EXPLORACIÓN DEL

APARATO URINARIO

Dra. Marisabel Álvarez C.

Semiología Renal
Introducción
 La exploración semiológica del aparato urinario permite
valorar elementos vinculados a su morfología y función
normal así como aquellos que reflejan la presencia de
enfermedades sistémicas.

 El sistema nefronal del niño luego del año de vida está

constituido definitivamente y no es renovable.

 La maduración funcional se completa al final de la

segunda década de la vida.
Semiología renal
Introducción

 El crecimiento y desarrollo del niño exige la existencia

de un medio interno estable y normal.

 Todo lo que pueda afectar el aparato urinario también

puede alterar la homeostasis, incidiendo sobre el normal
crecimiento y desarrollo.

 Los síntomas vinculados a afecciones urinarias pueden

ser evidentes o expresarse con sintomatología
relacionada con otros aparatos y sistemas.
Semiología renal
 Funciones del Riñón
 Excreción de productos de desecho: Urea,
creatinina, fosforo, etc.
 Regulación del medio interno / Equilibrio
hidroelectrolitico y acido base
 Función endocrina: síntesis de metabolitos
activos de la Vitamina D, renina-
angiotensina, eritropoyetina y
prostaglandinas.
Semiología renal
Anatomía
 Aparato Urinario
 2 riñones
 2 uréteres
 1 vejiga
 1 uretra

 Son órganos retroperitoneales

Semiología renal
Anatomía Riñon derecho
más bajo

Carencia de medios
propios de fijación
Consistencia firme,
superficie lisa
Peso: 24 grs RNAT
150 grs Adulto
Tamaño: 6 cm RNAT
12 cm adulto
Fosa lumbar retroperitoneo
12ava vértebra dorsal a 2da-
3era lumbar
Semiología Renal
ANAMNESIS
 Semiología renal
ANAMNESIS

1)Antecedentes 2) Flujo Urinario

Normal y sus 3) Características
familiares y
alteraciones: de la orina
personales

5) Alteraciones
4) Dolor vinculado al funcionales
aparato urinario secundarias a
patología renal
ANAMNESIS
1) Historia personal y familiar

 Factores genéticos: riñón

poliquístico, reflujo
vesicoureteral, sindrome de
Alport (hematuria + sordera
familiar)

 Ultrasonido prenatal:
hidronefrosis, oligohidramnios,
agenesia renal, estenosis
pielocaliciales.

 Asfixia perinatal: puede

acompañarse de hematuria
ANAMNESIS
1) Historia personal y familiar

 Enfermedades sistémicas:
LES, AR, vasculitis

 Medicamentos:
aminoglicósidos, diuréticos,
antineoplásicos.

 Infecciones por estreptococo

betahemolítico A: nefritis
ANAMNESIS
2) Flujo urinario normal y sus alteraciones

DIURESIS:
Se inicia en el neonato dentro de las primeras 48 hrs en el
99% de los casos.
RNAT: 20ml en las primeras 24 hrs y 200ml a los 10 días.
1 a 3 cc/kg/ hora

Lactantes, preescolares, escolares:

1-2 cc/kg/hora ó 30 cc/kg/dia

Puede variar de acuerdo con las ingestas hídricas y pérdidas

por otras vías.
 ANAMNESIS
2) Flujo urinario normal y sus alteraciones

 Frecuencia urinaria normal

 RN: 2-6 veces/día (primeros días)
 6 meses: 20 veces/día
 6-24 meses: 12 veces/día
 2 a 4 años: 9 veces/día
 4 años: 6 veces/día
 12 años: 4 -6 /día
ANAMNESIS
2) Flujo urinario normal y sus alteraciones

2.1) ANOMALIAS DEL VOLUMEN URINARIO:

OLIGURIA - POLIURIA - ANURIA

OLIGURIA:
Disminución del volumen urinario
< 1 cc/kg/hora
Nefritis: disminución de la tasa de filtración glomerular
Nefrótico: hipovolemia agravada por el hiperaldosteronismo y
la hipersecreción de hormona antidiurética.
Insuficiencia renal
ANAMNESIS
2) Flujo urinario normal y sus alteraciones
POLIURIA:
Diuresis muy elevada > 60ml/m2/hora
a) Poliurias osmóticas: diabetes sacarina
b) Imposibilidad de concentrar orina por déficit de hormona
antidiurética: diabetes insípida
c) Imposibilidad de concentrar orina por deterioro del
parénquima renal: poliuria compensadora insuficiencia
renal
d) Imposibilidad de concentrar orina por déficit tubular.
e) Excesiva administración de fluidos
ANAMNESIS
2) Flujo urinario normal y sus alteraciones
ANURIA:
Ausencia de flujo urinario
 Falta de formación de orina a nivel renal
 Imposibilidad en la eliminación por obstrucción de la
vía urinaria
POLAQUIURIA:
 Micción reiterada, siempre de escasa cantidad,
debido a que el período de almacenamiento vesical
es corto.
 Muchas veces asociado a disuria.
ANAMNESIS
2) Flujo urinario normal y sus alteraciones

2.2) ANOMALIAS EN EL CHORRO DE ORINA:

El chorro debe ser grueso, fuerte e indoloro.

Chorro urinario pequeño y poco calibre: valvas uretrales

posteriores, función defectuosa por vejiga
neurogénica.

Retención urinaria: rara en niños: excluir presencia de

tumores, cálculos, vejiga neurogénica, ureteroceles y
otras anomalías congénitas.
.
ANAMNESIS
2) Flujo urinario normal y sus alteraciones

2.3) ENURESIS:
Constituye la emisión involuntaria de orina
durante el sueño, en niños mayores
de 5 años.
La continencia y el control urinario se
alcanza en promedio a los 3 años.
10% de los niños normales tiene enuresis
nocturnas ocasionales hasta los 5
años y el 5% hasta los 7 años.
Es debida a falta de maduración de los
mecanismos que regulan la función
vesical.
Puede asociarse a incontinencia diurna.
ANAMNESIS
2) Flujo urinario normal y sus alteraciones

2.4) DISURIA:
Dificultad en el inicio del chorro urinario, dolor, ardor o
sensaciones anormales durante la micción.
Generalmente asociado a alteraciones funcionales o
estructurales del aparato urinario bajo.
Síntoma fundamental dentro del Síndrome Cistítico
NICTURIA:
Micción durante la noche.
Rara en niños
Causas principales: hiperplasia prostática e insuficiencia
cardíaca
ANAMNESIS
3) Características de la orina
Color
 Normal: amarillo ámbar
 Coluria: color te
 Amarillo oscuro
 Deshidratación, fiebre
  carga de solutos
 Roja
 Hematuria - Alimentos -
 Medicamentos -Colorantes
ANAMNESIS
3) Características de la orina
Olor
 En el niño sano y con
control de esfínter no
llama la atención.
 Olor amoniacal ( varias
horas en pañal)
Transparencia:
Debe ser transparente y
no tener elementos
sólidos en suspensión.
ANAMNESIS
3) Características de la orina
HEMATURIA:
Presencia de sangre en la orina que se mezcla con ella por
encima del esfínter estriado de la uretra.
Cuando se produce por debajo de esta zona se expulsa no
mezclada a la orina: uretrorragia
Causas:
• Nefritis
• Infecciones
• Litiasis
• Tumores
• Hipercalciuria
• Uropatías.
ANAMNESIS
4) Dolor vinculado al aparato urinario
a) DOLOR LUMBAR:
El parénquima renal no duele, pero si la distención de la cápsula.
El dolor es espontáneo, de intensidad leve y se exacerba con las
maniobras exploradoras.
Causas: Pielonefritis, Síndromes nefríticos agudos.

b) COLICO NEFRÍTICO:
Dolor típico vinculado al aparato urinario
Es intenso, localizado en zona lumbar irradiado a hipogastrio con
exacerbaciones y períodos de acalmia.
Puede estar asociada polaquiuria y disuria
Causas: obstáculos en vías urinarias: Litiasis o cóagulos
ANAMNESIS
4) Dolor vinculado al aparato urinario

c) DOLOR HIPOGASTRICO:

Vinculado generalmente a
síndromes cistíticos agudos
de causa infecciosa.
También asociado a causas
inflamatorias no
infecciosas: hipercalciuria.
Presente en alteraciones del
ritmo urinario
ANAMNESIS
5) Alteraciones funcionales
secundarias a afecciones renales

• Fiebre
• Edema
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia cardíaca
• Convulsiones
• Trastornos hidroelectrolíticos
Semiología Renal
EXAMEN FÍSICO
Examen Físico
 Exploración general:
 Evaluar crecimiento y desarrollo
 Signos vitales: Tensión arterial
 Temperatura:
 Fiebre puede ser el único síntoma de una
infección urinaria en el lactante
 Piel: palidez cutánea: anemia por proceso
infeccioso o insuficiencia renal crónica
Examen Físico
 Alteraciones cardiovasculares
 Hipertensión arterial: frecuente en el
curso de Nefropatías.
 Insuficiencia cardíaca: taquicardia,
cardiomegalia, soplos funcionales,
hepatomegalia, pulmón húmedo.
 Encefalopatía aguda hipertensiva:
alteraciones del sensorio,
convulsiones, coma. (Hipervolemia en
S.Nefrítico)
Examen Físico
 Inspección
 Pabellón auricular

 Presencia de asimetrías o
prominencias en flancos.
 Distensión abdominal:
Ascitis, tumor,
hidronefrosis, retención
urinaria vejiga.
Examen Físico
 Inspección
 Edema:
 Síntoma fundamental

 Nefrítico: discreto, toma tejido

laxo y declive (párpados, cara,
miembros inferiores)
 Nefrótico: edemas universales,
blandos, fríos, indoloros, dejan
fovea. En ocasiones ,asociado a
ascitis, hidrotórax, hidrocele.
 Insuficiencia Renal
Examen Físico
 Palpación
 Riñones palpables sólo en el período
neonatal.
 Debe realizarse con paciente en decúbito
dorsal.
 Movilidad coincide con la respiración
 Primera palpación superficial: sensibilidad,
temperatura de la piel, tumefacciones,
depresiones.
 Puntos dolorosos
Examen Físico
 Palpación Bimanual
Maniobra de Guyon
(peloteo renal)

 Una mano en región

lumbar, por el ángulo
costomuscular, la otra en
el flanco correspondiente,
debajo del reborde costal
sobre la pared anterior del
abdomen (pretendiendo
aproximar una a la otra)
Examen Físico
 Palpación. Puntos dolorosos
 Posteriores
 Costovertebral Costolumbar

 Anteriores
 Infracostal Supraespinoso
 Paraumbilical Ureteral medio
 Yuxtavesical

La búsqueda de los clásicos puntos

dolorosos renales son de difícil
apreciación en el niño.
Examen Físico
 Percusión
 Puño cerrado
 Forma suave
 Sobre el ángulo
costovertebral
(Puño-percusión
de Murphy)
Examen Físico
Vejiga:
 Se encuentra en la cavidad abdominal y no
pelviana como el adulto.
 Cuando está aumentada de tamaño (Ejm globo
vesical) se puede explorar por inspección
(distensión abdominal) y palpación.
Genitales
Complementan la exploración renal ya que sus
anomalías pueden asociarse con alteraciones del
tracto urinario.
Examen Físico
 Auscultación
 Se realiza en la zona
costovertebral,
hipocondrio o
epigastrio con el fin
de revelar posibles
soplos en las
arterias renales o en
la aorta abdominal
vecina.
Síndromes Renales
Síndromes renales
 Síndrome Cistítico
 Síndrome Pielonefrítico
 Síndrome Nefrítico Agudo
 Síndrome Nefrótico
 Síndrome de Insuficiencia Renal Aguda
 Síndrome de Insuficiencia Renal Crónica
 Síndrome Cistítico
 Síntomas: polaquiuria,
disuria, micción imperiosa,
hematuria terminal.

 Signos: fiebre, malestar

general

 Alteraciones macroscópicas
de la orina: turbidez,
sedimento.

 Causas: infección urinaria

baja, alta o proceso
inflamatorio no infeccioso
(hipercalciuria)
 Síndrome Pielonefrítico
 Síntomas: dolor lumbar,
hematuria, disuria. Varían con la
edad.
 Signos: fiebre alta, escalofríos,
cuadro tóxico, dolor a la
palpación lumbar, malestar
general, nauseas, vómitos.
 Alteraciones macroscópicas de la
orina: turbidez, sedimento,
fetidez, hematuria
 Causas: nefritis tubulointersticial
infecciosa
Síndrome Nefrítico Agudo
TRIADA CLASICA:
• Hematuria
• HTA
• Edema
 Edad de presentación:
3-12 años.
 Mas frecuente:
antecedente infección
por Streptococo B-
hemolítico del Grupo A
Síndrome Nefrótico
 Edad más frecuente de 2-8 años
 Generalmente sin hematuria ni
HTA

 Edemas viscerales asociados:

ascitis, hidrotórax, hidrocele.

 Laboratorio:
 Proteinuria masiva
 Hipoalbuminemia
 Hiperlipidemia
Síndrome Insuficiencia Renal
Aguda
 La semiología clínica de la IRA es escasa.
 Elementos vinculados a su origen:
traumatismos, clínica shock,
deshidratación, nefropatía, síndrome
hemolítico urémico, alteraciones de la
diuresis, HTA.
 El diagnóstico se determina por
alteración en los valores de laboratorio.
Síndrome Insuficiencia Renal
Crónica
 Fallas en el progreso pondoestatural
 En IRC de 1er grado: clínica escasa
 IRC 2do grado: anorexia, problemas
digestivos, palidez, sindrome poliúrico
polidípsico, alteraciones óseas.
 IRC 3r grado: HTA, problemas digestivos
graves, neurológicos, anemia, pericarditis
urémica, alteraciones homeostasis.
Examen de orina
Examen de Orina
 Ofrece una valiosa información acerca del
estado anatomofuncional del rinón.

 La primera orina de la mañana es más

concentrada y es la más adecuada para el
estudio del sedimento.

 El examen debe realizarse en orina “fresca”

de preferencia antes de una hora de haber
sido emitida.

 Recolección:
 Recipiente limpio y seco
 Lactantes: bolsas recolectoras plásticas
previa higiene adecuada con agua y jabón.
Examen de Orina

 Urocultivo:
 Muestra de primera orina de la mañana,
chorro medio, previa higiene de
genitales.
 Realizar cultivo en un plazo de 30
minutos, de lo contrario refrigerar por 24
hrs.
 Lactantes: punción suprapúbica o
cateterismo vesical.
Examen de Orina
Características físicas
Color:

Normal: Ambar (urocromos, urobilina)

Incolora: poliurias

Roja: hematurias, hemoglobinurias,

mioglobunurias, alimentarias
(remolacha), medicamentos
(rifampicina)

Negra: porfirias, melanina

Marrón (coca-cola): coluria (pigmentos

biliares)
Examen de Orina
Características físicas
 Olor:
Normal: olor apenas perceptible.

Al estacionarse: olor amoniacal

característico (degradación urea)

Fétido: infección urinaria

Frutal: cetonuria, diabetes.

Pescado: hipermetioninemia

 Densidad Urinaria:
 1016-1022 (matutina)
Examen de Orina
Características Químicas
 pH: 4,5 - 8 (ayunas < 6)
 Proteínas: < 150 mg/24 hrs
+ 150-500mg
 ++ 0,5-1,5 g
 +++ 2-5g
 ++++ >5g
 Nitritos, Leucocito esterasa: negativo
 Glucosa, cetonas, bilirrubina, hemoglobina:
negativo
Fuente: Liao J., Ped Clin NA 2001 ; 48(6)
Examen de Orina
Características Químicas
PROTEINURIA:
 NORMAL:
< 4mg/m2 SC/ hora

 PROTEINURIA
4 – 40 mg/m2SC/hora

 RANGO NEFROTICO
> 40 mg/m2 SC/ hora
Examen de Orina
Características Químicas
 Proteinuria
Cuantitativa Cuantitativa Cualitativa
mg/24 h mg/m2/h

< 150 -
150 – 500 hasta 4 +
0,5 - 1,5 - ++
2- 5 - +++
> 5 40 ++++
 Examen de Orina
Sedimento Urinario
Hallazgos Normales:

Eritrocitos: 0-5 x cpo

Leucocitos: 0-5 x cpo

Células epiteliales: planas

Cilindros: hialinos (hasta 2 x cpo.)

Bacterias: escasas

Cristales: oxalato de calcio y uratos

(orina ácida)
fosfato y carbonato de
calcio (orina alcalina)
Fuente: Liao J., Ped Clin NA 2001 ; 48(6)
Gracias……