Georgina Santamaria Prez Jennifer Gutirrez Rayos Sandy Ramrez Rodriguez Silvia Anaya Rivera

Definicin:
Enfermedad infecciosa multisistmica causada por Salmonella typhi.
Fiebre prolongada Bacteriemia Invasin: Placas de Peyer Ganglios linfticos Hgado Bazo

Caractersticas:

 Distribucin universal

+ Nios y adultos jvenes Clima tropical y subtropical + Verano y Otoo

Kumate, J. Infectologa clnica. Kumate- Gutirrez Mendez editores. Mxico. 2009.

Salmonella typhi
Familia : Enterobacteriaceae

Antgenos:
Somtico (O) Flagelar (H) Superficie Vi (virulencia)

Bacilo gram negativo Flagelado No esporulado

Kumate, J. Infectologa clnica. Kumate- Gutirrez Mendez editores. Mxico. 2009.

 Va de transmisin: Fecal-oral
Agua contaminada

Alimentos contaminados

salmonella

Atraviesa la barrera cida Gen Tolerancia adaptativa al cido

leon
Placas de Peyer
Infectologa y enfermedades infecciosas. Emilio Ceccini. Pg. 129-132

Invade mucosa epitelial Clula M Replican

Macrfago

Placa de Peyer

Ndulo linftico mesentrico

 Tifomas Hiperplasia de cels. de Kupffer

Tifomas

(Aglomeracin celular)

Infiltracin inflamatoria

Neutropenia Trombocitopenia Hipoplasia de eosinfilos Anemia

Hgado

Bazo

Mdula sea

Anatoma patolgica
Lesiones intestinales
Endotoxina liberada por la lisis de las bacterias. Proliferacin del sist. Monocito-macrfago

Tumefaccin (1 sem.) Ulceracin (2-3 sem.) Necrosis Regeneracin

La colonizacin crnica durante ms de un ao despus de una enfermedad sintomtica (1-5%) Vescula biliar = reservorio

 Pacientes con valores bajos

de cido gstrico
Inmunodeprimidos

Aclorhidria ciruga gstrica Uso de anticidos

Leucemia, linfoma

Incubacin
Periodo de incubacin 10 y 14 das
Voluntarios inoculados con bacterias : Con inculos de 109 5 das Con inculos de 105 9 das

 Perodo de invasin o prodrmico: Aprox. 1 semana: modo insidioso y progresivo, fiebre leve, astenia psicofsica, hiporexia, cefalea, vmitos y lengua saburral .
Perodo de estado: 2 semanas (2 y 3 semana de enfermedad), palidez, bradicardia, hipotensin, rosela tfica, diarrea, epistaxis y bronquitis.

 Perodo de declinacin: 1 semana, fiebre sede en lisis, paciente con gran mejora.
Perodo de convalecencia: Prolongado, relacionado con la gravedad de la enfermedad, un diagnstico oportuno y la instauracin de la teraputica especfica.

 Malestar General
Astenia Anorexia

Nios: Escalofros

Epistaxis
Elevacin de la

Cefalea
Nusea Vmito

temperatura.

Fiebre vespertina (elevaciones cada das hasta una

meseta entre 39 y 40 C al termino de una semana)

Exploracin Fsica
Mal estado general Plido Aptico

Decado
Lengua saburral Faringe congestionada (f. estreptoccica)

Abdomen meteorizado

 Bradicardia relativa
Rosola tifica: Erupcin congestiva o hemorrgica en nmero reducido, localizada en la parte inferior del abdomen y en la cara interna de los muslos. Mculas rosadas (5-10)

 Manifestaciones Neurosiquitricas 5-10% casos

Afecta a el estado de conciencia Hablan incoherencias Movimientos desordenados Coma y letargia en menos 1% de casos

Neurolgico puede ser ms grave y aparece una meningoencefalitis o un accidente vascular cerebral.

 Manifestaciones del Aparato Digestivo

Diarrea moderada (Lactantes profusa y con sangre) Dolor abdominal difuso, moderada intensidad

Palpacin abdominal aumenta el dolor

Meteorismo rea heptica y esplnica aumentadas Zona vesicular dolorosa

 Aparato Cardiovascular
Bradicardia relativa es casi privativa de los adultos o

adolescentes y solo ocurre en el 50% de los casos. Ruidos cardiacos velados Hipotensin moderada

 Sin tratamiento antibitico cerca del 90% de los

pacientes se curan espontneamente a la 4ta semana de presentar manifestaciones .

En el 10% restante se pueden presentar

complicaciones graves que pueden llegar a la muerte.

 Miocarditis Endocarditis Meningitis Artritis

Otitis Neumonas con o sin

Osteomielitis
Parotiditis Nefritis

derrame pleural Peritonitis primaria Hepatitis Adenitis

 Complicaciones ms frecuentes:
Perforaciones 3% a 5% de los casos y aparecen en la

tercera semana, desnutridos.

sobretodo

en

pacientes

muy

Hemorragias Ocurren despus de la segunda

semana, puede tener aspecto de melena, el sitio se localiza en una ulceracin intestinal que ha erosionado la pared de un vaso.

 Biometra hematica:
Anemia Eosinopenia Trombocitopenia

Leucopenia: 2 sem.
Linfocitosis Leucocitosis: 3 sem.

 Hemocultivo: A final de la primera semana o durante la segunda semana de la enfermedad. Mielocultivo: Cuando hemocultivo resulta negativo. Coprocultivo: Despus de la primera semana es positivo.

Pruebas de aglutinacin widal:

A partir de la segunda semana de evolucin de la enfermedad. Se considera positiva cuando los

ttulos de anticuerpos H y O: > 1:160

Cloranfenicol 100mg /Kg/ 6hrs. 10 a 14 das + Ampicilina 200 mg/kg / da por 15 das Ampicilina 100 mg/kg/ da + trimetroprim 8mg /kg/ da por 15 das. Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por 7 a 10 das

Ciprofloxacina:
Nios: 15-20 mg/kg/da VO C/12h. X 7dias. Adultos: 500mg VO C/ 12h. X 7dias.

Cefixima:
Nios: 15-20mg/kg/dia. VO C/12h. X 14 das.

Adultos: 200mg VO C/ 12h. X 14 das.

Cloranfenicol:
Nios: 50-75 mg/kg/ da VO c/6h x 14 das (no exceder 3g).

Adultos: 500mg VO c/6h. X 14 das (no exceder 3g.)

Bibliografa:
Gua de referencia rpida Diagnostico y tratamiento

para la fiebre tifoidea . IMSS. Manual de infectologia clnica Jess kumate decimoquinta edicin pp. 79- 81. Infectologa y enfermedades infecciosas. Emilio Ceccini. Pg. 129-132