HIPOTIROIDISMO

Dr. Juan C. Guerrero Oca  

GRUPO#5

Presentado
Ochoa Cáceres Estefany 
Ojeda Lubo Lisseth
Ortega Rendón Valeria
Padilla Almentero Julián 
Pereira Medina Angello
 ANATOMIA TIROIDEA

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19. edición. Doyma,

 ANATOMÍA TIROIDEA

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19. edición. Doyma,

 ANATOMÍA TIROIDEA

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19. edición. Doyma, Madrid, 2020

 ANATOMÍA TIROIDEA

Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina
interna 19°. McGraw-Hill; 2016.
 FEEDBACK POSITIVO - NEGATIVO
Liberación TRH (hipotalamo)
Estimulació

FISIOLOGÍA TIROIDEA
Gladnula npituitaria
Segregació
n
TSH
Estimula
r
Síntesis y secreción de T3
T4
Retroalimenta
n
Detener la secreción de TRH en el
hipotálamo y la secreción de TSH en
la pituitaria
Disminució
n
Nivel de Hormonas tiroideas

Somatostatina inhibe eje hipotálamo-hipófisis-

tiroides
 FISIOLOGÍA TIROIDEA

FUNCIONES DE LAS H,TIROIDEAS

EN LOS DIFERENTES TEJIDOS

HEPÁTICO:

● Regular rango metabólico de los

hepatocitos
● El hígado regula la
activación de las hormonas
tiroideas

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19. edición. Doyma,

 ¿Qué es el Hipotiroidismo?

Se define como el déficit de secreción a

nivel de las hormonas tiroideas ya
sea por una alteración funcional u
orgánica.
T3 - T4

Secreción insuficiente ya sea por la existencia

de un tejido dañado o secreción de hormonas
alteradas estructuralmente por un receptor.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19. edición. Doyma,

 EPIDEMIOLOGÍA

➔ Incidencia de 3.5 por 1000 mujeres y de 0.6

por 1000 hombres

➔ 10 % en la población general mayor de

60 años.
➔ Incidencia anual de 40 por 10
000 en mujeres y de 6 por 10
000 en hombres.
➔ 95 % de los casos es de tipo
primario asociado con causas
inmunológicas

RM2012-1-15 Guia hipotiroidismo.pmd. (n.d.). Medigraphic. Retrieved August 20, 2022, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im121o.pdf
 ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO

Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina
interna 19°. McGraw-Hill; 2016.
 ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO

*HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: FALLA TIROIDES

Forma más frecuente de hipofunción tiroidea en el adulto.

Falla dentro de la glándula tiroides de forma que la síntesis de hormonas

tiroideas T3 y T4 es deficiente.

TIPOS:

Hipotiroidismo
Congénito:
➔ Transporte de yodo a los
tirocitos
➔ Organificación del yodo

Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina
interna 19°. McGraw-Hill; 2016.
 ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO

H. PRIMARIA
TIPOS:
Hipotiroidismo
Autoinmunitario:
➔ Tiroiditis de
Hashimoto

Hipotiroidismo
➔
Yatrógeno
Ablación
quirúrgica
➔ Radiación

Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison principios de medicina interna 19°.
McGraw-Hill; 2016.
 ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO

*HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: FALLA HIPÓFISIS

Falla principalmente en el eje hipotálamo-hipofisiario de tal forma que
TSH y TRH no sean sintetizadas de forma adecuada.

➔ Hipopituitarismo por macroadenomas hipofisiario

➔ Necrosis hipofisiario postparto
➔ Tumores no hipofisarios(Craneofaringiomas)

*HIPOTIROIDISMO TERCIARIO: FALLA HIPOTÁLAMO

Alteración hipotalámica que causa disminución de la producción de la

TRH.
➔ Disfunción hipotalámica
➔ Mutación del gen TRH
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McGraw-Hill; 2016.
 ETIOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO

*HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

Cifras elevadas de TSH con niveles normales de T4

libre y T3 séricas.

Más frecuente en pacientes con síndrome de down y

prevalente en mujeres que en hombres.

OTRAS
● Fármacos
CAUSAS:
● Tiroiditis
postparto
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McGraw-Hill; 2016.
 FISIOPATOLOGIA DEL HIPOTIROIDISMO
TRH

H. PRIMARIO H. SECUNDARIO

TSH T3 y T4 METABOLISMO TSH T3 y T4 METABOLISMO

FISIOPATOLOGIA
DEL
HIPOTIROIDISM
O
T.
hashimoto
 Exceso de yodo

FISIOPATOLOGIA
DEL
HIPOTIROIDISM
O
Efecto wolff-chaikoff
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL HIPOTIROIDISMO

● Disminución del gasto

cardiaco (vasoconstricción
periférica)
● Hipodinamia
● Hiperprolactinemia
(aumento TRH)
● Macroglosia (infil
mixedematosa)
● Edema sin fóvea
● Disminución de las secreciones
(sudoríparas - sebáceas)
 DIAGNÓSTICO DEL HIPOTIROIDISMO

❏ Palpación de la glándula tiroides

❏ Perfil tiroideo (TSH y T4L)

❏ Nódulo palpable no tóxico deberá ser enviado al

servicio de endocrinología para valoración y
estudios complementarios

Harrison Manual de Medicina 19ª Edición | booksmedicos. (2018, February 10). BooksMedicos. Retrieved August
15, 2022, from https://booksmedicos.org/harrison-manual-de-medicina-19a-edicion/
 DIAGNÓSTICO DEL HIPOTIROIDISMO

➢ HipotiroidismoPrimario: Cuantificación de TSH (habitualmente

sobre el valor normal 4.5 mUI/L) > 10 mUI/mL y
T4L < 0.9 ng/dL

➢ Hipotiroidismo Secundario: Niveles de TSH < 1 UI/mL y

T4L <
0.9 ng/dL

➢ Hipotiroidismo Subclínico: Se establece con TSH entre 4.5

y 10 mUI/L y T4L normal (0.9 a 1.9 ng/dL)

RM2012-1-15 Guia hipotiroidismo.pmd. (n.d.). Medigraphic. Retrieved August 20,

2022, from
 DIAGNÓSTICO DEL HIPOTIROIDISMO

La determinación plasmática más importante En el adulto mayor se debe hacer énfasis en el diagnóstico
para establecer el diagnóstico de hipotiroidismo diferencial con hipotiroidismo, debido a la presencia de
primario es la TSH. pluripatología y polifarmacia.

Dado que el hipotiroidismo se describe como una causa

reversible de depresión y que los niveles de TSH se
incrementan en los pacientes deprimidos, se deberá realizar
diagnóstico diferencial con patologías como depresión, estado
perimenopáusico, trastornos menstruales, infertilidad.

Harrison Manual de Medicina 19ª Edición | booksmedicos. (2018, February 10). BooksMedicos. Retrieved August
15, 2022, from https://booksmedicos.org/harrison-manual-de-medicina-19a-edicion/
 TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

● Ante niveles de TSH superiores a

los indicados como normales y niveles bajos
de T4 libre se deberá iniciar tratamiento por
hipotiroidismo manifiesto, 1.6 a 1.8 µg/kg/ día de
tiroxina o 25 µg diarios por dos semanas.
● Reevaluación para incremento de dosis cada dos
a cuatro semanas y será necesario repetir
pruebas de función tiroidea de ocho a 12
semanas después.
● El objetivo del tratamiento
sustitutivo será mantener niveles de
TSH en concentraciones entre 0.5 y
4.5 mUI/mL.
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https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im121o.pdf
 TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

❖ Consumo de sucralfato y antiácidos, que contienen

aluminio, sulfato ferroso y calcio.

Interfieren con la absorción de la

levotiroxina

❖ En el adulto mayor se debe iniciar con < 12.5

µg/día de levotiroxina e incrementar la dosis
paulatinamente cada 15 días para evitar el desarrollo
de fibrilación auricular y aumentar riesgo
cardiovascular.

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 TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

★ Litio, amiodarona, medicamentos que

contienen yodo.

Disminuyen la producción de hormona

tiroidea
★ Rifampicina, warfarina,
carbamazepina e hipoglucemiantes
orales

Incrementan el metabolismo de la
Existen esquemas farmacológicos con monoterapia tiroxina
(levotiroxina) y combinados (triyodotironina + levotiroxina)

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2022, from
 COMPLICACIONES HIPOTIROIDISMO
Problemas del
corazòn:

Disminución de la Disfunción diastólica

contracti Disminución de la
Re dulcidciad
ón cdard
el iaca. frecuencia cardiaca
ventricular
Efusión pericárdica y taponamiento
gasto cardiaco. cardiaco
Harrison Principios de Medicina Interna (19.ª ed.). (2016). (19.ª ed.). MC GRAW
 COMPLICACIONES HIPOTIROIDISMO
Problemas de salud
mental:

❖ Apatia, indiferencia y a
veces depresiòn
❖ Niebla mental
Harrison Principios de Medicina Interna (19.ª ed.). (2016). (19.ª ed.). MC GRAW
 COMPLICACIONES HIPOTIROIDISMO

Mixedem
a

❖ Hipotiroidismo no diagnosticado a largo plazo.

❖ La intolerancia intensa al frío
❖ Somnolencia seguida de un letargo profundo y pérdida de la
consciencia.
 COMPLICACIONES HIPOTIROIDISMO

Infertilida
d

❖ Niveles bajos de hormonas tiroideas producen esta

complicación

Harrison Principios de Medicina Interna (19.ª ed.). (2016). (19.ª ed.). MC GRAW
 COMPLICACIONES HIPOTIROIDISMO

Anomalias
congênitas

● Problemas del desarrollo físico y mental

● Pueden encontrarse cardiomegalias, derrame pericardico, anemia
macrocítica y daño neurológico en el permanente ( en el tx se
retrasa)
 COMPLICACIONES HIPOTIROIDISMO
Bocio
:

La tiroides responde al TSH de forma insuficiente produciendo insuficiente

hormona tiroidea
❖ Aumento del tamaño en glándula tiroides >20 a 25 g
❖ Mayor en el sexo femenn io
❖HarrisonCaPruincsia:
pios deDe
Medifi
cinacie
Inn
tec
ria
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ª ed.). (2Yo
016).do
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 TIPOS DE BOCIO

Harrison Principios de Medicina Interna (19.ª ed.). (2016). (19.ª ed.). MC GRAW
CLASIFICACION DE LOS BOCIO

Harrison Principios de Medicina Interna (19.ª ed.). (2016). (19.ª ed.). MC GRAW
 CÁNCER DE TIROIDES

PATOLOGÍA FRECUENCIA CARACTERÍSTICA I CARACTERÍSTICA II

CAPILAR 70 - 80% Células foliculares, bien Crecen lentamente

diferenciadas. Cualquier Bilateral 10 - 20 %
edad. Metástasis a ganglios frecuentes
Excelente pronóstico
Responde a tratamiento QX y Yodo

FOLICULAR 10 - 15% Células foliculares Crece lentamente

(bien diferenciado) Muy raro metástasis a ganglios Puede
dar mets, a pulmón y huesos

MEDULAR 2% Origen de células “C” Frecuentemente es genético

Asociado a SX NEM2

ANAPLÁSICO <2% Mal diferenciado Muy agresivo, pobre respuesta al

tratamiento

ACR TI-RADS para Dummies — Una Guía Práctica Para el Radiólogo. 2021. [DVD].
 ACR - TIRADS

● Estandarizar la terminología aplicada a

los nódulos tiroideos

● Léxico proporciona un método

estructurado para la evaluación

● Guía ordenada de abordaje

● Disminuir la variabilidad en los

reportes

● El objetivo final es desarrollar

conductas apropiadas: BIOPSIA O
SEGUIMIENTO

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 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO ACR TI-RADS

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