6º clase 01-47

Segunda Unidad Dr. Carlos Laurente Ortiz

HIPERTIROIDISMO
E
HIPOTIROIDISMO
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GLÁNDULA TIROIDES
GLÁNDULA TIROIDES Dr. Carlos Laurente Ortiz
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GLÁNDULA TIROIDES
GLÁNDULA TIROIDES Dr. Carlos Laurente Ortiz
EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS - 04-47
Dr. Carlos Laurente Ortiz
TIROIDES
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HIPOTÁLAMO Dr. Carlos Laurente Ortiz
H. LIBERADORA DE TIROTROPINA = TRH

ADENOHIPÓFISIS
Eje de la
H. ESTIMULANTE DE LA TIROIDES = TSH
tiroides
GLÁNDULA TIROIDES

TIROGLOBULINA

MONOYODOTIRONINA = T1 DIYODOTIRONINA = T2

TRIYODOTIRONINA = T3 TETRAYODOTIRONINA = T4 = TIROXINA

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PRODUCCIÓN DE HORMONAS Dr. Carlos Laurente Ortiz
TIROIDEAS

❖ La producción de las hormonas (T4) y (T3) es

controlada por el sistema feed back (-).
❖ La T3 es producida en la tiroides, pero la mayor parte se
produce quitando un yodo a la T4 en los tejidos
periféricos.
❖ La T4 y T3 se unen a proteínas transportadoras
(globulina transportadora de hormonas = thyroid-binding
globulin, TBG) en la circulación.
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PRODUCCIÓN DE Dr. Carlos Laurente Ortiz

HORMONAS TIROIDEAS

❖ Aumenta la concentración de T4 y T3 cuando

aumenta la proteína transportadora (embarazo,
estrógenos, cirrosis, hepatitis y trastornos
hereditarios).
❖ Disminuye la concentración de T4 y T3 en
enfermedades multiorgánicas graves, hepatopatías
crónicas y nefrosis.
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PERFIL TIROIDEO Dr. Carlos Laurente Ortiz
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

TRASTORNOS DE
LA GLÁNDULA
TIROIDES
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TRASTORNOS DE LA Dr. Carlos Laurente Ortiz
GLÁNDULA TIROIDES

Se deben a:
❖ Procesos auto-inmunitarios que aumentan las
hormonas tiroideas (tirotoxicosis, hipertiroidismo)
❖ Procesos auto-inmunitarios que destruyen la glándula
tiroides y disminuyen las hormonas (hipotiroidismo).
❖ Procesos neoplásicos que originan nódulos benignos
o cáncer de la tiroides.
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

Hipotiroidismo
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HIPOTIROIDISMO Dr. Carlos Laurente Ortiz

ETIOLOGÍA:
La deficiencia de la secreción de hormona tiroidea puede
deberse a:
❖ Hipotiroidismo primario: Insuficiencia de la glándula
tiroidea.
❖ Hipotiroidismo secundario: Enfermedades de la hipófisis o
del hipotálamo.
En zonas donde se consume yodo, las enfermedades
autoinmunitarias y las causas yatrógenas son más
frecuentes.
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HIPOTIROIDISMO Dr. Carlos Laurente Ortiz

❖ Existen los siguientes tipos de hipotiroidismo:

❖ Hipotiroidismo subclínico: tiene concentraciones
normales de T4 y aumento leve de TSH; paciente
con síntomas leves.

❖ Hipotiroidismo clínico: tiene la TSH aumentada y la

T4 disminuida, los síntomas son más evidentes.
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HIPOTIROIDISMO: Dr. Carlos Laurente Ortiz
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

❖ Aumento de peso
❖ Apetito deficiente
❖ Disnea ❖ Letargo
❖ Voz disfónica ❖ Sequedad de pelo y piel
❖ Calambres musculares ❖ Intolerancia al frío
❖ Menorragia. ❖ Calvicie
❖ Dificultad para concentrarse
❖ Mala memoria
❖ Estreñimiento
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HIPOTIROIDISMO: Dr. Carlos Laurente Ortiz
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En el examen físico:
❖ Bradicardia
❖ Hipertensión diastólica
❖ Reflejos lentos
❖ Extremidades periféricas frías
❖ El bocio puede palparse o la tiroides puede estar atrófica
y no ser palpable
❖ Síndrome del túnel del carpo
❖ Cardiomegalia a consecuencia del derrame pericárdico.
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

HIPOTIROIDISMO:
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
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HIPOTIROIDISMO: Dr. Carlos Laurente Ortiz
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La presentación más extrema:

❖ Rostro inexpresivo
❖ Pelo escaso
❖ Abotagamiento periorbitario
❖ Lengua grande
❖ Piel pálida, pastosa y fría.
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Dr. Carlos Laurente Ortiz
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HIPOTIROIDISMO: Dr. Carlos Laurente Ortiz
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La presentación más extrema:

❖ Mixedema: es una alteración de los
tejidos que se caracteriza por
presentar un edema producido por
infiltración de sustancia mucosa en la
piel, y a veces en los órganos
internos, a consecuencia de un mal
funcionamiento de la glándula tiroides
(hipotiroidismo).
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HIPOTIROIDISMO: Dr. Carlos Laurente Ortiz
mixedema pretibial
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Dr. Carlos Laurente Ortiz
HIPOTIROIDISMO:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La presentación más extrema:

❖ Coma mixedematoso: trastorno hipotérmico y
estuporoso acompañado de depresión respiratoria.
❖ Esto aparece con la exposición al frío, traumatismo,
infecciones y administración de narcóticos.
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

HIPOTIROIDISMO:
COMA
MIXEDEMATOSO
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HIPOTIROIDISMO
Dr. Carlos Laurente Ortiz

CONGENITO
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

HIPOTIROIDISMO
CONGENITO
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HIPOTIROIDISMO: Dr. Carlos Laurente Ortiz
DIAGNÓSTICO

❖ La disminución de T4 se observa en todas las

variantes del hipotiroidismo.
❖ Un incremento de la TSH es un marcador sensible de
hipotiroidismo primario.
❖ Los anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (ATPO)
están aumentados en hipotiroidismo por factores
autoinmunitarios.
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

HIPOTIROIDISMO: DIAGNÓSTICO
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

Hipertiroidismo
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HIPERTIROIDISMO Dr. Carlos Laurente Ortiz

DEFINICIÓN:
❖ Es la producción incrementada de hormonas tiroideas
que supera la demanda actual de los tejidos.
❖ Puede existir 2 formas de hipertiroidismo
❖ Hipertiroidismo primario: presenta disminución de
TSH, origen tiroideo.
❖ Hipertiroidismo secundario: presenta elevación de
TSH, origen hipofisario.
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

HIPERTIROIDISMO: DIAGNÓSTICO
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HIPERTIROIDISMO Dr. Carlos Laurente Ortiz

SUBCLÍNICO
DEFINICIÓN:
❖ Hipertiroidismo subclínico: estado con leve exceso de
hormonas tiroideas (HT) a nivel tisular.
❖ En general es asintomático.
❖ El nivel sérico de TSH está disminuido y el de FT4 y T3 o
FT3 (si está disponible) no supera el límite superior de la
normalidad.
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

Tirotoxicosis
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TIROTOXICOSIS Dr. Carlos Laurente Ortiz

DEFINICIÓN:
❖ Tirotoxicosis: síndrome clínico causado por exceso
de Hormona Tiroidea.
❖ Puede ser causado por:
❖ Hipertiroidismo primario
❖ Destrucción de la tiroides
❖ Fuentes extra tiroideas de hormona
❖ Hipertiroidismo secundario
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TIROTOXICOSIS Dr. Carlos Laurente Ortiz

Etiología:
❖ Hipertiroidismo primario
❖ Enfermedad de Graves
❖ Bocio multinodular
tóxico
❖ Adenoma tóxico
❖ Yodo excesivo
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Dr. Carlos Laurente Ortiz
TIROTOXICOSIS
Etiología:
❖ Destrucción de la tiroides
❖ Tiroiditis subaguda
❖ Tiroiditis asintomática
❖ Amiodarona: análogo
de HT.
❖ Radioterapia
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

TIROTOXICOSIS
Etiología:
❖ Fuentes extra tiroideas de hormona
❖ Tirotoxicosis falsa – Sobredosificación
farmacológica.
❖ Estruma ovárico (Teratoma de tejido tiroideo)
❖ Carcinoma folicular de tiroides
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Dr. Carlos Laurente Ortiz
TIROTOXICOSIS
Etiología:
❖ Hipertiroidismo secundario
❖ Adenoma hipofisario secretor de TSH
❖ Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea: es debido
a mutaciones en el receptor de hormonas tiroideas
❖ Tumores secretores de hormona gonadotropina coriónica
humana [HCG]
❖ Tirotoxicosis gestacional: por aumento de HCG
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TIROTOXICOSIS: Dr. Carlos Laurente Ortiz
CUADRO CLÍNICO

❖ Nerviosismo
❖ Irritabilidad
❖ Intolerancia al calor ❖ Pérdida de peso
❖ Sudoración excesiva ❖ Aumento del apetito
❖ Palpitaciones ❖ Evacuaciones intestinales
❖ Fatiga frecuentes o Diarrea
❖ Piel tibia y húmeda ❖ Oligomenorrea
❖ Ansiedad
❖ Debilidad
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TIROTOXICOSIS: Dr. Carlos Laurente Ortiz
CUADRO CLÍNICO
❖ Uñas se separan del lecho ungüeal (uñas de Plummer)
❖ Taquicardia
❖ Hipertensión sistólica
❖ Soplo sistólico y Fibrilación auricular
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TIROTOXICOSIS: Dr. Carlos Laurente Ortiz
CUADRO CLÍNICO
❖ Exoftalmo
❖ Temblor fino
❖ Hiperreflexia
❖ Debilidad muscular
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TIROTOXICOSIS: Dr. Carlos Laurente Ortiz
CUADRO CLÍNICO

❖ Tirotoxicosis Crónica ➔ origina osteopenia.

❖ Enfermedad de Graves ➔
❖ Tiroides crece 2 – 3 veces su tamaño normal y puede
haber soplo
❖ Oftalmopatía infiltrativa (exoftalmos, edema periorbitario
y oftalmoplejía)
❖ Dermopatía (mixedema pretibial)
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TIROTOXICOSIS: Dr. Carlos Laurente Ortiz
CUADRO CLÍNICO

❖ Tiroiditis Subaguda ➔
❖ Tiroides muy dolorosa, aumentada de tamaño
❖ Dolor irradiado hacia la mandíbula o la oreja
❖ Fiebre va precedida de una infección de las vías
respiratorias superiores.

❖ A veces hay nódulos solitarios o múltiples en el Adenoma

Tóxico o en el Bocio Multinodular Tóxico.
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

BOCIO
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CRISIS TIROTÓXICA Dr. Carlos Laurente Ortiz

❖ CRISIS TIROTÓXICA:
❖ Estado de desequilibrio súbito y brusco de la homeostasis
sistémica con peligro para la vida, que se desarrolla a
consecuencia del hipertiroidismo no diagnosticado o
insuficientemente tratado.
❖ Cursa con alteraciones de la conciencia, incluido el coma,
con insuficiencia multiorgánica y shock, así como con
hipertermia.
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CRISIS TIROTÓXICA Dr. Carlos Laurente Ortiz

CRISIS TIROTÓXICA o tormenta tiroidea

❖ Es infrecuente
❖ Exacerbación potencialmente letal del hipertiroidismo
❖ Puede acompañarse de:
❖ Fiebre ❖ Vómito
❖ Delirio ❖ Diarrea
❖ Convulsiones ❖ Ictericia
❖ Arritmias ❖ Estado de coma
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

TIROTOXICOSIS
DIAGNÓSTICO
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Dr. Carlos Laurente Ortiz

Gracias por su
atención…