años.
 Neoplasias linfoproliferativas
 Inmunodepresión.
 Cardiopatía valvular.
 Portador de prótesis
 Portador de hemolisis crónica.
Tratamiento
Fiebre enterica
Fiebre entérica.
 Su pronostico mejora si se inicia antibioticoterapia antes de las 72 horas.
 Quinolonas fluoradas durante 7 días.
 Resistencia: Ceftriaxona, cefixima o azitromicina
 Niños: TMP/SMX, amoxicilina o ampicilina.
 El 2% se convierte en portador fecal.
Tratamiento.

 Toxemia importante:
 Cefotaxima 2grs IV cada 8hrs
 Ciclo corto de glucocortocoides: Dexametasona

 Portador crónico:
 Quinolona por 4 a 6 semanas.
 Amoxicilina o TMP/SMX por 6 semanas.
 En caso de litiasis (vesicular o biliar) se valora resolución quirúrgica.
Prevención.

 Protección estándar:
 Equipo personal.
 Lavado de manos.
 Uso de guantes.

 Coprocultivos periódicos.
 Evitar contacto con alimentos.
 Cloración de agua